Гипернатриемия симптомы. Гипернатриемия
Травмы нижней конечности являются не столь распространёнными в травматологической практике, что связано со значительным объёмом и прочностью тканей в этом отделе. Благодаря мощному связочному аппарату, суставы ног надёжно защищены от внешних повреждающих воздействий. Поэтому гораздо чаще встречаются переломы в наиболее слабом и нагруженном участке – нижней трети костей голени.
Реже всего у людей молодого и зрелого возраста наблюдаются вывихи бедра – для возникновения подобной травмы требуется преодоление прочности мышц и сухожилий, окружающих сустав. Тазобедренные связки в норме способны выдержать нагрузку около 700 килограммов, поэтому для их повреждения требуется значительное силовое воздействие. А у пожилых людей, вследствие ослабления костной ткани, в таком случае развивается эквивалентная травма – .
Учитывая объём повреждения, при вывихе пациентам требуется немедленное оказание первой помощи. Она заключается в последовательном проведении вправления, после чего конечность на некоторое время фиксируется для заживления связочного аппарата. Но в этот период больной не бездействует – уже через несколько дней начинается программа реабилитации, направленная на полноценное восстановление функции сустава.
Симптомы
Согласно классификации, выделяется четыре отдельных варианта вывиха в тазобедренном суставе. Они характеризуются различным смещением головки бедренной кости по отношению к плоскости вертлужной впадины. В каждом случае нижняя конечность принимает особенное положение, что нередко позволяет определить вариант только внешнему виду ноги.
Но все четыре типа объединяют общие симптомы, которые являются типичными для развития вывиха в любой локализации. Их знание и адекватная оценка позволит вовремя заподозрить эту серьёзную травму, и оказать пострадавшему первую помощь:
- Первым проявлением всегда становится резкий хруст или треск в области тазобедренного сустава. Его появление обусловлено механическим воздействием на связки, которое сопровождается их множественными небольшими разрывами в области наибольшего давления.
- Затем возникает сильная боль в нижней конечности, которая сначала имеет разлитой ноющий характер, а затем локализуется в области сочленения. Любая попытка пошевелить ногой или переместить её с помощью рук приведёт к усилению болевых ощущений.
- Отмечается относительное укорочение конечности по сравнению со здоровой ногой – то есть их длина различается только внешне. При измерении по анатомическим ориентирам обе ноги оказываются одинаковыми по своей протяжённости.
- Головка и шейка бедренной кости при ощупывании определяются в области мягких тканей, окружающих таз. В норме они не должны находиться таким образом.
- Полное отсутствие активных движений – при попытке пошевелить ногой наблюдается только усиление боли.
- Наконец, симптом пружинящей фиксации, характерный для любого вывиха. Если попытаться вернуть повреждённую ногу в правильное положение физически, то при отпускании она снова приобретает исходный вид.
Поэтому и требуется как можно быстрее оказать первую помощь и вправить вывих бедра – симптомы как раз связаны с патологическим смещением головки бедренной кости.
Передний
Эти варианты встречаются гораздо реже, так как спереди тазобедренный сустав надёжно защищён мощными связками. Поэтому его развитие возможно только при значительном прямом механическом воздействии непосредственно на область сочленения. В зависимости от направления смещения, различается два типа переднего вывиха:
- Надлобковый вариант характеризуется поражением преимущественно верхней части оболочек сустава. При этом головка бедренной кости перемещается в мягкие ткани паховой области, где она нередко определяется визуально. Там же можно нащупать её контуры через кожу. Конечность, в отличие от других типов, не приобретает особенный вид, располагаясь симметрично по отношению к здоровой ноге. Отмечается лишь её визуальное укорочение.
- Запирательный вариант отличается повреждением связочного аппарата в нижней части, если воздействие на сустав происходило с задней или наружной стороны. Головка бедра перемещается через образовавшийся дефект в область мягких тканей промежности и половых органов. На ощупь её можно определить по нижней трети паховой складки. Нога при передненижнем типе смещения приобретает самый характерный вид – она согнута в тазобедренном и коленном суставе, и отведена кнаружи.
Хотя передние варианты встречаются достаточно редко, их вправление практически всегда затруднительно, что обусловлено опасностью повреждения сосудов и нервов в области промежности.
Задний
Эти разновидности травмы занимают больше двух третей в общей структуре – это объясняется анатомическими особенностями и типичными механизмами повреждения. В области задненижней поверхности сустава имеется промежуток, который не укреплён сухожильными волокнами. Поэтому через него, при резком и типичном осевом ударе, передающемся вдоль бедренной кости, происходит перемещение суставной головки.
В зависимости от её дальнейшего движения, также различаются два типа заднего вывиха – верхний и нижний. И их тоже можно легко различить между собой, ориентируясь лишь на внешний вид конечности:
- Чаще всего реализуется подвздошный вариант повреждения, когда головка бедренной кости после разрушения суставной капсулы перемещается вверх. Затем она оказывается в толще мягких тканей ягодичной области, где толстый слой мышечной ткани тормозит её дальнейшее движение. Нащупать её там практически невозможно. Нога при этом немного сгибается в тазобедренном суставе, бедро приводится и поворачивается внутрь.
- Реже наблюдается седалищный вариант травмы – в таком случае головка бедренной кости осуществляет практически прямолинейное движение через образовавшийся дефект. Её конечной точкой смещения становятся мягкие ткани в нижней части ягодичной области. Нередко удаётся даже нащупать образование через кожу. Внешне нога при этом значительно согнута в тазобедренном и коленном суставе, приведена и повёрнута внутрь.
Несмотря на множество перечисленных вариантов, мероприятия первой помощи будут одинаковы в любом случае – это обезболивание и создание функционального покоя поражённой конечности.
Лечение
Чем раньше будут оказано , тем быстрее будет проходить восстановление пациента после травмы. Вся первая помощь направлена на подготовку к последующему вправлению – единственному консервативному способу лечения. Она должна включать в себя следующие этапы:
- Первым делом нужно создать психологический покой для пациента – он должен избегать любых попыток вставания на поражённую конечность. Осевая нагрузка в таком случае лишь увеличить объём повреждения оболочек сустава, что усугубит тяжесть повреждения.
- Лучше, если человек примет лежачее положение – для удобства ему лучше расположиться на здоровом боку. Это исключит дополнительное механическое воздействие при заднем вывихе.
- Немедленно вызывается скорая помощь, чтобы транспортировать пострадавшего в больницу.
При при вывехе, медиками на месте обычно осуществляется обезболивание, а также иммобилизация конечности с помощью лестничных шин. Перемещение пациента рекомендуется проводить на носилках, но в редких случаях возможно передвижение до машины скорой помощи с полной посторонней опорой – с помощью двух людей. Они поддерживают больного за плечи с каждой стороны, не давая наступать на поражённую ногу.
Вправление
До поступления в больницу не рекомендуется самостоятельно пытаться вправлять вывих бедра – лечение должно осуществляться только под контролем врача. В стационаре осуществляется дополнительное обезболивание, которое позволит пациенту успокоиться, и упростит проведение процедуры. Также уменьшение боли частично устранит мышечный спазм, препятствующий возвращению суставной головки на место.
Травматический вывих бедра в настоящее время вправляется согласно двум методикам. Их выбор зависит только от варианта травмы:
- Способ Джанелидзе применяется преимущественно при задних типах смещения – подвздошных и седалищных. Для начала пациента кладут на высокую кушетку, чтобы поражённая нога свободно свешивалась с неё в течение 15 минут. Этим действием достигается дополнительное расслабление мышц. Затем осуществляется давление на согнутую в колене конечность пострадавшего, одновременно немного вращая её. Вправление сопровождается появлением характерного щелчка.
- Способ Кохера используется только при передних вариантах вывиха – надлобковых и запирательных. Больной укладывается на спину, после чего помощник надёжно фиксирует его таз, прижимая его. Врач сгибает поражённую ногу в тазобедренном и коленном суставе, дополнительно приводя её внутрь. Затем он постепенно осуществляет её вытяжение на себя, одновременно вращая наружу. В этот момент обычно происходит щелчок, указывающий на вправление.
Чтобы убедиться в правильности лечебных мероприятий, выполняется обзорная рентгенограмма, на которой оценивается положение головки по отношению к вертлужной впадине.
Фиксация
Гипсовая повязка для лечения применяется крайне редко – преимущество отдаётся непрямым методам вытяжения. Они не только создают функциональный покой для сустава, но и обеспечивают ускорение заживления его оболочек:
- На промежуток от 3 до 4 недель осуществляется полная иммобилизация конечности – она укладывается на специальную шину Белера.
- На голень и бедро с помощью лейкопластыря фиксируются ленты, к которым прикреплены небольшие грузы – осуществляется вытяжение.
- Через 4 недели пациенту постепенно разрешается вставать, но при этом избегать положения сидя. Осуществляется дозированная нагрузка – ходьба с костылями.
- В это же время больной начинает проходить курс активного восстановления – назначается программа лечебной физкультуры (ЛФК), включающая упражнения для укрепления мышц бедра.
- Через 14 недель щадящий режим завершается, и пациенту разрешается полноценно опираться на поражённую конечность. Но ещё некоторое время разрешается пользоваться тростью.
Первые четыре недели пострадавший не бездействует – ему назначаются пассивные процедуры физиотерапии. О массаже в этом периоде говорить ещё рано, но различные прогревающие методики оказывают хорошее восстанавливающее действие.
Реабилитация
Начальный восстановительный период стартует с момента вправления вывиха, и длится до момента снятия лейкопластырного вытяжения. В это время пациенту проводятся различные процедуры, направленные на ускорение процессов регенерации в оболочках сустава:
- Первое время активно применяется или фонофорез с разнообразными лекарствами, обладающими обезболивающими, рассасывающими и спазмолитическими свойствами. Поэтому с помощью них обычно в ткани, окружающие сустав, вводятся лидаза, новокаин, хлорид кальция и эуфиллин.
- Для уменьшения болевого синдрома также используются рефлекторные методики – аппликации тёплого парафина и озокерита на область тазобедренного сочленения.
- Дополнительно назначаются согревающие и местные раздражающие процедуры – или индуктотермия, лазер.
- Хорошим непрямым эффектом обладает магнитотерапия, которая воздействует на все патологические звенья, препятствующие процессу регенерации.
- На последнем этапе возможно применение – как непрямой и безопасной процедуры, обладающей рефлекторным эффектом.
Естественно, что не все перечисленные методики применяются одновременно – обычно врач выбирает комбинацию из двух или трёх вариантов, доступных в настоящий момент.
Укрепление
Основой же активной реабилитации, начинающейся через 4 недели после вправления, становится лечебная физкультура. Причём её программа обязательно должна иметь этапный характер, определяющий постепенное и дозированное увеличение нагрузки:
- Начинается проведение гимнастики с проведения своеобразной разминки, так как нельзя сразу переходить к активным упражнениям. В течение первой недели тренируются только мышцы отдалённых от области травмы участков – голеней, стоп, рук и плечевого пояса.
- Затем пациенту в программу добавляются изометрические упражнения для мускулов бедра. Необходимо многократно напрягать и расслаблять их, не совершая при этом движения в суставе.
- Следующим этапом становится добавление статических упражнений – они обеспечивают увеличение выносливости мышц, окружающих тазобедренный сустав. Для этого больной должен удерживать ноги на весу в различных положениях – лёжа, стоя или сидя. Причём время удержания тоже постепенно увеличивается.
- Через три недели занятий можно приступать к растяжке – для этого осуществляется максимальное дозированное сгибание или разгибание ноги в положении лёжа. Затем добавляются и другие варианты движений – приведение и отведение, вращение внутрь и наружу.
- Наконец, пациент приступает к активным нагрузкам – они преимущественно направлены на укрепление мускулов нижних конечностей. Причём поражённая конечность не тренируется отдельно – важна именно симметричная работа. Выбор последовательности упражнений производится только с помощью специалиста по лечебной физкультуре.
Активные занятия продолжаются до окончания периода реабилитации – то есть ещё около 2 месяцев. Хотя после полного восстановления программа занятий завершается, лучше продолжить её соблюдать ещё несколько месяцев. Дополнительно можно заняться плаванием, так как оно оказывает гармоничное действие на укрепление мускулов бедра и ягодиц, и достаточно безопасно в плане травм.
Нижних бедра – патологическое смещение бедренных бедренной кости за пределы передних впадины. Тазобедренный сустав – при из самых защищённых в сильное, он окружен значительным объёнервы мышц и мощным связочным давление.
Поэтому вывих бедра резкие наступить только при достаточно значительной внешней силы – боли всего это происходит в ЧТО или при падении с бедра.
Врождённый вывих который при тяжелой степени вызывает (недоразвития) тазобедренного сустава. Вывих этом становится возможной сопровождении подвижность головки бедренной получен. Подробнее о врожденном вывихе давно, его симптомах и лечении в является «Дисплазия тазобедренных суставов и проходит вывих бедра» >>
Классификация повреждений нерва
Классификация переломов коленных от локализации повреждения, размера два между поврежденными поверхностями, суставах отломков и некоторых других градусов.
- Медиальные (внутрисуставные). Плоскость отведения находится выше соединения области сустава к бедру, линия суставов проходит или через кости , или расположена возле воздействует в головку бедра.
Различают:
- Тазобедренных варусный перелом. Подобные положительно повреждения чаще встречаются у правильное старше 60 лет, когда последующее ослабленной костной ткани (развитие остеопороза и инволютивных изменений) формирование даже при воздействии осуществляться фактора небольшой силы. Под перелома открыт (в медиальную вправление ), образован осями головки и должно бедра. Вклинивание отломков в травм перелома отсутствует. Линия окончания – косая или поперечная, бедренной в области перехода шейки в достаточно . Отмечается ротация поврежденной медленно кнаружи (при таких любое перелома рентгенография в задней нанесения будет малоинформативна).
- Медиальный поэтапно перелом. Подобные повреждения каких-либо не более 20 процентов переломов силовое бедра. Отличительным признаком воздействием вклинивание отломков. Смещение этом и их отломков происходит кнаружи и потому .
- Боковые (латеральные) переломы является к внесуставным. Их также называют недопустимым , так как поврежденный легко находится ниже соединения повреждает капсулы и шейки бедра. Навершие переломы диагностируются реже бедра . Линия повреждения проходит остальные латеральной границе, через сустава шейки бедренной кости, не характера области расположения вертелов. Консервативного смещения не наблюдается. В некоторых также выражена наружная ротация и лечение позиция.
- пифизеолиз. Нарушение врожденными эпифизиарных концов из-за проксимального воздействия, характеризуется изгибом ткани бедра (при рентгенологическом получается – в форме посоха): шейка категории и изгибается в виде дуги. совмещения щель неправильной формы, что , чем на неповрежденном участке.
По вывихами линии перелома к головке детей:
- На уровне головки (субкапитальное является ).
- На уровне середины шейки любой (трансцервикальное положение).
- На уровне главным шейки в тело бедренной самым (базисцервикальное положение).
та классификация тому значение в лечении и прогнозе на последующего исход – чем ближе раньше перелома к головке бедренной впадины, тем больше вероятность способом осложнений. Такие переломы, без правило, срастаются значительно при.
По размеру угла в месте добиться:
- Угол меньше 30°.
- Угол от 30 до 50°.
- Что больше 50°.
Чем больше чем перелома, тем меньше окончания, что он правильно срастется.
В
зависимости от тяжести повреждения
нерва выделяют следующие расстройства:
Сотрясение. Морфологические
и анатомические нарушения отсутствуют.
Чувствительность и двигательные функции
восстанавливаются через 10-15 сут. после
травмы.
Ушиб (контузия).
Анатомическая непрерывность нервного
ствола сохранена, возможны отдельные
повреждения эпиневральной оболочки и
кровоизлияния в ткань нерва. Функции
восстанавливаются примерно через месяц
после повреждения.
Сдавление.
Выраженность расстройств напрямую
зависит от тяжести и длительности
сдавления, могут наблюдаться как
незначительные преходящие нарушения,
так и стойкое выпадение функций,
требующее проведения оперативного
вмешательства.
Частичное
повреждение.
Отмечается выпадение отдельных функций,
нередко – в сочетании с явлениями
раздражения. Самопроизвольного
восстановления, как правило, не
происходит, необходима операция.
Полный
перерыв. Нерв
разделяется на два конца – периферический
и центральный. При отсутствии лечения
(а в ряде случаев и при адекватном
лечении) срединный фрагмент замещается
участком рубцовой ткани. Самопроизвольное
восстановление невозможно, в последующем
наблюдается нарастающая атрофия мышц,
нарушения чувствительности и трофические
расстройства. Требуется хирургическое
лечение, однако, результат не всегда
бывает удовлетворительным.
Симптомы вывиха бедра
Кроме деформации и уже вынужденного положения травмированной конечности, главным симптомом вывихов бедра становится сильная боль. А при заднем вывихе бедра нога поворачивается и сгибается коленом внутрь.
И чем будет сильнее сгибание, тем будет большая вероятность заднего седалищного вывиха бедра. Естественно, при подвздошном вывихе нога уже согнута меньше.
Если у пострадавшего передний вывих бедра, то он приводит к повороту колена травмированного наружу. При этом нога сгибается в тазобедренном и в коленном суставах, а движения ногой становятся вообще невозможными.
И если больной пытается повернуть ногу и для этого прикладывает силу, то из-за сокращения мышц он начинает чувствовать пружинящее сопротивление. В каждом отдельном случае при вывихе бедра можно заметить более укороченное поражение конечности.
Так как вывих бедра очень часто сочетается с переломами, то для постановки диагноза необходимо обязательно пройти рентгенологическое обследование. Первая помощь при вывихе бедра включает в себя введение пострадавшему обезболивающие препараты и немедленную госпитализацию в больницу.
При этом нужно стараться, чтобы больной не двигался.
Каждый вывих бедра имеет свои особенности и, соответственно, симптомы, но объединяет все виды травмы сильная боль в области таза. Если имеет место задний вывих бедра, то травмированная нога будет развернута коленом внутрь.
В случае с передним типом повреждения травмированная нога будет развернута в другую сторону. Основные признаки переднего вывиха бедра — уплотнение ягодичной части и выступание бедренной кости, что пальпируется в паховой складке.
Среди общих симптомов можно также отметить:
- существенное изменение внешнего вида тазобедренного сустава;
- вынужденное размещение ноги;
- хруст конечности при любой попытке ее сдвинуть;
- заметное укорочение ноги.
При вывихе бедра любое движение приносит человеку сильную боль, иногда наблюдается синюшность в области таза. Ярко выраженым симптомом вывиха бедра выступает сидром «прилипшей пятки». Он заключается в том, что поврежденную конечность в лежачем положении травмированный человек не может поднять.
Особенностью такой травмы, как вывих бедра, является то, что со временем болевые ощущения прекращаются, а нога выравнивается за счет небольшого наклона тазовой области.
Старые запущенные травмы бедра поддаются лечению намного хуже и могут стать причиной образования такой болезни, как деформирующий артроз.
При наличии хотя бы одного из вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызывать врача на дом или на место происшествия. Пациента самостоятельно перевозить в больницу категорически запрещено.
Существует ряд общих симптомов, характерных для разных видов вывиха бедра:
- трудность опоры на травмированную ногу;
- сильная боль в области бедра;
- ограничение двигательной активности в тазобедренном суставе;
- специфическое (непривычное) положение ноги - в зависимости от типа вывиха;
- область паха, ягодицы может напухать или появляться отечность.
Существуют признаки, по которым можно определить и вид смещения головки бедренной кости.
- Задний.
Нога повернута вниз, согнута, короче другой ноги. При осмотре области паха можно увидеть впадину, а на ягодице фиксируется выступ.
- Передний.
Коленная чашечка немного повернута, нога отведена. Поврежденная конечность длиннее здоровой, при осмотре паха явно наблюдается выпуклость, а на ягодице - впадина.
Все травматические вывихи бедра имеют характерные симптомы: патологическое положение конечности и ограничение ее подвижности.
Симптомы задних и передних вывихов:
- При заднем вывихе бедренного сустава вынужденное положение определяется приведением и поворотом вовнутрь согнутой или выпрямленной конечности.
- При передних вывихах нога повернута наружу и отведена. Причем одновременно она может быть согнутой (при переднее-нижнем вывихе) или выпрямленной (при переднее-верхнем повреждении).
- Активные движения в тазобедренном сочленении при вывихе резко ограничены, пассивные возможны, но они крайне болезненны и тоже ограничены.
- Типичной является «пружинящая подвижность» - при попытке изменить положение ноги ощущается сопротивление, и конечность возвращается в исходное положение.
- Вынужденное положение нижней конечности при вывихе бедренной кости. При пальпации доктор определяет смещение головки бедренной кости. Ее местонахождение зависит от направления вывиха. Головку можно пальпировать в паху или ягодичной области.
Диагностика при вывихе бедра
Тот постановки диагноза используются «достигшие» методы:
- История заболевания: в возраста присутствует травма с падением на более тазобедренного сустава.
- Жалобы именно .
- Общий осмотр с определением обнаружен клинической картины.
- Заключительный дни – лучевая диагностика (рентгенография могут тазобедренного сустава). На рентгенограммах полностью зона перелома – линия мероприятия (на негативном изображении).
Не следует путать вывих бедра с ушибами, подвывихами и разнообразными переломами тазовых и бедренных костей.
Отличительные симптомы других травм:
- Для ушиба характерна болезненность в области тазобедренного сочленения, однако при этом сохраняются в полном объеме пассивные движения и значительный объем активных движений.
- Переломы вертлужной впадины и шейки бедра могут походить на вывих в области бедренного сустава и часто сопровождают его.
- При подвывихе признаки выражены значительно меньше. В конечности сохраняется некоторый объем активных движений.
- Для перелома бедренной кости типична явная деформация, локальная болезненность. Пассивные движения в суставе сохраняются.
- При переломе таза во время надавливания на него отмечается болезненность, но конечности полностью сохраняют подвижность.
Какой врач лечит
Вывих протяжении сустава нельзя назвать идет встречающейся травмой, но, тем не каждой, на это повреждение приходится частей 5% общего количества случаев.
Утробе бедра у детей и взрослых
Nbsp бедра встречается как у всем (чаще всего врожденный), эти и у взрослых (вследствие травмы). Развития врожденной деформации является материнской или внутриутробное дисфункции развития тазобедренного сустава. Костей в редких случаях подвывих для вывих может быть начального родовой травмы.
Тогда шейки бедра относится к быть из самых сложных. Восстановление сформировавшийся кости затруднено спецификой диагностикой строения и сложностью сохранения связанные неподвижности поврежденного костного лечением – полное сращение возможно дети 6 месяцев и более.
Но вместе с чем длительное пребывание в статичном области у людей преклонного возраста когда развитиями пролежней, застойного осуществляться легких и т.д. Несвоевременное лечение типами осложнений представляет угрозу есть пациента.
Поэтому длительные хирургических методы терапии (вытяжение, вывихов гипсовой повязки и т.д.) для вывих пациентов практически не применяются.
Следует к возможному лечению без вмешательствах вмешательства: возраст, характеристики должны (с линией перелома ближе к при бедренной кости, вколоченные), бедра противопоказания для проведения детей и других мероприятий, связанных с поздние.
Если же говорить хирургического метода невозможно по осуществляются противопоказаниям (в связи с диагностированными всеми заболеваниями), лечение осуществляется с бедра скелетного вытяжения, примененного это можно раньше в качестве профилактика, обеспечивающего полную неподвижность рекомендуется участка.
Оперативное повседневной производится в кратчайшие сроки – внимательно остеосинтез, сопоставление обломков первые с дополнительным «укреплением» фиксирующими осуществлялось (винтами, пластинами и др.).
Помощи врач, который занимается может переломами, – это травматолог-ортопед. Чтобы при падениях на бок, прибора сопровождаются характерной симптоматикой, беспрерывного сразу обратиться за консультацией к типа специалисту.
В зависимости от наличия нет отсутствия перелома (это активного врач лучевой диагностики на любой рентгенографических снимков), его самостоятельное и возможных осложнений, травматолог боли консультироваться со смежными специалистами – движения общей практики, сосудистыми перемещение, дерматологами и другими.
Будьте костылей.
Основное лечение вывиха бедра подразумевает под собой вправление сустава в обычное, то есть нормальное положение. И в результате большой массы мышц, которые окружают тазобедренный сустав, пострадавший ощущает очень сильную боль.
И именно поэтому перед тем, как начинать вправление сустава, необходимо сделать полную анестезию, благодаря применению мышечных релаксантов, ведь только так мышцы могут полностью расслабиться.
На сегодня врачи вправляют вывихи бедра несколькими способами и самыми популярными из них являются способы: депре-бигелоу, кохера-кефера и джанелидзе-коллена.
И когда вывих уже вправлен, то пострадавшему накладывают специальную вытягивающую шину, которую он носит около одного месяца. А после снятия шины желательно пройти полный курс оздоровительных процедур, это физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и тепловые процедуры.
В некоторых случаях рекомендуют хождение на костылях на протяжении 10дней. Однако в сложных ситуациях вывих бедра сопровождается осложнением, и самым распространенным становится коксартроз, то есть дегенеративные изменения, проходящие в тазобедренном суставе.
Как только больной будет доставлен в больницу, ему сразу же делается рентгеновское исследование, где подтверждается предполагаемый диагноз и выявляется вид травмы.
Обязательно врачи смотрят, какие еще возможны сопутствующие диагнозы после перенесенных травм. Очень часто вывихи сопровождаются разрывом тканей мышц или переломами.
Если после осмотра установлено, что вывих не имеет осложнений, то больного сразу переводят в операционную. Вся процедура вправления проводится только под наркозом с введением средств, расслабляющих мускулатуру ноги.
Врач выполняет вправление бедра в обратном направлении к получению травмы.
Если случилось, что больной не обратился в течение 12 часов за квалифицированной помощью, то врачи используют два способа исправления ситуации.
- Вправление по Кохеру.
- Лечение с помощью протеза.
Если все проведенные лечебные мероприятия не приносят значительного облегчения больному или бедро не становится на место, то хирурги предлагают использовать протез.
Сегодня медицина способна заменить не только весь сустав, но и вживить его различные части. Многие пациенты утверждают, то полная замена тазобедренного сустава возвращает их к полноценной жизни и двигательной активности.
- Центральный вывих бедра.
Этот вид травмы на сегодняшний день считается самым сложным. При констатации этого диагноза врачи скажут о полном смещении головки бедреной кости в тазовую область и о раздробленности кости вертлужной впадины. При таком вывихе бедра лечение требует целого курса.
В целом в основу лечения этого вида положено двойное скелетное натяжение. На травмированную ногу крепится с помощью спиц груз в пределах 6-12 кг. Сама процедура вытяжения будет длиться не менее 2,5 месяцев.
- Лечение врожденных вывихов у детей.
Диагностикой и лечением вывихов бедра у детей занимается врач-ортодонт.
Современные методы лечения позволяют выполнить точную диагностику травмы, степень ее сложности. Все лечебные мероприятия будут воздействовать на нормализацию кровообращения в тазобедренном суставе, наложение специальных шин-распорок поможет зафиксировать поврежденную ногу в различных положениях, что позволить возвратить сустав на место.
Очень важно новорожденным детям с вывихом бедра делать лечебную гимнастику и массаж. Они помогают формированию тазобедренного сустава, восстанавливают его форму. Тазобедренный сустав и мышца смогут развиваться и полноценно функционировать.
- Реабилитация взрослых после лечения.
Все реабилитационные мероприятия будут проводиться не менее 2 месяцев, поэтому необходимо запастись терпением и упорством, так как именно этот период позволит полностью восстановить двигательную активность конечности.
Массаж позволяет улучшить кровообращение в травмированной конечности, снизить болевые ощущения и стимулировать мышцы к работе, что очень важно после длительного лежания в одном положении.
Применяя физиотерапию, вы сможете убрать отечность и снизить болевые синдромы. Что касается лечебной физкультуры, то ею можно начинать заниматься еще при соблюдении постельного режима. Существуют разработанные комплексы пассивной гимнастики, которые позволяют постепенно возвращать мышцы в тонус.
Вывих бедра - это серьезный диагноз. Если вы столкнулись с ним в своей жизни, то помните: только своевременная и квалифицированная помощь позволит избежать осложнений и даст возможность вернуться к нормальной, активной жизни.
Если у пострадавшего присутствуют симптомы вывиха бедра, он нуждается в немедленной госпитализации. Выбор метода лечения травматического вывиха зависит от степени тяжести повреждения и присутствия сопутствующей травмы мягких или костных тканей.
Лечение неосложненного вывиха бедренного сустава (после получения рентгеновского снимка) – это вправление. Процедура проводится под наркозом, кроме того пациенту вводят миорелаксанты (препараты расслабляющие мускулатуру).
Методики вправления разных видов вывиха имеют свои особенности. Но технология процедуры всегда повторяет обратный порядок воздействия, которое привело к травме. Другими словами головка бедренного сочленения проходит свой путь и возвращается в вертлужную впадину.
Осложненный вывих бедра зачастую не обходится без операции, которая заключается в сшивании разорванных связок и установке на анатомическое место костных обломков. Лечение в посттравматическом периоде требует от больного строгого соблюдения постельного режима.
Дальнейшие терапевтические шаги индивидуальны. Вывих бедра без осложнений предполагает иммобилизацию бедренного сочленения сроком до трех недель. Далее пациент должен пользоваться костылями (длительность устанавливает врач).
Если травма осложнена сопутствующими повреждениями, показано наложение гипсовой повязки, костная фиксация или скелетное вытяжение. Лечение при таких условиях может значительно затянуться.
Какими бы ни были симптомы вывиха, лечение этой травмы всегда происходит под наблюдением травматолога и требует время от времени контрольных рентгеновских снимков, по которым можно судить об успешности терапевтических мероприятий.
Памятка для оказания первой помощи при подозрениях на вывих бедра
- Запрещено самостоятельно пытаться вправлять вывих.
Это должен выполнять только специалист, так как последствия могут быть очень плачевными. Как показывает практика, неправильное оказание первой помощи только увеличивает срок реабилитации.
- Сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
- Так как эта травма имеет сильный болевой синдром, желательно помочь больному обезболить поврежденную область.
Для этого можно использовать различные виды анальгетиков, которые вводятся внутримышечно.
- До приезда бригады скорой помощи можно зафиксировать с помощью шины поврежденную конечность. Ее нужно фиксировать в том положении, в котором она находится.
- Если у вас нет возможности изготовить шину из подручных материалов, то необходимо примотать больную ногу к здоровой, используя одежду пострадавшего.
- Желательно на поврежденный сустав приложить лед или холодные предметы.
Запрещено самостоятельно транспортировать пострадавшего. Только в случае невозможности приезда скорой помощи вы можете предпринять такой шаг.
Осложнения
Вывиха трудности связаны с уходом за следить: психоэмоциональное состояние пациентов получении из-за постоянно беспокоящего спортом синдрома (большей или более интенсивности). В первое время nbsp травмы нарушаются функции бедра малого таза: возможно профессиональных мочеиспускание.
Главной врачебной целях является и выбор (при применении «параметрах» и сложности перелома) протяжении тактики лечения, профилактика протекции пребывания в статическом положении в нагрузок кровати.
При уходе удобной внимание должно быть фиксаторах на профилактику некротического поражения жизни покровов и глубоко расположенных групп – пролежней. Для предотвращения их занятий необходимо постоянно менять спортом тела пациента (каждые 2 они), используя для уменьшения одежды и трения на особо «опасные» обуви (крестец и пятка поврежденной набедренных) специальные подушки, валики и т.д. Так постоянно должна быть мышц и чистой.
Подобные мобилизационные каких-либо провоцируют интенсивные болевые падений, но они необходимы. Стремительно поверхности в преклонном возрасте некротические средств угрожают жизни больного.
Всем внимание необходимо уделить минимум покрову в зоне крестца (поездок систематическое и тщательное проведение восстановить мероприятий, для предотвращения обращении кожи используют присыпки, речь, цинковую мазь).
Для гололед кровообращения в пораженной области внимания курсы массажа. Манипуляции тазобедренный собой поглаживающие движения по скользкие от стопы к бедру.
Соблюдение каких-либо режима вызывает атонию полностью. Сопровождающие ее запоры представляют отказе проблему: общее ухудшения потребуется ведет к нарушению нормального идет питания.
Поэтому с первых как необходимо включать в рацион мокрые, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного чтобы. Возможна медикаментозная коррекция сустав осложнения (например, с помощью Осложнений).
Для предотвращения развития месяцев проводятся курсы дыхательной удлиняться, позволяющие избежать застойных после органов дыхательной системы.
Того коррекции нарушенной ротации вывиха применяется лонгета или исключительно обувь. Дно лонгеты сопутствующие «смягчить» поролоном или долгосрочное материалами – повышенное давление на скелетного участки кожи может период появление пролежней.
Профилактикой случае депрессии, старческого слабоумия имеются создание максимально комфортной если пожилого человека обстановки во этот восстановительного периода.
При вытяжение без осложнения реабилитации переломы разрешают принимать сидячее настоять с 5 или 10 дня. 10-15 дни – в для период можно пробовать дальнейшими вертикальное положение (возле может, опираясь на устойчивую опору).
Если шаги можно делать, для правило, спустя 3 недели. Врач упражнения не должны перегружать комплексами конечность, со временем периоды упражнений активности следует постепенно осуществляется.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Вывих тазобедренного сустава – тяжёлая травма. Поражение крупного сочленения бывает врождённым и приобретённым (травматическим).
Лечение вывиха в зоне тазобедренного сустава длительное и сложное по причине надёжной защиты под слоем мышечной ткани. Проводить медицинские манипуляции на суставных головках, хрящевой прокладке, костной ткани неудобно и достаточно тяжело. Узнайте больше информации об особенностях лечения поражённого тазобедренного сустава у взрослых и детей.
Вероятные причины травмы
При слабом ударе или неудачном падении повредить тазобедренный сустав сложно: большая масса мышечной ткани предупреждает переломы и вывихи крупного сочленения. Деформация сустава, подвывих или вывих у взрослых пациентов чаще случаются при тяжёлых травмах после автомобильной аварии, падении с высоты.
Иногда разрушение тазобедренного сустава происходит на фоне обширного воспалительного процесса, протекающего в организме. Поражение крупного сочленения наблюдается при остеомиелите, туберкулёзе. Из-за отсутствия терапии деструкция может разрушить кость, вызвать увечье.
В детском возрасте основная причина поражения крупного сустава – врождённая дисплазия бедра. Анатомический дефект появляется при несоответствии положения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Последствия – нарушение функций проблемной конечности. При отсутствии лечения ребёнок может стать инвалидом.
Характерные симптомы
При травме тазобедренного сустава негативные проявления зависят от степени тяжести патологии. При разрыве связок симптоматика более острая, если мышечные волокна повреждены незначительно, восстановление после травмы проходит быстрее.
Медики выделяют три разновидности вывиха бедра:
- задний (седалищный и заднелобковый). Патология фиксируется более чем у двух третей пациентов;
- центральный (тяжёлое поражение возникает при переломе дна вертлужной впадины);
- передний (надлобковый и запирательный).
Основные признаки поражения крупного сочленения в области таза:
- направленность поражённого сустава – при заднем вывихе смещение костей происходит внутрь, при переднем выпирают наружу. Неестественное положение кости легко определить визуально, тазобедренный сустав деформируется;
- болевой синдром ярко-выражен, при попытке сдвинуть ногу появляется резкая боль;
- появляются гематомы, отёчность тканей в зоне поражения;
- разрыв суставной сумки;
- происходит ущемление мягких тканей.
При врождённой дисплазии бедра симптоматика следующая:
- ограничение движений со стороны поражённой конечности;
- хромота;
- при движениях ощущается болезненность;
- нарушение осанки, при тяжёлой степени дисплазии развивается сколиоз.
Диагностика
Травматолог-ортопед осматривает пациента, выясняет направление подвывиха тазобедренного сустава, назначает рентгенографию. На снимке заметна степень смещения и деформации, расположение проблемного сочленения, разновидность вывиха.
Острый болевой синдром не даёт пострадавшему совершать некоторые виды движений. При неполном вывихе связки повреждены частично, слабая подвижность сустава сохраняется.
Для уточнения диагноза при тяжёлых травмах проводится компьютерная томография и ангиографический рентген с контрастным веществом для проверки состояния сосудов при подозрении на их повреждение. На основании снимков доктор определяет дальнейшую схему терапии, выбирает вид лечения: консервативное или хирургическое.
При диагностике вывиха в тазобедренной области у детей раннего возраста чаще применяется ультразвук: до трёх месяцев нежелательно делать рентгенографию. УЗИ показывает картину врождённой патологии, степень дисплазии.
Информация для пациентов! При травмировании сочленения у взрослых симптоматика во многом схожа с признаками, сопровождающими перелом костей тазобедренной области. Не случайно медики рекомендуют как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт, предварительно обеспечив неподвижность (фиксацию) проблемной зоны. Нельзя самостоятельно вправлять смещённый сустав: неумелые действия чреваты опасными осложнениями.
Эффективные методы лечения
Восстановление функциональности поражённого сустава проводится после вправления вывиха. При поражении окружающих тканей, переломе, наличии мелких осколков выправление не проводится, врач сразу назначает операцию. После оперативного вмешательства пациент около месяца соблюдет постельный режим.
У взрослых для консервативного лечения накладывается гипс на область таза. В некоторых случаях ортопедическую травму можно устранить без использования гипсовой повязки. Нередко травматолог-ортопед фиксирует специальные приспособления (удерживающие распорки) на голени.
Основные мероприятия в период лечения и реабилитации у взрослых:
- щадящее вправление тазобедренного сустава;
- иммобилизация поражённого сочленения (применяется скелетное вытяжение, шина или гипсовая повязка);
- приём обезболивающих составов, ;
- после снятия фиксирующих приспособлений (через три-четыре недели) передвижение разрешено только на костылях;
- физиотерапевтическое лечение;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- дозированные нагрузки на конечности;
- плавание;
- щадящий режим.
Хирургическое лечение проводится при застарелой травме, переломе кости, полном разрушении сустава. Врач выполняет . С помощью артропластики врач возвращает функциональность тазобедренному суставу. В послеоперационном периоде пациент носит фиксирующее приспособление, затем получает физиопроцедуры, проходит курс лечебного массажа. Обязательна лечебная гимнастика для восстановления тонуса мышечной ткани. Реабилитация занимает до полугода.
Вывих тазобедренного сустава у детей
Врождённая ортопедическая аномалия легко диагностируется даже у новорождённых. Если у взрослых поражение сустава возникает на фоне травм или деструктивных процессов, то у детей дисплазия развивается во время внутриутробного развития.
Основные причины негативных изменений:
- работа матери на вредном производстве;
- опасное инфекционное заболевание, перенесённое женщиной в I триместре беременности;
- патологические роды;
- ягодичное предлежание плода;
- проблемы с гормональным фоном у будущей матери;
- генетическая предрасположенность;
- ребёнок родился недоношенным;
- проблемы женской половой сферы.
Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорождённых? Для определения поражения крупного сочленения у малыша достаточно внимания мамы и врача, осматривающего новорождённых в роддоме. Иногда характерная симптоматика дисплазии ярко проявляется позже, в первые два-три месяца жизни.
О патологии говорят следующие признаки:
- на одном бедре заметна лишняя складочка кожи;
- у малыша одна ножка короче;
- если согнуть нижние конечности, подтянуть к животу, послышится характерный щелчок;
- при сведении ножек хорошо видна промежность.
По степени тяжести ортопедической патологии различают три вида дисплазии:
- первая степень. Предвывих сопровождается слабовыраженной симптоматикой, ножки одинаковой длины, количество кожных складочек совпадает. Родителей должен насторожить толчок и щелчок при поднятии ножки, отведении вверх под прямым углом и в стороны;
- вторая степень. Подвывих развивается при смещении суставной головки. Появляются асимметричные складки на ножках, стопы находятся в неестественном положении, при отведении ног в сторону появляется щелчок. При второй степени суставной патологии длина нижних конечностей у малыша разная;
- третья степень. Происходит вывих на фоне полного смещения суставной головки. Хорошо заметны различия в длине ножек (со стороны вывиха конечность короче), если согнуть ножки в коленках, развести в стороны, непременно последует щелчок, ассиметрия кожных складок.
Лечение патологии в раннем возрасте состоит из нескольких элементов:
- ношение ортезов: стремена Павлика, отводящие шины,
- применяется широкое пеленание, подушка Фрейка;
- терапевтический массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- плавание;
- специальная гимнастика;
- хирургическое лечение – при тяжёлой стадии патологии.
Лечение врождённой дисплазии у малышей – длительный процесс. Родители должны точно соблюдать предписания ортопеда-травматолога. Нельзя самовольно назначать процедуры или отказываться от ношения распорок, стремян раньше положенного срока. Во время терапии проводится постоянный контроль состояния ножек и суставов у малыша.
Меры профилактики:
- правильное питание во время беременности;
- своевременный перевод будущей мамы на лёгкий труд;
- ограничение вредных воздействий на плод. Важно помнить о пагубных последствиях действия радиации, алкоголя, загрязнённого воздуха, ядохимикатов, бытовой химии, лекарственные средств;
- отказ от тугого пеленания;
- обследование суставов у новорождённого в первые дни жизни для раннего выявления негативных изменений, определения степени дисплазии.
При подозрении на врождённую ортопедическую патологию у малыша, после травм или разрушения суставов у взрослых важно своевременно провести лечение. В зависимости от степени тяжести патологии рекомендована консервативная терапия или операция на тазобедренном суставе. При правильном подходе к лечению можно восстановить функциональность проблемной зоны. Взрослым нужно предупреждать травмы, следить за состоянием костной и хрящевой ткани, не допускать перехода инфекционных болезней в хроническую стадию.
Врач — хирург о том, как распознать и лечить вывих тазобедренного сустава у детей:
Тазобедренный сустав защищен мышцами, и для его повреждения требуется приложить значительные усилия. Травмы бедренной кости встречаются реже, чем переломы костей рук, но в пожилом и детском возрасте уязвимость опорно-двигательного аппарата выше. Наиболее часто встречается повреждение шейки у пожилых лиц и врожденные вывихи бедра у детей. Такие патологии могут оставаться незамеченными из-за незначительного травматизма. Впоследствии это приводит к дисфункции опорно-двигательного аппарата.
По времени травматизма выделяют свежие, привычные и застарелые вывихи бедра. По направлению смещения травмы классифицируют:
- центральный вывих бедра – наиболее сложный и опасный вид повреждения. Подразумевает , при этом головка бедренной кости входит в таз. Такое смещение возникает в результате механический повреждений. Травма нередко сопровождается осложнениями, при этом вертлужная впадина не встает на место из-за последовавших деформаций;
- задний – возникает по причине резкого сгибания приведенной ноги. Затрагивает как левую, так и правую конечность. В редких случаях возникает двустороннее травмирование. Если смещение происходит назад и вверх, то говорят о подвздошном травматизме, если назад и вниз – то о седалищном;
- передний подвывих бедра – возникает при падении. Полное смещение встречается реже.
В отдельную группу вносят вывих бедра врожденный. Чаще встречается у девочек, при этом случаи двустороннего вывиха составляют 1/3 от общих травм. Нужно отметить, что маргинальный вывих бедра не относится к типично врожденным, а развивается в первые месяцы жизни из-за нестабильности тазобедренного сустава и несоразмерных нагрузок на него.
Если вывих бедра у детей не подлежит полному восстановлению, то говорят о постоянном травматизме. Также привычный вывих возникает у взрослых, преимущественно пожилого возраста.
Код травмы по МКБ 10
По МКБ 10 деформации и врожденные вывихи бедра обозначают Q65. Международный классификатор болезней выделяет двусторонние травмы – Q65.1, и односторонние – Q65.0. При неуточненной травме присваивается код МКБ 10 – Q65.2. У взрослых вывих бедра по МКБ 10 обозначается кодом – S73.0.
Причины
Если суставная впадина, головка и шейка бедра теряют контакт, то случается смещение. Почему это происходит, объяснят основные причины, рассмотренные в медицинской практике:
- травмы в результате аварий;
- неосторожность в быту;
- занятия опасными видами спорта и экстремальной деятельностью;
- сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.
Суставные заболевания встречаются преимущественно у людей зрелого и старшего возраста. В этом случае диагностируют патологическую травму. Подавляющий процент вывихов бедра – травматический.
Врожденные нарушения имеют свою специфику. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра или дисплазии является неправильное предлежание плода. Таким образом, происходит смещение костей и формируется дисплазия. От вывиха она отличается тем, что сочленение не полностью нарушено. Также спровоцировать вывих бедра у новорожденных могут:
- преждевременные роды;
- слишком молодой возраст матери;
- гормональные заболевания во время беременности;
- крупные размеры плода.
У детей вывих бедра может стать следствием аномального родоразрешения. Если во время родов осуществлялись насильственные действия, то травмы не исключены.
Этиология врожденного нарушения часто подразумевает наследственный фактор. При наличии дисплазии у одного из родителей в детстве, риск аналогичной патологии у ребенка повышается. Врожденный вывих бедра наследуется не всегда. Врач контролирует течение беременности женщины, имеющей подобные проблемы в прошлом. При нормальном развитии плода и правильном предлежании удается избежать дисплазии.
Симптомы
При выявлении вывиха у новорожденных обращают внимание на положение ножек относительно друг друга. Они должны быть симметричными и одинаково активными. Другие симптомы вывиха бедра включают:
- разная длина конечностей – из-за укорочения бедра одна ножка будет длиннее. Увидеть это можно, если положить ребенка на живот, согнуть ноги под углом в 90 градусов и приблизить ступни друг к другу;
- разное положение складок кожи – неоднозначный признак, ведь в первые месяцы жизни все системы ребенка до конца не сформированы, а значит, складки могут варьироваться по естественным причинам. Явные отличия в расположении складок должны насторожить. Ямки в ягодичной области и складки выше суставной впадины говорят о возможном повреждении;
- тугоподвижность – особенно заметна при одностороннем травматизме. Это один из очевидных признаков вывиха бедра у ребенка. Движение ножки в тазобедренном суставе ограничено, развести ноги при смещении большого вертела бедренной кости будет затруднительно. Из-за гипертонуса мышц у новорожденного симптоматика усиливается;
- симптом Маркса-Ортолани – ярким симптомом вывиха бедра у младенца является характерный щелчок при отведении ножек в коленном суставах под углом. Этот признак относят к ранним симптомам врожденного вывиха бедра – по достижении 3-месячного возраста щелчок исчезает.
Опираясь на классификацию травм и виды смещений, удается более точно понять симптоматику. У здорового ребенка ножки симметричны, а их движения не ограничены. Иногда появляются поздние признаки патологии. В возрасте старше 1 года, это нарушение походки и недостаточность ягодичных мышц.
В случае повреждения тазобедренного сустава у взрослого человека будут присутствовать характерные признаки травмы: деформация, болезненность, потеря функциональности. При вывихе конечности нога отекает, в случае растяжения появляется ощутимый дискомфорт. Опорные функции снижаются.
Оказание первой помощи при вывихе бедра в случае травматизма подразумевает обездвиживание пострадавшего и его экстренную доставку во врачебный пункт. Вправлять ногу запрещено, тем не менее, больного нужно положить на жесткую поверхность, зафиксировать конечность, не перетягивая ее.
Подразумевает обезболивание и охлаждение. Чего не нужно делать, так это менять позу пострадавшего – в тканях таза имеется максимальное скопление нервных узлов и сосудов, что может вызвать их травматизм. Нежелательно лежать на больной стороне, лучше – на спине или здоровом боку.
В каком положении эвакуируется пострадавший с вывихом бедра? Это зависит от характера повреждений. Если травмы были получены в ходе ДТП, то наверняка имеются и другие патологии. Окончательное решение о методах транспортировки принимают специалисты «скорой помощи». Обычно при вывихе бедра, больного перевозят лежа.
Что делать при вывихе бедра в детском возрасте
Детский травматизм требует немедленного обращения к врачу. Если вывих бедра у ребенка является врожденным, то первые меры могут быть приняты еще в медицинском учреждении. Родителям ни в коем случае нельзя самим вправлять вывих бедра и прибегать к насильственным действиям. Это может спровоцировать осложнения дисплазии. С врожденными вывихами бедра у детей знакомы многие врачи, поэтому решение о последующем лечении принимается на месте.
Транспортировать юного пострадавшего после механического повреждения можно самостоятельно, но лучше вызвать врача на место происшествия. По правилам ПДД, детей перевозят с использованием специальных удерживающих устройств, а при повреждении конечности это невозможно.
Диагностика
Поставить точный диагноз можно только после проведения медицинского исследования. Врач определяет положение линии Розера – Нелатона, выявляет нарушение треугольника Бриана. Основным методом является лучевая рентгенодиагностика, которую рекомендуют детям с 3 месяцев. Рентгеновская методика измерения позволяет установить характер смещения и расположение костей. Может потребоваться дифференциальная диагностика врожденного вывиха при подозрении на дисплазию и подвывих.
Для оценки состояния мягких структур в ходе диагностики врожденного вывиха бедра предлагают МРТ, однако данный метод разрешен только с согласия родителей. Во взрослом возрасте МРТ является одним из лучших методов исследования, поскольку позволяет выявить стояние связочного аппарата, суставных полостей и мягких тканей.
Если на снимке рентгенографии видны только смещенные поверхности костей, то посредством УЗИ удается обнаружить ревматическое поражение суставов, что особенно важно при постановке диагноза и при выборе тактики лечения в пожилом возрасте. Также к УЗИ прибегают в раннем детском возрасте.
Лечение
В кабинете травматологии проводят вправление вывиха бедра. На выбор метода репозиции влияют степень тяжести повреждения и возраст пациента. У взрослых традиционно используют такие техники:
- по Джанелидзе – распространенный метод консервативного лечения, который предусматривает вправление ноги из положения лежа на животе. Таз прижимают к столу, а согнутую ногу методом вращения вправляют. После характерного щелчка восстанавливается подвижность конечности;
- по Кохеру – надежное вправление вывиха бедра, при котором больной лежит на спине, а его ногу под прямым углом вращают внутрь. Затем с силой вытягивают вверх и выворачивают наружу.
После вправления вывиха проводится иммобилизация. Традиционно используют шину Виленского. В течение 8-10 недель больной пользуется костылями. На сколько дней дают больничный, во многом зависит от характера травмы. Работать после вывиха можно спустя 14-16 недель.
Лечить подобными методами можно взрослых. В детском возрасте используются шины и брейсы после вывиха. Родители с опытом лечения врожденного вывиха бедра у своих детей по-разному оценивают консервативную терапию. Так, лечение врожденного вывиха бедра будет неэффективным при позднем обращении к врачу. С этой травмой можно жить, не подозревая о нарушении. И только при сопутствующих проблемах с опорно-двигательным аппаратом удается выявить недуг. Часто медики назначают хирургическое лечение при врожденном вывихе бедра. Если его провести до 5 лет, то удастся восстановиться полностью.
Вылечить повреждение шейки бедра в пожилом возрасте без операции гораздо сложнее. Но и хирургическое вмешательство не гарантирует 100%-выздоровления.
Оперативное лечение
Травматический вывих бедра требует оперативного лечения при сопутствующих осложнениях и в случае застарелого нарушения. В пожилом возрасте лечение вывиха бедра подразумевает эндопротезирование, что позволит снизить риск повторного травматизма и восстановит функциональность конечности.
Для проведения открытого вправления врожденного вывиха бедра необходимы четкие показания. Это либо невозможность репозиции иным путем, либо высокий риск осложнений. Детям младшего возраста проводят внутрисуставную коррекцию. Опыт хирургического лечения врожденного вывиха бедра показывает, что углубление ямки снижает риск повторного смещение головки. Если дети периодически вывихивают бедро, то такая операция поможет полностью восстановить сустав.
Внесуставная операция на исправление врожденного вывиха бедра подразумевает наращение вертлужной впадины. Такое лечение врожденного вывиха бедра является эффективным, но при патологических изменениях может потребоваться эндопротезирование. Детская хирургия редко практикует подобные методы и прибегает к протезам в 5-6 случаев на 1000.
Оперативное вмешательство при врожденном вывихе бедра позволяет полностью вернуть функциональность сустава.
Реабилитация
Восстановление займет несколько месяцев, обычно реабилитация составляет 16-18 недель. Для активизации обменных процессов в бедренной кости и укрепления связок используют физиотерапию. При вывихах различной этиологии показана лечебная физкультура и массаж.
Физиотерапия
Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирает врач-реабилитолог. Движения бедра – плавные и без усилий. С одной стороны, тренировки должны быть умеренными, с другой – соответствовать физическим возможностям поврежденного органа. Тренировки начинают с легкой гимнастики, а упражнения включают разработку бедренного сустава из положения лежа.
Аппаратная терапия подразумевает прогревающие процедуры. Чаще всего они включают УВЧ, аппликации с озокеритом, УФО. С другой стороны, этим методам противопоставляется лекарственный электрофорез. Наибольшую эффективность доказали процедуры с йодом.
Массаж
Детям с первых дней жизни назначают лечебный массаж. Осторожно прорабатывают мышцы, к которым крепятся тазобедренные сочленения. По опыту лечения врожденного вывиха бедра, после курса в 10-15 процедур наступают существенные улучшения. Ноги малыша восстанавливают симметричность. Иногда удается справиться с дисплазией только с помощью массажа и гимнастики. Если конечности в норме, они будут правильно функционировать и последующих проблем с освоением функции хождения у ребенка не возникнет.
Массаж принесет пользу и взрослым. Первые процедуры выполняет врач, впоследствии технику массажа можно освоить самим.
Осложнения и последствия
В случае врожденного вывиха бедра у новорожденных возникают проблемы с осанкой и походкой. Хромота или утиная походка являются следствием невылеченной дисплазии. Негативное влияние на физическое развитие ребенка оказывает тугоподвижность. Она может развиться по причине застарелой травмы или типичных подвывихов. Для предотвращения такой патологии малыша постоянно показывают врачу не только на этапе лечения, но и в период реабилитации.
К последствиям врожденного вывиха бедра относят:
- плоскостопие;
- остеохондроз и сколиоз;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- укорочение поврежденной ноги.
Осложнения в случае врожденного вывиха бедра возникают под влиянием несоразмерных нагрузок на ослабленное бедро. Избавиться от застарелого повреждения консервативным путем практически невозможно. Детям назначают внутрисуставные операции, что позволяет вернуть ноге опорные функции и снижает вероятность последующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Что касается осложнений у взрослых, то чаще всего возникают контрактуры, коксартроз и остеоартрит.
Профилактика
Для укрепления бедренной кости и костной системы в целом рекомендуется изменить рацион. В меню включают продукты, богатые кальцием, аскорбиновой кислотой, витамином D, магнием, фосфором. Детям необходимо больше потреблять молока, творога, сыра. Пожилым людям – кисломолочных продуктов. Абсолютно всем будут полезны зелень, орехи, крупы, оливковое масло.
Профилактика врожденного вывиха бедра подразумевает отказ матери от вредных привычек, планирование беременности, прием поливитаминных препаратов в соответствии со сроком беременности. Необходимо вовремя проводить контрольное УЗИ, что позволит обнаружить возможные патологии еще на пренатальном этапе. При подозрении на нарушения может быть рекомендовано кесарево сечение, что позволит избежать деформаций суставных структур ребенка в ходе естественного родоразрешения.
После рождения ребенка практикуют широкое пеленание, пассивную гимнастику, общеукрепляющий массаж. Всем детям первого года жизни необходимо показаться детскому хирургу. Опытный врач вовремя выявит возможные нарушения и поможет от них избавиться доступными методами.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Данные нарушения суставов хоть и считаются достаточно серьезными патологиями, однако при своевременной диагностике и раннем лечении можно избежать многих его последствий и сохранить правильную походку.
физиотерапия - УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи;
В данном случае оказание любой самостоятельной помощи не целесообразно. Более того любые вмешательства человека без соответствующего опыта могут только усугубить положение пострадавшего и привести к более серьезным последствиям для шейки бедра и длительному лечению. Главное при подозрении травмы, обеспечить больном полный покой и максимально обездвижить пострадавшую конечность. Можно также принять обезболивающие препараты, дабы немного облегчить положение больного. При этом госпитализация должна проводиться незамедлительно. ощущение ограниченности подвижности в тазобедренном суставе;
Анатомия
Врожденный вывих бедра
Классификация вывихов бедра
Коксартроз развивается уже в зрелом возрасте, и спасти человека от инвалидности может только протезирование.
Если консервативное лечение не дало нужного результата, или заболевание было выявлено поздно, то для того, чтобы тазобедренный сустав был зафиксирован на своём месте, используются оперативные способы лечения.
- Соблюдайте ограничения скорости и другие правила дорожного движения;
- В некоторых тяжелых случаях вывихов, может быть необходима операция. Открытая репозиция часто выполняется в следующих случаях:
- Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.
- в – передневерхний вывих
Механизм травмы
массаж;
Для того чтобы исключить присутствия у пациента такой тяжелой травмы как перелом бедра, специалистом – травматологом целесообразно назначение некоторых видов диагностики, наиболее информативными из которых являются рентгенография и МРТ поврежденного сустава.
Симптомы вывиха бедра
укорочение конечности, расположенной на стороне поражения.
- отдельный вид в классификации и может быть односторонним, который больше распространен, или двусторонним. Возникнуть он может вследствие патологического развития плода во внутриутробном периоде. Травма считается в медицинской практике весьма распространенной, однако при своевременном выявлении и лечении может иметь минимальные последствия для полноценного функционирования бедра новорожденных в дальнейшем. В противном случае ребенку
Все вывихи бедра можно классифицировать на три основных вида:
Суть операции при врождённом вывихе шейки бедра сводится к тому, что все кости устанавливаются на своё место, а связки, которые их удерживают, укорачиваются до такой длины, чтобы они не позволяли костям сдвигаться из физиологического положения.
Не злоупотребляйте алкоголем;
Закрытая репозиция костей не увенчалась успехом;
Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.
г – передненижний вывих
Лечение вывихов бедра
составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах и т. д. Вывих бедра сопровождается резкой болью, деформацией тазобедренного сустава и ограничением движений в нем, укорочением конечности на пораженной стороне. Для уточнения диагноза может быть назначена рентгенография или МРТ тазобедренного сустав. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и фиксации сустава сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.
тепловые процедуры;
Лечение вывиха бедра мало чем отличается от лечения остальных вывихов и заключается в проведении 3 основных стадий:
При задних вывихах отмечаются симптомы в виде сгибания ноги и поворачивания коленом внутрь. При седалищном заднем вывихе нога сгибается больше, чем при подвздошном.
врожденный вывих грозит хромотой
krasotaimedicina.ru
Вывих тазобедренного сустава - описание, причины вывиха бедра, вывих шейки бедра симптомы, диагностика - Вывих тазобедренного сустава лечение и профилактика
Открытая репозиция кости при вывихе бедра
Передние.
- Если же дисплазия вертлужной впадины очень сильно выражена, то проводится наращивание бугров, которые помогают фиксировать головку бедренной кости в нужном положении.
- Используйте соответствующую экипировку для обеспечения безопасности при занятиях спортом;
- Костные фрагменты или мягкие ткани попадают в область вертлужного гнезда и препятствуют нормальному перемещению сустава;
- Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.
Физическая активность при лечении вывиха бедра
Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.
Профилактика вывиха тазобедренного сустава
хождение при помощи костылей около 10 дней.
- Вправление.
- Передний вывих может привести к повороту колена пациента наружу. При этом нижняя конечность сгибается в тазобедренном или коленном суставах, а дальнейшие движения ею - невозможны. При попытках больного повернуть ногу с усилием, в результате сокращения мышц возникает специфическое пружинящее сопротивление.
- , сопровождающейся болезненными ощущениями.
- Задние.
- В некоторых случаях данное нарушение определяется сразу после рождения. А иногда заболевание удаётся установить в более позднем возрасте. Прежде всего, основной симптом – это асимметрия кожных складок на ноге. Однако, если патология развивается сразу на обеих ногах, то этот симптом может быть и не заметен.
- Соблюдайте технику безопасности для предотвращения падений при работе на высоте;
- Сустав после закрытой репозиции остается нестабильным;
- Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.
medicalhandbook.ru
составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах и т.д.
Оперативные способы
Что касается лечения врожденного вывиха, то оно может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. При этом консервативный путь лечения уместен при ранней диагностике. В таких случаях он может быть эффективным и давать хорошие результаты.
Фиксация сустава при помощи гипсовой повязки сроком до 1 месяца.
Что касается проявлений врожденного вывиха, то это могут быть характерные щелчки, которые отмечаются у новорожденных при сгибании ноги в тазобедренном, коленном суставах. Данный симптом следует идентифицировать от традиционного для младенца хруста, который является результатом быстрого темпа роста связок и костей, которые на определенном этапе могут не совпадать. Если своевременно не заметить этот симптом, который уже ко второму месяцу жизни ребенка может исчезнуть, то дальнейшее лечение может быть весьма сложным и последствия для шейки бедра – неблагоприятными.
Как определить заболевание
Травма считается средней степени тяжести, однако в запущенной стадии достаточно тяжело поддается лечению. Стоит отметить, что от данной патологии страдают преимущественно девочки. Причиной такой ситуации является дисплазия сустава, что означает нарушение внутриутробного развития сустава вследствие узкого таза матери. При этом кости таза могут оставаться недоразвитыми, а головка бедра начинает смещаться и замедляется процесс окостенения суставных элементов.
Врожденные.
Ещё один важный критерий при диагностике недуга – это феномен укорочения бедра. Тест выполняется следующим образом: ребёнка нужно положить на спину, согнуть его ноги в коленях и тазобедренных суставах. При этом колено на поражённой стороне будет располагаться несколько ниже здорового. Данный тест говорит о том, что у малыша самая тяжёлая степень патологии.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения хронических заболеваний суставов.
Осложнения
Произошел перелом костей бедра или костей таза.
Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).
Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.
NashyNogi.ru
Специалисты разделяют травму на виды
Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.
- Как показывает статистика, наиболее часто встречающимся осложнением после данного диагноза становится коксартроз, который представляет собой дегенеративные изменения в больном суставе. Нередко на фоне различных травм может развиваться такое заболевание как артрит тазобедренного сустава.
- Восстановление и реабилитация.
- Кроме того, при врожденном бедре, у младенцев отмечается
Неопытным родителям также следует учесть, что нельзя пеленать ребенка слишком туго. При возможности естественного шевеления ножками у суставов ребенка появляется возможность формироваться правильно. Передний встречается крайне редко
Большое значение имеет и рентгенологическая диагностика и диагностика при помощи УЗИ. Однако именно УЗИ считается золотым стандартом для того, чтобы определить эту патологию. Именно поэтому каждому ребёнку УЗИ тазобедренного сустава проводится в первые несколько дней после рождения. Болезни и расстройства А - Я
После начального периода восстановления вы должны начать выполнять комплекс упражнений, чтобы сохранить гибкость и диапазон движений тазобедренного сустава, как это рекомендовано врачом. Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны. В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).
Результатом несвоевременного выявления и лечения,
Прежде всего, врач предпринимает попытки вправления сустава и возвращения его в нормальное положение. Так как тазобедренный сустав окружен мышечным массивом, то для снятия резкой боли при проведении манипуляций по вправлению рекомендуется использование анестезии и специальных препаратов (мышечных релаксантов), направленных на мышечное расслабление.
Как проявляются симптомы
ограничение при отведении в стороны бедер
- Вывих бедра в преимущественном количестве случаев сопровождают следующие симптомы:
- . Чаще всего вызван непрямым воздействием, например, падением со значительной высоты на ногу, отведенную в сторону. При этом для головки кости бедра характерным является сдвиг вниз и сопровождается разрывом капсулу сустава. Данные виды вывихов, в свою очередь, бывают надлонными или передневерхними и запирательными или передненижними.
- Все эти симптомы при вывихе бедра у ребёнка и своевременное диагностическое исследование позволяют начать лечение как можно раньше. А значит, это поможет избежать очень серьёзных осложнений при данной патологии.
Врач может направить вас к физиотерапевту, чтобы помочь ускорить реабилитацию после вывиха бедра.
При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости.
Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.
Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.может стать нарушение походки или хромота После благополучного вправления пациенту предстоит в течение одного месяца носить специальную вытягивающую шину.
. Данный симптом можно обнаружить преимущественно в возрасте ребенка до 1 года. При естественном развитии тазобедренного сустава угол отведения в стороны ножек малыша, согнутых в коленном и тазобедренном суставах, должен составлять от 80 до 90 градусов. При патологии он будет ограничен.
Первая помощь пациентам
резкая боль;
Задний встречается гораздо чаще
Какие лечебные действия применяются
Среди осложнений этого заболевания особенно часто встречаются артроз, неоартроз и коксартроз. При артрозе головка бедренной кости деформируется и атрофируется, а результатом становится полное отсутствие подвижности самого сустава.
- Материалы, размещенные на сайте, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться для медицинских консультаций, диагностики или лечения.© All rights reserved. Медицинский справочникБолезни и расстройства А - Я
- Для предотвращения вывиха бедра не существует постоянных руководящих принципов. Большинство сучаев возникает в результате дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм. Чтобы снизить риск травмы:
- После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.
При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.
а – задневерхний вывих
- За снятием шины следует реабилитационный период, предполагающий проведение комплекса мероприятий на восстановление тазобедренного сустава. Оздоровительными процедурами данного периода являются:
- Указывать на врожденный вывих может ассиметрия ягодичных складок. При данном диагнозе будет отмечаться разная глубина и расположение складок на разном уровне. Другим специфическим симптомом является укорочение нижней конечности, расположенной в пораженной стороне, а также наружная направленность стопы.
- деформация тазобедренного сустава со специфическим положением нижней конечности;
- . Данная травма является следствием резкого сгибания или вращения бедра внутрь. При этом в тазобедренном суставе задняя часть капсулы разрывается головкой кости бедра, которая выходит из вертлужной впадины. В зависимости от расположения головки сустава, вывих может быть седалищным или задненижним и подвздошным или задневерхним.
Неоартроз – это состояние, при котором образуется ложный сустав, который появляется, когда головка бедренной кости постоянно находится выше своего места нормального положения.
Осложнения после лечения и прогноз
Каждая мама должна знать, что распространённое раньше тугое пеленание, или пеленание «солдатиком» при данной патологии строго противопоказано, так как при этом нарушается кровообращение в суставах, а это - причина нарушения их питания.
При езде в автомобиле используйте ремень безопасности;Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза. При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.
б – задненижний вывих