Аденомиоз и миомы можно ли забеременеть. Аденомиоз и беременность: что это за заболевание, как проявляется, как влияет на плод
Аденомиоз при беременности – патология, которая проявляется в воспалении, распространяющемся на внутреннюю слизистую оболочку матки. При заболевании эндометриальные железы разрастаются, при этом их структура изменяется. В этом случае может произойти внедрение эндометрия в маточную стенку.
Общее описание патологии
Аденомиоз – это заболевание доброкачественного характера, которое характеризуется прорастанием внутреннего слоя матки (эндометрия) в толщу этого органа. Это одна из разновидностей эндометриоза.
При аденомиозе эндометрий проникает только в срединный слой матки, не вовлекая в патологический процесс другие органы, расположенные поблизости. В результате происходящих изменений матка увеличивается в размерах, при этом ее функциональность нарушается.
Заболевание достаточно распространено: его диагностируют в 8-45 % случаев. Такой разбег в показателях объясняется частым бессимптомным течением патологического процесса. Особенностью патологии является ее бессимптомное течение и склонность к рецидивам.
Больше других аденомиозу подвержены женщины в возрасте от 30 до 45 лет, однако первые симптомы подобного отклонения могут наблюдаться еще в подростковом возрасте.
Такое заболевание часто становится причиной бесплодия у женщин. Аденомиоз и беременность обычно являются несовместимыми состояниями. Тем не менее, иногда зачатие при таком диагнозе происходит, но в данном случае присутствует высокий риск самопроизвольного аборта.
Причины патологического процесса
Аденомиоз – заболевание, механизм развития и факторы риска которого не определены однозначно. Наиболее распространено мнение, что этот патологический процесс развивается под действием гормональных изменений, связанных с нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
К причинам, которые способны вызвать развитие аденомиоза, необходимо отнести следующее:
- хирургические вмешательства, проведенные в области матки;
- генетические нарушения;
- раннее или позднее половое созревание;
- стрессы;
- тяжелые физические нагрузки;
- продолжительное и частое пребывание под солнечными или ультрафиолетовыми лучами, что особенно актуально для женщин в возрасте до 30 лет;
- проведение абортов ранее;
- отсутствие половой жизни;
- аллергические заболевания;
- ожирение;
- наличие вредных привычек;
- гипертония;
- наличие в анамнезе сложных родов, кесарева сечения;
- патологии щитовидной железы;
- продолжительный прием оральных контрацептивов;
- малоподвижный образ жизни;
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- слишком раннее начало половой жизни;
- неблагоприятное воздействие на организм экологических факторов;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- длительное использование маточных спиралей для предохранения от нежелательной беременности.
Заболевания воспалительного и инфекционного характера, распространяющиеся на органы репродуктивной системы, также могут спровоцировать развитие аденомиоза.
Медики указывают, что аденомиоз обусловлен гормональным фактором: патология развивается у женщин детородного возраста и исчезает после наступления климакса, при угасании половых функций и гормональной активности организма.
Симптомы аденомиоза
Заболевание в течение продолжительного времени может протекать бессимптомно, поэтому его обычно выявляют на запущенных стадиях.
К симптомам патологии необходимо отнести следующее:
- нарушение менструального цикла;
- продолжительные, обильные и болезненные менструации, которые продолжаются 7 дней и более;
- в менструальной крови просматриваются сгустки;
- межменструальные маточные кровотечения;
- кровомазания, появляющиеся за несколько дней до начала менструации;
- общая слабость;
- сонливость;
- головокружения;
- предобморочные состояния и обмороки;
- нарушения сна;
- боли в нижней части живота, которые могут отдавать в промежность или паховую область;
- боли при половых актах, которые становятся более выраженными за несколько дней до начала менструации.
У беременных женщин аденомиоз проявляется в болях в нижней части живота, которые усиливаются при физических нагрузках, выделении крови или прозрачной жидкости из половых путей.
Если женщина, страдающая от аденомиоза, смогла забеременеть, у нее наблюдается привычное невынашивание.
Симптоматика заболевания зависит от распространенности патологического процесса. В зависимости от того, насколько глубоко проникли клетки эндометрия, выделяют четыре степени тяжести болезни. Это:
- Первая степень, при которой поражается подслизистый слой матки.
- Вторая. В данном случае патологический процесс распространяется не более чем на половину глубины мышечного слоя матки.
- Третья. Большая часть мышечного слоя органа подвергается патологическим изменениям.
- Четвертая. Происходит поражение всего мышечного слоя.
Первая степень аденомиоза обычно протекает бессимптомно. При второй и третьей степени может проявляться слабо выраженная клиническая картина. Четвертая степень аденомиоза – стадия, на которой проявления патологии выражаются довольно четко.
При беременности аденомиоз особенно опасен, так как патология обычно становится причиной самопроизвольного аборта. К другим вероятным осложнениям необходимо отнести следующее:
- преждевременные роды;
- внутренние кровотечения;
- отслойка плаценты;
- недостаточный вес и рост плода.
Аденомиоз различных степеней по-разному влияет на течение беременности. Наименее опасными являются первая и вторая стадии, наиболее тяжелыми – третья и четвертая.
Наиболее опасен аденомиоз в первые месяцы после наступления беременности.
Способы диагностики
Аденомиоз выявляют при помощи таких диагностических мероприятий:
- сбор анамнеза;
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- оценка уровня отдельных гормонов в крови (прогестерона, эстрогена, лютеинизирующего);
- лапароскопия.
При беременности не проводят такие диагностические мероприятия, как рентгенография или гистероскопия.
По результатам диагностических мероприятий специалист оценивает состояние женщины и назначает курс лечения.
Способы лечения аденомиоза при беременности и после родов
Медикаментозное лечение
Терапия заболевания направлена на торможение распространения патологических очагов, устранение угрозы прерывания беременности. Задача терапии – ликвидация риска прерывания беременности. Препараты используют только по назначению врача.
В этом случае назначают следующие лекарственные средства:
- спазмолитики (Спазмолгон);
- седативные препараты (Успокой);
- средства для улучшения обменных процессов (Глицин).
Чаще всего у женщин, которые страдают от аденомиоза, после родов меняется гормональный фон, что способствует уменьшению масштабов патологических очагов. Если этого не произошло, после родоразрешения назначают курс консервативной терапии или хирургическое вмешательство.
После родов женщине могут быть назначены:
- Гормональные препараты группы прогестагенов (Утрожестан, Фарлутар, Визанна). Эти лекарственные средства способствуют созданию условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, предотвращения изменений эндометрия.
- Андрогенные гормональные препараты (Даназол). Лекарственное средство уменьшает очаги аденомиоза, так как истончает эндометрий.
- Оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт, Клайра, Ярина). Цель этих лекарственных средств – предотвращение риска патологического разрастания ткани.
- Растительные средства негормонального действия (Циклодинон). Лекарства устраняют гормональный дисбаланс, оказывают обезболивающее и противовоспалительное действия.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Кетопрофен). Такие препараты оказывают обезболивающий эффект, тормозят воспалительный процесс, делают менструальные выделения менее обильными.
- Иммуномодулирующие лекарственные средства (Вобэнзим). Такие медикаменты не только повышают иммунитет, но и снижают выраженность побочных эффектов, вызванных приемом гормональных препаратов.
Также для лечения аденомиоза после родов могут применяться средства народной медицины. Делать это можно только после консультации с врачом. Часто используемыми рецептами являются следующие:
- Отвар на основе тысячелистника. Чтобы приготовить его, нужно взять столовую ложку измельченного сырья и залить 200 мл кипятка. Средство должно настояться в течение часа, его принимают по третьей части стакана трижды в день. Такое растительное средство оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие, усиливает сокращения матки.
- Отвар крапивы. Чтобы приготовить его, нужно взять 2 столовые ложки свежей или сухой травы, залить стаканом кипятка, дать жидкости настояться в течение 40 минут. Полученный объем средства нужно разделить на несколько порций и употребить в течение дня.
- Растительная смесь. В ее состав входят почки березы и тополя, ягоды можжевельника, листья подорожника, аира и пижмы. Все эти компоненты нужно смешать в равных частях, затем взять чайную ложку полученной смеси и залить 200 мл кипятка. Средство должно настояться в течение часа. Жидкость процедить и принимать 3-4 раза в день по 50 мл.
- Отвар сушеной травы боровой матки. Нужно взять столовую ложку основного компонента и залить 200 мл кипятка, дать настояться 15 минут. Принимать по несколько столовых ложек полученного отвара за час до приемов пищи.
- Компрессы с голубой глиной. Глину нужно разбавить теплой водой до получения консистенции густой сметаны. Состав подогреть на водяной бане, затем нанести его на нижнюю часть живота. Сверху нанести слой пищевой пленки. На 2 часа остаться под одеялом, затем смыть остатки глиняной массы теплой водой.
Необходимо учитывать, что при наличии грудного вскармливания лекарственные средства (в том числе приготовленные самостоятельно по народным рецептам) нужно принимать осторожно и только под контролем врача. Связано это с тем, что действующие вещества могут проникать в грудное молоко.
Хирургическое вмешательство
Если консервативные методы не дают результата, женщине назначают оперативное лечение. Обычно практикуют применение малоинвазивных методов. Это могут быть:
- абляция, то есть прижигание, эндометрия;
- эмболизация маточных артерий.
Физиотерапевтические процедуры
Дополнительный способ воздействия при выявленном у женщины аденомиозе – физиотерапия. При таком заболевании эффективны:
- магнитотерапия;
- бальнеотерапия;
- лечение лазером;
- массаж, в том числе баночный;
- рефлексотерапия;
- ультрафиолетовое облучение.
Лечение аденомиоза при беременности и после родов должно производиться под контролем врача.
Прогноз и меры профилактики
При правильном подходе к лечению аденомиоз при беременности имеет благоприятный прогноз.
Чтобы предотвратить развитие патологического процесса до беременности, необходимо следовать таким правилам:
- регулярно посещать гинеколога: не только при появлении характерных симптомов, но и в качестве профилактики;
- не злоупотреблять солнечными ваннами и походами в солярий;
- избегать стрессовых ситуаций;
- избавиться от лишнего веса;
- правильно подбирать методы контрацепции, чтобы избежать абортов;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- принимать гормональные контрацептивы только после консультации с врачом.
Аденомиоз при беременности – явление редкое, так как сама патология в большинстве случаев исключает вероятность наступления зачатия. Но в некоторых случаях беременность наступает даже при таких условиях. Чтобы избежать самопроизвольного аборта на этом фоне, необходимо немедленно обратиться к врачу и начать курс лечения.
Аденомиозом называют заболевание, при котором слизистый слой матки - эндометрий - прорастает в мышечный слой - миометрий. Проявляется патология длительными и обильными менструальными кровотечениями, сопровождающимися болезненностью. Аденомиоз может быть врожденным, но чаще всего возникает в репродуктивном возрасте вследствие гормональных нарушений. В связи с этим, проблемы репродукции начинаются с момента оплодотворения.
Весь период беременности женщина нуждается в специализированном наблюдении и поддерживающей терапии. При родах существует высокий риск развития осложнений, вплоть до обильных кровотечений с последующим удалением матки.
- уменьшается продолжительность менструального цикла;
- месячные протекают более 5 дней, в начале и конце отличаются кровомазанием;
- женщина чувствует постоянный дискомфорт в полости малого таза;
- боли носят интенсивный и выраженный характер с момента предменструального синдрома и до окончания менструации;
- кровянистые выделения обильные, что часто приводит к анемии.
- бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
- новообразования яичников и гипофиза, провоцирующих гормональную дисфункцию;
- многократные и осложненные роды;
- оперативные вмешательства на матке и органах малого таза;
- резкий набор веса или похудение;
- физическое перенапряжение с повышением внутрибрюшного давления.
- оральные контрацептивы;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормона - Дюфастон;
- анальгетики;
- кровоостанавливающие и некоторые другие средства.
Показать всё
Репродуктивная система при аденомиозе
Репродуктивная система женщины зависит от множества структурных, гормональных и биохимических процессов. Нарушение любого звена может привести к бесплодию. При аденомиозе проблема часто носит диффузный (не локализованный) характер и представляет собой множественные патологические изменения. Принципиальное значение имеет длительность и распространенность заболевания.
Ключевую роль в процессе вынашивания ребенка играет матка. Она представлена тремя слоями: слизистым, мышечным и серозным. Внутренний слой, выстилающий полость органа, - это эндометрий. При условии физиологического менструального цикла и отсутствия беременности он ежемесячно отторгается, женщина видит его в форме кровотечения.
Регуляция менструального цикла и периодичность отторжения эндометрия осуществляются гормонами. Они вырабатываются в яичниках, гипофизе и других эндокринных органах. При развитии в организме патологических состояний происходит неконтролируемое прорастание эндометрия в мышечный слой матки, в связи с чем нарушается его регулярное и физиологическое отторжение.
Односторонний аденомиоз
Прорастание эндометрия может быть локальным или диффузным. В первом случае поражается ограниченный участок мышечного слоя, во втором - большая часть эндометрия плотно соединена с миометрием. Объем разрастания определяется в процессе диагностики, от этого принципиально зависит назначение терапевтических манипуляций и тактика планирования и ведения беременности.
Симптомы патологии
Некоторые специалисты считают, что аденомиоз - это начальная стадия эндометриоза, другие выделяют его в отдельное заболевание. На ранней стадии развития обе патологии имеют схожие признаки и клинические симптомы.
Среди основных проявлений аденомиоза выделяют следующие симптомы:
Женщины репродуктивного возраста подлежат обязательному обследованию с целью выявления истинной причины аденомиоза, так как многие патологические состояния являются смежными, не исключено развитие онкологического процесса.
Причины заболевания
Этиология аденомиоза до конца не изучена. Существует предположение, что заболевание провоцируют гормональные нарушения – избыток эстрогена. Способствуют прорастанию эндометрия множественные роды и аборты. У некоторых женщин патология обусловлена генетической предрасположенностью.
Часто заболевание обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или планировании беременности. При этом установить первопричину так и не удается.
К провоцирующим факторам относят:
При проведении комплексного обследования нередко выявляют сразу несколько причин, способствующих аденомиозу. Наибольшую опасность представляют опухолевые образования гормонпродуцирующих органов, которые имеют злокачественное течение и трудно поддаются лечению, вызывая необратимые последствия.
Аденомиоз и беременность
Возможность оплодотворения, вынашивания ребенка и физиологических родов зависит от степени выраженности и вида патологического процесса. Для каждого конкретного состояния потребуется индивидуальная терапевтическая тактика, которая основывается на особенностях развития нарушения.
Степень/форма аденомиоза | Механизм развития | Влияние на беременность |
I степень | Прорастание эндометрия ограничено базальным слоем. Клинические проявления возникают редко | При рациональной медикаментозной коррекции беременность протекает естественно, без осложнений |
II степень | Эндометрий достигает середины мышечного слоя | На протяжении всей беременности женщины находятся под угрозой ее прерывания, необходим специальный режим и дополнительное динамическое наблюдение |
III степень | Слизистая прорастает сквозь мышечную толщу и достигает серозного слоя | Выраженный гормональный дисбаланс нарушает менструальный цикл и затрудняется процесс оплодотворения, на протяжении всей беременности не исключается возможность выкидыша, нередко развиваются спонтанные кровотечения. При родоразрешении использует тактику кесарева сечения, не исключено полное удаление матки |
IV степень | Патологический процесс проходит через серозный слой и распространяется на рядом расположенные органы | Возможность беременности затруднена, женщины сталкиваются с трудности еще в период зачатия, нередко развивается бесплодие |
Очаговая форма | Развивается по типу узлов или кист, не превышает 10% от общего числа случаев аденомиоза. Полостные образования имеют включения в виде коричневой жидкости, которая накапливается в результате менструаций | Прогноз течения беременности обычно благоприятный, особенно если узлы и прикрепленная плацента находятся на разных стенках матки |
Диффузная форма | Самая распространенная форма аденомиоза встречается в 2/3 всех случаев. Патологический процесс распространен по всей поверхности мышечного слоя, образуются множественные свищи в полость малого таза и спайки | Спаечный процесс часто становится преградой на пути сперматозоида, но даже при условии оплодотворения зигота не может полноценно закрепиться на слизистом слое. Уже в первом триместре развивается самопроизвольный аборт |
Чем раньше проведена диагностика и выявлен аденомиоз, тем благоприятнее процесс развития беременности и меньше осложнений в послеродовом периоде. Основная опасность, которую представляет собой патология для женщин репродуктивного возраста, это развитие стойкого бесплодия.
Оплодотворение
Основная проблема, с которой сталкиваются женщины при аденомиозе, появляется еще в момент зачатия. Учитывая, что заболевание часто возникает при гормональном дисбалансе, нарушается продолжительность менструального цикла и характер выделений. У большинства женщин цикл становится нерегулярным, и определить овуляцию достоверно в домашних условиях не представляется возможным.
Чтобы вычислить наиболее благоприятные дни для зачатия, женщине требуется на протяжении нескольких месяцев высчитывать овуляцию календарным методом с помощью отметок о начале менструации, проводить специальные тесты и при необходимости посещать кабинет ультразвуковой диагностики, которая наиболее информативна из всех возможных способов.
Имплантация
Следующая проблема, которая возникает на пути развития беременности, после произошедшего оплодотворения, - это невозможность имплантации. Плод должен прикрепиться к эндометрию, откуда он будет получать необходимое питание. Сложности с имплантацией встречаются преимущественно в случаях распространенного патологического процесса.
Если слизистый слой сильно поврежден или зародыш им отторгается, то после оплодотворения беременность не наступает. Но это обусловлено кратковременной жизнью одной зиготы. При следующей попытке забеременеть ситуация может кардинально отличаться, поэтому диагноз бесплодия в данном случае практически не выставляется.
Вынашивание
В большинстве случаев беременность протекает спокойно, особенно при узловых формах 1 и 2-й степени тяжести. Для предупреждения преждевременного родоразрешения с начала вынашивания женщине назначается поддерживающая и корректирующая гормонотерапия. Пациентке показан половой покой, ограничение физических и психоэмоциональных перегрузок, домашний режим, особенно в первом триместре.
При 3, 4-й степени аденомиоза, когда процесс носит диффузный и распространенный характер с вовлечением всего мышечного слоя, матка практически всегда находится в состоянии тонуса, риск самопроизвольного прерывания беременности присутствует постоянно. Если оплодотворение и имплантация все-таки произошли и у женщины появилась возможность выносить ребенка, она большую часть времени проводит в условиях стационара, где проводится специализированная терапия.
Роды и послеродовой период
Тактика родоразрешения и наблюдения в послеродовой период полностью зависят от степени и формы патологического процесса.
Если аденомиоз носит узловой характер и степень его распространения незначительная, то рекомендуется проводить естественные роды. Но ситуация меняется, когда прикрепленная плацента находится в непосредственной близости с аденоматозными узлами, возрастает риск кровотечения, пациентка более длительный период времени находится под круглосуточным наблюдением в стационаре.
При диффузном распространении аденомиоза мышечный слой тонкий, есть риск разрыва матки в период потуг, возникают трудности с физиологическим отделением плаценты и очень высока вероятность кровотечения. Женщину готовят к родам заблаговременно, нередко за неделю до предполагаемого срока ее госпитализируют в стационар.
Риск бесплодия
С диагнозом аденомиоза повышается риск бесплодия. Заболевание возникает на фоне дисгормональных нарушений, которые сами по себе могут быть несовместимы с беременностью. Эндометрий не просто прорастает в глубокие слои, но и подвергается гипертрофии и изменениям, которые могут помешать беременности. Мышечный слой матки реагирует на внедрение утолщением и перестройкой, которая препятствует вынашиванию плода.
С другой стороны, при выявлении аденомиоза на ранней степени рекомендуется родить ребенка, если беременность планировалась. В процессе вынашивания плода гормональный фон меняется и не происходит ежемесячного отторжения эндометрия, в связи с чем заболевание регрессирует. Иногда после рождения ребенка оно проходит полностью, без какого-либо дополнительного вмешательства.
Лечение
Терапия аденомиоза зависит от степени его тяжести и возраста пациентки. Вследствие частых систематических профилактических осмотров женского населения запущенные случаи встречаются довольно редко. Поэтому обычно достаточно консервативного лечения, с помощью которого удается достичь полного выздоровления или стойкой ремиссии заболевания.
На ранних стадиях развития назначаются медикаментозные препараты, такие как:
Определить количество необходимых препаратов, продолжительность курса и дозировки может только специалист после проведения комплексного обследования и выявления степени и формы заболевания . Учитывая, что патология носит серьезный характер, заниматься самолечением не рекомендуется. При развитии тяжелых форм изменения могут носить необратимый характер, в результате чего развивается бесплодие.
При отсутствии положительного эффекта от применяемых таблетированных препаратов показана местная терапия. Женщине на 1-3 года устанавливается внутриматочная спираль Мирена, которая содержит в себе гормоны, нормализующие рост эндометрия. Действующее вещество выходит дозированно, поэтому нет риска передозировки или иных противопоказаний.
Внутриматочная спираль в полости матки
При тяжелом течении болезни и устойчивости к консервативной терапии проводят диагностическую гистероскопию, в процессе которой берут биоптат (биоматериал) для исследования и исключения онкологического процесса. Однозначным показанием к полному удалению органа является диффузный аденомиоз 4-й степени.
Слизистая полость матки может неограниченное количество раз разрастаться под влиянием гормональной системы. Этот механизм важен, когда наступает беременность. Так она готовится принять яйцеклетку, оплодотворенную сперматозоидом, позволить ей внедриться в стенку матки. Если же в конкретном цикле не наступает беременность, то эндометрий, выстилающий внутренние стенки женского органа, отторгается, через влагалище выходит наружу в виде менструального отделяемого.
Для того чтобы понять, можно или нет забеременеть при аденомиозе матки, нужно разобраться в особенностях протекания патологии. Если вкратце, то аденомиоз – диагноз, обозначающий, что ткани эндометрия матки разрастаются уже за пределы ее полости, внедряются вглубь стенок органа.
Иногда бывает так, что клетки эндометрия проникают в брюшину. Причины для этого различны:
- операции,
- внутренние травмы,
- заброс менструальной крови и пр.
В этом случае клетки приживаются уже не на поверхности матки, а на оболочках других органов, что провоцирует развитие воспалительных очагов. Эндометрий между тем врастает в маточные стенки, в стенки других внутренних органов, существенно нарушая их функционирование.
Диагноз означает бесплодие?..
Аденомиоз в разрезе: фотоСтатистика неутешительна. В 40-80% случаев именно аденомиоз выступает причиной бесплодия у женщин. Но важно помнить и другое: грамотное лечение поможет забеременеть в итоге даже в тяжелых случаях. А иногда беременность наступает без помощи гинеколога. Однако надеяться на это, особенно в возрасте после 35 лет, нерожавшим, не стоит.
Для благоприятного вынашивания плода и родоразрешения медики рекомендуют сначала вылечить аденомиоз, а уже затем планировать беременность. При нежелательном исходе болезнь матки будет только прогрессировать, причем стремительно, и давать осложнения.
Итак, вопрос, можно ли забеременеть при аденомиозе, не имеет однозначного ответа. Ясно одно: возможностей для зачатия гораздо меньше, чем у абсолютно здоровой женщины, но шансы есть. Если же забеременеть все же получилась, то процесс вынашивания постоянно находится под угрозой прерывания.
Возможно ли забеременеть и выносить при аденомиозе? Проблема требует детального разъяснения. По каким причинам оплодотворение невозможно?
- Аденомиоз – болезнь, при которой стенки матки поражены патологическими разрастаниями, нередко распространяющимися и на близлежащие органы. Если пострадали маточные трубы, то зачатие невозможно. Из-за воспалительного процесса в трубах внутри образуются спайки, затрудняющие проходимость.
- Гормональный баланс нарушается. Из-за этого репродуктивная система работает не «как часы». Возникают сбои, в частности, в процессах вызревания яйцеклетки. Это выражается в том, что женщина замечает расстройства менструального цикла: нерегулярность, длительные и обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, мазней в начале и конце менструальных кровотечений и пр.
- На фоне аденомиоза иммунная система угнетена. Женский организм воспринимает сперматозоиды, достигшие полости матки, как угрожающие агенты, стремится их нейтрализовать. Эта же «участь» может постичь сформировавшийся эмбрион. Возникают повреждение и отторжение еще на ранней стадии, когда даже не наступила имплантация. Беременность при аденомиозе способна прекратиться на самой ранней стадии.
- Матка характеризуется увеличенными сократительными способностями, превышающими норму. Из-за этого, даже если наступило зачатие, оплодотворенная яйцеклетка внедрена в маточную стенку, есть риск отторжения плодного яйца.
- Аденомиоз и шансы на беременность после 40 лет – можно сказать, понятия несовместимые. Вероятность – 50 на 50. Мало того, что в этом возрасте функционирование женских органов постепенно замедляется, так еще и могут быть прочие гинекологические заболевания. Это кисты яичников, миома матки, хронические воспаления в половых железах и пр.
Стоит оценить теперь не только физиологический, но и психологический аспект. При аденомиозе может быть сильно осложнена половая жизнь. Помимо болей во время полового акта, многие женщины испытывают подавленное состояние, у них нет позитивного общего настроя, отсутствует или сильно снижено либидо. Чем реже встречи, тем меньше шансов на зачатие.
Как ни странно, но аденомиоз с нарушенным гормональным балансом, усиленной сократительной деятельностью мышечной ткани матки не всегда является на 100% гарантией того, что беременность не наступит. Но если она произошла, то все эти проявления патологического процесса – одни из главных факторов риска, способных привести к выкидышу.
Нежелательные последствия выкидыша
Беременность при аденомиозе матки крайне важно сохранить. Иначе при прерывании высок шанс сильнейшего рецидива болезни, часто происходит перерастание в тяжелую форму.
Специфика послеродового периода
Период после родов у женщины с таким диагнозом как аденомиоз считается достаточно опасным. В это время есть риск рецидива и ускоренного развития болезни, при этом будет кровотечение. После родов женский организм восстанавливается, менструальный цикл возобновляется, что и провоцирует разрастание эндометрия матки. Но это не означает, что если получилось забеременеть с таким диагнозом, стоит прерывать ее. Аборт, самопроизвольный или искусственный, только ухудшает состояние матки.
Помощь врача
Для тех, кто решил забеременеть при аденомиозе, если это не происходит без помощи врача, есть все же способы. Так, врач может назначить прием подходящих противозачаточных средств. После отмены оральных контрацептивов может наступить беременность.
Иногда назначают другие гормональные средства, такие как Утрожестан, Дюфастон, Визанна и пр. (строго по согласованию с врачом!). При непроходимости маточных труб могут порекомендовать лапароскопию, гистероскопию.
Аденомиоз и наступившая беременность
Аденомиоз может излечиться после беременности. Если аденомиоз на ранней стадии, женщине меньше 35 лет, то беременность и правда способна стать своеобразным способом излечения. Ведь в этот период менструальных кровотечений нет. Возникает так называемая физиологическая менопауза, во время которой замедляются рост эндометрия и его патологическое разрастание тоже.
Специфика протекания беременности при аденомиозе
- Вероятно, у женщины с таким диагнозом – дефицит прогестерона. А это означает, что сократительная способность матки высока, есть риск выкидыша, опасности повреждения на позднем сроке. Вероятно, потребуется родоразрешение путем кесарева сечения.
- Иногда в полости матки при аденомиозе есть спайки. Из-за них рост плода затруднен, он вынужден занимать неправильное положение, что также делает невозможным роды естественным путем.
- Если вблизи с местом прикрепления – очаг аденомиоза, – есть риск преждевременной отслойки плаценты.
- Из-за патологического процесса в сосудах, которые доставляют питательные компоненты к плодным оболочкам, высок риск их повреждения. Это вызывает фетоплацентарную недостаточность, способную затруднить развитие ребенка.
Контроль на всех этапах: от подготовки к зачатию до вынашивания и родоразрешения – гарантия того, что счастливая беременность при таком диагнозе все же возможна.
24 апрель 2017 16949 0
Аденомиоз является одной из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Диагноз аденомиоз ставится намного чаще, чем другие диагнозы. Однако не во всех случаях следует что-либо предпринимать.
Большинство женщин, живут с таким диагнозом, даже не подозревая о нем, и аденомиоз никак не влияет ни на качество их жизни, ни на детородную функцию. Давайте сначала разберемся, что такое аденомиоз и каков его механизм.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .
Что такое аденомиоз
Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Чтобы понять механизм этой патологии, давайте рассмотрим строение и функцию матки. Матка состоит из гладкой мускулатуры. Однако этого не достаточно чтобы вынашивать и родить ребенка. Для того чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку матка каждый цикл вырабатывает специальную «подстилку» для принятия плода. Она называется эндометрием, который в свою очередь состоит из двух слоев – функционального и базального. Функциональный слой, это слой который и предназначен для вынашивания плода, базальный, это слой из которого растет функциональный слой. Каждый цикл, если не произошло оплодотворения, функциональный слой отторгается и выходит вместе с месячными. На следующий цикл матка опять начинает выращивать функциональный слой. Однако по разным причинам, происходит сбой и эндометрий «прорывает» базальный слой и мембрану и начинает в некоторых местах прорастать в тело матки, в ее мышечную часть. Матка реагирует на вторжение образованием вокруг «захватчика» утолщения из мышц, пытаясь ограничить дальнейшее его распространение. За счет этого матка увеличивается в размере. Важно понимать, что врастание происходит не на всем участке, а в некоторых местах.
Так как аденомиоз в последние десятилетия значительно помолодел, многих молодых женщин интересует вопрос — можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Ниже мы рассмотрим подробней причины возникновения аденомиоза, методы его лечения и его влияние на возможность зачатия.
От чего развивается аденомиоз
Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить появление аденомиоза, особенно у молодых женщин. Одной стройной теории, которая бы четко давала картину нарушений, приводящих к этой патологии до сих пор нет, однако можно выделить несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие аденомиоза:
- Гормональные нарушения – аденомиоз гормонально зависимая патология. Свидетельствует об это его регресс во время менопаузы и частично во время беременности.
- Травмы тела матки – это могут быть выскабливания, аборты, кесаревы сечения и пр.
- Генетическая предрасположенность.
Однако ни один из этих факторов не может объяснить все более частое диагностирование аденомиоза у совсем юных девушек 14-15 лет.
Симптомы аденомиоза
В большинстве случаев аденомиоз проходит бессимптомно и диагностируется «случайно» во время осмотра гинекологом или прохождения УЗИ-осмотра. Однако в более сложных и запущенных случаях аденомиоз может проявляться рядом ярко выраженных симптомов.
Основные жалобы во время аденомиоза, это боли различной интенсивности в нижнем отделе живота, в промежности, иногда в пояснице. Отмечаются также неприятные или болевые ощущения во время полового акта. Боли перед месячными могут стать более интенсивными, так как в эндометрии также находятся гормональные рецепторы, которые реагируют на изменения в гормональном фоне женщины.
На фоне болевых ощущений до и после менструации, также отмечается появление кровянистых или коричневатых выделений. Сами же менструации могут протекать не только болезненно, но и отличаться обильными кровотечениями и длительностью. Иногда отмечается и нарушения цикла – перерывы между месячными становятся короче, а сами менструации более затяжными.
Аденомиоз матки и беременность
Какие сложности могут ожидать женщину во время аденомиоза в случае если она планирует беременность? В большинстве случаев аденомиоз, как предполагают ученые, не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Так женщины, которые даже не подозревают о наличие такого заболевания, без проблем вынашивают и рожают детей. Однако это утверждение относится только к начальным и наиболее простым формам этой патологии. Мы же рассмотрим, какие препятствия могут возникнуть при более тяжелых формах патологии.
Оплодотворение при аденомиозе
Основной проблемой при попытке зачать ребенка может стать нарушения цикла. У женщин, болеющих аденомиозом, на этом этапе могут быть определенные проблемы.
Менструальный цикл при заболевании, как правило, нерегулярный, он может быть и укороченным и затянувшимся. Это в свою очередь затрудняет определения дня зачатия – то есть время наступления овуляции. Женщинам приходится прибегать или к специальным тестам или к измерению базальной температуры. Однако не это является наибольшей проблемой. В более сложных случаях, когда процесс захватывает большую часть матки, возможно образование спаек. Спаечный процесс, в свою очередь, может стать непреодолимой преградой для сперматозоида при его передвижении к яйцеклетке.
Однако такая патология встречается не так часто, и вполне эффективно решается современными хирургическими методами. Например, хороший результат дает гистероскопия – удаление спаек в полости матки. Это не сложная операция, которая проводится в амбулатории. Как правило, она дает хороший результат, однако женщинам которые хотят зачать ребенка необходимо понимать, что времени у них не так много – патологический процесс может через какое-то время начать прогрессировать.
Имплантация зародыша при аденомиозе
Еще одной преградой на пути к желаемой беременности может стать невозможность оплодотворенной яйцеклетки прикрепится к стенке матки. При образовании зародыша в устье маточной трубы, тот начинает свое передвижение к самой матке. Там он прикрепляется к стенке для дальнейшего роста и развития. При сложных формах аденомиоза, когда большая часть матки поражена, оплодотворенная яйцеклетка не может найти себе места для имплантации. Следует отметить, что этот сценарий касается только тяжелой формы аденомиоза, когда в патологический процесс вовлечена большая часть матки.
Женщинам же, которые хотят забеременеть и их пугает диагноз аденомиоз, нужно запомнить, что не стоит прекращать попытки. В некоторых случаях желанная беременность наступает с пятого или десятого раза. Человеческий организм необычайно тонкий и умный инструмент и, в конце концов, зародыш найдет себе место для внедрения. Забеременеть при аденомиозе матки удалось многим женщинам, и они часто пишут об этом на форум или в соцсетях. Еще раз повторим, при нетяжелых формах, аденомиоз не является препятствием для беременности.
Проблемы вынашивания при аденомиозе
Как и в случае оплодотворения и внедрения зародыша, вынашивание при начальных и не тяжелых формах аденомиоза не является проблемой. В редких случаях, скорее для подстраховки, таким женщинам может быть назначена гормональная терапия в первые месяцы беременности. В тяжелых случаях дело обстоит несколько иначе – из-за патологических изменений матка может находиться в тонусе, что в свою очередь может грозить угрозой выкидыша или самопроизвольным абортом. Таким женщинам придется провести много времени на сохранении в стационаре, так как им требуется постоянное наблюдение врача. Поэтому, при более сложных формах аденомиоза лучше беременность планировать заранее, чтобы врач назначил лечение, которое предотвратит возможность выкидыша и подготовит матку для нормального вынашивания плода.
Роды при аденомиозе
Теперь давайте рассмотрим вопрос, есть ли какие-либо особенности процесса рождения ребенка при аденомиозе.
Так же как и при оплодотворении и вынашивании выбор метода рождения ребенка зависит от степени и формы аденомиоза. Например, при узловой форме патологии легкой и средней тяжести наиболее оптимальными будут естественные роды. А вот при диффузной форме аденомиоза, кода тело матки значительно истончено, скорее всего, понадобится кесарево сечение. Но и в этом случае все индивидуально, степень вовлеченности матки в патологический процесс может определить только врач и согласно диагнозу предложить оптимальный вариант.
Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза
Не смотря на то, что аденомиоз в некоторых случаях может негативно сказаться на процессе зачатия и вынашивания плода, сама беременность является наилучшим «лекарством» от этой патологии. Так как во время беременности гормональный фон женщины меняется и не происходит циклического отслаивания эндометрия, в период беременность аденомиоз начинает регрессировать. Именно этим свойством беременности и можно объяснить, что еще 100 лет назад, когда женщины рожали часто, аденомиоз не являлся распространенной патологией, а скорее всего, был исключением.
10
Лечение аденомиоза
Так как аденомиоз является гормонозависимой опухолью, которая начинает регрессировать во время климакса и родов, для его лечения широко применяется гормонотерапия. Она если и не способна полностью избавить женщину от этого заболевания, но поможет держать его под контролем и не давать развиваться в более тяжелые формы. Как говорилось выше, аденомиоз в начальных стадиях никак не влияет ни на качество жизни женщины, ни на ее детородную функцию. Неприятности приносит только тяжелая форма этого заболевания. Поэтому гормонотерапия и профилактика развития аденомиоза оральными контрацептивами являются приоритетом при лечении аденомиоза.
Что касается более тяжелых форм этого заболевания, когда в процессе патологии вовлечены глубокие мышечные слои матки и когда патология протекает на фоне других заболеваний (миома, эндометриоз), то показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки. В некоторых случаях, как показывает практика, аденомиоз неплохо поддается лечению ЭМА. Но это только в тех случаях, когда ему присуща узловая форма и когда узлы имеют сосуды, которые их питают.
Список литературы
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. - М., 1978.- С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. - М., 2004. - 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. -1983. -Т.260. - С. 34-38.
Многие современные молодые женщины сталкиваются с проблемой внутреннего эндометриоза или аденомиоза. Кроме неприятных симптомов болезни: обильные и болезненных месячных, длительных мажущих кровянистых выделений, хронических тазовых болей, часть пациенток сталкивается с проблемой . Возможна ли беременность при аденомиозе матки - на этот вопрос вы найдете ответ в нашей статье.
Возможна ли беременность на фоне аденомиоза?
Для начала немного разберемся с понятиями. Эндометриоз - это широкая группа заболеваний, объединенная общей причиной. Болезнь возникает из-за того, что эндометрий, из которого, собственно, и происходит менструальное кровотечение, мигрирует за пределы полости матки.
Переселяться участки эндометрия могут как в пределах половых органов (яичники, полость таза и т.д.), так и далеко за пределы малого таза. Иногда участки или очаги эндометриоза находят в легких, печени, лимфоузлах.
Несмотря на необычное расположение, участки слизистой продолжают отвечать на действие половых гормонов и подвергаются обычным циклическим изменениям: растут, трансформируются и отторгаются с выделением крови.
Аденомиоз - это внутренний или отсевы участков слизистой в стенку матки. Он может носить диффузный характер - то есть в стенке матки находят множество мелких очажков, или очаговым или узловым - эндометрий разрастается в виде одного или нескольких крупных участков шаровидной формы.
Для этого необычного заболевания характерны достаточно специфические жалобы:
- Длительные, обильные и крайне болезненные менструации.
- Длительные «мажущие» коричневые выделения до и после месячных.
- Хронические боли в области таза, поясницы, крестца, усиливающиеся накануне менструации и уменьшающиеся с ее началом.
- Бесплодие.
Для подтверждения диагноза, как правило, выполняют УЗИ. К сожалению, далеко не всегда ультразвук выявляет какие-либо специфические признаки болезни, даже при яркой клинической картине. В такой ситуации чаще всего диагноз устанавливают интуитивно и назначают пробное лечение.
Особенности планирования беременности на фоне аденомиоза
Как правило, этим заболеванием страдают женщины после 30-40 лет, однако нередки случаи яркой картины аденомиоза у молодых девушек.
Важно понимать, что наличие даже подтвержденного аденомиоза не всегда грозит проблемами с наступлением беременности. Как правило, диффузный аденомиоз реже сопряжен с проблемами, нежели узловая его форма.
Также важно учитывать, имеем ли мы дело только с аденомиозом, или у этой же пациентки присутствует . Зачастую отсевы в стенку матки сочетаются с эндометриозом яичников, отсевами в малый таз и выраженным спаечным процессом на их фоне. В таких вариантах могут наблюдаться объективные причины бесплодия: непроходимость маточных труб и нарушение функции яичников.
В этих случаях врачам часто приходится прибегать к диагностической лапароскопии или малоинвазивной хирургии. С помощью такой операции пациенте коагулируют (прижигают) очаги эндометриоза в тазу и на яичниках, разъединяют спайки и восстанавливают проходимость труб.
Если же речь идет об изолированном аденомиозе, то проблем с наступлением беременности меньше. Но поскольку эндометриоз - это заболевание с доказанным гормональным влиянием, он достаточно неплохо поддается лечению гормональными же средствами.
Если у женщины более года не удается забеременеть самостоятельно, ей предлагают несколько вариантов лечения.
Назначение комбинированных оральных контрацептивов
Казалось бы, пациентка планирует беременность - зачем контрацептивы? На самом деле, гормональные противозачаточные выравнивают гормональный фон и значительно подавляют рост очагов эндометриоза. Обычно такие таблетки принимают 6-12 месяцев, затем отменяют прием и пробуют забеременеть.
Гестагенные препараты
Их действие заключается в компенсации высокого уровня эстрогенов и подавлении избыточного роста эндометрия. К ним можно отнести:
- Норколут,
- Левоногестрел,
- Визанна,
- Депо-Провера и другие.
Разумеется, назначает такие лекарства только врач. На фоне приема одним беременность может наступить и развиваться, на фоне других - строго запрещена до окончания курса.
Антигормональные препараты
Это достаточно большая группа лекарств, с достаточно мощным действием, но, к сожалению, таким же большим количеством побочных эффектов. Эти препараты можно назвать последней линией обороны перед оперативным вмешательством. Сюда относятся, в частности:
- препараты группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов - Золадекс, Бусерелин и другие;
- антагонисты эстрогена - Тамоксифен;
Их назначают очень избирательно, в тяжелых случаях эндометриоза и как завершающий и поддерживающий этап после оперативного лечения.
Особенности течения беременности
Спешим порадовать наших пациенток: уже наступившая беременность является своего рода лекарством от аденомиоза и других форм эндометриоза. Большое количество естественного прогестерона подавляет рост очагов эндометриоза, значительно уменьшая из в размерах вплоть до полного исчезновения!
Как правило, беременность на фоне аденомиоза протекает хорошо, ничем не отличаясь от такого периода у здоровых женщин. Иногда, лишь на ранних сроках пациенткам назначают дополнительный прием прогестерона (Дюфастона, Утрожестана, Крайнона и других). Очень часто эти лекарства назначаются необоснованно, для «успокоения» пациентки и самого лечащего врача.
Роды также наступают в срок и протекают совершенно обычно. Важным моментом является то, что у пациенток с предрасположенностью к эндометриозу предпочтительными являются именно естественные роды ! Кесарево сечение может спровоцировать новую мощную волну миграции участков эндометрия за пределы полости матки.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт
Полезное видео