Человек получающий кровь при переливании называется. Переливание крови
Активная реакция крови (рН), обусловленная соотношением в ней водородных (Н" 1 ") и гидроксильных (ОН~) ионов, является одним из жестких параметров гомео-
стаза, так как только при определенном РН возможно оптимальное течение обмена веществ.
Кровь имеет слабо щелочную реакцию. рН артериальной крови равен 7,4; рН венозной крови вследствие большого содержания в ней углекислоты составляет 7,35. Внутри клеток рН несколько ниже (7,0-7,2), что зависит от образования в них при метаболизме кислых продуктов. Крайними пределами изменений рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7,0 до 7,8. Смещение рН за эти пределы вызывает тяжелые нарушения и может привести к смерти. У здоровых людей рН крови колеблется в пределах 7,35-7,40. Длительное смещение рН у человека даже на 0,1-0,2 может оказаться гибельным.
В процессе метаболизма в кровь непрерывно поступают углекислота, молочная кислота и другие продукты обмена, изменяющие концентрацию водородных ионов. Однако рН крови сохраняется постоянным, что объясняется буферными свойствами плазмы и эритроцитов, а также деятельностью легких и органов выделения, удаляющих из организма избыток СОг, кислот и щелочей.
Буферные свойства крови обусловлены тем, что в ней содержатся: 1) буферная система гемоглобина. 2) карбонатная буферная система. 3) фосфатная буферная система и 4) буферная система белков плазмы..
Буферная система гемоглобина самая мощная. На ее долю приходится 75 % буферной емкости крови. Эта система состоит из восстановленного гемоглобина (ННв) и его калиевой соли (КНв). Буферные свойства ННв обусловлены тем, что он, будучи более слабой кислотой, чем НгСОз, отдает ей ион К 4 ", а сам, присоединяя ионы Н 4 ", становится очень слабо диссоциирующей кислотой. В тканях система гемоглобина крови выполняет функции щелочи, предотвращая закисление крови вследствие поступления в нее СОг и Нойонов. В легких гемоглобин крови ведет себя как кислота, предотвращая защелачи-ванне крови после выделения из нее углекислоты.
Карбонатная буферная система (НаСОз+МаНСОз) по своей мощности занимает второе место после системы гемоглобина. Она функционирует следующим образом:
NaHCOa диссоциирует на ионы Na^ и НСОз~. При поступлении в кровь более сильной кислоты, чем угольная, происходит реакция обмена ионами Na" 1 " с образованием слабо-диссоциирующей и легкорастворимой НаСОз. Таким образом предотвращается повышение концентрации Н 4 -ионов в крови. Увеличение в крови содержания угольной кислоты приводит к тому, что ее ангидрит - углекислый газ - выделяется легкими. В результате этих процессов поступление кислоты в кровь приводит лишь к небольшому временному повышению содержания нейтральной соли без сдвига рН. В случае поступления в кровь щелочи она реагирует с угольной кислотой, образуя бикарбонат NaHCOs и воду. Возникающий при этом дефицит угольной кислоты немедленно компенсируется уменьшением выделения СС>2 легкими.
Хотя в исследованиях in vitro удельный вес бикарбонатного буфера по сравнению с гемоглобином слабее, в действительности.же его роль в организме весьма ощутима. Это обусловлено тем, что связанное с действием этой буферной системы усиленное выведение С02 легкими и выделение NaCI мочой - весьма быстрые процессы, почти мгновенно восстанавливающие рН крови.
Фосфатная буферная система образована дигидрофосфатом (NaHsPCli) и гидрофосфатом (Na2HPC>4) натрия. Первое соединение слабо диссоциирует и ведет себя как слабая кислота. Второе соединение обладает щелочными свойствами. При введении в кровь более сильной кислоты она реагирует с МаНгР04, образуя нейтральную соль и увеличивая количество малодиссоциирующего дигидрофосфата натрия. В случае введения в кровь сильной щелочи она реагирует с дигидрофосфатом натрия, образуя слабо щелочной гидрофосфат натрия. рН крови изменяется при этом незначительно. В обоих случаях избыток дигидрофосфата или гидрофосфата натрия выделяется с мочой.
Белки плазмы играют роль буферной системы благодаря своим амфотерным свойствам. В кислой среде они ведут себя как"щелочи, связывая кислоты. В щелочной среде белки реагируют как кислоты, связывающие щелочи.
В поддержание рН крови, помимо легких, участвуют почки, удаляющие из организма избыток как кислот, так и щелочей. При сдвиге рН крови в кислую сторону почки выделяют с мочой увеличенное количество кислой соли NaHaP04. При сдвиге в щелочную сторону почки увеличивают выделение щелочных солей: NaaHPOt и NaaCOs. В первом случае моча становится резко кислой, во втором-щелочной (рН мочи в норме колеблется от 4,7 до 6,5, а при нарушениях кислотно-щелочного равновесия крови может изменяться в пределах 4,5-8,5).
Выделение небольшого количества молочной кислоты осуществляется также потовыми железами.
Буферные системы имеются и в тканях, где они сохраняют рН на относительно постоянном уровне. Главными буферами тканей являются клеточные белки и фосфаты. В процессе метаболизма кислых продуктов образуется больше, чем щелочных, поэтому опасность сдвига рН в сторону закисления более велика. В соответствии с этим буферные системы крови и тканей более устойчивы к действию кислот, чем щелочей. Так, для сдвига рН плазмы крови в щелочную сторону требуется прибавить к ней в 40-70 раз больше NaOH, чем к чистой воде. Для сдвига же рН в кислую сторону необходимо добавить к плазме в 300-350 раз больше НС1, чем к воде. Щелочные соли слабых кислот, содержащиеся в крови, образуют так называемый щелочной резерв крови. Величину его определяют по тому количеству миллилитров углекислоты, которое может быть связано 100 мл крови при давлении СОа, равном 40 мм рт.ст., т.е. примерно соответствующем его давлению в альвеолярном воздухе.
Постоянное соотношение между кислотными и щелочными эквивалентами позволяет говорить о кислотно-щелочном равновесии крови.
Несмотря на наличие буферных систем и хорошую защищенность организма от возможных изменений рН, все же иногда при некоторых условиях наблюдаются небольшие сдвиги активной реакции крови. Сдвиг рН в кислую сторону называется ацидозом, сдвиг в щелочную сторону - алкалозом.
Изменения щелочного резерва крови и небольшие колебания ее рН всегда происходят в капиллярах большого и малого кругов кровообращения. Так. поступление С02 в кровь тканевых капилляров закисляет венозную кровь на 0,01-0,05 по сравнению с артериальной кровью. Противоположный сдвиг рН наблюдается в легочных капиллярах вследствие перехода СОг в альвеолярный воздух.
Если человек теряет большое количество крови, то нарушается постоянство объема внутренней среды организма. И потому уже с древних времен в случае кровопотери, при заболеваниях люди пытались переливать больным кровь животных или здорового человека.
В письменных памятниках древних египтян, в трудах греческого ученого и философа Пифагора, в произведениях греческого поэта Гомера и римского поэта Овидия описываются попытки использовать кровь для лечения. Больным давали пить кровь животных или здоровых людей. Естественно, это не приносило успеха.
В 1667 г. во Франции Ж. Дени произвел первое в истории человечества внутривенное переливание крови человеку. Обескровленному умирающему юноше перелили кровь ягненка. Хотя чужеродная кровь и вызвала тяжелую реакцию, больной перенес ее и выздоровел. Успех окрылил врачей. Однако последующие попытки переливания крови были неудачными. Родственники потерпевших возбудили против врачей судебный процесс, и переливание крови было запрещено законом.
В конце XVIII в. было доказано, что неудачи и тяжелые осложнения, которые возникали при переливании человеку крови животных, объясняются тем, что эритроциты животного склеиваются и разрушаются в кровяном русле человека. При этом из них выделяются вещества, действующие на человеческий организм как яды. Стали пробовать переливать человеческую кровь.
Первое в мире переливание крови от человека человеку было сделано в 1819 г. в Англии. В России его произвел впервые в 1832 г. петербургский врач Вольф. Успех этого переливания был блестящим: жизнь женщины, находившейся при смерти из-за большой кровопотери, была спасена. А дальше все пошло по-старому: то блистательный успех, то тяжелое осложнение вплоть до смерти. Осложнения очень напоминали тот эффект, который наблюдался после переливания человеку крови животных. Значит, в некоторых случаях кровь одного человека может оказаться чужеродной для другого.
Научный ответ на этот вопрос дали почти одновременно два ученых - австриец Карл Ландштейнер и чех Ян Янский. Они обнаружили у людей 4 группы крови.
Ландштейнер обратил внимание на то, что иногда сыворотка крови одного человека склеивает эритроциты крови другого (рис. 10). Это явление получило название агглютинации . Свойство эритроцитов склеиваться при действии на них плазмы или сыворотки крови другого человека стало основой разделения крови всех людей на 4 группы (табл. 4).
Почему же происходит склеивание, или агглютинация, эритроцитов?
В эритроцитах были обнаружены вещества белковой природы, которые назвали агглютиногенами (склеиваемыми веществами). У людей их существуют два вида. Условно их обозначили буквами латинского алфавита - А и В.
У людей с I группой крови в эритроцитах агглютиногены отсутствуют, кровь II группы содержит агглютиноген А, в эритроцитах крови III группы есть агглютиноген В, кровь IV группы содержит агглютиногены А и В.
В связи с тем что в эритроцитах I группы крови агглютиногенов не содержится, эту группу обозначают нулевой (0) группой. II группу из-за наличия в эритроцитах агглютиногена А обозначают А, III группу - В, IV группу - АВ.
В плазме крови обнаружены агглютинины (склеивающие вещества) двух видов. Их обозначают буквами греческого алфавита - α (альфа) и β (бета).
Агглютинин α склеивает эритроциты с агглютиногеном А, агглютинин β склеивает эритроциты с агглютиногеном В.
В сыворотке крови I (0) группы содержатся агглютинины α и β, в крови II (А) группы - агглютинин β, в крови III (В) группы - агглютинин α, в крови IV (АВ) группы агглютининов нет.
Определить группу крови можно, если иметь готовые сыворотки крови II и III групп.
Принцип методики определения группы крови следующий. В пределах одной группы крови нет агглютинации (склеивания) эритроцитов. Однако агглютинация может произойти, и эритроциты соберутся в комочки, если они попадут в плазму или сыворотку крови другой группы. Следовательно, совмещая кровь испытуемого с заведомо известной (стандартной) сывороткой, можно по реакции агглютинации решить вопрос о групповой принадлежности исследуемой крови. Стандартные сыворотки в ампулах можно получить на станции (или в пунктах) переливания крови.
Опыт 10
На предметное стекло палочкой нанесите по капле сыворотки II и III групп крови. Чтобы избежать ошибки, на стекле возле каждой капли поставьте соответствующий номер группы сыворотки. Иглой проколите кожу пальца и при помощи стеклянной палочки перенесите по капле исследуемой крови в каплю стандартной сыворотки; тщательно размешайте кровь в капле сыворотки палочкой до тех пор, пока смесь не станет равномерно окрашенной в розовый цвет. Через 2 мин к каждой из капель прибавьте по 1-2 капли физиологического раствора и снова перемешайте. Следите за тем, чтобы для каждой манипуляции использовалась чистая стеклянная палочка. Предметное стекло поместите на белую бумагу и через 5 мин рассмотрите результаты. При отсутствии агглютинации капля представляет собой равномерную мутную взвесь эритроцитов. В случае же агглютинации простым глазом видно образование хлопьев эритроцитов в прозрачной жидкости. При этом возможны 4 варианта, которые позволяют отнести испытуемую кровь к одной из четырех групп. В решении этого вопроса вам может помочь рисунок 11.
Если агглютинация отсутствует во всех каплях, то это указывает на принадлежность исследуемой крови к I группе. Если агглютинация отсутствует в сыворотке III (В) группы и произошла в сыворотке II (А) группы, то исследуемая кровь принадлежит к III группе. Если агглютинация отсутствует в сыворотке II группы и имеется в сыворотке III группы, то кровь принадлежит ко II группе. При агглютинации обеими сыворотками можно говорить о принадлежности крови к IV (АВ) группе.
При этом нужно помнить, что реакция агглютинации сильно зависит от температуры. На холоде она не происходит, а при высокой температуре может произойти агглютинация эритроцитов и с неспецифической сывороткой. Лучше всего производить работу при температуре 18-22°С.
I группу крови в среднем имеют 40% людей, II группу - 39%, III- 15%, IV группу - 6%.
Кровь всех четырех групп одинаково полноценна в качественном отношении и отличается только описанными свойствами.
Принадлежность к той или другой группе крови не зависит ни от расы, ни от национальности. Группа крови не меняется в течение жизни человека.
В обычных условиях в крови одного и того же человека не могут встретиться одноименные агглютиногены и агглютинины (А не может встретиться с α, В не может встретиться с β). Это может произойти только при неправильном переливании крови. Тогда наступает реакция агглютинации, эритроциты склеиваются. Комочки склеившихся эритроцитов могут закупорить капилляры, что очень опасно для человека. Вслед за склеиванием эритроцитов наступает их разрушение. Ядовитые продукты распада эритроцитов отравляют организм. Этим и объясняются тяжелые осложнения и даже смерть при неправильно произведенном переливании крови.
Правила переливания крови
Изучение групп крови позволило установить правила переливания крови.
Людей, дающих кровь, называют донорами , а людей, которым вливают кровь, - реципиентами .
При переливании надо обязательно учитывать совместимость групп крови. При этом важно, чтобы в результате переливания крови эритроциты донора не склеивались кровью реципиента (табл. 5).
На таблице 5 агглютинация обозначена знаком плюс (+), а отсутствие агглютинации - знаком минус (-).
Кровь людей I группы можно переливать всем людям, поэтому людей с I группой крови называют универсальными донорами. Кровь людей II группы можно переливать людям, имеющим II и IV группу крови, кровь людей III группы - людям с III и IV группой крови.
Из таблицы 5 также видно (см. по горизонтали), что если у реципиента I группа крови, то ему можно переливать кровь только I группы, во всех остальных случаях произойдет агглютинация. Людей же с IV группой крови называют универсальными реципиентами, так как им можно переливать кровь всех четырех групп, зато их кровь можно переливать только людям с IV группой крови (рис. 12).
Резус-фактор
При переливании крови, даже при тщательном учете групповой принадлежности донора и реципиента, иногда встречались тяжелые осложнения. Оказалось, в эритроцитах 85% людей имеется так называемый резус-фактор . Так он назван потому, что впервые был обнаружен в крови мартышки Macacus rhesus. Резус-фактор - белок. Людей, эритроциты крови которых содержат этот белок, называют резус-положительными . В эритроцитах крови 15% людей резус-фактора нет, это - резус-отрицательные люди.
В отличие от агглютиногенов, для резус-фактора в плазме крови людей готовых антител (агглютининов) не имеется. Но антитела против резус-фактора могут образоваться. Если в кровь резус-отрицательным людям перелить кровь резус-положительную, то разрушения эритроцитов при первом переливании не наступит, поскольку в крови реципиента нет готовых антител к резус-фактору. Но после первого же переливания они образуются, так как резус-фактор является чужеродным белком для крови резус-отрицательного человека. При повторном переливании резус-положительной крови в кровь резус-отрицательного человека образовавшиеся ранее антитела вызовут разрушение эритроцитов перелитой крови. Поэтому при переливании крови надо учитывать совместимость и по резус-фактору.
Очень давно врачи обратили внимание на тяжелее, в прошлом часто смертельное заболевание младенцев - гемолитическую желтуху. Причем в одной семье заболевало несколько детей, что наводило на мысль о наследственном характере болезни. Единственное, что не укладывалось в это предположение, - отсутствие признаков недуга у первого родившегося ребенка и нарастание тяжести заболевания у второго, третьего и последующих детей.
Оказалось, гемолитическая болезнь новорожденных вызывается несовместимостью эритроцитов матери и плода по резус-фактору. Это происходит в том случае, если мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод унаследовал от отца резус-положительную кровь. В период внутриутробного развития происходит следующее (рис. 13). Эритроциты плода, имеющие резус-фактор, попадая в кровь матери, эритроциты которой не содержат его, являются там "чужеродными", антигенами, и против них вырабатываются антитела. Но вещества крови матери через плаценту снова попадают в организм ребенка, теперь уже имея антитела против эритроцитов плода.
Возникает резус-конфликт, следствием чего является разрушение эритроцитов ребенка и болезнь гемолитическая желтуха.
С каждой новой беременностью концентрация антител в крови матери возрастает, что может приводить даже к гибели плода.
В браке резус-отрицательного мужчины с резус-положительной женщиной дети рождаются здоровыми. К болезни ребенка может привести лишь комбинация "резус-отрицательная мать и резус-положительный отец".
Знание этого явления дает возможность заранее планировать профилактические и лечебные мероприятия, с помощью которых в наши дни удается спасти 90-98% новорожденных. С этой целью все беременные женщины с резус-отрицательной кровью берутся на особый учет, осуществляется их ранняя госпитализация, заготовляется резус-отрицательная кровь на случай появления младенца с признаками гемолитической желтухи. Обменные переливания с введением резус-отрицательной крови спасают таких детей.
Способы переливания крови
Существуют два способа переливания крови. При прямом (непосредственном) переливании кровь с помощью специальных приспособлений прямо от донора переливают реципиенту (рис. 14). Прямое переливание крови применяют редко и только в специальных лечебных учреждениях.
Для непрямого переливания кровь донора предварительно собирают в сосуд, где смешивают с веществами, препятствующими ее свертыванию (чаще всего добавляют лимоннокислый натрий). Кроме того, к крови прибавляют консервирующие вещества, которые позволяют хранить ее в годном для переливания виде длительное время. Такую кровь можно перевозить в запаянных ампулах на далекие расстояния.
При переливании консервированной крови на конец ампулы насаживают резиновую трубку с иглой, которую затем вводят в локтевую вену больного (рис. 15). На резиновую трубку надевают зажим; с его помощью можно регулировать скорость введения крови - быстрым ("струйным") или медленным ("капельным") способом.
В некоторых случаях переливают не цельную кровь, а ее составные части: плазму или эритроцитарную массу, которую применяют при лечении малокровия. Тромбоцитарную массу переливают при кровотечениях.
Несмотря на большую лечебную ценность консервированной крови, все же есть необходимость в растворах, могущих заменить кровь. Предложено много рецептов заменителей крови. Состав их отличается большей или меньшей сложностью. Все они обладают теми или иными свойствами плазмы крови, но не имеют свойств форменных элементов.
В последнее время в лечебных целях используют кровь, взятую от трупа. Кровь, извлеченная в первые шесть часов после внезапной смерти от несчастного случая, сохраняет все ценные биологические свойства.
Переливание крови или ее заменителей получило в нашей стране широкое распространение и является одним из эффективных способов сохранения жизни при больших кровопотерях.
Оживление организма
Переливание крови сделало возможным возвращать к жизни людей, у которых наступала клиническая смерть , когда прекращалась сердечная деятельность и останавливалось дыхание; необратимые изменения в организме при этом еще не наступали.
Первое успешное оживление собаки было произведено в 1913 г. в России. Через 3-12 мин после наступления клинической смерти собаке в сонную артерию по направлению к сердцу под давлением вводили кровь, в которую были добавлены вещества, стимулирующие сердечную деятельность. Введенная таким образом кровь направлялась в сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу. Через некоторое время восстанавливалась деятельность сердца, затем появлялось дыхание, и собака оживала.
В годы Великой Отечественной войны опыт первых успешных оживлений в клинике был перенесен в условия фронта. Вливание крови под давлением в артерии в сочетании с искусственным дыханием возвращало к жизни бойцов, доставленных в походную операционную с только что прекратившейся сердечной деятельностью и остановившимся дыханием.
Опыт советских ученых показывает, что при своевременном вмешательстве можно достигнуть оживления после смертельных кровопотерь, при травмах и некоторых отравлениях.
Доноры крови
Несмотря на то что предложено большое количество различных заменителей крови, все же самой ценной для переливания является натуральная кровь человека. Она не только восстанавливает постоянство объема и состава внутренней среды, но и лечит. Кровь нужна, чтобы заполнить аппараты искусственного кровообращения, которые на время некоторых операций заменяют сердце и легкие больного. Для работы аппарата "искусственная почка" требуется от 2 до 7 л крови. Человеку с тяжелым отравлением иногда для спасения переливают до 17 л крови. Много людей было спасено благодаря своевременному переливанию крови.
Люди, добровольно дающие свою кровь для переливания, - доноры - пользуются глубоким уважением и признанием народа. Донорство является почетной общественной функцией гражданина СССР.
Донором может стать каждый здоровый человек, достигший 18 лет, независимо от пола и рода деятельности. Взятие у здорового человека небольшого количества крови не оказывает отрицательного влияния на организм. Кроветворные органы легко восполняют эти небольшие потери крови. За один раз у донора берут около 200 мл крови.
Если сделать анализ крови у донора до и после сдачи крови, то окажется, что сразу же после взятия крови содержание в ней эритроцитов и лейкоцитов будет даже выше, чем до взятия. Это объясняется тем, что в ответ на такую небольшую кровопотерю организм сразу же мобилизует свои силы и находящаяся в виде резерва (или депо) кровь поступает в кровоток. Причем организм восполняет потерю крови даже с некоторым избытком. Если человек регулярно сдает кровь, то через некоторое время содержание в его крови эритроцитов, гемоглобина и других составных частей становится выше, чем до того, как он стал донором.
Вопросы и задания к главе "Внутренняя среда организма"
1. Что называют внутренней средой организма?
2. Каким образом поддерживается постоянство внутренней среды организма?
3. Как можно ускорить, замедлить или предотвратить свертывание крови?
4. Капля крови помещена в 0,3-процентный раствор NaCl. Что произойдет при этом с эритроцитами крови? Объясните это явление.
5. Почему в высокогорных местностях количество эритроцитов в крови увеличивается?
6. Кровь какого донора можно переливать вам, если у вас III группа крови?
7. Посчитайте, сколько процентов учеников вашего класса имеют кровь I, II, III и IV группы.
8. Сравните содержание гемоглобина в крови у нескольких учеников вашего класса. Для сравнения возьмите данные опытов полученные при определении содержания гемоглобина в крови мальчиков и девочек.
§31. Переливание крови. Группа крови.
Переливание крови. Еще в глубокой древности люди знали, что при больших кровопотерях раненых почти невозможно снасти. Потеря большого количества крови (2 л и более) для организма очень опасна. Нарушается устойчивость внутренней среды организма, снижается кровяное давление, в крови уменьшается количество гемоглобина. Чтобы сохранить жизнь человеку, потерявшему много крови, необходимо перелить ему кровь здорового человека.
Человека, отдающего кровь, называют донором , принимающего кровь - реципиентом.
Переливание крови применялось издавна, но оно часто заканчивалось смертью. То. что кровь одного человека не соответствует крови другого, было выявлено только в 1901 г. Неудачи при переливании крови связаны с тем, что кровь каждого человека имеет свои химические особенности. При переливании группа крови донора должна соответствовать группе крови реципиента.
Группы крови. Кровь всех людей делится на четыре группы: 1, II, III , IV. При несовместимости групп крови эритроциты склеиваются, в итоге наблюдаются тяжелые последствия, даже гибель организма. Кровь людей I группы можно переливать в небольшом количестве людям любой группы (I , II. Ill , IV). Поэтому их назывют универ сальными донорами. Но самим обладателям I группы можно переливать кровь только той же I группы. Относящиеся ко II группе могут давать кровь только II и IV группам. Кровь людей с III группой можно переливать III и IV группам, а кровь IV группы - только в IV группу.
Таким образом, в IV группу можно переливать кровь всех групп. Людей с этой группой крови называют универсальными реципиентами. Но их кровь (IV группа) можно переливать только в IV группу.
Несмотря на групповую совместимость, в настоящее время переливают только одногруппную кровь. Благодаря последним исследованиям установлено, что у каждого человека своя биохимически неповторимая кровь.
Резус-фактор (Rh -фактор) - это белок (агглютиноген), имеющийся в эритроцитах людей и макак вида резус (Macacus rhesus ).
Таблица 4. Группы крови
Группа крови | Группы, пршшмлюшнс ее кровь | Группы, дающие ей кровь |
I. II. III, IV | ||
II. IV | I. II |
|
III, IV | I. III |
|
I. П. III, IV |
Снос название он получил потому, что впервые был обнаружен в крови обезьяны макаки-резус. Резус-фактор передается по наследству и не изменяется в течение жизни. Если в крови отсутствует резус-фактор, кровь будет резус-отрицательной (Rh -), а если присутствует, то кровь будет резус-положительной (Rh +). Если у матери резус-отрицательная (Rh -) кровь, а плод наследует резус-по- ложнтельную (Rh +) кровь отца, то между кровью матери и плода может развиться резус-конфликт.
Переливают только совместимую по Rh -фактору кровь.
Профилактика заболеваний крови. Самым распространенным заболеванием крови является анемия (малокровие). Причины анемии разные:
1) большая кровопотеря в ходе хирургической операции или травмы;
2) нарушение образования эритроцитов (например, при малярии);
3) уменьшение количества гемоглобина;
4) недостаток в гемоглобине железа;
5) недостаток витамина В, который позволяет железу всасываться в кишечнике и усваиваться нашим организмом;
6) отравление токсинами пищевых продуктов животного происхождения, мяса некоторых животных, вызывающее массовую гибель эритроцитов. 11рн уменьшении количества эритроцитов падает вяз- кость крови, учащаются сокращения сердца.
Человек с анемией вялый, быстро утомляется. Он не способен нормально справиться с умственной и физической работой. Это связано с тем, что ткани организма испытывают нехватку кислорода из-за недостатка его ♦ переносчиков» - гемоглобина или эритроцитов.
Профилактика и лечение анемии основаны на полноценном питании, добавлении в рацион гемоглобина и железосодержащих продуктов. Прежде всего это печень, молочные продукты, яблоки. Правда, в яблоках, хранившихся до февраля-апреля, железо почти отсутствует.
Группы крови, донор.реципиент. резус- ( jxucmop . анемия.
1. Сколько существует групп крови? Каким группам можно переливать I группу крови?
2. Людей с какой группой крови называют универсальными донорами?
3. Почему обладателей IV группы крови называют универсальными реципиентами?
1. Кто такие доноры? Почему донорство поощряется во всем мире?
2. Что такое реаус-фактор?
3. Может ли резус-фактор меняться на протяжении жизни?
1. Как вы думаете, почему к переливанию крови прибегают только в критических случаях?
2. Какие заболевания передаются через к|юнь?
3. Что такое анемия? Каковы причины ее возникновения и способы профилактики и лечения?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внутренняя среда организма представлена кровью,тканевой жидкостью и лимфой (см. табл. 3)
Кровь жидкая соедини телы<ая ткань. В организме ее содержится 5 л. или 6-8% от массы тела. Кровь хорошо разделяется на жидкую часть - плазму (55%) и твердый осадок - клетки крови (-15%). Плазма на 90% состоит из воды. В воде растворяются и в растворенном виде переносятся вещества (соли, глюкоза и др.). Нагреваясь в мышцах, печени и кишечнике, вода отдает тепло коже и легким. Так вода плазмы осуществляет транспорт веществ и теплообмен. В плазме содержатся соли (NaCl и др.) в постоянной концентрации - 0,9%. Так обеспечивается нормальное состояние клеток крови, поэтому такая концентрация солей называется физиологическим раствором. В плазме растворено 0,1-0.12% глюкозы (3,3 5,6 мнллнмоль/л). Ее количество постоянно, ведь глюкоза - основной источник энергии для клеток мозга и мышц.
Белки плазмы составляют 7-8% п делятся на три группы: альбумины (транспорт по крови жирополобных веществ, перераспределение жидкости и др.); глобулины (антитела, защита от болезнетворных микробов) и фибриноген (свертывание крови).
Непостоянно в плазме содержание около 1 % разных веществ: гормонов, жироподобных питательных веществ, мочевины и др.
Клетки крови бывают трех видов: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Все клетки крови рождаются в красном костном мозге, а умирают в печени («депо*, «кладбище* эритроцитов) или селезенке.
У каждого вида клеток крови есть свои особенности.
Эритроциты самые крупные клетки крови, в 1 мм 3 крови их содержится 4,5 -5 млн. Они красного цвета, формы двояковогнутого диска, безъядерные, живут 120 сут. В них содержится сложный белок гемоглобин. Он переносит кислород (от легких к органам) и углекислый газ (к легким). Соединение железа (гем) с кислородом дает красный цвет (ржавчина), поэтому эритроциты и кровь красные, а гемоглобин называют пигментомк/юви. Количество гемоглобина в крови должно быть постоянным: 120-150 г/л (12-15 г/100 мл). Если у человека уменьшается количество гемоглобина, железа, эритроцитов или крови, возникает болезнь малокровие, или анемия.
Лечение: полноценное питание, железосодержащие препараты и продукты. витамин В,
Если анемия возникла в результате потери крови (ранение, операция). необходимо переливание. Кровопотеря двух и более литров смертельно опасна. При переливании важно учитывать группу крови. Она определяется белками эритроцитов, поэтому при неверном сочетании эритроциты склеиваются (агглютинация ), и человек погибает.
Существуют 4 группы крови. Первую можно перелить в любую другую. поэтому людей с первой группой называют универсальными донорами (отдающий кровь). В четвертую группу можно прилить любую кровь, поэтому людей с четвертой группой называют универсальными реципиентами (принимающий кровь). Вторая группа может принимать свою группу и первую, а вливаться своей и четвертой группам. Третья тоже принимает свою и первую и отдается своей и четвертой группам. Кроме групп крови важно учитывать белок плазмы крови резус-фактор (Rh ). Он есть в крови 85% европейцев и 99% монголоидов. Их называют резус-положительными. У остальных его нет, их называют резус-отрнцательными.
Лейкоциты белые кровяные клетки. Это единственные клетки крови, имеющие ядро и способные не только плыть с током крови, но и самостоятельно передвигаться с помощьюложноножек (как амебы) и даже выходить из кровеносных сосудов. Лейкоцитов в 1 мм* крови содержится 6-8 тыс. Лейкоциты защищают организм от болезнетворных микроорганизмов. Поэтому их количество может увеличиваться в случае инфекционных заболеваний, при больших физических нагрузках и т. д.
Лейкоциты рождаются в красном костном мозге, а созревают в внлочковой железе (тимусе), лимфатических узлах и селезенке. Все это органы иммунной системы. Лейкоциты бывают пяти видов, а их процентное соотношение называется лейкоцитарной формулой. Они защищают организм двумя способами: 1) пожирая микробов фагоцитоз, или клеточный иммунитет; 2) вырабатывая специальные защитные белки, убиваюшие микробов (антитела) - тканевый иммунитет. Лейкоциты живут 5-10 сут (некоторые дольше). Если лейкоцит «пожрал* много бактерий, он может отравиться и погибнуть. Убитые бактерии и мертвые лейкоциты образуют гнои.
Тромбоциты - кровяные пластинки, безъядерные мелкие клетки, необходимые для процесса свертывания крови. Их содержится 250- 400 тыс. в 1 мм" крови. Они живут 8-11 сут и погибают либо в печени и селезенке, либо при образовании кровяного сгустка - тромба. Т/юмб образуется из слипшихся нитей нерастворимого белка фибрина , в который щювращается растворимый белок плазмы крови фоб риноген. В сети из нитей фибрина, налипших на рану (отверстие в кровеносном сосуде), застревают крупные эритроциты, а затем и дру-
ГНС клетки крови. Поэтому тромб красного цвета. В норме он образуется за 3-4 мин.
Процесс свертывания крови очень сложный. Кроме тромбоцитов в нем участвуют соли кальция, белок плазмы ((шбриноген и мн. др. Кровь, лишенная любого из компонентов свертывания, не свертывается. На станциях переливания крови используют декальциниро ванную кровь (лишенную кальция) и дефибрированную кровь (лишенную фибриногена). Она остается жидкой, не сгущается, т. е. не свертывается. Сывороткой крови называют плазму крови без клеток и фибриногена.
Гемофилия - редкая наследственная болезнь, при которой кровь не свертывается. Она возникает из-за отсутствия в плазме антигемо■ филического фактора (один из белков). Сейчас больным гемофилией этот белок вводят искусственно.
Явление фагоцитоза и иммунитет - способность организма сопротивляться инфекциям - изучал И. И. Мечников. Иммунитет бывает естественный и искусственный. Естественный врожденный иммунитет есть у всех людей против болезней, которыми болеют только животные (чума собак). Естественный приобретенный имму нитет возникает после перенесенного заболевания (ветряная оспа, краснуха, паротит и др). При многих заболеваниях естественный приобретенный иммунитет не возникает (грипп, ангина). Искусст венный иммунитет вырабатывается после введения лечебной сыворотки или вакцины. Вакцина - это ослабленный возбудитель болезни. После ее введения наш организм перенесет болезнь в легкой форме, и возникнет активный искусственный иммунитет. Лечебная сыворотка - это готовые антитела. Ее вводят, если человек уже болен или отправляется в зону возможного заражения. Антитела сыворотки действуют недолго, поэтому такой иммунитет называют искусственным пассивным.
СПИД - заболевание, при котором человек лишается иммунитета. Возбудитель СПИДа - вирус ВИЧ поражает некоторые из видов лейкоцитов, и организм не может сопротивляться болезням.
Кроме крови, внутреннюю среду организма составляют лимфа и тканевая (межклеточная) жидкость. К ней относятся также полостные жидкости: спинномозговая, околосердечная, суставная, плевральная. Тканевая (межклеточная) жидкость находится почти во всех тканях и органах, заполняя пространство между клетками. Ее около 20 л. Питательные вещества и кислород, проходя через стенки капилляров. сначала попадают в межклеточную жидкость, а уж затем - в клетки организма. Углекислый газ и вредные вещества попадают в кровь из клеток организма также через межклеточную жидкость. Сама межклеточная жидкость постоянно образуется из плазмы крови, просачивающейся через тонкие стенки кровеносных капилляров.
Лимфа прозрачная желтоватая жидкость, похожая по составу на
плазму крови. Ее в организме 1-3 л. В ней меньше белков, нот клеток крови кроме лейкоцитов (лимфоцитов). Она образуется из межклеточной жидкости, всасываясь в расширения - лимфатическое мешочки, находящиеся на концах лимфатических капилляров. Находясь внутри лимфатических сосудов, лимфа медленно и пассивно движется к сердцу и впадает в кровь в полых венах. Роль лимфы фильтрация и обеззараживание межклеточной жидкости и ее возврат в кровь.
1. Клетки, пожирающие, растворяющие микробов
2.Жидкость, перераспределяющая температуру тела
3.Основное энергетическое вещество клеток
4.Лейкоциты, находящиеся в лимфе
5. При больших кровопотерях необходимо
6. Время свертывания крови
7. Человек, принимающий кровь
8.Количество крови у человека
9. Иммунитет, возникающий путем вакцинации
10. Ученый, исследовавший функции лейкоцитов
11.Прозрачная часть крови
12. Белые клетки крови
13. Белки плазмы крови, участвующие в ее свертывании
14.Устойчивость к инфекционным заболеваниям и чужеродным частицам
15.Заболевание, при котором кровь теряет способность свертываться
16.Человек, отдающий кровь
17. В результате свертывания крови образуется
18. Белок, обнаруженный в крови макака-резуса
19. Белки, образующиеся в организме при попадании чужеродных веществ
20. Красные клетки крови
21. Английский врач, впервые применивший прививку против оспы
22. Красный железосодержащий белок крови
23. Соединение гемоглобина с кислородом
24. Кровиныс пластинки, участвующие в свертывании крови
25. Процесс захвата и переваривания чужеродных частиц
26. Соль лимфатических узлов в организме человека
27. Орган, временно сохраняющий клетки крови
28. Центральные органы иммунной системы
29. Страна, где впервые был зарегистрирован СПИД
30. Возбудитель СПИДа
31. Вторичные органы иммунной системы
32. Миндалины расположены на слизистой оболочке
33. Лимфоузлы увеличиваются, если
34. «Кишечной миндалиной* называют
Переливание крови широко применяют при интенсивной терапии, реанимации, предоперационной подготовке, во время и после операции, при леченни ряда заболеваний и их осложнений. Медицинская сестра подготавливает процедуру, помогает врачу, наблюдает за больным. Порядок переливания крови регламентирован инструкцией.
Перед переливанием крови необходимо:
- определить групповую принадлежность крови больного (реципиента);
- проверить совместимость крови реципиента и донора по группе и резус-фактору;
- провести пробу на их биологическую совместимость.
Для имеются набор (хранящийся в специальном холодильнике) стандартных сывороток групп 0 (I), А (II), В (III) двух различных серий, стандартные эритроциты групп 0, А, В; белые тарелки или специальные пластинки из плексигласа с углублениями, стеклянные палочки, предметные стекла, глазные пипетки, стерильные иглы для прокола пальца или мочки уха, спирт, настойка йода, физиологический раствор, вата, карандаш стеклограф (надписывают тарелки, пластинки, пробирки).
Для определения резус-фактора направляют в лабораторию две пробирки крови больного: в одну (сухую) берут 5-8 мл крови, а во вторую, залитую 0,5 мл 4% раствора цитрата натрия,- 2 мл. Резус-фактор содержится в эритроцитах крови большинства людей (85%), кровь которых называется резус положительный; у части людей (15%) этот фактор отсутствует, их кровь резусотрицательная. У лиц с резус-отрицательной кровью при переливании резусположительных эритроцитов вырабатываются антитела, которые при повторных переливаниях резусположительной крови могут вызвагь тяжелую реакцию.
В тех случаях, когда резус-принадлежность приходится определять на месте, можно воспользоваться реакцией со стандартной антирезус-сывороткой (изготовляемой из крови женщин, родивших детей с гемолитической желтухой, или из крови морских свинок, иммунизированных кровью обезьян) и стандартными эритроцитами (Rh+ и Rh-).
Meтодика . Кровь реципиента берут в пробирку, не добавляя стабилизатора. После свертывания и ретракции сгустка образуется сыворотка со взвесью эритроцитов. На чашку Петри наносят капли антирезус-сывороток, так чтобы в трех участках было по крупной капле сыворотки одной серии и еще в трех участках-другой. К первой паре капель двух серий сыворотки добавляют по маленькой капле эритроцитов реципиента, ко второй - резусположительные эритроциты (контроль) и к третьей - резусотрицательные.
Капли тщательно перемешивают разными палочками (предметным стеклом) и прикрытую чашку ставят на водяную баню на 10 мин. По окончании этого срока отмечают результат реакции. Если кровь реципиента дает агглютинацию с антирезус-сыворотками, она является резусположительной (см. табл. 10, схема 1 ), при отсутствии агглютинации она резусотрицательная (см. табл. 10, схема 2 ). Контролем служит реакция со стандартными резус-положительными эритроцитами, при которой обязательно должна наступить агглютинация (2-я строчка в схемах).
Tаблица 10 . Реакция определения резус-фактора сывороточным способом
Схема I |
Схема II |
||||
Сыворотка |
Сыворотка |
||||
II ce рии |
I серии |
II ce рии |
|||
агглютинация |
агглютинация |
||||
Эритроциты реципиента |
Эритроциты реципиента |
||||
Эритроциты |
Эритроциты |
||||
(Rh +) Эритроциты(Rh-) |
(Rh +) Эритроциты (Rh-) |
Определив группу крови и резус-фактор, подбирают (заказывают) соответствующую донорскую кровь. Проверяют правильность паспортных данных, обозначенных на флаконе (ампуле): дату взятия крови, группу (на этикетке ставят цветные полоски для II группы синюю, для III - красную, для IV - желтую; соответствующим образом подкрашены и стандартные сыворотки), номер операционного журнала, название учреждения, фамилию врача и донора.
Затем убеждаются в герметичности упаковки и оценивают макроскопически качество крови. В хорошо отстоявшейся, не взболтанной крови четко видны два слоя - внизу эритроциты, а сверху прозрачная светло-желтая или зеленоватая плазма без помутнения, хлопьев, сгустков. Не пригодна для переливания кровь с розовой окраской плазмы (гемолиз), инфицированная (хлопья, пленки, помутнение), с массивными сгустками. Хранением крови занимается специально выделенный персонал (обычно из операционной). Вынутую из холодильника кровь перед переливанием выдерживают в течение 1 ч (не более) при комнатной температуре. За день до переливания берут на анализ кровь и мочу больного, заполняют кровью, взятой из вены, пробирку, надписывают ее и ставят в штатив для получения сыворотки.
Непосредственно перед переливанием крови опорожняют мочевой пузырь и измеряют температуру реципиента. Налаживанию системы для переливания крови предшествует проведение пробы на индивидуальную совместимость, которую проводят с сывороткой или (если сыворотка не подготовлена) плазмой (центрифугируют смешанную с цитратом натрия кровь): к большой капле сыворотки (плазмы) реципиента добавляют маленькую(1:10) каплю крови донора, перемешивают их и через 5 мин учитывают результаты реакции так же, как и при определении группы крови (см. выше). Если переливание производят в экстренном порядке, приходится одновременно проводить пробу на совместимость по резус-фактору. Ее выполняют так же, как и пробу на индивидуальную совместимость, но на чашке Петри результат (отсутствие или наличие агглютинации) учитывают после десятиминутного пребывания чашки на водяной бане (37-45°). При наличии агглютинации кровь несовместима. Имеются и другие, более совершенные экспресс-методы, но они требуют наличия специальных сывороток.
Получив доказательства совместимости крови донора и реципиента, приступают к самой процедуре переливания - гемотрансфузии. Наиболее распространено переливание крови в вену путем ее пункции или секции, а в тяжелых случаях кровь нагнетают в артерию. Набор для переливания получают в стерильном виде (из операционной, перевязочной). Монтируют систему стерильными руками, привлекая помощника, который поддерживает ампулу (флакон), снимает наружную упаковку. Лучше переливать кровь из того же сосуда, в котором она хранилась.
В начале переливания проводят пробу на биологическую совместимость; перелив первые 15-25 мл крови, систему пережимают и следят за реакцией больного в течение 3-5 мин; так же поступают после введения второй и третьей порции 25 мл крови. При несовместимости переливание даже небольших количеств крови вызовет жалобы (тошнота, боль в груди, пояснице, головокружение, затруднение дыхания), беспокойное поведение, учащение дыхания и пульса, бледность покровов. Если жалоб нет, то после биологической пробы продолжают переливание, устанавливая нужный ритм (при капельном методе 30-40 капель в минуту), или переходят на струйное вливание. После переливания флакон (ампулу) с остатком 5-10 мл крови хранят сутки в холодильнике, ибо, если возникнут осложнения, будет необходимо подвергнуть анализу перелитую кровь. Через сутки этикетку с флакона снимают (отклеивают в воде, а затем высушивают) и подклеивают к истории болезни.
В течение минимум 2 ч после переливания больному не следует вставать с постели. Первую порцию посттрансфузионной мочи показывают врачу и направляют на анализ. Измеряют температуру, выслушивают жалобы, наблюдают за состоянием больного и обо всех отклонениях от нормы сигнализируют врачу.
Среди гемотрансфузионных осложнений самое тяжелое - посттpансфузионный шок - связано с переливанием несовместимой крови. Признаки: беспокойство, боли и стеснение в груди, животе, пояснице; гиперемия лица, сменяющаяся бледностью и синюшностью, расстройство дыхания, падение артериального давления, низкий диурез (моча из-за примеси крови имеет бурый, кофейный цвет и содержит большое количество белка). Далее развиваются гемолиз, прогрессирующая почечная недостаточность, которые при отсутствии срочных мер приводят к смерти. Наряду с общими противошоковыми мерами проводят обменное переливание крови, т. е. массивное кровопускание и замещение выпущенной крови соответствующим количеством одногруппной (желательно свежей) крови; при выпадении почечной функции подключают «искусственную почку».
Из-за технических погрешностей, связанных с попаданием в систему воздуха, сгустков, может возникнуть эмболия . Во избежание этих осложнений надо правильно заполнять систему, вести постоянное наблюдение за ходом процедуры, перекрыть систему у канюли тотчас после поступления последней порции (во флаконе должно остаться немного крови). Если кровь поступает в вену плохо, надо устранить препятствие: отсоединить систему от вены, проверить ее проходимость, а также положение и проходимость иглы (катетера) в вене.
Осложнения могут быть вызваны переливанием крови, не отвечающей требуемым критериям, а именно перегретой или переохлажденной, гемолизированной, инфицированной, со сгустками. Наконец, некоторые больные страдают повышенной чувствительностью к белку и склонны к анафилактондным реакциям.
К осложнениям следует отнести также лиxоpадочныe реакции, обусловленные попаданием в организм пирогенных веществ при плохой отмывке системы (остатки крови). Кроме того, при массивных переливаниях консервированной крови в организм попадает значительное количество цитрата натрия (стабилизатор), который может вызвать интоксикацию и привести к недостатку в организме кальция (натрий связывает ионы кальция в плазме), а следовательно, к нарушению свертываемости крови. Из этих соображений при обменных гемо-трансфузиях предпочитают пользоваться свежей кровью; при отсутствии таковой следует вводить 10 мл 10% раствора хлорида кальция на каждые 500 мл крови (в другую вену).
по лечебным свойствам делят на противошоковые, дезинтоксикационные и предназначенные для парентерального питания. По составу среди кровезаменителей различают солевые растворы, препараты, изготовленные из крови человека и животных и комбинированные. Кровезаменители длительно (несколько лет) могут сохраняться, переливание большинства препаратов не требует определения групповой принадлежности крови, осуществляется просго (некоторые из них можно вводить внутримышечно и подкожно) и не вызывает тяжелых реакций.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
История переливания крови
Переливание крови (гемотрансфузия) – лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.В древности люди заметили, что при потере большого количества крови человек погибает. Это создало представление о крови, как о носителе жизни. В таких ситуациях больному давали пить свежую кровь животного или человека. Первые попытки гемотрансфузии от животных к человеку начали практиковать в XVII веке, однако все они заканчивались ухудшением состояния и смертью человека. В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время. В 1926 году в Москве под руководством Александра Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии (сегодня Гематологический научный центр Росздрава), была организована особая служба крови.
В 1932 году Антонин Филатов и Николай Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители.
Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии. В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии.
Большинство крупных религиозных конфессий не высказывались против гемотрансфузии, однако религиозная организация Свидетели Иеговы категорически отрицает допустимость данной процедуры, поскольку приверженцы данной организации считают кровь сосудом души, который нельзя передавать другому человеку.
Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости. Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены . При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают.
В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания. Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские сепараторы позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.
Типы переливания крови
В клинической практике чаще всего востребована инфузия эритроцитной суспензии, свежезамороженной плазмы, концентрата лейкоцитов или тромбоцитов . Переливание эритроцитной суспензии необходимо при малокровии. Она может использоваться в комплексе с заменителями и препаратами плазмы. При инфузии эритроцитной массы осложнения крайне редки.Переливание плазмы необходимо при критическом снижении объёма крови при сильных кровопотерях (особенно при родах), серьёзных ожогах , сепсисе , гемофилии и др. В целях сохранения структуры и функций протеинов плазмы, полученную после сепарации крови плазму замораживают до температуры -45 градусов. Однако эффект коррекции объёма крови после инфузии плазмы непродолжителен. Более эффективен в данном случае альбумин и заменители плазмы.
Инфузия тромбоцитной массы необходима при потерях крови, обусловленных тромбоцитопенией . Лейкоцитная масса востребована при проблемах с синтезом собственных лейкоцитов. Как правило, кровь или её фракции внедряются больному через вену. В отдельных случаях может быть востребовано внедрение крови через артерию, аорту или кость.
Метод инфузии цельной крови без заморозки называется прямым. Поскольку при этом не предусмотрена фильтрация крови, резко повышается вероятность попадания в кровеносную систему больного мелких тромбов, образующихся в системе гемотрансфузии. Это может вызвать острую закупорку тромбами мелких ответвлений лёгочной артерии. Обменная гемотрансфузия – это частичное или полное изъятие крови из кровяного русла больного с одновременной заменой её соответствующим объёмом крови донора – практикуется для удаления ядовитых веществ (при интоксикациях , в том числе эндогенных), метаболитов , продуктов разрушения эритроцитов и иммуноглобулинов (при гемолитической анемии новорождённых , посттрансфузионном шоке , острых токсикозах , остром нарушении функций почек). Лечебный плазмаферез является одним из наиболее часто применяемых методов гемотрансфузии. При этом одновременно с удалением плазмы больному переливается в соответствующем объёме эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, необходимые плазмозаменители. С помощью плазмафереза из организма выводят токсины, внедряют недостающие компоненты крови, а также очищают печень , почки и селезёнку.
Правила переливания крови
Необходимость инфузии крови или её компонентов, а также выбор метода и определение дозировки переливания, определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично произвести следующие исследования :- определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;
- определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;
- проверить совместимость крови донора и больного;
- получить данные биологической пробы.
Допускается инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента. В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л (только взрослым). Резус-отрицательную кровь второй и третьей группы можно трансфузировать человеку со второй, третьей и четвертой группой, вне зависимости от резус-фактора. Человеку с четвертой группой крови положительного резус-фактора можно переливать кровь любой группы.
Эритроцитную массу резус-положительной крови первой группы можно инфузировать пациенту с любой группой при резус-положительном факторе. Кровь второй и третьей группы с резус-положительным фактором можно инфузировать человеку с четвертой резус-положительной группой. Так или иначе, перед трансфузией обязательно проведение теста на совместимость. При обнаружении в крови иммуноглобулинов редкой специфики необходим индивидуальный подход к выбору крови и проведение специфических тестов на совместимость.
При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения :
- посттрансфузионный шок;
- почечная и печёночная недостаточность;
- нарушение обмена веществ;
- нарушение работы пищеварительного тракта;
- нарушение работы кровеносной системы;
- нарушение работы центральной нервной системы;
- нарушение функции дыхания;
- нарушение кроветворной функции.
- пирогенная реакция;
- иммуногенная реакция;
- приступы аллергии ;
Показания к переливанию крови
Острая потеря крови является наиболее распространённой причиной летального исхода на протяжении всей эволюции человека. И, несмотря на то, что на какой-то период времени она может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, вмешательство медика при этом не всегда востребовано. Диагностирование массивной потери крови и назначение переливания имеет целый ряд необходимых условий, так как именно эти частности определяют целесообразность проведения столь рискованной процедуры, как гемотрансфузия. Считается, что при острой потере больших объёмов крови трансфузия необходима, особенно если в течение одного-двух часов пациент потерял более 30% её объёма.Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура, поэтому причины для неё должны быть достаточно вескими. Если есть возможность провести эффективную терапию пациента, не прибегая к гемотрансфузии, или нет гарантии, что она принесёт положительные результаты, предпочтительно отказаться от переливания. Назначение гемотрансфузии зависит от результатов, которых от неё ожидают: восполнение потерянного объёма крови или отдельных её составяющих; повышение гемокоагуляции при продолжительных кровотечениях. Среди абсолютных показаний к гемотрансфузии – острая потеря крови, шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения , тяжёлое малокровие, тяжёлые хирургические вмешательства, в т.ч. с экстракорпоральным кровообращением. Частыми показаниями к трансфузии крови или кровезаменителей являются различные формы анемии, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы.
Противопоказания к переливанию крови
Основные противопоказания к гемотрансфузии :- сердечная недостаточность при пороках , миокардите , кардиосклерозе ;
- гнойное воспаление внутренней оболочки сердца;
- гипертония третьей стадии;
- нарушение кровотока головного мозга ;
- тяжёлое нарушение функций печени;
- общее нарушение белкового обмена;
- аллергическое состояние;
- лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
- женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
- лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.
Переливание кровезаменителей
На сегодняшний день кровезамещающие жидкости используются чаще, чем донорская кровь и её компоненты. Риск инфекции людей вирусом иммунодефицита, трепонемой , вирусными гепатитами и другими микроорганизмами, передаваемыми при трансфузии цельной крови или её компонентов, а также угроза осложнений, нередко развивающихся после переливания крови, делают гемотрансфузию достаточно опасной процедурой. Кроме того, экономически использование кровезаменителей или плазмозаменителей в большинстве ситуаций выгоднее, чем переливание донорской крови и её производных.Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи :
- восполнение недостатка объёма крови;
- регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
- очищение организма от ядов при интоксикациях;
- питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
- питание клеток организма кислородом.
- гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
- дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
- кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
- корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
- гемокорректоры – транспорт газов;
- комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.
- вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
- они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
- кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
- кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.
Переливание крови из вены в ягодицу
Аутогемотерапия – это инфузия человеку его венозной крови в мышцу либо под кожу. В прошлом она считалась перспективным методом стимуляции неспецифического иммунитета . Данную технологию начали практиковать в начале 20 века. В 1905 году А. Бир первым описал успешный опыт аутогемотерапии. Таким образом он создавал гематомы , способствовавшие более эффективному лечению переломов .Позднее для стимуляции иммунных процессов в организме практиковали трансфузию венозной крови в ягодицу при фурункулёзах , акне , хронических гинекологических воспалительных заболеваниях и т.д. Хотя в современной медицине нет прямых доказательств эффективности данной процедуры для избавления от акне, имеется множество свидетельств, подтверждающих её положительный эффект. Результат наблюдается, как правило, спустя 15 дней после трансфузии.
В течение многих лет данная процедура, будучи эффективной, и имеющей минимальные побочные действия, применялась в качестве вспомогательной терапии. Это продолжалось вплоть до открытия антибиотиков широкого спектра действия. Однако и после этого при хронических и вялотекущих заболеваниях также применяли аутогемотерапию, что всегда улучшало состояние больных.
Правила трансфузии венозной крови в ягодицу не сложны. Кровь изымают из вены и глубоко инфузируют в верхнее-наружный квадрант ягодичной мышцы. Для предупреждения гематом место введения нагревают грелкой.
Схема терапии прописывается медиком в индивидуальном порядке. Сначала инфузируют 2 мл крови, спустя 2-3 суток дозу увеличивают до 4 мл – таким образом доходят до 10 мл. Курс аутогемотерапии состоит из 10-15 инфузий. Самостоятельная практика данной процедуры строжайше противопоказана.
Если во время аутогемотерапии самочувствие больного ухудшается, температура тела увеличивается до 38 градусов, возникают опухоли и боли в местах уколов – при следующей инфузии дозу уменьшают на 2 мл.
Данная процедура может быть полезна при инфекционных, хронических патологиях, а также гнойных поражениях кожи. Противопоказаний для аутогемотерапии на данный момент нет. Однако при появлении каких-либо нарушений, врач должен детально изучить ситуацию.
Внутримышечная или подкожная инфузия повышенных объёмов крови противопоказана, т.к. при этом возникает локальное воспаление, гипертермия , боли в мышцах и озноб . Если после первой инъекции в месте укола ощущаются боли, процедуру необходимо отложить на 2-3 суток.
При проведении аутогемотерапии крайне важно соблюдать правила стерильности.
Не все врачи признают эффективность инфузии венозной крови в ягодицу в целях лечения акне, поэтому в последние годы данная процедура назначается редко. В целях лечения акне современные медики рекомендуют применять наружные препараты, не вызывающие побочных явлений. Однако эффект наружных средств наступает только при продолжительном применении.
О пользе донорства
Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, каждый третий житель планеты как минимум раз в жизни нуждается в переливании крови. Даже человек с крепким здоровьем и безопасной сферой деятельности не застрахован от травмы или заболевания, при котором ему будет необходима донорская кровь.Гемотрансфузия цельной крови или её компонентов осуществляется лицам в критическом состоянии здоровья. Как правило, её назначают, когда организм не может самостоятельно восполнить объём крови, потерянной в результате кровотечений при травмах, хирургических вмешательствах, тяжёлых родах, сильных ожогах. В переливании крови регулярно нуждаются лица, страдающие лейкозом или злокачественными опухолями.
Донорская кровь всегда востребована, но, увы, со временем число доноров в Российской Федерации неуклонно падает, и кровь всегда в дефиците. Во многих стационарах объёмы имеющейся крови составляют всего 30-50% от необходимого количества. В таких ситуациях медикам приходится принимать страшное решение – кому из пациентов сегодня жить, а кому нет. И в первую очередь в группе риска состоят те, кто нуждается в донорской крови в течение всей жизни – страдающие гемофилией.
Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся несвёртываемостью крови. Данному заболеванию подвержены только мужчины, тогда как женщины выступают в роли носителей. При малейшей ранке возникают болезненные гематомы, развиваются кровотечения в почках, в пищеварительном тракте, в суставах. Без должного ухода и адекватной терапии уже к 7-8 годам мальчик, как, правило, страдает от хромоты. Обычно взрослые, страдающие гемофилией – инвалиды . Многие из них не способны передвигаться без костылей или инвалидной коляски. Вещи, которым здоровые люди не придают значения, такие как вырывание зуба или небольшой порез, для больных гемофилией крайне опасны. Все люди, страдающие этой болезнью, нуждаются в регулярной гемотрансфузии. Обычно им переливают препараты, приготовленные из плазмы. Вовремя проведённое переливание позволяет спасти сустав или предупредить другие серьёзные нарушения. Эти люди обязаны жизнью множеству доноров, которые делились с ними кровью. Обычно они не знают своих доноров, но всегда благодарны им.
Если ребёнок болеет лейкемией или апластической анемией , он нуждается не только в деньгах на медикаменты , но и в донорской крови. Какие бы лекарства он ни употреблял, ребёнок погибнет, если вовремя не произвести гемотрансфузию. Переливание крови – это одна из незаменимых процедур при болезнях крови, без которой пациент погибает в течение 50-100 дней. При апластической анемии орган кроветворения – костный мозг, перестаёт производить все компоненты крови. Это эритроциты, снабжающие клетки организма кислородом и питательными веществами, тромбоциты, останавливающие кровотечения, и лейкоциты, которые защищают организм от микроорганизмов – бактерий , вирусов и грибов. При остром дефиците данных компонентов человек погибает от кровоизлияний и заражений, которые для здоровых людей не представляют угрозы. Лечение данного заболевания заключается в мерах, заставляющих костный мозг возобновить производство компонентов крови. Но пока болезнь не излечена, ребёнок нуждается в постоянных гемотрансфузиях. При лейкемии, в период острого прогрессирования заболевания, костный мозг производит только дефективные компоненты крови. А после химиотерапии в течение 15-25 дней костный мозг также не способен синтезировать клетки крови, и больной нуждается в регулярных трансфузиях. Некоторым она необходима раз в 5-7 суток, некоторым – ежедневно.
Кто может стать донором
Согласно законам Российской Федерации, сдавать донорскую кровь может любой дееспособный гражданин, достигший совершеннолетия и прошедший ряд медицинских тестов. Обследование перед сдачей крови проводится бесплатно. В него входит:- терапевтическое обследование;
- гематологический анализ крови ;
- биохимический анализ крови;
- исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
- анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
- анализ крови на бледную трепонему.
Что делать перед сдачей крови
Основные рекомендации :- придерживайтесь сбалансированной системы питания , за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету ;
- пейте достаточно жидкости;
- не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
- в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин , анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
- воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
- хорошо выспитесь;
- за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду , сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).
Льготы, предоставляемые донору
Нельзя спасать жизни людям, руководствуясь финансовой выгодой. Кровь необходима для спасения жизней тяжело больных пациентов, и среди них немало детей. Страшно представить, что может случиться, если трансфузируют кровь, взятую у инфицированного человека или наркомана. В Российской Федерации кровь не считается предметом торговли. Деньги, выдаваемые донорам на станциях переливания, считаются компенсацией обеда. В зависимости от количества изъятой крови, доноры получают от 190 до 450 рублей.Донору, у которого была изъята кровь в общем объёме, равном двум максимальным дозам и более, полагаются определённые льготы :
- в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
- в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
- в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
- в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.