Инородное тело в дыхательных путях. Пути к спасению
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов особенно часто встречаются у детей до 3 лет. Связано это с тем, что дети часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут попасть в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево.
Попадание инородных тел в гортань характеризуется следующим:
Затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели);
посинение лица и судорожный кашель; у детей слезотечение и рвота;
Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Выраженность дыхательных расстройств при попадании инородных тел в
гортань зависит от степени сужения просвета гортани:
Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче;
При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство;
Угрожающее жизни сужение гортани сопровождается выраженной одышкой в покое с затруднением вдоха и выдоха, беспокойством или заторможенностью, синюшностью вокруг рта в покое, появлением синюшности всего кожного покрова при нагрузке. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.
Попадание инородных тел в трахею характеризуется следующим:
Приступообразный кашель, во время которого иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением инородного тела;
посинение лица; рвота.
Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении инородного тела в голосовой щели.
Небольшое инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра.
Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.
При подозрении на инородное тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.
Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление инородного тела из верхних дыхательных путей, относят к реанимационным даже тогда, когда у пострадавшего еще нет нарушений сознания и сохраняется удовлетворительная сердечная деятельность.
Мероприятия по оказанию неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека, находящегося в сознании, заключаются в следующем:
Пострадавший сам должен попытаться вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей приемами самопомощи:
перестать разговаривать, звать на помощь; задержать дыхание; попытаться сделать глубокий вдох;
если сделать вдох не удается, значит инородное тело располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), произвести 3-5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха;
Если глубокий вдох сделать получилось – так же произвести 3-5 резких кашлевых движений. При этом выдох начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает инородное тело.
При неэффективности вышеуказанных методов применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на поджелудочную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее. При этом повышенное давление, создающееся в брюшной полости, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей (рис. 4.29).
Рис. 4.29. Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: а - быстрый наклон туловища вперед с упором верхней частью живота на спинку
стула; б - толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота.
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородных тел из дыхательных путей, нельзя, так как инородное тело из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии (удушению). При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача помощь пострадавшему должна быть оказана любым оказавшимся рядом человеком.
Применяются последовательно два приема взаимопомощи :
встать сзади пострадавшего, поставив свою стопу между его ног. ладонью (ближе к запястью) нанести 3-4 отрывистых удара
посередине спины на уровне верхнего края лопаток
Рис. 4.30. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела:
а - пассивное удаление путем надавливания коленом на верхнюю часть живота; б - нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по
межлопаточной области пострадавшего
При отсутствии эффекта, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватить его обеими руками за талию.
Сжав кисть одной руки в кулак, прижать ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки, но ниже мечевидного отростка (реберного угла).
Обхватив сжатую в кулак руку кистью другой руки быстрым толчкообразным движением, толчкообразно нажать на живот пострадавшего по направлению снизу-вверх, снаружи-внутрь (рис. 4.31).
Рис. 4.31. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание
обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего.
Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.
Если пострадавший потерял сознание, то спустите его на пол по ноге и выполняйте следующую манипуляцию.
Алгоритм действий спасателя по удалению инородного тела из дыхательных путей пострадавшего без сознания:
уложите пострадавшего на спину; при потере пострадавшим сознания и отсутствии дыхательных
движений, приступить к проведению искусственного дыхания методом «рот в рот»;
Выполнить 2-3 вдувания воздуха в легкие пострадавшего, контролируя расширение грудной клетки;
При отсутствии движений грудной клетки пострадавшего во время вдувания воздуха (следует предположить, что это вызвано закрытием просвета дыхательных путей инородным телом), провести следующие приемы:
встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине; повернуть пострадавшего на бок, лицом к себе; взяв за руку
пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении;
Ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками;
Повернуть пострадавшего на спину и проверить, не вышло ли инородное тело в ротовую полость
Ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками (рис. 4.32);
Рис. 4.32. Первая помощь пострадавшему, находящемуся без сознания. Нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области
пострадавшего.
извлечь инородное тело из ротоглотки пальцем.
выполнить тройной прием Сафара и попробовать сделать два пробных вдоха;
При признаках эффективности пробных вдуваний, приступить к искусственному дыханию;
Если инородное тело не найдено и при отсутствии эффективности пробных вдохов:
сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в
Наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.
Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз
Рис. 4.34. Выполнение реанимационных мероприятий в положении сидя над пострадавшем.
проверить полость рта на наличие инородного тела, удалить его; провести попытку искусственной вентиляции легких; повторять мероприятия в указанной последовательности, пока
пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не станут доступны средства для искусственной вентиляции легких. При отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца.
Внимание! Следует помнить, что при выполнении экстренной помощи содержимое желудка может попасть в рот и далее в дыхательные пути пострадавшего. Чтобы этого не произошло, после каждых 5 надавливаний у пострадавшего необходимо проверять полость рта на наличие рвотных масс и при необходимости их удалять
Методика удалению инородного тела из дыхательных путей у тучных людей и у беременных
Если тучный пострадавший или беременная женщина в сознании: встать позади пострадавшего, поставить свою стопу между его стоп, как бы делая шаг вперед, и обхватить его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин;
Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложить большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отростка и реберного края, обхватить ее кистью другой руки и выполнять толчкообразные движения на себя до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание;
Если пострадавший потерял сознание, спустить его на пол по ноге и выполнять мероприятия следующего этапа.
4.24. Мероприятия по оказанию неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка
Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка.
Производить очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже;
Применять надавливание на живот у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени.
Алгоритм действий спасателя по удалению инородного тела из дыхательных путей ребенка:
если инородное тело видно, удалить его, используя зажим; ребенку до года можно оказать помощь, удерживая его на руке в
позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 4.35):
Рис. 4.35. Освобождение верхних дыхательных путей от инородного тела (прием Хеймлика) у детей до года.
Вверху - перекладывание на правую руку и похлопывание. Внизу - перекладывание на левую руку и нажатие на грудную клетку.
Поместить ребенка на руке спасателя в позиции «всадника» и головой, опущенной ниже туловища лицом книзу, а спинкой кверху, при этом голову поддерживать рукой вокруг нижней челюсти. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища;
Второй рукой быстро нанести четыре удара проксимальной частью (ближе к запястью) ладони по спинке между лопатками;
Уложить ребенка на вторую руку спасателя на спину (животом кверху) так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема;
Второй рукой выполнить четыре надавливания на грудную клетку ребенка.
В случае развития угрожающего жизни состояния у детей раннего возраста можно использовать также следующий прием:
Взять ребенка за ножки и удерживать вниз головой (кратковременно!);
постукивать его по спине в этом положении несколько раз (рис.
Рис. 4.36. Способ удаления инородных тел дыхательных путей у детей раннего возраста
У детей старшего возраста или взрослых использовать прием Хеймлика – серию поддиафрагмальных надавливаний (рис. 4.36).
Рис. 4.37. Прием Хеймлиха у детей
После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии самостоятельного дыхания, приступить к искусственной вентиляции легких
4.25. Первая помощь при обмороке.
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением мозга кровью. Обморок может возникнуть даже у
физически крепких и уравновешенных людей, ослабленных интоксикацией, недоеданием, недосыпанием, переутомлением. Иногда причиной обморока может стать длительное неподвижное стояние или резкий переход в вертикальное положение после многодневного пребывания в постели. В некоторых случаях потеря сознания бывает вызвана недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе (например, в условиях высокогорья).
Помимо этого, обморок могут вызвать резкая боль, эмоциональный стресс (конфликтная ситуация, вид крови), применение сосудорасширяющих лекарственных препаратов. Бессознательному состоянию обычно предшествует резкое ухудшение самочувствия: нарастает слабость, появляются тошнота, головокружение, шум или звон в ушах. Затем человек бледнеет, начинает зевать, покрывается холодным потом и внезапно теряет сознание. Зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, пульс слабый, дыхание учащено, мышцы расслаблены. Сознание обычно быстро восстанавливается.
Первая помощь должна быть направлена на улучшение кровоснабжения мозга и обеспечение свободного дыхания. Расстегните у пострадавшего воротник рубашки, освободите грудь и живот от стягивающей их одежды. Если пострадавший находится в душном, плохо проветренном помещении, откройте окно, включите вентилятор или вынесите потерявшего сознание на воздух.
Положите человека так, чтобы ноги были приподняты на 20 – 30 см (рис.
Рис. 4.38. Положение пострадавшего при обмороке.
Протрите лицо и шею прохладной водой. Похлопайте по щекам и, если возможно, дайте пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.
При потере сознания всегда есть опасность западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс. Поэтому, оказывая первую помощь, надо, прежде всего, обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего, лежащего на спине, необходимо повернуть на бок. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
пострадавшего из положения лежа на спине в
положение лежа
В таком положении улучшается снабжение мозга кровью, а следовательно, кислородом, не западает язык и в дыхательные пути не затекают слизь, кровь, содержимое желудка. Пострадавший быстрее приходит в сознание. Чтобы избежать переохлаждения, укройте его верхней одеждой или одеялом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. В чем состоит сущность алгоритма ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ, методика его выполнения.
2. Перечислите признаки клинической смерти.
3. Что означает алгоритм АВС?
4. Перечислите мероприятия по обеспечению восстановления проходимости дыхательных путей у взрослых.
5. В каких случаях нельзя запрокидывать голову пострадавшего?
6. Перечислите методы проведения ИВЛ.
7. Порядок выполнения искусственного дыхания методом «рот в рот».
8. Перечислите признаки эффективно выполняемой искусственной вентиляции легких.
9. Порядок выполнения искусственного дыхания методом «рот в нос».
10.Методика введения ротоглоточного воздуховода.
11.Методика использования дыхательного респиратора типа Амбу.
Говорят, что цинизм врача переходит все границы. У друзей, заходящих в ординаторскую, волосы дыбом встают от наших разговоров. Болезни и смерть для нас обычный повод для бесконечных хохм и шуток. Но даже среди врачей есть темы, на которые не принято иронизировать и лишний раз упоминать. Одна из них – смерть от асфиксии. В этой статье мы рассмотрим самую «бытовую» из причин удушья – инородное тело в дыхательных путях, и расскажем, как оказать при этом первую помощь.
Смерть от асфиксии. Никто не застрахован
У подавляющего числа больничных пациентов процесс умирания от асфиксии длится в несколько этапов и чаще всегощ, перед последним сердечным толчком (не дыханием, поскольку они на ИВЛ) они находятся в бессознательном состоянии.
Погибающие от удушья во внебольничных условиях до последнего момента в сознании, они чувствуют, как их дыхательные мышцы «разрываются», пытаясь сделать вдох. Чувствуют, как в голове молотом бьет пульсовая волна, сосуды в глазах лопаются от напряжения. Человек недавно полностью здоровый, понимает, что сейчас умрет, и это его ужасает. И лишь в самый последний момент он проваливается в черную пустоту…
К сожалению, одной из причин, приводящих к несчастью, является причина совершенно бытовая – человек подавился едой.
Наверное, Создатель не очень удачно спроектировал наше тело, соединив в одну трубку дыхательные и пищеварительные тракты. Лишь тоненький лепесток-надгортанник защищает органы дыхания от беды. С другой стороны, неизвестно, как трансформировался бы процесс нашего развития и передачи информации, будь у нас лицевой скелет с жестко разделенными трактами? Возможно, кто-нибудь с фантазией и художественным талантом изобразит жизнеспособное существо с подобным лицевым скелетом, а мы пока продолжим наш рассказ.
На сегодняшний день мы таковы, какими созданы, неважно – в ходе эволюции или в конструкторском бюро божественной академии, и с этим придется смириться. Но любопытно, что у животных состояния “попало не в то горлышко” крайне редки. Нет, моя собака давится, когда глотает невероятного размера кусок мяса, но самостоятельно отхаркивает его и спокойно кушает дальше. Львы в прайде при дележе добычи рвут килограммовые куски мяса и глотают не давясь. Как? Ведь в целом строение нашего скелета схоже?
Прихожу к мнению, что предки наши были весьма и весьма правы, говоря: «Когда я ем, я глух и нем». Ведь во время разговора, надгортанник на мгновение открывает вход в трахею, и этого будет достаточно, чтобы во время вдоха вы поперхнулись.
Впрочем, в медицинской практике встречаются случаи поэкзотичнее: например, женщина кушала шашлык, и кусок мяса застрял у нее в верхних отделах пищевода. Она не страдала от асфиксии и могла бы спокойно обратиться в стационар. Но наши люди не ищут простых решений. Женщина схватила кий от бильярда и протолкнула кусок ниже. Вы уже представили этот процесс? Жутко эротичное зрелище. Проблема только в том, что она порвала пищевод, устроив себе медиастинит. До сих пор мало кто выживает в этом состоянии, но ей повезло.
Детям – особое внимание!
Маленькие дети. Ох уж эти создания, которые всегда в тонусе. Вечно куда-то стремятся, лезут в такие щели, куда взрослый и заглянуть боится. У них нет страха, у них напрочь отсутствует чувство самосохранения! Они постоянно что-то познают, всё тащат в рот попробовать, спрятать.
Нам еще в студенческие годы преподаватель по ЛОР-болезням говорил: «ребята, покупайте своим детям рубашки и кофточки с кармашком на груди. Им обязательно надо спрятать свою находку, и если нет кармашка, то в рот». У всех детских эндоскопистов собрана коллекция находок из дыхательных путей, в том числе из трахеи, гортани, из носа. А ЛОР-врачи дополняют эти коллекции предметами, извлеченными из внешнего уха.
Как быть с детьми? Не оставлять их в одиночестве, отбирать мелкие вещи – только так! И не давать им кушать то, что не предназначено для их возраста, поймите – пищеварительная система, готовая принять жидкое молоко, еще не готова принять колбасу.
Иногда взрослые удивляют своей беспечностью. Несколько лет назад я, будучи в командировке в маленькой больнице, куда далеко не всегда можно добраться на машине, а самолеты ограничены метеорологическими условиями, принимал двухлетнего малыша. Он был беспокоен, постоянно кашлял. Оказалось – бабушка с полутора лет давала ему лузгать неочищенные семечки! Она еще сильно удивилась, когда мы ей сказали, всё, что об этом думаем.
Так простая безалаберность, чуть не привела к трагедии. Малыша мы тогда наблюдали, ждали приезда эндоскопистов, подготовили реанимационное оборудование, поскольку реакцию бронхов предсказать невозможно. Только через двенадцать часов областным специалистам удалось добраться до поселка. Под общим обезболиванием удалили большую семечку из правого бронха, она флотировала в такт дыханию.
Повезло мальчишке, часто бывает так, что не удается удалить инородное тело, и оно остается в легком. В последующем у таких пациентов часты пневмонии, бронхиты, развивается астма.
Порядок оказания первой помощи
Итак, что делать, если вы поперхнулись, кусок пищи попал в гортань и перекрыл дыхательные пути?
Кашляйте, если это ваше дитя старше одного года, просите, чтобы ребенок кашлял. При этом не трясите и не хлопайте по спине, не делайте так, чтобы кусок провалился дальше.
Если не помогло, попросите чтобы страдалец открыл рот, отожмите пальцем язык, если вы уверены, что можете достать – доставайте! Если уверенности нет и дыхание относительно не страдает – пусть пострадавшим займутся специалисты – не рискуйте!
Если больной слабеет, синеет, кашель сокращается, а скорая пока в пути, значит надо действовать самому!
Встаньте сзади, обхватите больного на уровне пояса, при этом одну руку сожмите в кулак, так, чтобы кулак оказался чуть выше пупка, но по центру (иначе, при резком движении вы рискуете порвать печень!). Другой рукой возьмитесь крепко за кулак своей руки и резко надавите на себя и вверх, при этом возникнет высокое давление в дыхательных путях, которое должно выдавить инородное тело как из пушки. Проделайте это несколько раз, пока кусок не выйдет, пока не приедет доктор или в худшем случае до потери сознания реанимируемого.
Если ничего не помогло, человек потерял сознание и на встряску не реагирует – не паникуйте, шансы на спасение еще есть! Положите больного на жесткую поверхность, расстегните рубашку, откройте рот, отожмите язык, посмотрите, возможно, инородное тело теперь можно извлечь. Если вы видите его, обязательно пробуйте извлечь, поскольку время в такой ситуации не на вашей стороне.
Запрокиньте голову, вытяните челюсть вверх, послушайте, не появилось ли дыхание. Нет дыхания? Поверните голову пострадавшего в одну, другую сторону. Дыхание не появилось? Положите ему салфетку на рот, зажмите нос, вдохните медленно в больного порцию своего воздуха. Если грудная клетка поднялась, аккуратно продолжайте дышать и ждать приезда скорой.
Если в ответ на ваш вдох грудная клетка не поднимается, встаньте у коленей больного, ладонями упритесь в середину живота чуть выше пупка и резко надавите вниз и одновременно в сторону головы, как бы выталкивая инородное тело, и так раз десять подряд. Потом посмотрите во рту, не вышло ли инородное тело? Если нет, то попытайтесь еще раз сделать искусственное дыхание. Потом снова давите на живот.
Даже если вам удалось удалить инородное тело, в любом случае везите больного в больницу, ибо гипоксия могла повредить внутренние органы, вы могли повредить внутренние органы, либо кусок инородного тела мог остаться в дыхательных путях. Везите обязательно!
Владимир Шпинев
Фото 1 - thinkstockphotos.com, 2-3 - автора
Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль в ухе и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том, что у него в ухе инородное тело, но маленький ребенок может этого не знать или не уметь объяснить.
- Ничего не вставляйте в ухо! Не пытайтесь удалить инородное тело с помощью ватной палочки, спички, скрепки или любым другим инструментом. Все это может привести к проталкиванию инородного тела вглубь уха и повреждению его хрупких структур.
- Если объект частично торчит из уха и, скорее всего, может быть легко удален – попросите другого человека осторожно извлечь его, например пинцетом.
- Попробуйте использовать гравитацию. Наклоните голову пораженным ухом вниз и потрясите, пытаясь вытолкнуть объект.
- Если в ухо попало насекомое, и оно пытается двигаться – сначала наклоните голову пораженным ухом вверх, возможно оно выползет само. Если нет – залейте в ухо минеральное или растительное масло. Масло должно быть теплым, но не горячим. После этого потяните за кончик уха немного назад и вверх, чтобы распрямить слуховой канал. Насекомое должно задохнуться и всплыть в «масляной ванне». Не используйте масло для удаления других объектов, оно подходит только при извлечении насекомого. Не используйте этот метод у детей при наличии в ухе трубки (тимпаностомы) или если у вас есть подозрение на травму барабанной перепонки . Признаками этого являются боль, кровотечение или выделения из уха.
- Попробуйте промыть ухо из шприца. Используйте обычный шприц, без иглы и теплую воду для промывания. Не используйте этот метод, если вы подозреваете травму перепонки или знаете о наличии тимпаностомы.
Если эти методы не помогают, если после удаления в ухе остается боль, снижение слуха или ощущение инородного тела – обратитесь к врачу.
Первая помощь при инородном теле глаза
Если вам в глаз попала крупная соринка, вам следует предпринять следующее:
- Вымойте руки.
- Промойте глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором . Используйте небольшой стакан или рюмку, наполните ее водой и приложите к лицу, погрузив в него глаз, и поморгайте.
- Зайдите в душевую кабинку и направьте тихий поток воды через душ себе на лоб, стараясь при этом держать глаз открытым.
Если инородное тело попало в глаз другому человеку:
Внимание
- Не пытайтесь удалить объект, воткнувшийся в глазное яблоко.
- Не трите глаза!
- Не пытайтесь удалить крупный предмет, мешающий полному смыканию век.
Вызовите скорую медицинскую помощь, или обратитесь самотеком в ближайшее глазное отделение, если:
Первая помощь при инородном теле носа
Если посторонний предмет застрял в носу:
- Не вводите в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент
- Не пытайтесь вдохнуть объект или с силой высморкать его. Вместо этого дышите через рот, до момента извлечения объекта.
- Попробуйте зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело.
- Попросите кого-нибудь аккуратно удалить объект пинцетом, если он виден. Опасайтесь протолкнуть его дальше. Если объект не виден, или его легко протолкнуть глубже – не пытайтесь его удалять.
- Позвоните в скорую помощь или самотеком обратитесь в ближайшее ЛОР-отделение, если самостоятельно не смогли исправить ситуацию.
Первая помощь при инородном теле в коже
В большинстве случаев вы легко и безопасно сможете удалить небольшое инородное тело кожи, например занозу или осколок стекла. Для этого:
- Вымойте руки и пораженную область кожи с мылом и водой.
- Используйте пинцет, обработанный спиртом, для удаления объекта. Увеличительное стекло может помочь вам лучше рассмотреть его.
- Если весь объект находится под поверхностью кожи, возьмите иглу от шприца или швейную иглу (вторую нужно предварительно обработать спиртом). Осторожно приподнимите или разорвите верхние слои кожи над объектом. Подцепите его кончиком иглы и извлеките с помощью пинцета.
- Нежно сожмите ранку, чтобы выдавить несколько капель крови вместе с микробами, попавшими внутрь.
- Вымойте эту область кожи снова, и высушите. Нанесите мазь с антибиотиком .
- Если вам не удалось извлечь инородное тело, или оно слишком глубоко проникло – обратитесь в ближайшее хирургическое отделение.
Если вы решили обратиться в хирургическое отделение:
- Не пытайтесь удалить объект самостоятельно. Это может привести к большему ущербу.
- При необходимости остановки кровотечения, нажмите на ткани плотно, вокруг инородного тела – это сведет края раны.
- Перевяжите рану. Для этого положите кусочек марли над объектом. Затем положите чистую салфетку на этот участок кожи и аккуратно перебинтуйте. Будьте осторожны, старайтесь не вдавить инородное тело повязкой еще глубже.
Если последняя прививка против столбняка (АДС-м) вводилась вам более пяти лет назад – обратитесь к врачу в этот же день, даже после успешного самостоятельного извлечения инородного тела.
Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях
В тех случаях, когда аспирация инородного тела вызывает удушье, Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» для оказания первой помощи:
- Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.
- Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).
- Чередуйте 5 приемов Хеймлиха и 5 сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.
Для выполнения маневра Хеймлиха другому человеку:
- Встаньте позади человека. Обнимите его повыше талии, но ниже нижних ребер. Наклоните его немного вперед.
- Выполните подряд 5 толчков, затем оцените дыхание пострадавшего. При необходимости повторите, несколько увеличив прилагаемые усилия.
- У людей с тяжелым ожирением или у беременных женщин, классическая техника приема Хеймлиха невозможна, поэтому вам следует браться выше, сдавливая нижнюю часть грудной клетки, а не живот.
Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то, что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело глубже.
Для выполнения маневра Хеймлиха самому себе (если рядом никого нет, или все растерялись и не могут помочь) немедленно наберите номер «скорой помощи» и попытайтесь сообщить им о случившемся. Выполнение приема Хеймлиха самому себе – малоэффективная процедура, однако это лучше, чем ничего. Есть некоторый шанс, что вы сможете сами себе вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.
- Прижмите свой кулак чуть выше пупка.
- Обхватите свой кулак другой рукой и прижмитесь ей к твердой поверхности – столешнице или стулу.
- Навалитесь своей массой на твердую поверхность, проталкивая свой кулак внутрь и вверх.
Первая помощь при инородных телах пищевода
Если вы проглотили посторонний предмет, он, как правило, спокойно сможет пройти через пищеварительную систему, не вызвав осложнений, и выйдет с калом. Но некоторые объекты могут застревать в пищеводе (трубе, соединяющей горло с желудком). Если объект застрял в пищеводе, то пострадавшему, возможно, потребуется удалить его, особенно если это:
- Остроконечный предмет, который должен быть удален как можно быстрее, чтобы избежать дальнейших повреждений пищевода и окружающих тканей
- Крошечная батарейка в форме таблетки, поскольку она способна быстро вызывать ожог
- Если человек, который проглотил объект, сильно кашляет и не может успокоиться. Если проглоченный объект блокирует дыхательные пути, и состояние человека ухудшается.
При нарушении дыхания Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» .
- Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.
- Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).
- Чередуйте пять приемов Хеймлиха и пять сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.
- Если вы оказываете помощь один – как можно раньше позвоните в «скорую помощь», и продолжайте оказывать помощь до их приезда. Если около вас есть свободные люди – поручите это кому-то из них.
Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то. Что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело дальше.
Техника выполнения маневра Хеймлиха – см. выше.
Чаще всего в дыхательные пути попадают пища (орехи, конфеты, жевательная резинка) и мелкие предметы (шарики, бусинки, части детских игрушек). Естественный кашель является самым эффективным способом при удалении инородных тел. Но в случае, когда дыхательные пути полностью перекрыты, для предотвращения угрозы жизни используют прием Геймлиха. Цель этого приема — резко вытолкнуть из легких воздух, вызвать искусственный кашлевой толчок и освободить дыхательные пути от инородного тела.
Что делать
- Незамедлительно вызовите скорую помощь.
- Если оказывающий помощь находится наедине с пострадавшим, а последний уже без сознания, то сначала в течение 2х минут надо провести реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца), а потом вызывать скорую помощь.
- Приступить к выполнению приемов по удалению инородного тела из дыхательных путей пострадавшего.
Если пострадавшим является ребенок младше 1 года
Ребенок находится в сознании
- Уложите ребенка лицом вниз себе на предплечье так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони. Положите руку с ребенком на бедро или колено.
- Голову ребенка опустите ниже его туловища.
- Ладонью свободной руки нанесите 5 резких ударов между лопатками с интервалом в 1 секунду.
Если инородное тело с помощью этого приема удалить не удалось:
- Положите ребенка на спину на твердую поверхность или держите его на коленях лицом от себя. Голову ребенка держите ниже его туловища.
- Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребенка на уровне между пупком и реберными дугами.
- Энергично надавливайте на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку. Будьте очень осторожны.
- Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей, или не прибудет скорая помощь.
Ребенок в бессознательном состоянии
- Осмотрите полость рта и глотки, если вы видите инородное тело, и оно на выходе — удалите его.
- Если инородное тело удалить не удалось, приступайте к выполнению приема по его извлечению (прием Геймлиха) в той же последовательности, что и для ребенка в возрасте до 1 года, находящегося в сознании.
- После каждой серии ударов осматривайте рот и горло ребенка. Если вы видите в горле инородное тело — извлеките его.
- Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию, а при отсутствии пульса, и к непрямому массажу сердца.
- Проводите реанимационные мероприятия до приезда скорой помощи.
Если пострадавший — ребенок старше 1 года или взрослый человек
Пострадавший находится в сознании
- Встаньте за спиной пострадавшего, обхватите его руками. Корпус пострадавшего должен быть слегка наклонен вперед.
- Сожмите одну руку в кулак и положите ее на живот пострадавшего той стороной, где расположен большой палец, на уровне между пупком и реберными дугами (на эпигастральную область живота).
- Обхватите кулак ладонью другой руки, быстро сделайте 6−10 толчкообразных надавливаний на эпигастральную область живота по направлению внутрь и вверх к диафрагме.
- Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет скорая помощь.
Если пострадавший без сознания:
- Положите пострадавшего на спину.
- Поверните его голову в сторону.
- Сядьте верхом на бедра пострадавшего, лицом к голове.
- Положите свои руки — одна на другую — на верхнюю область живота (эпигастральную область) пострадавшего.
- Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего по направлению вверх к диафрагме.
- Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет скорая помощь
Если пострадавший не дышит, приступайте к искусственному дыханию, а при отсутствии пульса, и к непрямому массажу сердца.
Самопомощь
- Сожмите одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положите ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами.
- Ладонь другой руки положите поверх кулака, быстрым толчком по направлению внутрь-вверх кулак вдавливается в живот.
- Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Также можно опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области.
Что не надо делать
- Не приступайте к приему Геймлиха, если пострадавший сильно кашляет.
- Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший в горле пострадавшего — вы можете протолкнуть его еще глубже, воспользуйтесь пинцетом или другим подручным инструментом.
- Неумело проведенный прием Геймлиха небезопасен, поскольку он может привести к регургитации, повреждению желудка и печени. Поэтому толчок должен выполняться строго в указанной анатомической точке. Он не производится при поздних сроках беременности, у очень тучных людей и детей до года. В этих случаях применяют сдавление грудной клетки, как при закрытом массаже сердца, и удары между лопатками.
Дальнейшие действия
Пострадавший должен быть обязательно осмотрен врачом — даже при благоприятном исходе.
Информация в статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях.
Посоветуйтесь с врачом, прежде чем предпринять какие-либо действия. По материалам
- Попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или II и III пальцами, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;
- Если есть отсос, то очистить полость рта им.
- Произвести в положении пациента на боку 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками.
- В положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрии снизу вверх в направлении грудной клетки.
Очистить дыхательные пути от жидких или полужидких сред (кровь, рвотные массы, слизь) можно при укладывании больного на бок. При этом в случае подозрения на травму шеи, голова, шея и грудь должны все время находиться на одной линии во избежании травмы шейного отдела спинного мозга.
В случае аспирации твердого инородного тела его пытаются извлечь с помощью следующих приемов:
если пострадавший в сознании, то
Просят откашляться;
Пострадавшего охватывают сзади руками, располагая кулак одной руки выше пупка больного,
а другую руку поверх кулака и производят несколько сжатий – это прием Геймлиха.
У беременных и тучных людей кулак реаниматора при этом приеме располагается на середине грудины и сжимается грудная клетка пострадавшего.
Маленьких детей и новорожденных, в случае аспирации инородного тела опускают вниз лицом, поддерживая одной рукой и коленом, а ладонью другой руки наносят удары умеренной силы между лопаток.
При наличии необходимых условий (оборудования и обученного персонала) в случае обтурации дыхательных путей инородными массами предпочтительнее всего произвести интубацию трахеи, а при невозможности ее крикотиреотомию (коникотомию).
Этап Б – восстановление дыхания, ИВЛ.
Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ, которая проводится экспираторным методом (изо рта в рот, изо рта в нос). Старые приемы (Сильвестра и др.), основанные на изменении объема грудной клетки, малоэффективны, и применять их не следует.
При проведении ИВЛ минимальным необходимым объемом одного пассивного вдоха, позволяющим расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра, считается 1000 мл. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов в минуту).
Не следует вдувать воздух как можно чаще, важное обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.
При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:
- Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего – легкие реаниматора». Если рот или нос пострадавшего неплотно охвачен губами реаниматора, то воздух будет выходить наружу. Такая вентиляция будет неэффективной.
- Постоянно контролировать возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.
В качестве альтернативной методики можно осуществлять вдувание через наркозную маску, S –образную трубку, при помощи мешка Амбу.