Самые эффективные обезболивающие уколы. Противовоспалительные и обезболивающие уколы: какие средства колоть
Может быть значительной. Выбор метода обезболивания после операции зависит от опыта и имеющихся средств.
Наиболее популярна в настоящее время эпидуральная анестезия. Альтернативный метод обезболивания после операции — системная аналгезия опиатами, управляемая пациентом. Оба этих метода можно дополнить нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) при условии отсутствия противопоказаний к ним.
Послеоперационная боль и метаболический ответ на операцию взаимосвязаны. В этом ответе на стресс участвуют нейрогуморальные механизмы и, как утверждают, их ослабление приведет к улучшению результатов операции. В этом отношении наиболее эффективным методом представляется нейроаксиальная блокада местными анестетиками. Высвобождение катехоламинов усиливает работу сердца, повышая тем самым и потребление кислорода миокардом. В литературе остаются расхождения во взглядах на пользу длительного подавления стрессового ответа. На практике для этого необходимы или очень высокие концентрации опиатов, требующие послеоперационной вентиляционной поддержки, или интенсивная нейроаксиальная блокада на высоком дерматомном уровне.
Данные, опубликованные к настоящему времени, свидетельствуют о том, что адекватная послеоперационная аналгезия — необходимое предварительное условие снижения послеоперационных сердечно-легочных осложнений. Боль после операции ограничивает двигательную активность больного и откашливание, что ведет к задержке мокроты, ателектазам и легочным осложнениям. При этом ухудшаются и жизненная емкость легких, и остаточный объем, и функциональная остаточная емкость. Кроме того, боль усугубляет парез желудка и кишечника.
Хотя основным источником боли бывает область операции, источниками дискомфорта могут быть и другие области. Неспособность к свободным движениям в ближайшем послеоперационном периоде, боль в плече вследствие вынужденного положения во время операции, затруднение мочеиспускания, парез желудка и кишечника, гипотермия — все это может усугублять болевой синдром.
Обезболивание после операции с помощью длительного введения опиатов, местных анестетиков или тех и других способно обеспечить высокоэффективную аналгезию после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Эту эффективность можно еще более усилить применением устройств, позволяющих пациенту самому управлять обезболиванием после операции, вводя добавочные экстрадуральные болюсы.
Эпидуральная аналгезия
В большинстве исследований отмечено, что хорошее обезболивание после операций на желудке и кишечнике обладает благотворным эффектом, но в литературе остаются разногласия в вопросе о том, может ли выбор метода анестезии улучшать и отдаленные результаты операций. В нескольких исследованиях утверждают, что для снижения вероятности послеоперационных осложнений необходима эпидуральная аналгезия в течение 5 дней и более. Утверждают, что эпидуральное обезболивание после операции с блокадой чувствительности до уровня Th4, начатая до вводного наркоза, улучшает ближайшие результаты операции по сравнению с эпидуральной аналгезией, начатой лишь в послеоперационном периоде. Превосходство эпидуральной аналгезии над опиатной, управляемой пациентом, в отношении сохранения функций легких подтверждают не во всех исследованиях. С применением эпидурального обезболивания после операции связывают уменьшение частоты послеоперационных легочных осложнений, сокращение длительности пребывания в стационаре и снижение летальности.
Уровень позвоночника, на котором вводят эпидуральный катетер, зависит от того, какие дерматомы необходимо обезболить. В идеале это должен быть уровень центрального дерматома области операции. Все благотворные действия эпидуральной анестезии грудной клетки на объемы легких, биомеханику дыхания и газообмен зависят от обширности сегментарной блокады. Некоторые клиницисты, однако, рекомендуют устанавливать эпидуральный катетер в нижних отделах грудной клетки, обосновывая это большей простотой и безопасностью обнаружения эпидурального пространства на низком уровне грудного отдела позвоночника. С другой стороны, при установке эпидурального катетера на низком уровне грудного отдела позвоночника может потребоваться большее количество местных анестетиков и опиатов, что повышает риск центральных побочных эффектов.
Эпидуральная аналгезия предоставляет ряд преимуществ. Частота дыхательных осложнений по сравнению с системной аналгезией опиатами ниже. Эпидуральная анестезия может способствовать ранней экстубации, особенно если ее применяют интраоперационно вместе с общей анестезией. Кроме того, функции желудочно-кишечного тракта на фоне эпидуральной аналгезии восстанавливаются быстрее, чем при других способах обезболивания после операции. Наиболее важным из перечисленных позитивных факторов единодушно считают снижение частоты дыхательных осложнений.
Эпидуральная анестезия — метод потенциально небезопасный, требующий высокого мастерства, особенно анестезия на уровне грудной клетки. В значительном числе случаев после операции для достижения удовлетворительной аналгезии приходится манипулировать эпидуральным катетером, и в отдельных случаях добиться адекватной аналгезии все же не удается. Больной, получающий эпидуральную аналгезию, должен находиться под пристальным наблюдением подготовленного и компетентного персонала. Как , так и медицинские сестры должны быть знакомы со всеми возможными побочными эффектами, в частности уметь распознавать чрезмерно высокую блокаду, артериальную гипотензию, угнетение центральной нервной системы и дыхания, миграцию катетера, спинальную гематому и инфекционный процесс. К другим осложнениям, связанным с эпидуральной аналгезией, относят слабость нижних конечностей, зуд, тошноту, вследствие случайной пункции твердой оболочки спинного мозга, а также галлюцинации. Несмотря на то что с внедрением в практику специализированных противоболевых бригад эпидуральная аналгезия в условиях общей палаты становится все более обычным явлением, следует всегда рассматривать целесообразность лечения таких больных в условиях отделения интенсивной терапии, послеоперационной палаты или специальной палаты с соответствующим персоналом и мониторингом.
Двусторонняя вегетативная блокада симпатических стволов и последующая артериальная гипотензия — обычные явления после эпидурального введения бупивакаина, особенно на уровне грудной клетки. Артериальная гипотензия усугубляется гиповолемией, положением больного с возвышенным головным концом, а также ограниченными сердечнососудистыми резервами. Поэтому больные, не способные выдерживать водную нагрузку, — не самые идеальные кандидаты для эпидуральной аналгезии с помощью местных анестетиков. Эпидуральное введение опиатов лишено этих сердечно-сосудистых эффектов, но зато может быть связано с угнетением дыхательного центра, развивающимся непредсказуемо и бессимптомно. Опасность угнетения дыхательного центра при распространении опиата, введенного эпидурально, в краниальном направлении связана с жирорастворимыми свойствами препарата.
Пытаясь снизить риск этих побочных эффектов эпидурального обезболивания после операции, некоторые авторы не без успеха комбинировали опиаты с местными анестетиками. Однако симпатический блок не зависит от изменений в комбинации препаратов. Парентеральное введение опиатов при наличии действенной эпидуральной блокады противопоказано.
Наркотические обезболивающие
Для обезболивания после операции с успехом применяют опиатную аналгезию, контролируемую пациентом. Небольшой внутривенный болюс морфина, вводимый предварительно запрограммированным автоматическим инъектором по команде пациента, значительно более эффективен, нежели внутримышечная инъекция «по необходимости». Система позволяет изменять объем и частоту болюсных инъекций. Случайную передозировку предупреждают ограничением объема болюсов, суммарной дозы и временных промежутков между болюсами. Аналгезия, контролируемая пациентом, пользуется популярностью, ее хорошо воспринимают больные: с ее помощью они могут достичь более стойкой анестезии, так как вся индивидуальная изменчивость в фармакокинетике и фармакодинамике опиатов компенсируется самими пациентами.
Наиболее приемлемы для такой аналгезии опиатные анальгетики с относительно коротким периодом полувыведения. Инфузию следует осуществлять через специальную канюлю или однопросветный клапан во избежание ретроградного тока опиата при введении его одновременно с внутривенной инфузией. Постоянная фоновая инфузия опиата связана с большей частотой осложнений, и ее лучше избегать, особенно если пациент не находится в условиях интенсивного сестринского ухода. Обычно необходимо одновременное введение противорвотных средств.
Необходимое условие обезболивания после операции, контролируемого пациентом, — адекватный мониторинг функций дыхания и состояния сознания. Описаны такие побочные эффекты, как галлюцинации, тошнота и рвота, задержка мочи, парез желудка и кишечника, крапивница. Аналгезия, контролируемая пациентом, эффективна лишь в том случае, если больной способен к сотрудничеству и пониманию. Несмотря на безопасность метода, перед применением всякой системы для аналгезии, контролируемой пациентом, обязательно обучение персонала, так как технические ошибки могут привести к летальному исходу.
Местное обезболевание
Инфильтрация мягких тканей раны местным анестетиком в конце операции эффективна в отношении не столько висцеральной, сколько поверхностной боли в области раны, однако может способствовать уменьшению потребности больного в опиатах. Наиболее популярен для этой цели 0,25% раствор бупивакаина без добавления эпинефрина, в дозе, не превышающей 2 мг/кг.
Нестероидные анальгетики
Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) приобрело популярность в последние годы, в значительной мере благодаря возможности сократить таким образом дозы опиатов при одновременном снижении побочных эффектов последних. Побочные же эффекты НПВС обычно развиваются при длительном применении, но необходимое условие их назначения — нормальное функционирование почек.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургРектальных суппозиториев. Одни обезболивающие препараты подходят для длительной терапии, а другие применяются не чаще 2-3 раз в месяц.
Общая информация
Назначая пациенту средство с анальгетическим (обезболивающим) действием, врач учитывает множество факторов. Это вид диагностированной патологии, тяжесть ее течения, интенсивность дискомфортных ощущений в позвоночнике или суставах. Во внимание принимается возраст больного, анамнез, особенно состояние почек, печени, желудочно-кишечного тракта. Очень осторожны ортопеды, неврологи, ревматологи при составлении лечебных схем для детей, пожилых пациентов, беременных и кормящих ребенка грудью женщин.
Боли в сочетании с ограничением движений сопровождают практически все и позвоночника:
- воспалительные - артриты, синовиты, периартриты, ;
- дегенеративно-дистрофические - артрозы, остеохондрозы любой локализации;
- аутоиммунные - , анкилозирующие спондилоартриты.
Для устранения острых, сильных, жгучих болей используются анальгетики в виде инъекционных растворов для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения. Справиться с менее выраженными дискомфортными ощущениями позволяет применение таблеток, гелей, мазей.
Обезболивающие средства предназначены только для симптоматического лечения. Их использование помогает быстро улучшить самочувствие пациента. Но справиться с самой патологией они не способны.
Группы препаратов для лечения
Перед тем как рекомендовать больному то или иное средство, врач выясняет причину появления дискомфортных ощущений. Боль может быть спровоцирована , мышечным спазмом, сдавлением отеком или чувствительных нервных окончаний. Это один из основных критериев, определяющих выбор анальгетика. Например, для купирования болей, вызванных напряжением мышц, требуется использование . А сдавление нервов воспалительным отеком устраняется применением или .
Ненаркотические анальгетики
При использовании ненаркотических анальгетиков выраженность дискомфортных ощущений снижается за счет уменьшения возбудимости подкоркового болевого центра, а также угнетения синтеза простагландинов. В эту группу включены классические, проверенные временем препараты. К ним относятся и недавно синтезированные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В основе классификации классических ненаркотических анальгетиков лежит химическое строение ингредиентов:
- производные салициловой кислоты - салицилаты (Аспирин, салициламид, метилсалицилат, натрия салицилат);
- производные пиразолона - Амидопирин, Анальгин, Бутадион;
- производные анилина - Фенацетин, Парацетамол.
Ненаркотические анальгетики быстро устраняют боль, обладают антилихорадочным действием. Для некоторых из них характерна и выраженная противовоспалительная активность.
Классические средства при болях в спине и суставах в последнее время используются достаточно редко. И не только из-за частого развития побочных реакций. Врачи постепенно отказываются от применения Аспирина, Анальгина, Парацетамола, потому что синтезированы более мощные и безопасные препараты - НПВС.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС - препараты первого выбора в лечении любых воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий суставов и позвоночника. Они оказывают разноплановое действие: устраняют сильные боли, отеки и лихорадочные состояния, купируют острые и хронические процессы.
Фармакологическая активность НПВС основана на блокировании циклоокигеназы (ЦОГ) - фермента, стимулирующего выработку простагландинов, брадикининов, лейкотриенов. В организме перестают синтезироваться медиаторы боли, воспаления, что приводит к улучшению самочувствия пациента. НПВС классифицируются в зависимости от вида ингибируемой ЦОГ:
- неселективные, снижающие активность всех циклооксигеназ, - Кетопрофен, Индометацин, Пироксикам, Ибупрофен, Напроксен;
- селективные, блокирующие циклооксигеназу-2 - Целекоксиб, Эторикоксиб, Этодолак, Нимесулид, Мелоксикам.
При болях в спине и суставах использование неселективных НПВС не всегда оправдано. Они ингибируют ЦОГ, вырабатывающуюся во многих внутренних органах, что становится причиной их повреждения. Поэтому в терапии патологий опорно-двигательного препарата предпочтение отдается селективным средствам. Они точечно воздействуют на источник боли, не поражая печень, почки, ЖКТ.
Чаще всего курсовой прием НПВС отрицательно сказывается на слизистой желудка. Под действием препаратов повышается выработка соляной кислоты. Слизистая желудка изъязвляется - развивается гастрит. Чтобы не допустить этого, пациентам назначаются или селективные НПВС, или неселективные средства, которые комбинируются с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол).
Мышечные релаксанты
Миорелаксанты - препараты для расслабления скелетной мускулатуры, устранения мышечных спазмов. Эти средства часто используются в терапии болезней суставов, но чаще востребованы они в . Для патологии позвоночника характерно формирование и грыж. Разрушенные межпозвонковые диски смещаются и давят на спинномозговые корешки, вызывая острую боль. Ответной реакцией организма становится мышечный спазм. Он не только не снижает выраженность боли, но и существенно ограничивает движения. В таких ситуациях помогает применение миорелаксантов центрального действия:
- Баклосана;
- Сирдалуда;
- Тизанидина.
Чаще всего при острых болях используется Мидокалм в форме инъекционного раствора. Помимо миорелаксанта толперизона, он содержит анестетик лидокаин. А после курса инъекций в терапевтические схемы включаются препараты в таблетках или капсулах. Миорелаксанты применяются при мышечных , сопровождающих , артрозы крупных суставов. Они помогают быстрее восстановиться после ортопедических и травматологических операций.
У миорелаксантов немало побочных эффектов, но самые выраженные из них характерны для Баклосана и его структурного аналога Баклофена. При длительном приеме развивается психологическое привыкание. Его вероятность повышается при использовании препаратов дольше недели.
Наркотические анальгетики
Применение наркотических анальгетиков приводит к стимуляции активности антиноцицептивной системы, усилению тормозного воздействия на проведение боли, ее эмоциональное проявление. Они возбуждают опиатные рецепторы, что становится причиной снижения выброса медиаторов, вызывающих боль - серотонина, гистамина, ацетилхолина, простациклина, брадикардина, субстанции Р. В терапии патологий суставов и позвоночника применяются такие наркотические анальгетики:
- Морфин;
- Промедол;
- Кодеин;
- Фентанил;
- Трамадол.
Врачи назначают пациентам средства из этой клинико-фармакологической группы в исключительных случаях. Сначала они пытаются устранить боль парентеральным введением НПВС или медикаментозными блокадами с глюкокортикостероидами. И только при их неэффективности используются наркотические анальгетики. Как правило, их применение указывает на необходимость проведения хирургической операции.
Количество провоцируемых наркотическим анальгетиками побочных реакций не выше, чем у других обезболивающих средств. Но одно из лечебных действий этих препаратов заключается в выработке эндорфинов. Поэтому даже 2-3 кратный прием наркотических анальгетиков становится причиной формирования стойкой психической и физической зависимости.
Кортикостероиды
Глюкокортикостероиды - соединения, аналогичные по химическому строению гормонам, вырабатываемым надпочечниками. Лекарственные средства оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное, антиэкссудативное действие. Они проявляют иммуносупрессивную (угнетающую иммунитет) активность. Поэтому глюкокортикостероиды нередко назначаются пациентам с аутоиммунными заболеваниями - ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартрозом. В основе их классификации лежит длительность лечебного воздействия:
- короткодействующие (около 24 часов) - Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред;
- средней продолжительности действия (около 2 суток) - Триамцинолон, Полькортолон;
- длительного действия (дольше 48 часов) - Бетаметазон, Дексаметазон.
Глюкортикостероиды довольно редко используются при болях в спине и суставах в таблетированной форме. Практикуется их применение для медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Гормональные средства вводятся непосредственно в полость сустава или расположенные поблизости мягкие ткани.
Препараты токсичны для внутренних органов, поэтому не предназначены для частого использования. Они применяются только при неэффективности НПВС из-за своей способности повреждать хрящевые и костные структуры суставов и позвоночника.
Форма выпуска препаратов
В терапии патологий опорно-двигательного аппарата применяются обезболивающие средства во всех лекарственных формах:
- твердые - таблетки, гранулы, порошки, капсулы, драже;
- мягкие - мази, линименты, кремы, гели, бальзамы, суппозитории;
- жидкие - растворы для парентерального введения и перорального приема, настойки, отвары, микстуры.
При выборе лекарственной формы для пациента учитывается не только интенсивность болевого синдрома, но и общее состояние здоровья. Например, при патологиях ЖКТ, язвенных поражениях желудка целесообразно применять растворы для инъекций, ректальные свечи, мази.
Таблетки
Таблетки удобны в применении, по сравнению с мазями оказывают быстрое обезболивающее воздействие. Для исключения повреждения слизистой желудка их покрывают кишечнорастворимыми оболочками. В последнее время все чаще используются препараты пролонгированного (продолжительного) действия, например, Кетонал-ретард. После приема таблетки оболочка растворяется постепенно с медленным высвобождением основных ингредиентов. Так в организме создается концентрация анальгетиков, необходимая для обезболивания в течение длительного времени.
В форме таблеток в терапии суставов и позвоночника применяются препараты различных клинико-фармакологических групп:
- миорелаксанты - Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен;
- НПВС - , Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Лорноксикам;
- классические анальгетики - Парацетамол, Анальгин, Аспирин;
- наркотические анальгетики - кодеинсодержащие, Трамадол.
Таблетки назначаются для купирования болезненных ощущений средней выраженности. Если пациент жалуется на острые боли, то использовать такие лекарственные формы нецелесообразно. Потребуется прием таблеток в высоких дозах, а это повышает риск развития местных и системных побочных реакций.
Уколы
Анальгетики в форме инъекционных растворах применяются для устранения острых, жгучих, пульсирующих болей. Они обычно возникают при воспалении мышц, ущемлении костным наростом чувствительного нервного окончания. При острых болях практикуется внутримышечное введение НПВС - Мелоксикама, Диклофенака, Вольтарена, Ксефокама, Кеторолака. Но анальгетическое действие инъекций непродолжительное, редко сохраняется дольше суток. А так как введение растворов довольно болезненно, то при возможности их заменяют в терапевтических схемах таблетками.
Несомненное достоинство этой лекарственной формы - быстрый анальгетический эффект. Самочувствие пациента улучшается спустя несколько минут. Не приходится ожидать растворения оболочки, как у таблеток, или проникновения ингредиентов через кожу, как у мазей.
Из анальгетиков для купирования болевого синдрома в уколах применяются также миорелаксанты, глюкокортикостероиды.
Мази
Среди всех лекарственных форм анальгетиков самыми безопасными считаются средства для локального нанесения на область боли. Это мази, кремы, гели, бальзамы, спреи. В эту группу можно включить и трансдермальные препараты () с активными ингредиентами НПВС или редкоземельными металлами.
У наружных средств есть свои достоинства - щадящее воздействие на организм человека, редкое развитие побочных реакций, удобство использования. Минусами мазей и гелей являются медленное проникновение в суставные и позвоночные структуры, относительно слабая анальгетическая активность.
,Свечи
Основная причина назначения анальгетиков в форме ректальных суппозиториев - патологии желудочно-кишечного тракта. Активные ингредиенты свечей абсорбируются (всасываются) в слизистую толстой кишки и проникают в системный кровоток в незначительном количестве. Для купирования суставных и позвоночных болей используются суппозитории с Парацетамолом, нестероидными противовоспалительными компонентами - Дикловит, Нурофен, Мелоксикам, Мовалис, Индометацин.
Удобство применения не является достоинством этой лекарственной формы. Перед введением свечи в прямую кишку необходимо опорожнить кишечник, провести гигиенические процедуры.
Как выбрать обезболивающие лекарства
Выбором анальгетика должен заниматься врач. Он не только составляет терапевтическую схему, но и определяет суточные, разовые дозы, длительность лечебного курса. Один из критериев выбора - безопасность препарата. Многие патологии опорно-двигательного аппарата пока не удается полностью вылечить. Боли возникают не только в период рецидивов, но и на этапе ремиссии при перемене погоды, переохлаждении. Пациент вынужден часто принимать препараты, поэтому врач подбирает анальгетики с более мягким воздействием на внутренние органы.
Противопоказания обезболивающих препаратов
Для каждой клинико-фармакологической группы анальгетиков характерны свои противопоказания. Например, глюкокортикостероиды запрещено использовать при костной резорбции, . Но есть и общие для всех обезболивающих средств противопоказания. Это тяжелые патологии ЖКТ, печени, почек, расстройства кроветворения, период беременности и лактации, детский возраст. Препараты для наружного применения нельзя наносить на кожу при наличии на ней микротравм - царапин, порезов, ссадин, ожогов.
Сильные боли в пояснице, шейном отделе, области груди ухудшают подвижность позвоночника, нарушают привычный образ жизни, вызывают депрессию и раздражения на фоне плохого самочувствия. Не всегда таблетки и мази устраняют острый болевой синдром.
Уколы от боли в спине врачи назначают при тяжелых формах заболеваний и обострении хронических патологий. Препараты должен подбирать медработник: многие мощные анальгетики негативно влияют на организм, имеют противопоказания.
Причины болей в спине
На дискомфорт жалуются люди разного возраста. Проблемы со спиной чаще возникают на фоне естественного старения организма, после 40-50 лет, но многие заболевания и негативные состояния развиваются у молодых людей. Патологические изменения в позвоночнике, нарушение мышечной регуляции также встречаются у детей на фоне врожденных аномалий, родовых травм.
Основные причины болевого синдрома:
- при сдавлении позвоночного канала;
- травмирование костных и хрящевых структур;
- спинальные опухоли;
- компрессионные переломы;
- боли на фоне частых стрессов и неврологических нарушений;
- перегрузка мышц спины при тяжелом труде и сидячей работе;
- проникновение инфекции в область позвоночника из очага в другом органе;
- метастазы при онкопатологиях.
Вероятные заболевания:
- , грудо-поясничный, пояснично-крестцовый ;
- сепсис;
- и более тяжелая форма поражения диска - ;
- воспаление суставов и связок;
- искривление позвоночника 3 и 4 степени;
- ишиалгия;
- опухоли различного характера: сосудистые, в нервных волокнах, мягких тканях, спинном мозге, метастазы в костных структурах;
- гинекологические, урологические патологии (боль в почках, яичниках, мочевом пузыре, простате отдает в поясницу, копчик);
- и костей;
- ревматоидный артрит;
- ушибы, растяжение связок, микротравмы шейных позвонков.
Уколы от боли в спине: преимущества
Инъекции назначают, когда прием таблеток, нанесение обезболивающих мазей при остром дискомфорте не приносит облегчения. При подборе оптимального вида препарата можно получить хороший результат при развитии болевого синдрома.
Положительные моменты:
- анальгезирующий эффект после инъекции проявляется быстро: уже через 10-15 минут, полчаса;
- во время инъекции с током крови препарат быстрее проникает к центру боли;
- при мучительном болевом синдроме некоторые лекарственные средства можно вводить в позвоночные структуры, что значительно сокращает период от укола до начала действия препарата;
- аптеки предлагают немало наименований для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного применения.
Действие на организм
Уколы при болевом синдроме в спине положительно влияют на состояние проблемного участка и всего организма:
- уходит боль любой интенсивности;
- снижается воспаление;
- нормализуется процесс передачи нервных импульсов;
- уменьшается отечность и краснота пораженной зоны;
- исчезает мышечный спазм.
Важно! Уколы анальгетиков не решают проблему, на фоне которой появился болевой синдром. Препараты применяют в составе комплексной терапии. Пока не устранена причина дискомфорта, патология будет прогрессировать, боль вернется вновь.
Противопоказания
Каждый обезболивающий препарат имеет свои ограничения: сведения указаны в инструкции. Перечень противопоказаний часто зависит от лекарственной группы, например, отрицательно влияют на желудок и кишечник, сердце, нервную систему, показатели АД.
Чем «сильнее» препарат, тем больше ограничений. Не случайно медики запрещают самостоятельный подбор обезболивающих уколов при , воспалении мышц и связок, переломах, других поражениях позвоночника и мышц.
Основные ограничения:
- детский возраст;
- беременность;
- язвенная болезнь;
- период лактации;
- аллергия на компоненты НПВС;
- острая почечная недостаточность;
- туберкулез (открытая форма);
- бронхиальная астма;
- заболевания крови.
Список и харктеристика препаратов
Все лекарства в форме лиофилизата либо раствора для инъекций с активным анальгезирующим действием медики делят на несколько групп. Есть составы достаточно «мягкого» действия и мощные обезболивающие средства, анальгетики и составы комбинированного действия.
Оптимальное наименование препарата или комплекс средств подбирает врач в зависимости от диагноза, формы заболевания, силы болевого синдрома, наличия ограничений, возраста, переносимости компонентов. Пациентам запрещено самостоятельно подбирать уколы от боли в области спины.
Инъекции группы НПВС
Основной вид средств комбинированного действия при терапии заболеваний, провоцирующих боль в спине. Кроме мощного анальгезирующего действия, лекарственные средства устраняют воспалительный процесс, на фоне которого часто появляется болевой синдром. Препараты имеют немало противопоказаний, требуют строгого соблюдения разовой и суточной нормы, предварительного изучения списка ограничений, в том числе, по возрасту.
Эффективные наименования:
- Диклофенак. Мощный анальгетик по низкой цене. Курс терапии - не более пяти дней, на сутки нужен 1 укол. Многие пациенты тяжело переносят инъекции Диклофенака, но препарат входит в перечень средств, купирующих даже самые мучительные боли в мышцах и спине.
- Кетонал. Аптеки также предлагают другие мощные анальгетики на основе трометамина кеторолака: Кетотифен, Кетанов, Кетопрофен. Быстрый и длительный обезболивающий эффект, широкий перечень показаний. Подавление выработки медиаторов боли исключает предпосылки для развития острого дискомфорта. Нужно строго придерживаться дозировки, делать уколы мощного анальгетика 5 дней, не более. Нарушение правила вызывает тяжелые осложнения.
- Мелоксикам. Сильнодействующее средство разрешено применять на протяжении трех дней. Препарат устраняет отечность, воспаление мышц, купирует болевой синдром в пояснице, шейной зоне, грудном отделе. Мощное средство чаще всего применяют для лечения тяжелых больных в стационаре: необходим контроль специалиста за состоянием пациента в период инъекций.
Миорелаксанты
Нередко дискомфорт в области спины возникает на фоне мышечных спазмов. Без устранения негативного признака невозможно избавиться от мучительных проявлений: перенапряжение мышц создает заметный дискомфорт.
При резких болях на фоне многих неврологических и ортопедических заболеваний применяют центральные . Уколы и таблетки часто назначают для усиления действия нестероидных составов с противовоспалительным действием. Некоторые наименования устраняют опасное нейронное воспаление. Блокирование рецепторов боли и нервных окончаний, расслабление спазмированных мышц избавляет от мучительных признаков.
Центральные миорелаксанты при болях в зоне спины:
- Дисипал.
- Норфлекс.
Узнайте инструкцию по применению 200 мг и рекомендуемую суточную дозировку препарата.
О том, что такое висцеральная остеопатия и о пользе нетрадиционной медицины для лечения заболеваний позвоночника написано странице.
По адресу прочтите о том, как подобрать шейный воротник Шанца и как носить ортопедическое изделие при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Глюкокортикостероиды
Сильнодействующие составы быстро купируют боль, но эффект непродолжительный. Есть немало ограничений для применения, повышен риск побочных реакций. Стероидные препараты нередко назначают в сочетании с Лидокаином или Новокаином для проведения медикаментозной блокады.
Глюкокортикостероиды часто применяют при мучительных проявлениях, несмотря на высокий риск побочных действий: лекарственные средства можно вводить непосредственно в очаг боли. При ревматических проявлениях, ишиалгии, люмбоишиалгии, ишиасе, болезненных , мощно отдающих в ноги, ягодицы, промежность, пах, именно новокаиновая блокада в сочетании с кортикостероидами убирает мучительные боли.
Хороший эффект дает капельное или струйное внутривенное применение, внутрисуставные инъекции или глубокий мышечный укол. Нужно строго придерживаться суточной дозировки, знать срок применения: кортикостероиды разрешено вводить короткими курсами.
Стероидные составы в уколах:
- Бетаметазон.
- Преднизолон.
- Гидрокортизон.
- Флостерон.
- Дипроспан.
Лекарства для активизации микроциркуляции крови в пояснице
Наименования этой группы не проявляют прямого обезболивающего действия, но без достаточного поступления кислорода и питательных веществ невозможно полностью восстановить состояние костных структур, мышц и хрящей. Препараты применяют дополнительно к анальгетикам. Хорошее состояние сосудов предупреждает развитие многих болезней позвоночника.
Эффективные лекарства:
- Кавинтон.
- Трентал.
Витамины как дополнительный элемент лечения
Дополнительный элемент лечения, влияющий на нервную регуляцию, общее состояние организма. Препараты в форме инъекций проявляют меньший обезболивающий эффект, но компоненты лекарственных средств питают ткани, поддерживают организм, ускоряют процесс выздоровления. Витамины В1, В12, В6 в форме уколов при комплексном применении устраняют дискомфорт в спине.
Эффективные средства:
- Тригамма.
- Комбилипен.
- Рибофлавин.
- Тиамин.
- Пиридоксин.
- Комплигамм В.
Важно знать причины боли в спине, чтобы правильно разработать схему терапии. При появлении дискомфорта в области шеи, поясницы, груди, излишнего напряжения мышц не стоит бесконтрольно принимать анальгетики: врачу сложнее поставить правильный диагноз. При болевом синдроме нужно обследоваться, выяснить причину отклонений, пропить препараты, назначенные врачом. При острых болях хороший эффект дают уколы НПВС, новокаиновые блокады, стероидные препараты, миорелаксанты. Дополняют лечение витамины и составы, активизирующие кровоток на проблемном участке.
Видео — отрывок из телепередачи «Здоровье» об уколах от боли в спине:
При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата обезболивающие уколы востребованы так же, как лекарственные препараты иного действия.
Это неудивительно: такие недуги сильнее всего оказывают влияние на жизнь человека именно за счет боли, которая ограничивает двигательную активность человека, нарушает его сон и негативно отражается на психоэмоциональном состоянии больного.
Применение болеутоляющих средств помогает исключить боль из перечня проблем, с которыми сталкиваются люди, страдающие от болезней суставов, мышц и позвоночника.
Какие виды инъекций применяются
При лечении болезней опорно-двигательного аппарата применяется несколько методик введения лекарственных средств:
Внутримышечные инъекции
Преимущество этого метода - простота и доступность процедуры, которую можно проводить амбулаторно и даже в домашней обстановке (при условии проведения процедур лицом, имеющим должный уровень квалификации). Лекарственные вещества быстро проникают в кровеносное русло и с током крови распространяются по всему организму.
Недостатком этого метода является несовершенство «доставки» обезболивающего средства: по мере прохождения по всему организму у препарата несколько снижается сила действия. Кроме того, транспортировка средства по всему кровеносному руслу означает, что лекарство оказывает действие на все системы и органы - не только на болевую зону.
Блокады
В этом случае обезболивающий раствор вводится непосредственно в участок с «активным» нервом (нервом, который ответственен за боль). Чаще всего такие инъекции назначаются при заболеваниях позвоночника и могут быть:
- Паравертебральными - лекарственный препарат вводится в определенный сегмент позвоночного столба, который отвечает за целую группу мышц, связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Это позволяет практически мгновенно устранить как непосредственную боль (в области ущемленного нерва), так и отраженную - распространяющуюся по ходу нервных и мышечных волокон.
- Эпидуральными - раствор лекарственного препарата вводится в специальное пространство в поясничном отделе позвоночника. Такой метод применяется преимущественно при тяжелой степени пояснично-крестцовых радикулитов, при которых диагностировано поражение (ущемление) не одного, а нескольких нервных корешков.
При проведении блокад чаще всего используются Новокаин или Лидокаин в качестве обезболивающего средства и кортикостероидные препараты для устранения воспаления в очаге боли.
Группы лекарственных препаратов с обезболивающим действием
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата боль может возникнуть по множеству причин, что делает подходы к лечению достаточно вариативными. В зависимости от локализации боли, ее причин и интенсивности могут использоваться различные группы препаратов.
Анальгетики
По своей сути боль - это реакция нервной системы на какой-либо раздражитель. Определенное воздействие на нервное окончание провоцирует начало цепной реакции, в процессе которой болевой сигнал достигает головного мозга, анализируется в нем и возвращается на «транслирующий» нерв. Поэтому прерывание этой последовательности становится самым простым решением болевого синдрома.
Анальгетики – группа лекарственных средств, которые на химическом уровне прерывают цикл передачи нервного сигнала. Среди рекомендованных при лечении болезней суставов и позвоночника - Анальгин,
Нефопам, Оксадол и другие анальгетики неопиатного типа (без содержания синтетических наркотических веществ), отпускаемые без рецепта.
При сильном болевом синдроме, который не облегчается приведенной выше группой препаратов, могут назначаться обезболивающие уколы с применением опиоидных анальгетиков или препаратов смешанного типа. К ним относятся Морфин, Промедол, Фортрал и пр.
Преимущества анальгетиков
Это препараты узконаправленного действия, назначение которых - именно снимать боль. Поэтому в качестве болеутоляющих средств они наиболее эффективны: купирование болевого синдрома происходит быстро, а нежелательные побочные эффекты на ЖКТ (по сравнению с НПВС) сведены к минимуму.
Недостатки анальгетиков
Эта группа лекарственных средств обладает сугубо симптоматическим действием: устраняя или облегчая боль, они не производят никакого эффекта на причину этого состояния. Таким образом, лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью только анальгетиков невозможно, а дополнительный прием других средств, направленных на избавление от причин боли, приводит к избыточной медикаментозной нагрузке на организм.
Важно: анальгетики из группы опиоидных требуют не только строгого ограничения в дозировке и кратности применения, но и постепенного выхода из курса лечения. Резкое прерывание приема препарата может стать причиной осложнений со стороны центральной нервной и сердечнососудистой системы.
Миорелаксанты
При заболеваниях позвоночника чрезмерное напряжение мышц - одно из самых распространенных состояний, приводящих к развитию боли. Но в этом случае на нерв, передающий болевой сигнал в мозг, оказывают действие перенапряженные мышечные волокна.
Нередко эти волокна образуют плотный узел вокруг нервного корешка, сдавливая его и вызывая постоянную «передачу» болевого импульса. В этом случае главным направлением в лечении боли является нормализация тонуса мышц, что возможно при помощи миорелаксантов.
Препараты этой лекарственной группы обеспечивают расслабление мышц на протяжении определенного времени (2-6 часов), что позволяет снять болевой синдром. А применение миорелаксантов курсом помогает стабилизировать результаты лечения и «приучить» мышцы к нормальному тонусу, без чрезмерного напряжения.
Эта группа препаратов включает в себя Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен и другие.
Преимущества миорелаксантов
Эти средства можно отнести к лекарствам комплексного назначения. Помимо прямого, расслабляющего мускулатуру действия, у них выраженный обезболивающий и спазмолитический эффект (устраняющий хаотичное сокращение мышц).
Поэтому пациентам, у которых нет противопоказаний к использованию этих средств, удается снизить медикаментозную нагрузку при лечении заболеваний позвоночника, сопровождающихся болевым синдромом в мышцах.
Недостатки миорелаксантов
Эти препараты должны назначаться только лечащим врачом после проведения предварительного обследования.
Такое требование обусловлено широким спектром противопоказаний и нежелательных побочных эффектов, характерных для миорелаксантов.
Важно: самостоятельное назначение и применение лекарств этой группы недопустимо, так как для оказания терапевтического, обезболивающего эффекта, необходима тщательно выверенная дозировка. При несоблюдении этого требования могут наблюдаться тяжелые осложнения со стороны дыхательных функций и работы сердца.
Нестероидные противовоспалительные средства
Обезболивающие уколы с использованием этой группы лекарственных средств предназначены для комплексного воздействия: на причину боли и собственно болевой синдром.
Действующие вещества, как следует из названия группы, обеспечивают противовоспалительный эффект и опосредованно влияют на «эпицентр» боли. Такое действие обусловлено тем, что облегчение воспалительного процесса влечет за собой уменьшение отеков в зоне поражения и «освобождение» нерва от давления мягких тканей.
НПВС, используемые для лечениия болезней опорно-двигательного аппарата, представлены такими средствами как Кетанов, Кенталгин, Диклофенак и многими другими.
Преимущества НПВС
В отличие от болеутоляющих препаратов других групп, НПВС оказывают не только симптоматическое, но и лечебное действие. На практике это означает, что с помощью одного препарата удается достичь нескольких эффектов, что положительно сказывается на продолжительности и результативности лечения.
Недостатки НПВС
Все препараты из этой лекарственной группы обладают рядом противопоказаний, которые ограничивают их использование лицами с заболеваниями ЖКТ, нарушениями функций кроветворения и свертываемости крови и пр.
Поэтому назначение НПВС должно проводиться только врачом, который рекомендует то или иное наименование с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья конкретного пациента. Это позволяет максимизировать эффективность НПВС и свести к минимуму вероятность возможных осложнений.
Когда у человека возникают любые физические страдания, то боль хочется поскорее убрать. Больной спешит в близлежащую аптеку, чтобы выбрать эффективное обезболивающее, однако ассортимент современных препаратов настолько огромен, что подобрать лекарство очень нелегко.
Анальгетики - список лекарств
Анальгезирующие средства – это болеутоляющие таблетки, способные устранять или ослаблять боль. Их воздействие не сопровождается нарушением двигательной функции или выключением сознания. Делятся эти обезболивающие средства на наркотические, (содержащие морфин) и ненаркотические. Вторая группа анальгетиков разделяется еще на несколько подгрупп:
- Производные салициловой кислоты . К ним относятся: , Натрия салицилат.
- Производные пиразолона . Это Анальгин, Амидопирин.
- Производные пропионовой кислоты . Относятся такие лекарства, как Кетопрофен, Ибупрофен.
- Производные антраниловой кислоты . Это Мефенаминовая кислота, Флуфенамовая кислота.
- Производные уксусной кислоты . Самые популярные: Индометацин, Триптофан.
- Производные анилина (анилиды) . Это Фенацетин, Парацетамол.
Наркотические обезболивающие
Это группа препаратов анальгетического действия, которая уменьшает вегетативное сопровождение боли, но вызывает лекарственную зависимость. Наркотическое обезболивающее может состоять из природного алкалоида (Кодеин, Морфин) или синтетического соединения (Фентанил, Промедол). Самыми эффективными анальгетиками этой группы считаются:
- . Синтетический алкалоид длительного действия. Применяется в качестве анальгетика и при лечении опиатной или героиновой зависимости.
- Омнопон . Опиоидное комбинированное лекарство, которое выпускается в ампулах в виде раствора. Используют при сильнейшем болевом синдроме любого генеза.
- Морфин . Сильный наркотический препарат. Выпускают в виде раствора. Назначают при тяжелых травмах, инфаркте, стенокардии и других состояниях, обусловленных ярко выраженной болью.
- Промедол . Полусинтетический опиат. Раствор и таблетки назначают при болях сильной и средней выраженности. Вызывает быстрое привыкание.
Дешевые обезболивающие таблетки
Многие люди не могут позволить купить себе лекарственные средства по высокой цене. Любая аптечная сеть предлагает на выбор и недорогие обезболивающие таблетки, которые тоже эффективно снимают боли различной этиологии. К ним относятся:
- (Миг, Нурофен) . Уменьшает симптомы воспалительного процесса, понижает высокую температуру тела. Особенно успешно обезболит суставы.
- Парацетамол (Эффералган, Панадол). Обладает ярко выраженным жаропонижающим эффектом. Отлично показывает себя при головной и зубной боли.
- Ортофен (Диклофенак) . Уменьшает отеки, боли в суставах, быстро снижает воспалительные процессы после травм.
Сильнодействующее
Самые сильные обезболивающие препараты – это наркотическая группа. Учитывая опасность привыкания, самостоятельное их применение категорически запрещено. Доступные и безопасные препараты для обезболивания сильного действия:
- . НПВС (антиагрегант). Отлично показал себя при обезболивании во время инфаркта, стенокардии. Назначается при вирусных инфекциях.
- Вольтарен . Нестероидное лекарство выраженного противовоспалительного, жаропонижающего, анальгезирующего действия.
- Ибуфен . Ненаркотический анальгетик. Широко применяется при острых вирусных инфекциях, гриппе и в педиатрической практике.
Без рецептов
Фармацевтические компании предлагают много лекарственных средств против боли, которые можно приобрести без рецепта. Следует помнить, что заниматься самолечением небезопасно, поскольку препараты не лечат основную болезнь, а лишь снимают симптомы. Безрецептурные лекарственные средства – это спазмолитики и НПВП, которые продаются по разной цене. Самые сильные обезболивающие без рецепта:
- Мелофлекс . Раствор для внутримышечных уколов. Не влияет на прогрессирование заболевания. Предназначен для уменьшения воспаления, уменьшения боли.
- Кеторол . Применяется для пресечения болевого синдрома любой локализации.
- Папаверин . Хорошее обезболивающее при головной боли. Обладает выраженным спазмолитическим эффектом, поэтому быстро убирает болевые синдромы при месячных, цистите, панкреатите.
Современные обезболивающие препараты
В последние годы в медицине широко применяются лекарственные средства нового поколения. К ним относится группа селективных медикаментов НПВП. Их преимуществом является тот факт, что они обладают избирательным воздействием и не наносят вред здоровым органам. Названия современных обезболивающих препаратов:
- . С успехом применяется для лечения болей в спине, убирает воспаления и гиперемию.
- Фламакс . Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное воздействие. Показан при болевых синдромах разного происхождения.
- . Назначают при болях в спине, послеоперационных, костно-мышечных и других болевых синдромах.
Противовоспалительные
Группа нестероидных лекарственных средств в рейтинге обезболивающих считается самой безвредной. Препараты оказывают мощный противовоспалительный, жаропонижающий эффект. Название «нестероидные» подчеркивает, что в отличие от глюкокортикоидов, они не имеют в составе синтетических стероидных гормонов. Список известных обезболивающих противовоспалительных препаратов:
- Метиндол . НПВП, который более эффективен при болевых синдромах позвоночника, суставов, после травм или операций.
- . Быстро сокращает уровень гормонов воспаления в крови. Назначают при разных видах болевого синдрома: миалгия, вирусные заболевания, радикулит и прочие.
- . НПВП. Показан при язвенных колитах, обострении болезни Крона.
При болях в суставах
В комплексном лечении суставных болей применяют обезболивающие таблетки. Болевые ощущения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата часто бывают невыносимыми, поэтому без лекарств нельзя обойтись. Самые эффективные обезболивающие препараты при болях в суставах относятся к фармакологической группе НПВС:
- Коксиб . Выпускается в капсулах. Лекарство лучше всего показывает себя при лечении остеоартроза и артрита.
- . Назначают для симптоматической терапии остеоартроза, анкилозирующего спондилита, подагрического артрита. Эффективен препарат после стоматологических оперативных вмешательств.
- Бруфен . Показан при повреждении сухожилий и связок, воспалениях суставов разного генеза, лихорадочных состояниях, люмбаго, после спортивных травм и несчастных случаев.
При болях в спине
С болезненными ощущениями в спине сталкивается каждый человек. Современная фармацевтическая промышленность на месте не стоит, и с каждым годом выпускает самые действенные медикаменты, которые помогают бороться с болевым синдромом. Популярные обезболивающие препараты при болях в спине:
- Ревмадор . Сильное обезболивающее средство из группы ненаркотических анальгетиков. Применяют, когда дегенеративные заболевания позвоночника и суставов сопровождаются болью.
- Финалгель . Классификация – НПВП. Предназначен для местного применения во время воспалительных заболеваний суставов и спины, при растяжении связок, травмах (закрытых) опорно-двигательного аппарата.
- Фентатин . Наркотическое средство, применяемое для лечения невыносимой боли. Выпускается в виде кристаллического порошка. Предназначен для подкожных инъекций.
При онкологии
При раковых состояниях назначают лекарства, способные убрать боль, обусловленную разрастанием опухоли или онколечением. Начинают терапию с ненаркотических анальгетиков, потом переходят к слабым или (по необходимости) сильным опионатам. Основные обезболивающие препараты при онкологии:
- противовоспалительные: Аспирин, ;
- стероиды: , Преднизолон;
- ингибиторы 2 типа: Целекоксиб, Рофекоксиб;
- опиаты: Морфий, Гидроморфон.
Применение обезболивающих препаратов
Не следует при каждом болевом синдроме принимать таблетки. Часто можно обойтись без лекарств, например, когда голова болит после сна или при несильных спазмах живота во время месячных. Применение обезболивающих препаратов оправдано, когда причину устранить нельзя, ведь они обладают временным эффектом. Неконтролируемый прием лекарственных средств приводит либо к проблемам со здоровьем, либо к привыканию. Если обезболивающие препараты прописал врач, то принимать их надо по схеме, которую он назначил.