Бронхиолит вирусный у ребенка 8 лет. Острый бронхиолит
Поражение внутрилегочных воздухоносных путей вплоть до альвеолярных ходов ведет к дыхательной недостаточности. В более чем 60% случаев это заболевание - острый бронхиолит у детей - обусловлено вирусной инфекцией. Внутри бронхов возникают своеобразные «пробки», развивается дыхательная недостаточность, нарушается газообмен. Обычно болеют дети в возрасте до 2 лет, что связано с несовершенством местного иммунитета дыхательных путей. Малышам требуется стационарное лечение и тщательный послебольничный уход.
Частота обструктивного бронхита и бронхиолита в первый год–два жизни объясняется слабостью местного иммунитета. Эти заболевания у малышей проходят по сходному «сценарию». Бронхиальное дерево у детей раннего возраста отличаются узкими просветами мелких бронхов. Даже при незначительном отеке слизистой проходимость для воздуха уменьшается почти в два раза.
Причины и факторы, способствующие развитию бронхиолита:
- респираторно-синцитиальные вирусы, пара-грипп, аденовирус;
- склонность малыша к аллергическим реакциям;
- ранний переход на искусственное вскармливание;
- избыточная масса тела у ребенка;
- пищевые аллергии.
У детей раннего возраста на фоне отека слизистой бронхов быстро возникает обструкция дыхательных путей. Нарушается газообмен, наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности, легочного сердца.
Вирусы, проникшие глубоко во внутрилегочные воздухоносные пути, провоцируют изменения сначала мелких бронхов, затем бронхиол и альвеолярных ходов. Для бронхиолита у детей раннего возраста характерно слущивание эпителиальных клеток, воспаление, отек слизистой и даже соединительнотканной оболочки. Мелкие бронхи диаметром 1–1,5 мм и более узкие бронхиолы заполняются слизью вместе с отмершими клетками эпителия. Начинается закупоривание - обтурация - частично или полностью. Возможно уменьшения доли или всего легкого из-за потери воздуха (ателектаз)
Симптомы и факторы риска острого бронхиолита у малышей
Через 2–3 дня после начала ОРВИ может развиться острый бронхиолит у детей, ослабленных хроническими заболеваниями, недоношенных. Особенно тяжелое состояние у младенцев отмечается при аденовирусной инфекции. Возникает надсадный сухой кашель, быстро переходящий в продуктивную форму. Ребенок тяжело дышит, крылья носа раздуваются. Нарастает одышка, малыш бледнеет, у него отмечается синюшность носогубного треугольника.
Врач-педиатр, аускультативно выслушивая грудную клетку малыша, отмечает многочисленные устойчивые хрипы на вдохе, сухие свистящие - на выдохе. Часто наблюдается выраженная тахикардия. Также во время осмотра специалист обращает внимание на расширение грудной клетки. Анализ крови при остром бронхиолите показывает изменения как при ОРВИ. Проводится рентгенологическое обследование для изучения состояния легочной ткани, бронхов и диафрагмы.
При бронхиолите у маленького ребенка опасность представляет развитие дыхательной недостаточности. Недоношенные дети могут погибнуть во время приступа апноэ.
Особенности тяжело протекающего бронхиолита:
- понижается содержание кислорода в крови (гипоксемия);
- накапливается углекислый газ в крови (гиперкапния);
- спадают доли легких (ателектазы);
- возраст младенца до трех месяцев.
Непроходимость мелких бронхов и бронхиол обычно сохраняется на протяжении от одного до трех дней. Симптомы обструкции постепенно угасают к 7–10 дню от начала заболевания. При аденовирусной и парагриппозной инфекции общая продолжительность заболевания составляет до трех недель.
Симптомы и течение облитерирующеего бронхиолита у малышей
Это одна из тяжелых форм, для которой характерен переход в хроническое течение. Этиология облитерирующего бронхиолита у детей чаще всего связана с аденовирусами. Отмечаются также случаи влияния на развитие тяжелой формы заболевания непереносимости коровьего молока, возбудителей коклюша, гриппа.
Симптомы острого облитерирующего бронхиолита:
- длительное сохранение температуры тела ребенка в фебрильном диапазоне;
- слышатся мелкопузырчатые хрипы при аускультации;
- затрудненный выдох, дыхательная недостаточность;
- потребность в искусственной вентиляции легких.
Для облитерирующего бронхиолита характерны значительные поражения на уровне мелких внутрилегочных воздухоносных трубочек. Закрывается просвет бронхиол, а также артериол (мелких артерий). Возможно развитие склероза доли или всего легкого.
Особенности лечения
Применение бронходилляторов при бронхиолите зачастую не помогают лучше дышать малышам. Одна из причин отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта кроется в особенностях действия таких препаратов. Бронходилятаторы расширяют просвет бронхов за счет влияния на их мускулатуру. Но у детей раннего возраста мышечные волокна мелких бронхов и бронхиол развиты слабо. Поэтому значительная роль в лечении бронхиолита отводится оксигенотерапии, противовоспалительным средствам, отхаркивающим препаратам и муколитикам.
Особенности различных бронходилляторов:
- Сальбутамол и фенотерол в составе различных препаратов - малотоксичные, действуют эффективно и продолжительно.
- Средство «Атровент» на основе бромида ипратропиума рекомендуется для профилактики приступов.
- Теофиллин - действует расслабляющее на гладкие мышцы бронхов и других органов.
- Эуфилин - эффективная спазмолитическая смесь теофиллина с этилендиамином (используется вместо теофиллина).
При бронхиолите у детей назначается оксигенотерапия с применением увлажненного кислорода (концентрация 40%). Процедура под названием «кислородная палатка» проводится три раза в сутки или через каждые два часа на протяжении одной недели. При неэффективности кислородной палатки проводится вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ). Если цианоз и повышенное содержание углекислого газа сохраняются, то маленького пациента переводят на ИВЛ.
Только стационарное лечение обеспечивает быстрое устранение дыхательной недостаточности у ребенка.
Процедуры при бронхиолите:
- удаление электроотсосом мокроты;
- постуральный дренаж нижних дыхательных путей;
- ингаляции щелочных растворов;
- вибрационный массаж.
Сильная одышка вызывает обезвоживание организма ребенка. Поэтому дают обильное питье, раствор регидрона, назначают лекарства в/в. Кроме введения жидкостей для восполнения потерь воды и солей, также показаны антибиотики, глюкокортикоидные препараты. Антибактериальные средства из группы цефалоспоринов препятствуют развитию пневмонии, часто развивающейся на фоне дыхательной недостаточности.
Прогноз при бронхиолите у ребенка
Эффективная терапия заболевания способствует устранению обструкции бронхов, улучшению внешнего дыхания. К сожалению, даже в этом случае длительно сохраняется раздражение слизистой нижних воздухоносных путей. Гиперактивность бронхов и бронхиол негативно отражается на снабжении организма кислородом. Каждый второй ребенок после перенесенного заболевания более подвержен бронхообструктивному синдрому.
Повышают вероятность развития тяжелой формы бронхиолита у детей хронические заболевания легких и сердца, слабый иммунитет и прием некоторых лекарств. Ученые также выясняют связь между бронхиолитом и астмой. Причинно-следственные связи пока под вопросом, но установлено, что переболевшие бронхиолитом дети более подвержены развитию астмы в дальнейшей жизни.
Профилактика бронхиолита у ребенка
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция - причина более чем 50% всех случаев бронхиолита. Наиболее активен этот тип вирусов зимой и ранней весной. При бронхиолите сначала возникает насморк, кашель легкая лихорадка. Эти симптомы длятся всего один или два дня, затем следует ухудшение состояния. Постепенно развивается одышка, учащается сердцебиение, дыхание становится частым и поверхностным. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, становится вялым, раздражительным.
Родители должны быть внимательнее уже при первых признаках простуды у детей, ведь при бронхиолите первые симптомы такие же.
Общие профилактические мероприятия в семье:
- удаление из детской комнаты «пылесборников» - ковров, мягких игрушек, которые нельзя стирать;
- выделение больному члену семьи отдельной посуды, полотенца;
- частое проветривание помещений, увлажнение воздуха;
- регулярная влажная уборка дома, квартиры;
- промывание носа солевым раствором.
Ребенка необходимо оградить от табачного дыма, резких запахов, сильных аллергенов. Также важно одевать детей по погоде и не допускать переохлаждения.
Вирусы передаются при непосредственных контактах, распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, смехе мельчайшие капли слюны, слизи из носовых ходов инфицированного человека попадают в воздух, оседают на одежде, мебели, детских игрушках. Мириады возбудителей заболеваний люди вдыхают с воздухом, заносят в рот при несоблюдении гигиены. Ребенок в детском саду более подвержен инфекции, потому что находится в контакте со многими детьми из различных социальных слоев.
Основные направления профилактики бронхиолита:
- максимальное исключение контактов с вирусной инфекцией;
- прием противовирусных средств;
- здоровый рацион питания;
- витаминотерапия;
- личная гигиена;
- закаливание.
Прививки от бронхиолита пока не существует, но меньше риск заболеть у детей, получивших вакцину против гриппа. На осенне-зимний период приходится свыше 80% острых респираторных заболеваний, поэтому вакцинацию начинают уже с сентября. Наибольшую защиту от гриппа обеспечивают препараты третьего поколения для детей старше 6 месяцев, например, «Гриппол» или «Агриппал». Среди натуральных противовирусных средств наибольшую популярность заслужили чеснок, лук, эвкалипт.
Организм ребёнка может подвергнуться самым разным заболеваниям. Бронхиолит встречается в любом возрасте, но наиболее часто он диагностируется у грудничков первых месяцев жизни. Эта лёгочная инфекция, характеризующаяся воспалением мелких бронхов и скоплением в них мокроты, является одной из самых частых причин госпитализации новорождённых и детей до двух лет. Как же быстро распознать болезнь и оказать ребёнку грамотную помощь?
Описание болезни
Бронхиолитом в медицинской практике принято называть воспалительный процесс в бронхиолах (мелких бронхах диаметром менее 2 мм, расположенных в нижних дыхательных путях). Стенки бронхиол, в отличие от бронхов, не имеют хрящевых пластинок. Воспаление в них чаще всего вызывается вирусами и сопровождается симптомами, аналогичными ОРВИ.
Бронхиолит - это воспалительный процесс в бронхиолах
Наибольшее распространение болезни наблюдается в холодное время года. В настоящее время диагностика заболевания не вызывает трудностей. Принципиальным моментом при обследовании детей является сочетание симптомов ОРВИ с признаками бронхообструкции (форма дыхательной недостаточности).
Бронхообструкция, или бронхообструктивный синдром (БС) - клинический синдром, при котором нарушается лёгочная вентиляция и затрудняется отхождение слизи. К первичным признакам относятся сухой и навязчивый кашель, одышка, шумное дыхание.
Классификация бронхиолита
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды бронхиолита:
- постинфекционный;
- облитерирующий;
- лекарственный;
- ингаляционный;
- идиопатический.
Виды заболевания и их особенности у детей (таблица)
Вид бронхиолита | Возбудитель | Особенности у детей |
Постинфекционный | Респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), реже - другие типы вирусов. Часто встречается смешанная бактериально-вирусная инфекция. | В детском возрасте встречается чаще всего, так как заражение происходит воздушно-капельным путём при контакте с инфицированным. |
Облитерирующий |
| Отличается наиболее тяжёлым течением. В детском возрасте встречается крайне редко. |
Лекарственный | Медикаменты, содержащие такие активные компоненты:
| Может развиться после курса антибиотикотерапии. |
Ингаляционный |
| Форма заболевания обнаруживается у детей, вынужденных постоянно вдыхать табачный дым. |
Идиопатический | причина неизвестна | Идеопатический бронхиолит у детей в большинстве случаев сочетается с другими патологическими состояниями (лимфома, фиброз лёгких, коллагеноз и пр.) |
По характеру течения принято выделять:
- острый бронхиолит;
- хронический.
В случае с острой формой выздоровления удаётся достичь за пять недель с момента появления первых клинических признаков. При хроническом бронхиолите сохранение патологических симптомов возможно в течение более трёх месяцев.
Причины заболевания
Как уже отмечалось, главным возбудителем бронхиолита выступает респираторно-синцитиальный вирус. Намного реже причиной заболевания может стать инфицирование ребёнка вирусом гриппа, парагриппа, бокавирусом, метапневмовирусом. У 15–20% больных детей определяется более одного вируса.
Замечание врача: заболевание развивается вследствие поражения вирусом стенки бронхиол, в результате чего происходит её отёк и начинается воспалительный процесс. В просвете мелких бронхов накапливается слизь, которая существенно затрудняет прохождение воздуха. Из-за этого у детей возникают хрипы и характерная одышка.
Можно выделить несколько факторов, значительно повышающих риск развития заболевания у детей:
- возраст ребёнка до двенадцати недель;
- малый вес новорождённого;
- недоношенность;
- наличие врождённых пороков лёгких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и т. д.;
- иммунодефицитные состояния;
- вынужденный контакт с заражёнными людьми (особенно опасно для новорождённых);
- неадекватное лечение возникших респираторных болезней у ребёнка;
- переохлаждение;
- пассивное курение.
Клинические симптомы
Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев
Первые несколько дней с начала развития болезни у ребёнка отмечаются клинические симптомы, схожие с типичными проявлениями ОРВИ:
- насморк и заложенность носа;
- сухой или мокрый кашель;
- возможно повышение температуры тела.
Так как грудной ребёнок не способен сам высказать свои жалобы, родителей должна насторожить его капризность, частый плач, вялость, отказ от еды. Такое поведение может свидетельствовать об общем плохом самочувствии, болях в горле или грудной клетке. Если же ребёнок прерывается во время кормления, чтобы отдышаться, значит, у него заложен носик.
Позднее к описанной выше клинической картине присоединяются типичные признаки бронхиолита - одышка и свистящие хрипы, которые слышны даже без стетоскопа. В младенческом возрасте болезнь нередко сопровождается развитием среднего отита.
Диагностика бронхиолита
В большинстве случаев диагноз «бронхиолит» ставится на основании выраженной клинической картины после проведения физикального осмотра и аускультации, при которой выявляются явные хрипы. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как на начальных этапах развития бронхиолит легко спутать с ОРВИ.
Аускультация - метод диагностики, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, которые возникают в организме. Проводится прямым (путём прикладывания уха к телу больного) или опосредованным (с помощью стетоскопа) способом.
При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные исследования:
- рентген грудной клетки для исключения пневмонии;
- лабораторное исследование крови;
- анализ мокроты;
- пульсоксиметрия - измерение уровня кислорода в крови (назначается при сильной одышке).
На основании результатов проведённых исследований решается вопрос о госпитализации ребёнка.
Методы лечения
Госпитализация требуется всем детям, особенно новорождённым и грудничкам в возрасте до шести месяцев, у которых отмечаются признаки острого бронхиолита с серьёзными нарушениями дыхания.
- В отделении интенсивной терапии или реанимации назначается дыхание кислородом для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома. Ввиду заразности болезни инфицированные дети изолируются.
- В условиях стационара регулярно выполняется пульсоксиметрия, позволяющая определить газовый состав крови. При выраженной гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) сразу выполняется кислородотерапия.
- В процессе лечения очень важно контролировать потребление ребёнком жидкости, так как при рассматриваемой патологии снижается синтез антидиуретического гормона, отвечающего за контроль водного баланса в организме, в результате чего возникает задержка жидкости. Постепенно снижается и продуцирование ренина в почках, уменьшается мочеотделение, что только усиливает отёк в бронхиолах. При ограниченном потреблении жидкости врач может назначить ребёнку диуретики в малых дозах, что позволит облегчить состояние.
- Медикаментозная терапия при бронхиолите у детей включает:
- приём бронхорасширяющих препаратов, снимающих мышечные спазмы;
- ингаляции с кортикостероидами;
- антибиотикотерапию. При борьбе с воспалительным процессом в мелких бронхах особое внимание уделяется уничтожению основного возбудителя болезни. Чаще всего назначаются макролиды, обладающие также противовоспалительным эффектом (Кларитромицин, Рокситромицин). Приём этих препаратов разрешён с двухмесячного возраста;
- применение противовирусного препарата Рибавирин в малых дозах и бронходилататоров короткого действия (Эпинефрин, Альбутерол) - при тяжёлом течении заболевания;
- использование солевых растворов, позволяющих облегчить дыхание. Препарат Отривин Бэби разрешается применять детям с рождения для осмотического увлажнения и снижения выделения секрета слизи.
Тактика лечения при бронхиолите подбирается всегда строго индивидуально с учётом возраста ребёнка, наличия у него сопутствующих заболеваний и других особенностей. Об эффективности терапии можно судить по улучшению состояния малыша, исчезновению клинических симптомов, нормализации газового состава крови.
Препараты для лечения заболевания (галерея)
Рибавирин - противовирусный препарат Антибиотик Рокситромицин разрешён для детей с 2 месяцев Отривин Бэби - солевой раствор, облегчающий дыхание Кларитромицин - антибиотик для уничтожения возбудителя болезни
Возможные осложнения
При тяжёлом течении бронхиолита у детей раннего возраста возможно появление следующих осложнений:
- цианоз (синюшность кожных покровов), вызванный недостатком кислорода;
- продолжительные апноэ (остановки дыхания);
- дыхательная недостаточность;
- сильное обезвоживание;
- пневмония, особенно при вторичном присоединении бактериальной инфекции.
Особенно тяжело протекает у детей облитерирующий бронхиолит. При этом недуге в 50% случаев формируется бронхо-лёгочная патология в хронической форме.
Меры профилактики
Профилактика бронхиолита важна как для здоровых детей, так и для малышей, которые прошли курс лечения этого заболевания. Для предотвращения развития болезни необходимо:
- полностью исключить контакт малыша с заражёнными людьми;
- проводить мероприятия по укреплению иммунной защиты;
- организовать здоровый режим дня и питания;
- своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
- позаботиться о создании гипоаллергенного быта;
- ни в коем случае не курить в присутствии ребёнка.
После перенесённого бронхиолита необходимо длительное время стоять на учёте у врача-пульмонолога и педиатра.
Кашель у детей (видео)
Ввиду своих осложнений бронхиолит может считаться довольно опасным заболеванием, особенно для детей до 3 месяцев. Однако при своевременном и адекватном лечении неблагоприятных последствий практически всегда удаётся избежать. Родителям остаётся лишь сделать всё возможное, чтобы уберечь малыша от рецидивов в будущем, укрепить иммунитет ребёнка и создать условия для его здорового развития.
Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?
Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы - конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.
Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.
Бронхиолит - это воспалительный процесс, который происходит в бронхиолах
Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.
Классификация и причины заболевания
В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:
- постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
- ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
- лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
- облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
- идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.
Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.
По характеру протекания болезни принято выделять:
- Острый бронхиолит - развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
- Хронический - в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.
Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте - таблица
Факторы риска
Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития бронхиолита у детей:
- возраст ребёнка до 3 месяцев;
- недоношенность;
- малый вес новорождённого;
- неправильное лечение респираторных болезней у малыша;
- наличие других заболеваний лёгких или патологий сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицитные состояния;
- переохлаждение.
Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:
- Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.
- Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.
Симптомы и признаки
Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:
- насморк:
- заложенность носа;
- кашель.
Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:
- раздражительность;
- вялость;
- учащённое дыхание;
- сухие хрипы;
- снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
- одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.
Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.
Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев
Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.
Особенности заболевания у грудничков и новорождённых
Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.
У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:
- приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
- водянистые выделения из носа;
- кашель;
- затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
- отсутствие аппетита;
- западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.
Диагностика
Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).
Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.
При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:
- биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
- компьютерная томография;
- спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
- газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
- рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).
Лечение бронхиолита у детей
Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.
Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:
- Постельный режим (до нормализации температуры тела).
- Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
- Медикаментозную терапию, в частности:
- противовирусные средства (Рибавирин);
- отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);
Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.
- солевые растворы (Отривин Бэби);
- бронхорасширяющие средства;
- ингаляции с кортикостероидами;
- антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).
Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.
- Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.
- Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.
- Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).
Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.
Препараты для лечения заболевания - галерея
Прогноз и возможные осложнения
При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:
- лёгочная гипертензия;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- продолжительные остановки дыхания;
- эмфизема лёгких;
- почечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- пневмония.
Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.
Профилактика
Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:
- исключить контакты здоровых детей с больными;
- закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
- следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
- избегать переохлаждений;
- своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
- избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.
Доктор Комаровский о кашле у детей - видео
Бронхиолит - тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!
Здравствуйте! Меня зовут Елизавета, мне 21 год. По образованию - экономист. Пишу о детях, потому что это важно для меня лично. Оцените статью:
Воспалительный процесс, протекающий в мелких бронхах и бронхиолах, в медицинской практике получил название «бронхиолит» . Чаще всего заболевание развивается как осложнение на фоне уже имеющегося гриппа и ОРВИ. Наибольшую опасность представляет не само воспаление, а признаки дыхательной недостаточности, проявляющиеся одышкой, сильными приступами кашлями и удушьем. Поэтому родителям важно знать, что представляет собой бронхиолит у детей, какие проявления этого заболевания. Ведь вовремя распознав его, вы сможете спасти жизнь своему ребенку.
Опасный возраст
Рискам развития бронхиолита больше всего подвержены детки младшего возраста, поэтому этот диагноз чаще встречается в медицинской карте малышей до трех лет
. В самую большую группу риска попадают младенцы от месяца. Это объясняется несовершенством иммунитета, неспособного противостоять инфекциям. И если вирус все же попал в организм, свою атаку он начинает с самых «укромных уголков» дыхательной системы:
- Новорожденные. В возрасте до месяца малыши получают от мамочек пассивный иммунитет. Так что вероятность воспаления бронхиол в этот период достаточно низкая. Но если заболевания избежать не удалось, то переносят такие малыши бронхиолит сложнее всего. Лечение новорожденных деток проводится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии.
- Согласно статистике, наиболее частые случаи бронхиолита встречаются у детей от месяца до года . Полугодовалые малыши с воспалением также госпитализируются. Для детей от семи месяцев и старше допускается домашнее лечение при условии регулярных обследований у врача.
- Благодаря укреплению иммунной системы и развитию органов дыхания риски появления бронхиолита у детей старше года снижаются. А случаи заболеваний после трех лет практически не случаются.
Наиболее опасен бронхиолит для недоношенных деток, а также для новорожденных с различными пороками развития. При отсутствии квалифицированной помощи вероятность летального исхода очень высока.
Основные причины заболевания
Возникновение бронхиолита в качестве ответной реакции на аллерген встречается редко, и точная взаимосвязь между этими двумя заболеваниями пока еще не установлена. А вот своевременное лечение ОРВИ и гриппа у детей существенно повышает вероятность избежать тяжелого осложнения у младенцев .
Итак, основные причины, из-за которых развивается бронхиолит у детей раннего возраста:
- Респираторные заболевания вирусной и бактериальной этиологии. В том числе риновирус, аденовирус, грипп, паротит, пневмококковая инфекция, микоплазмоз и другие. Передаются инфекционные заболевания преимущественно респираторным путем при контакте с зараженным человеком. Это может произойти в детском саду, в больнице и в любом другом общественном месте. Не исключено заражение от членов семьи, подхвативших один из этих вирусов.
- Курение в окружении ребенка. Табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистую малыша, снижая устойчивость к другим инфекциям. Нельзя исключать и вероятность аллергической реакции.
- Общее снижение защитных сил организма. Независимо от причины, любое снижение иммунитета повышает риск заражения инфекцией .
- Недостаточный вес. Детки, слабо набирающие вес, всегда находились в группе риска. Вес – это показатель здоровья малыша. И его нехватка указывает на недостаточность витаминов в организме.
- Искусственное кормление. Вместе с грудным молоком ребенок получает от матери все необходимые антитела, позволяющие еще несовершенной иммунной системе противостоять инфекциям. Отказ от грудного вскармливания повышает риски развития бронхиолита.
Любые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной воспалительного процесса.
Виды бронхиолита
В медицинской практике выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Острый бронхиолит характеризуется ярко выраженной симптоматикой и нарушением дыхательной функции . Период острой формы длится приблизительно 4 недели. При неправильно поставленном диагнозе и, соответственно, неназначенном лечении болезнь переходит в хроническую форму.
При хроническом бронхиолите ребенок, как правило, болеет более двух-шести месяцев. В этот период проявления заболевания снижаются, признаки купирования дыхания ослабевают и становятся малозаметными. На данном этапе чаще всего речь ведется о так называемом облитерирующем бронхиолите.
Признаки острого бронхиолита
Если новорожденный ребенок подхватил какое-либо вирусное заболевание, лечение не дает ощутимых результатов, а состояние крохи только ухудшается, это серьезный повод пройти дополнительное обследование. Острый бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:
- снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды ;
- бледность кожи, синюшность, развившаяся вследствие нехватки кислорода;
- эмоциональная возбужденность, нарушение сна;
- незначительное повышение температуры (отличает бронхиолит от пневмонии);
- сухой непродуктивной кашель, мокрота трудноотделяемая в незначительном количестве;
- нарушение дыхания, одышка, вдох поверхностный, свистящий;
- при прослушивании отмечаются выраженные влажные хрипы;
- сухость во рту и редкие походы в туалет вследствие обезвоживания организма;
- клинический анализ крови показывает незначительное повышение лейкоцитов, СОЭ.
Дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхиолита . При тяжелой форме заболевания дыхание учащается и может превышать 70-80 вдохов в минуту. На данном этапе может произойти остановка дыхания. Квалифицированная помощь ребенку нужна немедленно!
Клинические проявления бронхиолита схожи с пневмонией с синдромом обструкции и бронхитом с астматическим компонентом. Поэтому не вмешивайтесь в работу врачей, но по возможности проконсультируйтесь у других специалистов. Это поможет избежать путаницы с диагнозом.
Характерные симптомы облитерирующего бронхиолита
Облитерирующий бронхиолит – это хроническая форма заболевания, развившаяся на фоне острого воспалительного процесса. На этой стадии происходит частичная закупорка и, как следствие, сужение просвета бронхиол . Это состояние препятствует нормальному кровотоку в легких и бронхах, провоцируя развитие дыхательной и сердечной недостаточности.
Облитерирующий бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:
- частые приступы сухого непродуктивного кашля, мокрота отделятся тяжело и в незначительном количестве;
- сбои дыхания после какой-либо физической нагрузки, при прогрессировании одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя ;
- малыш дышит со свистом, отчетливо слышны влажные хрипы.
Лечение острой формы бронхиолита
Острый бронхиолит лечится долго, иногда на полное купирование воспалительного процесса и сопутствующих симптомов дыхательной недостаточности может потребоваться несколько месяцев
. Схема лечения основана на нормализации дыхания крохи, устранении причины заболевания и обеспечении отхождения вязкого секрета с бронхов. Для этой цели используются такие препараты:
- Противовирусные лекарственные средства. Целесообразность применение интерферона и других подобных препаратов определяется врачом. Но при вирусной этиологии заболевания без них не обойтись.
- Антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. При подозрении на бактериальную природу бронхиолита посев на микрофлору проводится сразу после поступления в лечебное учреждение. Чаще всего отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.
- Муколитические и отхаркивающие средства. Это препараты для симптоматического лечения, разжижающие мокроту и облегчающие процесс ее выведения. Противокашлевые средства в педиатрии не применяются. Да и неоправданно их применение в данной ситуации, так как это может усугубить воспалительный процесс.
- Антигистаминные средства. В данном случае препараты от аллергии способствуют снятию отечности с тканей и облегчению дыхания. Также целесообразно их назначение в составе антибактериальной терапии для предупреждения развития побочных реакций. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, имеющим минимум побочных эффектов.
В тяжелых случаях могут назначаться инъекции Дексаметазона. Эффективно применение глюкокортикостероидов также в форме растворов для ингаляций. Из-за большого количества побочных эффектов их назначение возможно только в условиях стационарного лечения.
В домашних условиях до приезда врачей запрещено давать ребенку любые лекарственные препараты, проводить прогревающие физиопроцедуры и делать паровые ингаляции, так как все это может спровоцировать ларингоспазм . От родителей требуется обеспечить комфортные условия окружающей среды (температура 20-220 и влажность воздуха 50-70%) и обильное питье для предупреждения обезвоживания организма.
Лечение облитерирующего бронхиолита
Хронический бронхиолит у грудничка лечится по схожей схеме:
- При частых приступах одышки могут назначаться бронхорасширяющие препараты в соответствии с возрастной дозировкой. Препараты этой категории следует принимать с осторожностью, поэтому подбирать подходящее средство должен только лечащий врач .
- Чтобы обеспечить разжижение вязкого секрета назначаются муколитики. Когда мокрота начнет отходить, муколитические сиропы заменяют отхаркивающими средствами.
- При подтверждении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Курс антибактериальной терапии рекомендуется сочетать с приемом лактобактерий для нормализации микрофлоры кишечника.
В качестве вспомогательной терапии в лечении облитерирующего бронхиолита рекомендуются курсы массажа, дыхательная гимнастика, ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры.
Прогнозы
Обе формы заболевания поддаются лечению. Риски развития серьезных осложнений и даже летального исхода присутствуют, но при своевременном обращении в лечебное учреждение тяжелых последствий удается избежать .
Уже после полного выздоровления и выписки из больницы родителям стоит внимательно следить за состоянием здоровья малыша, обеспечив комфортные условия для жизни. В течение некоторого времени еще могут наблюдаться остаточные явления (свистящее дыхание, одышка). Полностью состояние дыхательной системы стабилизируется спустя несколько месяцев.
Обратите внимание! Груднички, которым ранее был поставлен диагноз острый бронхиолит, должны состоять на учете у пульмонолога . Так как вероятность повторного поражения бронхов сохраняется на протяжении последующих пяти лет, такие детки попадают в группу риска развития бронхита и бронхиальной астмы.
Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения – от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая – иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.
Первые настораживающие признаки
Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:
- спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
- температура тела повышается не сильно;
- во время дыхания появляются свистящие звуки;
- присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.
Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде дыхательной недостаточности.
Как определить болезнь?
Подозрения на бронхиолит у детей раннего возраста можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.
Острый бронхиолит: симптомы
При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:
- снижается аппетит или вообще пропадает;
- кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
- при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
- ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
- температура тела повышена, но ненамного;
- наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
- возможно наличие затрудненного дыхания – звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
- в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
- при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
- после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
- после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.
Важно не ошибиться!
Бронхиолит у детей характеризуется дыхательной недостаточностью, которая при возникновении тяжелой формы может привести к удушью. В этом случае срочно нужна медицинская помощь, но обязательно квалифицированная, так как иногда бывают случаи, что данное заболевание путают с астматическим бронхитом или пневмонией с обструктивным синдромом.
Условия для маленького больного
Пока доктор еще не пришел, необходимо создать все условия, чтобы не усугубить тяжелое состояние малыша. Для этого нужно придерживаться двух основных правил:
- Воздух в комнате не должен быть жарким и сухим, так как это провоцирует пересыхание слизистых и сильное потоотделение, что чревато быстрой потерей влаги организмом. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность - от 50 до 70 процентов.
- Следует обеспечить ребенку обильное употребление жидкости. Новорожденных почаще стоит подносить к груди, а более старшим давать те напитки, которые им можно пить. Это нужно делать для того, чтобы предотвратить обезвоживание детского организма.
Запрещено совершать эти действия
- проводить любые физиопроцедуры в области грудной клетки;
- делать горячие ингаляции;
- применять любые фармацевтические препараты без врачебного назначения.
Облитерирующий бронхиолит: симптомы
Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.
Распознать недуг помогут следующие симптомы:
- возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
- наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
- можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.
Такие признаки можно наблюдать долгое время – даже более полугода.
Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.
Методики лечения
Когда наблюдается бронхиолит, лечение у детей может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:
- Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
- Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
- Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.
Препараты
Когда при данном заболевании наблюдаются еще и бактериальные инфекции, к которым относятся пневмококковая или стрептококковая, назначают антибиотики, в основном такие:
- «Амоксиклав».
- «Макропен».
- «Сумамед».
- «Аугментин».
- «Амосин» и многие другие.
Для снятия отечности бронхов и облегчения дыхания назначаются препараты антигистаминные.
Хронический бронхиолит
Само по себе заболевание развивается очень быстро. Хотя его симптомы и могут присутствовать менее пяти месяцев. В результате будет или полное выздоровление, или же оно перерастет в хронический бронхиолит у детей. Его разделяют на несколько форм воспалительных процессов:
- панбронхиолит;
- фолликулярный;
- респираторный.
Также воспаления могут быть таких видов:
- констриктивные;
- пролиферативные.
Констриктивные (или суживающие) характерны тем, что постепенно фиброзная ткань разрастается между мышечным и эпителиевым слоями и бронхиолами. Спустя некоторое время просвет не только сужается, но и может полностью закрыться. Респираторные структуры уже не настолько податливы, а это чревато эмфиземой, а также нарушением дыхания.
Пролиферативные характерны тем, что повреждают слизистую оболочку, и появляются гранулематозные и соединительные ткани – тельца Массона. Респираторный отдел значительно снижает свою диффузионную способность, а внешнее дыхание нарушается.
Лечение хронического заболевания
Хронический облитерирующий бронхиолит у детей лечится двумя методами:
- медикаментозной терапией;
- вспомогательной.
В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому - еще и антибиотики.
К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.
Последствия
Если наблюдался бронхиолит у детей раннего возраста, последствия могут быть самыми разнообразными (это в том случае, когда не было своевременного лечения). Сейчас мы их рассмотрим
- Воспаление легких. Оно в дыхательной системе поражает ткани, в результате возникает сильный кашель. Такое заболевание, если протекает в запущенной форме, может сопровождаться немного высокой температурой. Часто наблюдаются осложнения с процессом дыхания. Если в данном случае не пройти курс лечения антибиотиками, то это чревато еще более пагубными осложнениями.
- Бронхоэктаз. Этот процесс характерен тем, что расширяет и далее повреждает стенки бронхов.
- Сердечная и дыхательная недостаточность. В связи с заболеванием газовый обмен нарушается, и многие из внутренних органов не получают достаточного количества кислорода. Это в первую очередь сказывается на сердечных мышцах. В результате данный орган переутомлен, и кровь уже не циркулирует в необходимом для организма объеме. А это, в свою очередь, нарушает работоспособность и других органов и систем детского организма.
- Бронхит в хронической форме. Если его не лечить, то последствия могут быть тяжелыми. В данном случае большую роль играют такие вредные факторы, как пыль, газы и разнообразные аллергены.
- Бронхиальная астма, которая переходит из запущенной стадии бронхита аллергического. Для заболевания характерны отечность слизистой оболочки и периодические спамы. Данное последствие бронхиолита опасно тем, что возникают приступы удушья.
- Легочная эмфизема. Данное последствие у детей встречается крайне редко. Оно характерно тем, что в легких нарушен газообмен и их эластичность. На ранних стадиях это проявляется одышкой в холодное время. Но если происходит ухудшение, то и в любой другой сезон.
- Бронхообструкция. Для нее характерно тяжелое дыхание, которое сопровождается нарушенным выдохом. Ребенок не успевает полностью выдохнуть воздух, как снова делает вдох. В итоге, скопление этих остатков провоцирует повышенное давление.
- Но самым редким последствием является легочное сердце. Оно провоцирует постоянное повышенное артериальное давление. В результате нарушается газовый обмен, ребенок не в состоянии сделать что-нибудь из физических нагрузок.
Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.
Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.
Когда болеет ребенок, родители всегда переживают. Особое беспокойство возникает, если доктор ставит не самый популярный диагноз, например, бронхиолит. Что это за недуг и как он проявляется?
Причины заболевания
Специалисты считают респираторно-синцитиальный вирус ведущим возбудителем острого бронхиолита.
Бронхиолитом называют воспаление самых мелких ответвлений бронхов – бронхиол. Это заболевание чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет. Более 60 % маленьких пациентов – мальчики.
По характеру течения недуг бывает:
- острым – длится не более 5 недель,
- хроническим – затягивается на 3 месяца и дольше.
Виновником острого бронхиолита в большинстве случаев оказывается респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Подобно ОРВИ, эта инфекция любит «разгуливать» в холодное время года – с октября по апрель. Однако в отличие от обычной простуды РСВ наносит основной удар не по верхним, а по нижним дыхательным путям.
Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным способом. Это значит, что вирус переносится от больных людей к здоровым при чихании, кашле, общении. Реже инфекция передается через грязные руки, общие полотенца, игрушки.
У небольшого числа детей возбудителями болезни становятся другие микроорганизмы:
- вирусы гриппа,
- аденовирусы,
- парагрипп,
- пневмококки,
- микоплазмы.
Хронический бронхиолит может развиваться как следствие острого, но обычно – это самостоятельное заболевание, вызванное длительным вдыханием раздражающих газов. Очень часто этот недуг обнаруживается у малышей, проживающих в курящих семьях.
Быстрому развитию воспаления способствуют:
- низкий вес ребенка,
- ослабленный иммунитет,
- возраст младше 3 месяцев,
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- врожденные пороки дыхательных путей,
- посещение яслей/детского сада,
- курение родителей в присутствии малыша.
Среди новорожденных чаще заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Их организм более подвержен инфекциям из-за того, что не получает антител с молоком матери.
Клиническая картина
Первоначальные симптомы недуга похожи на бронхит или простуду. У малышей появляются сухой кашель и насморк, повышается температура. Через несколько дней состояние ухудшается. Продолжает нарастать температура (до 39 градусов), снижается аппетит. Но главное – развивается дыхательная недостаточность.
Вдыхая воздух, ребенок хрипит, у него раздуваются крылья носа и синеет носогубный треугольник. Добавляются одышка, учащенное сердцебиение. После сильных приступов кашля может возникать рвота. Труднее всего приходится грудничкам, т. к. из-за анатомических особенностей грудной клетки они не в состоянии как следует откашляться.
В тяжелых случаях отмечаются:
- «вздутие грудной клетки,
- внезапные задержки дыхания (апноэ),
- отеки.
Опасным осложнением недуга может стать развитие бронхиальной астмы.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Чтобы отличить бронхиолит от других патологий (например, пневмонии), доктор может назначить рентген грудной клетки.
Возбудителя заболевания выявляют по общему анализу крови. При вирусных инфекциях результаты показывают повышенное количество лимфоцитов и моноцитов. Ниже нормы оказывается содержание нейтрофилов. При бактериальных инфекциях увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов.
Для выявления респираторно-синцитиального вируса пользуются методами экспресс-диагностики. В качестве материала для анализа берут смывы из полости носа. Их наносят на специальные тестовые системы, которые реагируют на присутствие РСВ изменением окраски.
В случае выраженной одышки проводят пульсоксиметрию – исследование, которое помогает определить степень насыщения крови кислородом. Значения ниже 95 % указывают на дыхательную недостаточность.
Методы терапии
Ребенку назначают ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором, а в тяжелых случаях - и с кортикостероидами.
При бронхиолите ребенка обязательно госпитализируют. Тактика лечения направлена на поддержание нормального дыхания и предупреждение осложнений.
При обнаружении РСВ назначают специфическое противовирусное средство – Рибавирин. Оно блокирует размножение возбудителя и препятствует дальнейшему развитию болезни.
Если была установлена бактериальная инфекция, ребенку выписывают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов (Ампициллину, Цефотаксиму). Лекарства вводятся внутримышечно в течение 7–10 дней.
Если необходимо, врач рекомендует средства, разжижающие мокроту (муколитики – Амброксол, Бромгексин). Чтобы облегчить отхождение слизи, также назначают ультразвуковые ингаляции с раствором натрия хлорида. В тяжелых случаях добавляют ингаляции с кортикостероидами (Дексаметазоном), которые оказывают противовоспалительное действие.
Помимо лекарств через маску дают смесь кислорода и гелия. Это позволяет снизить проявления дыхательной недостаточности и улучшить самочувствие пациента.
Поскольку из-за учащенного дыхания малыши теряют много жидкости, им показано обильное питье. Жидкости дают в 2 раза больше по сравнению с суточной потребностью. Если ребенок отказывается пить, ему вводят физиологический раствор через капельницу.
В течение 5 лет после перенесенного бронхиолита у детей сохраняется высокая восприимчивость бронхов к действию негативных факторов. Такие малыши более расположены к бронхитам и бронхиальной астме, поэтому требуют длительного наблюдения у специалиста.
Маленькие дети очень уязвимы к различным заболеваниям, т.к. их иммунитет еще не полностью сформирован. По этой же причине бронхиолит встречается очень часто у детей раннего возраста. Данное заболевание является очень опасным и представляет собой острое воспаление нижних дыхательных путей.
При бронхиолите поражаются бронхиолы, что приводит к их закупорке и раздуванию. Вследствие такого процесса происходит дыхательная недостаточность, что особо опасно для детей раннего возраста, ведь может произойти временная остановка дыхания и наступить смерть.
Болеют бронхиолитом, как правило, дети раннего возраста до трех лет, но особенно в зону риска попадают , ведь у них еще неокрепший иммунитет и не полностью развита дыхательная система.
Дети раннего возраста до 4-х недель имеют . В этот период малыш защищен и болеет крайне редко.
Если же малыш заболел в этот период бронхиолитом, то его незамедлительно необходимо госпитализировать, ведь такие пациенты тяжелее всего переносят это заболевание. Особо опасен случай с недоношенными детьми раннего возраста и теми, у которых различные врожденные отклонения.
Бронхиолит у грудничков до года
Когда младенец перешел рубеж 4-х недель, его иммунитет очень слабый и поэтому особо подвержен риску заболеть бронхиолитом. По статистике, 12 грудничков из 100 болеют данным недугом, в основном это дети от 3 до 9 месяцев.
Протекание болезни у детей от года
По причине того, что к трем годам иммунитет ребенка укрепляется, а дыхательная система становится более развита, дети почти не болеют бронхиолитом. 6% малышей от года до двух и всего 3% от двух до трех лет подвержены данному заболеванию.
Возможные причины возникновения бронхиолита
Причиной, которая послужила развитию бронхиолита у ребенка, может быть и отсутствие молока у матери, и склонность ребенка к аллергии. Самая распространенная – различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Сердечно-сосудистые заболевания, недостаточный вес ребенка, слабый иммунитет, а также табачный дым могут спровоцировать данное заболевание на ранних этапах жизни.
Исходя из вышеперечисленных причин, бронхиолит можно классифицировать по таким видам:
Учитывая характер протекания бронхиолита, его можно разделить на и . При остром бронхиолите состояние ребенка стремительно ухудшается, симптомы болезни ярко выражены, дыхание очень тяжелое. Хроническая форма протекает со слабовыраженными симптомами на протяжении от одного до трех месяцев. Чаще всего проявляется у детей раннего возраста и постарше.
Симптомы и признаки, которые укажут на заболевание бронхиолитом
ВАЖНО! В связи с тем, что дети раннего возраста не могут рассказать о том, что их беспокоит и в какой степени, родителям очень сложно определить заболевание. Необходимо внимательно наблюдать за ребенком и, в случае выявления отклонений от нормального состояния, показать малыша специалисту.
Основные симптомы данного заболевания:
- появляется насморк и кашель;
- наблюдается озноб, температура тела повышается;
- учащается биение сердца;
- кожа приобретает синий оттенок;
- аппетит снижается;
- наблюдается одышка и ;
- малыш становится раздражительным, сон нарушается;
- проявляется общая слабость организма.
Из-за отказа в еде и питье у детей раннего возраста могут проявиться симптомы обезвоживания организма. У малыша учащается пульс, появляется сухость во рту, плач становится без слез, а мочеиспускание происходит очень редко.
ВАЖНО! Бронхиолит очень опасен для ребенка, ведь существует риск перехода в , хроническую бронхолегочную патологию, а также возможен летальный исход. Необходимо вовремя обратиться к врачу, ведь на ранней стадии бронхиолит легче поддается лечению, а неприятные последствия сводятся к минимуму.
Методы лечения болезни у детей раннего возраста
Для точного определения диагноза бронхиолита у детей раннего возраста, врач тщательно осматривает пациента, слушает дыхание. Проанализировав ситуацию, направляет пациента на необходимые исследования. К ним относятся рентгенография, пульсоксиметрия, общий и биохимический , анализ мазков из носоглотки.
После необходимых исследований и точного определения диагноза, врач назначает курс лечения с учетом возраста и тяжести заболевания. В случае острой формы, возникает необходимость в госпитализации малыша. Ребенка изолируют во избежание и наблюдают за состоянием. Лечение производится путем исключения причины заболевания. Назначаются либо противовирусные препараты, либо антибиотики, в зависимости от возбудителя.
Для восстановления нормального уровня жидкости в организме, малышу дают пить в два раза больше воды, чем обычно. Также восстанавливают нужный уровень кислорода в крови путем дыхания через специальную маску.
Профилактика заболевания
Если вовремя диагностируется бронхиолит и придерживаются все рекомендации доктора, недуг быстро устраняется без нежелательных последствий. В случае позднего обращения к специалисту и несоблюдения необходимых мер, могут возникнуть всевозможные усложнения. Особо склонны к нежелательным последствиям недоношенные малыши и те, которые имеют хронические болезни легких и сердца.
Для того, чтобы ребенок раннего возраста не заболел бронхиолитом, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:
За здоровьем деток раннего возраста полностью должны следить родители. При обнаружении каких-либо нежелательных симптомов исключено заниматься самолечением, следует немедленно обратиться за помощью в больницу. В первые годы жизни малыш адаптируется к нашему миру и ему всячески нужно помочь в этом!
Острый бронхиолит у детей - вариант течения обструктивного бронхита у малышей (чаще всего болеют ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.
Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу . Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.
Острый бронхиолит симптомы у детей
Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца - часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.
Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка - небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.
Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность - меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.
Облитерирующий бронхиолит у детей
Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это - облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.
В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.
Следствие процесса - склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.
По результатам клинического анализа крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров - «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.
Лечение бронхиолита у детей
Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.
Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.
Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.
Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг., с 1 до 6 лет - по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.
Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса - сваи-зумаб (синаджиз).
Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей
Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.
Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой .