Что такое третичный сифилис. Третичный сифилис и его проявления у мужчин и женщин Сгруппированный бугорковый сифилид
Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.
Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные. В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.
Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).
У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.
При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы. Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации. При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.
Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают. Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев. Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.
Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола , которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.
Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.
Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).
Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.
Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.
Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).
Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).
Гумма — типичное проявление третичного сифилиса
В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести. Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество. Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.
Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.
Локализация
Чаще всего гуммы появляются:
- на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
- на коже лица, голеней, предплечий,
- вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
- гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.
Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.
Гистология
Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда. Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.
Развитие
Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.
Распад
Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре). На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета. После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.
Заживление
Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.
Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.
При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.
Дифференциальная диагностика
Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.
Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.
Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.
Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).
Рис. 7. Процесс формирования рубца.
Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.
Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие. При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках. Не вызывает никаких субъективных ощущений.
Гистология
Инфильтрат при бугорковом сифилиде образуется в подсосочковом и сосочковом слоях дермы и представляет собой скопление плазматических и эпителиоидных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, фибробластов и гистиоцитов. Появляются полинуклеары — зрелые нейтрофильные лейкоциты. Стенки сосудов в результате набухания интимы утолщаются, просвет сосудов значительно сужается. Нарушаются процессы ороговения по типу паракератоза. Удлиняются межсосочковые отростки — появляются выросты эпидермиса и эпителия слизистых оболочек.
Внешний вид
Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.
Распад
Бугорки подвергаются либо сухому некрозу, либо некрозу с образованием язв. В случае развития сухого некроза образуются атрофические рубчики, при распаде бугорков образуются западающие рубцы. Каждый рубец окружен пигментной каемкой. Язвы, образованные в результате распада имеют округлую форму, ровные края, гладкое чистое дно, вокруг и у основания располагается плотный инфильтрат.
Дифференциальная диагностика
Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.
Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.
Виды бугоркового сифилида
Сгруппированный бугорковый сифилид
Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития. Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики. При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно. При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).
Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.
Серпингирующий (ползучий) сифилид
При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре. В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.
Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.
Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.
Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.
Карликовый сифилид
Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.
Сифилид площадкой
Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.
Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.
Вегетирующий сифилид
Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.
Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.
Третичная розеола
У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют. Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.
Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.
Рис. 15. Последствия третичного сифилиса — обезображенное лицо.
Рис. 16. Последствия позднего сифилиса.
Третичный сифилис развивается примерно у 40% больных на 3–4‑м году заболевания и продолжается неопределенно долго.
Переходу болезни в третичный период способствуют неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и др. Проявления третичного периода сопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в различных органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и к летальному исходу. Отличительными особенностями третичного периода являются возникновение мощных воспалительных инфильтратов в виде бугорков и гумм, склонных к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях; продуктивный характер воспаления с формированием инфекционной гранулемы; ограниченность поражений (единичные элементы); повсеместность поражений; волнообразное, перемежающееся течение. В этом проявляется сходство со вторичным периодом (проявления третичного сифилиса, просуществовав обычно несколько месяцев, подвергаются спонтанному регрессу, после чего следует период относительного покоя инфекции). При наличии клинических проявлений диагностируют третичный активный сифилис, при отсутствии таковых – третичный латентный сифилис. Рецидивы третичных поражений наблюдаются нечасто и бывают отделены друг от друга длительными (иногда многолетними) скрытыми периодами; сроки существования третичных сифилидов исчисляются не неделями, а месяцами и годами, так что приступы терциаризма весьма продолжительны; в третичных сифилидах обнаруживается крайне незначительное число бледных трепонем, в связи с чем исследования на наличие возбудителя не проводятся и характерна малая заразительность этих проявлений; склонность к развитию специфических поражений в местах неспецифических раздражений (в первую очередь в местах механических травм); классические серологические реакции у 1/3 больных третичным сифилисом отрицательные, что не исключает его диагноза; напряженность специфического иммунитета в третичном периоде постепенно снижается (это обусловлено уменьшением числа бледных трепонем в организме больного), в связи с чем становится возможной истинная ресуперинфекция с развитием твердого шанкра на месте нового внедрения бледных трепонем. Переход сифилитической инфекции в третичный период объясняется дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма в сторону повышения состояния инфекционной аллергии, так что проявления третичного сифилиса носят инфекционно‑аллергический характер. Наиболее часто в гуммозный процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки и костный скелет.
Поражения кожи представлены двумя сифилидами – бугорковым и гуммозным.
Бугорковый сифилид
Основным элементом бугоркового сифилида является небольшой плотный бугорок, залегающий в толще кожи, полушаровидной формы, размером с вишневую косточку, темно‑красного или синюшно‑красного цвета. Поверхность его гладкая, блестящая. Спустя несколько недель или месяцев бугорок размягчается и изъязвляется с образованием округлой, довольно глубокой язвы с валикообразными, круто обрезанными краями. Постепенно дно язвы очищается от распада, покрывается грануляциями и превращается в пигментированный по периферии атрофический рубец, на котором никогда не возникает новых высыпаний. Группа рубцов имеет мозаичный вид.
Гумма представляет собой шар величиной с грецкий орех, плотноэластической консистенции, с резкими границами, покрытый багрово‑красной кожей, ограниченно подвижный.
Субъективные ощущения незначительны или отсутствуют. Впоследствии отмечаются размягчение и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата («гуммозный стержень»). Язва имеет округлые очертания, глубокое дно и очень характерные валикообразные толстые, плотноэластические, синюшно‑красные края. Постепенно язва рубцуется, оставляя обесцвечивающийся рубец с зоной гиперпигментации по периферии. Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба). Среди гуммозных поражений других органов чаще встречаются третичные сифилиды надкостницы, костей и суставов. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы. Изменения других органов и систем описаны в специальных руководствах.
Третичный период сифилиса не является обязательным. Прежде третичный сифилис развивался у 5-40 % не получивших лечение и плохо леченных больных. В последнее время третичный сифилис регистрируют редко вследствие более эффективной терапии, проведения диспансерных мероприятий, большого процента выявления и лечения больных скрытым сифилисом.
При типичном («классическом») течении сифилитической инфекции третичный период сифилиса развивается после вторичного периода. У подавляющего числа больных между вторичным и третичным периодами сифилиса наблюдают скрытый период, и лишь в отдельных случаях третичный сифилис следует непосредственно за вторичным сифилисом. Наиболее часто третичный сифилис развивается на 3-5-ом году заболевания, позже его частота прогрессивно и быстро уменьшается. Описаны случаи развития клинических проявлений третичного сифилиса, через 50-60 лет после заражения.
Развитию третичных сифилитических поражений способствуют понижение реактивности организма, общие тяжелые заболевания, хронические интоксикации. Механические, химические и термические травмы кожи также провоцируют появление третичных сифилидов. Различают третичный активный и третичный скрытый сифилис.
Симптомы
Клинические проявления третичного сифилиса локализованные, органные. Им свойственны не пролиферативные, а деструктивные изменения. Они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения третичного сифилиса в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы.
Если пациент не указывает не наличие перенесенного ранее сифилиса определить заболевание бывает довольно сложно. Проведение рентгенографии и лабораторные исследование подтверждают диагноз сифилиса, но в данном случае анализы могут быть ложноотрицательными. Поэтому лучше всего обращаться к профессионалам. При наличии любых симптомов заболевания костей или суставов и сомнительных результатах исследований прежде чем лечиться, стоит приехать на консультацию к специалисту. Клиника травматологии и ортопедии в Москве заслужила хорошую репутацию как среди больных так и врачей, благодаря в первую очередь своим врачам, ежедневно выполняющих как диагностику, так и лечение заболеваний опорно-двигательной системы.
Сифилиды кожи третичного периода - это бугорки и гуммы, представляющие собой патогистологически хроническую инфекционную гранулему. Они различаются между собой только размерами - бугорки - величиной от конопляного зерна до горошины, гуммы - от горошины до грецкого ореха, и глубиной залегания - бугорки - в собственно коже, гуммы- в подкожной основе. Высыпания третичного сифилиса не так многочисленны, как элементы при вторичном периоде, располагаются преимущественно на одной стороне тела, склонны к группированию, образуют глубокие инфильтраты и язвы. Высыпания не вызывают субъективных ощущений - боли, зуда.
Больные третичным сифилисом мало заразны, они практически не опасны для окружающих.
Лимфатические узлы при третичном сифилисе в процесс не вовлекаются. Серологические реакции у 35-40% больных активным третичным сифилисом отрицательные. Поэтому для установления или подтверждения диагноза третичного сифилиса необходимо исследовать кровь на РИФ и РИБТ (реакцию иммунофлюоресценции и иммобилизации трепонем), которые бывают положительными практически во всех случаях этого периода сифилиса.
При исследовании в темном поле светового микроскопа обнаружить бледные трепонемы не удается. Это можно объяснить тем, что в результате проявления инфекционного иммунитета в третичных сифилидах бледных трепонем крайне мало. Наряду с этим снижению количества трепонем при третичном сифилисе способствует также обусловленный высокой сенсибилизацией тканей некротический распад гранулемы.
Бугорки третичного сифилиса появляются не одновременно все, а толчкообразно, развитие их медленное. В связи с вышеуказанным бугорковые элементы находятся на разных этапах развития, обусловливая вторичный, эволюционный полиморфизм. Течение бугоркового сифилида достаточно продолжительное и без лечения затягивается на несколько месяцев или даже лет.
Сифилитические бугорки третичного сифилиса полушаровидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Эволюция бугорка двоякая: или он изъязвляется и на его месте остается рубец, или изъязвления не происходит и на месте бугорка развивается рубцовая атрофия. Язва бугоркового сифилида при третичном сифилисе круглой формы, края ее не подрыты, дно покрыто желтоватыми некротическими массами. Рубец мозаичный по рельефу (различная глубина залегания отдельных рубчиков) и цвету (наличие рубчиков различного цвета - розового, бурого, белесоватого). На рубце никогда не появляются новые бугорки.
Сгруппированный бугорковый сифилид встречается чаще других разновидностей высыпаний третичного сифилиса и представляет собой группу немногочисленных (10-20-30 элементов) не сливающихся бугорков на ограниченном участке кожи. Бугорки могут группироваться в фигуры и образовывать кольца, концентрические дуги и др.
Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид третичного сифилиса характеризуется распространением поражения по поверхности или эксцентрически, или в каком-либо одном направлении. Вначале появляется группа бугорков, которые сливаются и подвергаются медленной эволюции. Появление новых элементов происходит повторными вспышками. Старые бугорки третичного сифилиса подвергаются обратному развитию, а рядом появляются новые, и поражение распространяется, охватывая иногда большие поверхности, оставляя после себя сплошной мозаичный рубец. Так как бугорки склонны к слиянию, линия роста очага представлена валикообразной каемкой в виде фестонов или концентрических дуг.
В тех случаях, когда бугорки третичного сифилиса сливаются, образуя сплошные инфильтраты в виде бляшек круглых или фестончатых очертаний, творят о бугорковом сифилиде «площадкой». Диаметр бляшек достигает 5-6 см, края их четкие, цвет темно-красный, поверхность гладкая, местами она шелушится, а местами изъязвляется. Бугорковый сифилид «площадкой» чаше локализуется на ладонях и подошвах. На губах и в области носа инфильтрат не имеет четких границ.
Карликовый бугорковый сифилид редко встречающееся высыпание третичного сифилиса, наблюдается в поздний период третичного сифилиса. Его элементы малых размеров (от просяного до конопляного зерна), они не изъязвляются, после их регресса остается легкая рубцовая атрофия кожи. Бугорки этого сифилида малочисленны (10-20 элементов), они группируются, локализуясь на ограниченном небольшом участке кожи.
Сифилитическая гумма - это воспалительный узел шаровидной формы, плотной консистенции, кожа над ним медно-красного цвета. Размеры колеблются от горошины до грецкого ореха. Гуммы третичного периода сифилиса постепенно увеличиваются в размерах, их цвет приобретает буроватые или синюшные оттенки. Со временем в центре гуммы появляется флюктуация. Затем гумма вскрывается. Из образовавшегося свищевого отверстия выделяется небольшое количество прозрачной, вязкой, похожей на клей жидкости. Название «гумма» происходит от латинского «gummi » - камедь, греческого - «kommidion » - густой сок, выступающий у многих деревьев на поверхности коры при ее повреждении и обычно быстро затвердевающий.
Отверстие гуммы третичного сифилиса увеличивается в размерах и превращается в язву. Гуммозная язва круглой формы с плотными, валикообразно возвышающимися неподрытыми краями. Характерным клиническим признаком язвы является гуммозный стержень - грязно-серые или серовато-желтые некротические массы, крепко фиксированные на дне язвы. После отторжения гуммозного стержня появляются грануляции и в конечном итоге, язва рубцуется. В некоторых случаях гумма не изъязвляется, оставляя после себя рубцовую атрофию.
Как правило, гумма при третичном сифилисе не вызывает субъективных ощущений. Однако в местах, подвергающихся механическим или химическим раздражениям (углы рта, половые органы, вблизи суставов), гуммы могут быть болезненными.
Продолжительность существования гумм при третичном сифилисе колеблется в больших пределах - от нескольких недель до нескольких месяцев, а в редких случаях - года.
Виды гумм
- единичные (солитарные),
- сгруппированные,
- в виде диффузного гуммозного инфильтрата размером до 6-8 см иногда и более.
Гуммы, располагающиеся вблизи от разгибательных поверхностей крупных суставов (коленных, локтевых и др.), в редких случаях могут подвергаться фиброзу. Эти фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, представляют собой безболезненные, плотные (консистенции хряща) узлы величиной 1,5-2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменен.
Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса попадаются на мягком и твердом небе, слизистой носа, реже - на задней стенке глотки и языке. Здесь могут образовываться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорки. Поражения сопровождаются деструкцией тканей, образованием язв и рубцов. Гуммозные поражения слизистой оболочки твердого неба обычно развиваются вторично при переходе на нее воспалительного процесса с кости и надкостницы. В конечном итоге отделение костного секвестра приводит к перфорации твердого нёба. Круглой формы перфорационное отверстие соединяет полость рта с полостью носа.
Слизистая оболочка носа обычно поражается вторично при распространении патологического процесса с костной и в меньшей степени с хрящевой части носовой перегородки. В носовой перегородке может образовываться перфорация, При значительном разрушении костной части перегородки и особенно верхней части происходит деформация носа - он становится седловидным.
Гуммозное поражение языка при третичном сифилисе может быть в форме пли ограниченного, узловатого, или диффузного интерстициального и некротического глоссита. При поверхностном диффузном глоссите слизистая оболочка становится гладкой вследствие сглаживания сосочков, красной или белесоватой. При пальпации в верхнем слое языка отмечают уплотнение. Глубокий склеротический глоссит, обусловленный диффузной гуммозной инфильтрацией вокруг сосудов подслизистой и в соединительной ткани между мышечными волокнами, на первой стадии процесса характеризуется общим или частичным увеличением языка, уплотнением, потерей эластичности и упругости. Язык едва помещается в полости рта, поверхность его дольчатая. Слизистая оболочка гладкая, синюшно-красного цвета или утолщенная, беловатая. Во второй стадии происходит замещение инфильтрата рубцовой соединительной тканью. Язык уменьшается в размерах, становится твердым, малоподвижным, что затрудняет фонацию и жевание. При частичном поражении язык искривляется, приобретает асимметричную форму. Склерозированный язык легко травмируется, возникают болезненные эрозии, трещины и язвы.
В третичном периоде сифилиса иногда возникает третичная розеола. Она малочисленна, кольцевидной формы, 5 см в диаметре и более.
Третичный сифилис рецидивирует редко.
Третичный сифилис was last modified: Октябрь 23rd, 2017 by Мария Салецкая
Третичный сифилис – период в естественном течении сифилитического процесса, при отсутствии или недостаточности лечения вторичного сифилиса. Болезнь начинается через 2-3 года после в организм возбудителя сифилиса – бледной трепонемы, но не исключают его проявление и через 20-30 лет. Сифилис до сих пор считается социально значимой проблемой: частота встречаемости заболевания до сих пор высока. Но количество третичного сифилиса постепенно уменьшается в связи с увеличением качества диагностики и лечения заболевания.
Причины возникновения
Причиной сифилиса является внедрение в организм бледной трепонемы. Этот микроорганизм передается от человека к человеку преимущественно во время половых контактов. Кроме того, большое количество возбудителя содержится в крови больных людей, поэтому сифилис может передаваться через кровь во время переливания, среди наркоманов при использовании общего шприца. Высок риск передачи возбудителя от матери к ребенку при кормлении грудью, также имеются подтвержденные случаи заражения трепонемой бытовым путем (через общие гигиенические принадлежности).
Третичный сифилис развивается после вторичного при неполноценности лечения или его отсутствии. При длительной циркуляции бледной трепонемы резко ослабевает иммунитет, что предрасполагает к развитию сифилитических гумм на коже и органах пациента (нейросифилис, сифилис сердца, почек). Болезнь протекает циклично с фазами обострения и ремиссии. Обострение процесса наблюдается при снижении иммунитета: травмах, инфекционных заболеваниях, гиповитаминозе, недостаточном питании, стрессах.
Общие клинические признаки третичного сифилиса
Кожными проявлениями третичного сифилиса является возникновение бугорков или гумм. Эти образования локализуются преимущественно в местах травм кожи.
Общие признаки третичного периода сифилиса:
- Появление на кожных покровах и слизистых крупных узлов – гумм, или сгруппированных асимметричных бугорков. Образования плотной консистенции, при заживлении после распада на их месте остается плотный рубец.
- Высыпания появляются в местах наименьшего сопротивления, например, при наличии заболеваний печени бугорки локализуются на ней, при курении – на языке и так далее. Такая закономерность наблюдается не всегда, и сегодня ей уделяют меньше внимание. Но врачи в 19 веке нередко учитывали этот факт.
- Сифилиды проникают глубоко в кожу и мышцы, затрагивая и кость.
- Внутри третичных сифилидов редко обнаруживают трепонему. Считается, что эти образования незаразны даже при половых контактах. Существуют новые исследования, доказывающие, что трепонемы при третичном сифилисе переходят в другие формы, которые просто невозможно обнаружить с помощью современных методов лабораторной диагностики.
- Сифилиды не образуются повторно на месте рубцовой ткани после заживших бугорков.
- Поздний третичный сифилис поражает внутренние органы: головной мозг, кости, сердце, печень.
- Течение процесса хроническое, третичный сифилис медленно прогрессирует и не сопровождается выраженными жалобами и интоксикационным синдромом.
- Лабораторный реакции положительны в 50-70% случаев.
На коже можно увидеть три основных типа третичных сифилидов: гуммозные, бугорковые и розеолезные.
Бугорковый сифилид
Бугорковый сифилид является самым частым видом сыпи во время третичного периода. В начале процесса бугорок находится глубоко в слоях кожи и прощупывается в виде плотного узелка величиной с конопляное зерно. Узелок подвижный и безболезненный. По мере роста образования оно возвышается над кожей, приобретает красноватый цвет. С течением времени бугорок темнеет. На ощупь он плотный и гладкий. Высыпания появляются не одновременно, а постепенно. Их количество зависит от тяжести обострения и общего состояния организма.
Через несколько месяцев бугорковые сифилиды подвергаются регрессу двумя путями: рассасываются («сухой» путь) или изъязвляются. При рассасывании бугорок становится мягче, бледнеет и постепенно уменьшается в размерах. На его места остается плотный атрофичный соединительнотканный рубец. При изъязвлении узелка происходит отделение некротических масс, на месте образования остается глубокий язвенный дефект овальной или округлой формы. Дно язвы покрывается кровянистой коркой, под которой формируется рубцовая ткань.
Выделяют несколько типов бугоркового сифилида:
- Сгруппированный – бугорки расположены группой, они не сливаются, разделяясь полосками здоровой кожи. Располагаются на конечностях, на пояснице и волосистой части головы, на лице.
- Серпингирующий, или ползучий – бугорки распространяются от центра к периферии, процесс захватывает большие по площади кожные покровы. Очаги сыпи сливаются между собой, образуя длинные валики вокруг центра. В центре такого сифилида располагается очаг рубцовой ткани, вокруг которого собираются бугорки разной степени зрелости.
- Сифилид «площадкой» — формируется большая плотная бляшка за счет слившихся вместе бугорков. Бляшка четко отделена от здоровой кожи, она плотная, темно-красная. Очаг поражения может захватывать различные площади: 5*6 см, 8*10 см и более.
- Карликовый сифилид редко встречается относительно других видов. Узелки при этом небольшие, группируются на спине, животе или свободных конечностях, не некротизируются.
Гуммозный сифилид
Гумма формируется в подкожной жировой клетчатке. Она больше по размерам, чем бугорок. Это подвижный узел средних размеров, безболезненный и подвижный при пальпации. Постепенно образование увеличивается до размеров грецкого ореха или куриного яйца, приподнимается над поверхностью кожи и спаивается с ней. Кожа над очагом сначала не изменена, по мере развития гуммы приобретает красноватый или синюшный цвет. Постепенно кожа над гуммой атрофируется, узел становится мягче. При вскрытии гуммы из нее выделяется небольшое количество тягучей клейкой жидкости с некротическими включениями. Постепенно к выделениям присоединяется кровь и гной.
После вскрытия гуммы формируется округлая язва. На дне язвы виднеется зеленовато-желтая корка – «гуммозный стержень», спаянный с окружающими тканями. Постепенно стержень замещается грануляциями, и язва заживает от периферии к центру. После разрешения процесса на месте гуммы остается плотный звездчатый рубец.
Третичная розеола
Впервые третичную розеолу описал Фурнье. Это ограниченное гиперемированное пятно или кольцо правильной формы диаметром до 15 см. Высыпания распространяются по коже ягодиц, пояснице, туловищу. На поверхности пятна возможно шелушение. С течением времени розеола исчезает, оставляя после себя атрофический рубец в сочетании с сифилидом.
Фурнье выделил основные признаки третичной розеолы:
- сыпь скудная и распространяется по небольшой площади;
- отдельные элементы могут достигать больших размеров;
- высыпания распространяются симметрично;
- болезнь медленно прогрессирует.
Поражение слизистых оболочек
Поражения на слизистых оболочках при третичном сифилисе напоминают высыпания на коже. Преимущественно образуются гуммозные сифилиды в ротовой полости, слизистой глотки. Гуммы проникают глубоко в ткани, вызывая тяжелые поражения хрящей и надкостницы. Возможна перфорация твердого неба, что приводит к попаданию пищи в полость носа и гнусавости голоса. Характерным проявлением третичного сифилиса является западение носовой перегородки – седловидный нос – вследствие повреждения хрящевых структур.
При образовании бугорков на слизистых оболочках появляются глубокие язвы с последующей рубцовой атрофией. При поражении языка он утолщается, становится плотным и малоподвижным.
Что такое Третичный сифилис -
развивается у небольшого числа больных, которые недостаточно лечились по поводу сифилиса или совсем не лечились. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий и детский возраст, травмы (физические, психические, медикаментозные), хронические заболевания и интоксикации, алкоголизм. Обычно третичный сифилис начинается через 4-5 лет, однако в последние десятилетия он чаще проявляется через 8-10, а иногда и через десятки лет после заражения. В Украине больные третичным сифилисом в настоящее время встречаются редко.
Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.
В отличие от вторичного сифилиса клинические проявления при третичном сифилисе имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются, и оставляют после своего разрешения рубцы.
Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.
Патогенез (что происходит?) во время Третичного сифилиса:
Единственным возбудителем болезни считается бледная трепонема, которая уже через 10 часов после заражения может быть обнаружена в лимфатических узлах больного, а спустя 5 дней и в его крови.
Это инфекционный микроорганизм спиралевидной формы, который покрыт защитной мембраной, обеспечивающей надёжный барьер от лекарств. Он способен существовать также в форме цисты и L-форме, что и определяет различные типы течения сифилиса.
Причины и развитие заболевания
Причиной сифилиса является внедрение в организм бледной трепонемы. Этот микроорганизм передается от человека к человеку преимущественно во время половых контактов.
Кроме того, большое количество возбудителя содержится в крови больных людей, поэтому сифилис может передаваться через кровь во время переливания, среди наркоманов при использовании общего шприца.
Высок риск передачи возбудителя от матери к ребенку при кормлении грудью, также имеются подтвержденные случаи заражения трепонемой бытовым путем (через общие гигиенические принадлежности).
Статья в тему: Вторичный сифилис: лечение, симптомы, признаки
Третичный сифилис развивается после вторичного при неполноценности лечения или его отсутствии. При длительной циркуляции бледной трепонемы резко ослабевает иммунитет, что предрасполагает к развитию сифилитических гумм на коже и органах пациента (нейросифилис, сифилис сердца, почек).
Болезнь протекает циклично с фазами обострения и ремиссии. Обострение процесса наблюдается при снижении иммунитета: травмах, инфекционных заболеваниях, гиповитаминозе, недостаточном питании, стрессах.
Третичный период сифилиса развивается через несколько лет после инфицирования. Заражение человека происходит следующими путями:
- половым;
- артифициальным;
- инъекционным;
- контактно-бытовым.
Бледные трепонемы обладают высокой патогенностью. Заражение человека происходит при попадании в организм всего нескольких микробных клеток. Долгое время заболевание протекает бессимптомно. Предрасполагающими факторами развития третичного сифилиса являются:
- хронические интоксикации;
- алкоголизм;
- наркомания;
- иммунодефицит;
- истощение;
- несоблюдение дозировки лекарства во время лечения;
- самолечение;
- незащищенные половые связи во время терапии;
- старческий возраст.
На третьей стадии заболевания трепонемы распространяются по организму, приводя к образованию гранулем во внутренних органах и на коже. Развивается специфическое воспаление, которое может привести к разрушению тканей.
Признаки и виды
Разные сифилиды имеют и разные особенности: они выглядят, располагаются и развиваются с некоторыми отличиями. Рассмотрим кратко каждый вид третичных сифилитических образований.
Бугорковый сифилид
Это внутрикожное узловое воспалительное образование - самое частое проявление третичного сифилиса.
Описание: на фото бугорковый сифилид выглядит как гладкая блестящая горошина темно-красного цвета с желтоватым или синеватым оттенком.
- единичные (солитарные),
- сгруппированные,
- в виде диффузного гуммозного инфильтрата размером до 6-8 см иногда и более.
Гуммы, располагающиеся вблизи от разгибательных поверхностей крупных суставов (коленных, локтевых и др.), в редких случаях могут подвергаться фиброзу.
Эти фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, представляют собой безболезненные, плотные (консистенции хряща) узлы величиной 1,5-2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменен.
Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса попадаются на мягком и твердом небе, слизистой носа, реже - на задней стенке глотки и языке. Здесь могут образовываться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорки.
Поражения сопровождаются деструкцией тканей, образованием язв и рубцов. Гуммозные поражения слизистой оболочки твердого неба обычно развиваются вторично при переходе на нее воспалительного процесса с кости и надкостницы.
В конечном итоге отделение костного секвестра приводит к перфорации твердого нёба. Круглой формы перфорационное отверстие соединяет полость рта с полостью носа.
Слизистая оболочка носа обычно поражается вторично при распространении патологического процесса с костной и в меньшей степени с хрящевой части носовой перегородки.
В носовой перегородке может образовываться перфорация, При значительном разрушении костной части перегородки и особенно верхней части происходит деформация носа - он становится седловидным.
Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки третичного сифилиса следующие:
У каждого вида есть своё лечение, ведь проявления заболевания разные, и у каждого вида нужно лечить определённый орган или систему.
- Активная форма: распространяется по организму очень быстро, нужно срочно обратиться к врачу, в противном случае вы можете попасть в реанимацию с осложнениями.
- Скрытый сифилис : этот вид может появиться у людей, которые переболели активной формой.
Эти два вида могут проявляться только в 3 степени.
Как часто доходит до третичной стадии?
Третичный период сифилиса - это последняя, 3 стадия заболевания, которая развивается всегда и неизбежно, если сифилис не лечить. Однако время развития третичной стадии сифилиса для всех разное.
- В 10-20 % случаях первые признаки третичного сифилиса проявляются через 3-5 лет после заражения;
- в 65-85% – через 10 лет и более;
- и где-то в 5-10% – уже через 2 года после заражения.
Если симптомы сифилиса игнорируются, то возможны следующие осложнения:
Грозным осложнением 3 периода заболевания является поздний нейросифилис. Он протекает по типу спинной сухотки, гуммы головного мозга или прогрессивного паралича. При сухотке наблюдаются следующие симптомы:
- боль в спине по типу радикулита;
- язвы;
- боль в суставах;
- потеря чувствительности;
- угнетение рефлексов;
- снижение потенции;
- сужение зрачков;
- нарушение координации движений.
Опасным осложнением является прогрессивный паралич. Он характеризуется слабоумием, ухудшением памяти, снижением интеллекта, дизартрией, эпилептическими приступами, бредовыми идеями и безразличием к происходящему.
Признаки третичного сифилиса
Как мы уже знаем, третья (или третичная) стадия сифилиса может проявляться не только на коже, но и внутри тела. При таком развитии болезни шишки и бугры формируются непредсказуемо в самых разных областях.
Например, непосредственно внутри органов, в пространстве между ними, в тканях нервной системы, на стенках крупных сосудов и так далее.
.
Рассмотрим заболевания, которые вызывает третичный сифилис, более подробно.
Третичный нейросифилис
Это заболевание нервной системы - оболочек, сосудов и вещества головного и спинного мозга. Нейросифилис развивается в 30% случаев третичного периода. Это очень опасное состояние, которое может привести к слабоумию, сумасшествию, параличу и инвалидности.
Начальный нейросифилис может проявляться головными болями, повышенной утомляемостью, рассеянностью, нарушениями памяти и сна, онемением конечностей, нарушением мочеиспускания и так далее. В каждом конкретном случае набор симптомов будет разным. Подробнее о нейросифилисе можно узнать в материале «Сифилис нервной системы».
Сифилис нервной системы может привести к параличу, сумасшествию и инвалидности
Третичный сифилис сердечно-сосудистой системы.
Это поражение сердца и сосудов - менее распространенное, чем нейросифилис. Чаще всего на поздней стадии сифилиса поражается аорта. В этом случае может развиться недостаточность аортального клапана, стеноз коронарных артерий и аневризма аорты.
Аневризма аорты - самое опасное осложнение сердечно-сосудистого сифилиса. Она может привести к разрыву стенки аорты и мгновенной смерти больного
Третичный сифилис костей и суставов
Если сифилис поражает кости и суставы человека, то постепенно они деформируются - изменяются их форма и размер, разрушается хрящевая и костная ткань в тех участках, где произошло разрушение гумм. В результате суставы перестают нормально выполнять свою работу.
Кроме этого, могут разрушаться хрящи лицевой области. Так, известными на весь мир осложнениями сифилиса являются седловидный нос и отверстие в твердом нёбе.
Третичный сифилис внутренних органов
Кроме сердца и сосудов, сифилис в третичном периоде может поражать практически любые внутренние органы. Это осложнение называется «поздний висцеральный сифилис» (поздний сифилис внутренних органов).
Висцеральный сифилис может затронуть печень, почки, пищеварительную систему, внутренние половые органы, легкие и так далее.
.
В каждом из этих случаев у больных появляются разные симптомы. При этом внутренний механизм нарушений сходный: внутри органа сначала формируются, а через время начинают разрешаться один или несколько сифилидов.
Внешние признаки третичного сифилиса. Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба).
Ломота в костях - один из симптомов
Как уже упоминалось ранее, третичный период сифилиса – это один из этапов поражения возбудителем бледная трепонема организма человека. Наступает он в результате того, что лечение этой инфекции либо не проводится вообще и болезнь плавно проходит все свои клинические формы и проявления на коже, либо в связи с тем, что назначенная терапия была неполной или проводилась неправильно.
Основные симптомы третичного сифилиса:
- На коже и на слизистых оболочках больного появляются характерные для этого периода поражения организма бугорки, которые часто группируются между собой, и гуммы, которые представляют собой крупные узлы
- Часто гуммы и бугорки при данной болезни появляются в области травм кожного покрова
- Элементы располагаются достаточно глубоко в коже, нередко достигая и костной ткани
- Порою выявляется и поражения непосредственно внутренних органов больного с формированием этих образований, например, в области печени, мозга, лёгких, сердца
- Как правило, гуммы и бугорки при таком диагнозе, как третичный сифилис, развиваются и протекают довольно медленно, разрешаются рубцами
Важно отметить, что третичный диагностируемый сифилис характеризуется не заразностью появляющихся на коже элементов. К тому же больные не заразны и при половых контактах в период этой формы заболевания.
Симптомы болезни сопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в различных органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и к летальному исходу.
Третья степень сифилиса поражает внутренние органы и слизистую.
Яркими признаками являются сильное недомогание, головная боль, которая может сопровождаться кашлем. Эти признаки можно спутать с обычной простудой. Но самое главное отличие - температура обычная, невысокая, но при этом может сильно «кидать в жар».
В основном болезнь выявляют, максимум, на второй стадии, а третья стадия появляется при некачественном лечении.
Третичная форма сифилиса может развиться при чрезмерном употреблении алкоголя. Может передаться по наследству или при заражении от другого человека. У пожилых людей обычно очень ослаблен иммунитет, поэтому среди них наиболее большой процент случаев заражения.
Симптомы
Заболевание развивается примерно у 40% больных на 3–4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствует неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и т/д
К симптомам болезни относятся:
Инфекционные гранулемы при третичном сифилисе. Так называются образования в виде крупных узлов или бугорков, которые постепенно переходят в язвы и далее в рубцы. Обычно у больного можно одновременно наблюдать гранулемы в различных стадиях развития.
Гуммы. Это крупные узлы, появляющиеся под кожей. Развиваясь, гумма вскрывается и появляется язва. Гуммы наблюдаются на слизистой оболочке и на кости носа, твердого и мягкого неба и т/п
Клинические проявления третичного сифилиса локализованные, органные. Им свойственны не пролиферативные, а деструктивные изменения.
Они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения третичного сифилиса в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы.
На этом этапе страдают практически все органы и системы организма. Это почки, желудок, печень, кости, спиной мозг, сердце, головной мозг, нервная система.
Болезнь может продолжаться десятки лет. За этот период может наступить глухота и слепота. Такие больные обычно агрессивны, склонны к паранойе и депрессиям.
Характерные признаки третичного сифилиса:
Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).
Признаки третичного сифилиса очень специфичны. Заболевание протекает с продолжительными бессимптомными периодами.
Основные признаки - гуммы и бугорки. Это виды третичных сифилид, которые медленно регрессируют и захватывают ограниченные участки тканей.