При гэрб пониженной кислотности будет изжога. Гэрб – что такое? Последствия если не лечить
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний пищеварительного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и заброса желудочного содержимого в пищевод. Характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым.
— ощущение жжения за грудиной, которое может иррадиировать в шею, плечи, межлопаточную область. Возникает в результате заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком. Изжогу часто отмечают у пациентов с повышенной выработкой соляной кислоты, чему способствуют некоторые виды пищи, алкоголь, курение, сильные эмоции и состояние хронического стресса. Попадая в пищевод, желудочное содержимое (соляная кислота и пищеварительные ферменты) раздражает нежную слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию ее воспаления, проявляющегося изжогой, отрыжкой кислым, иногда — болью. Изжога у пациентов с ГЭРБ появляется обычно через 1-1,5 ч после еды или возникает в ночное время (поздняя изжога), усиливается после приема пищи, употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки, в горизонтальном положении тела и наклонах туловища.
Отрыжка кислым (обратный ток желудочного содержимого с появлением кислого привкуса во рту). Ощущение горечи во рту возникает при наличии в содержимом желудка примеси желчи (вследствие недостаточности сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой).
При забрасывании в верхние отделы пищевода кислое содержимое желудка может раздражать дыхательные пути, вызывая осиплость голоса, приступообразный или хронический кашель, который плохо поддается лечению.
Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода с образованием рубцовых изменений — стриктур, которые суживают просвет пищевода и нарушают прохождение пищи, а также к развитию предраковых заболеваний (пищевода Барретта).
Если у Вас есть вышеперечисленные симптомы, которые появляются с частотой 2 раза и чаще в неделю на протяжении 4-8 нед и более, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики ГЭРБ.
Если Вам установили диагноз ГЭРБ, Вы должны четко выполнять врачебные рекомендации по приему назначенных медикаментозных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.
Своевременная диагностика и систематическое лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие опасных для жизни осложнений.
- Если Вы курите, обязательно расстаньтесь с этой вредной привычкой.
- Если у Вас избыточная масса тела (индекс массы тела, который рассчитывают как отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате, более 25 кг/м 2), посоветуйтесь с врачом, который поможет Вам в выборе мероприятий, направленных на ее нормализацию, в том числе в подборе диеты, расчете калорийности пищи согласно особенностям Вашего организма, образа жизни и выполняемой физической нагрузки.
- Спите с приподнятым головным концом кровати, однако не используйте для этого несколько подушек (вследствие сгибания тела может повышаться внутрибрюшное давление и возрастать риск заброса желудочного содержимого в пищевод).
- Избегайте обильных приемов пищи, принимайте пищу 4-5 раз в день небольшими порциями.
- Принимайте пищу в теплом виде (температура 38-40°С). Не употребляйте холодную и горячую пищу.
- После приема пищи избегайте наклонов вперед и горизонтального положения в течение 2-3 ч.
- Не принимайте пищу за 2-3 ч до сна.
- Не носите тугие пояса, корсеты и тесную одежду.
- Избегайте употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышенной выработке соляной кислоты в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:
Кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, маринады, цитрусовые, помидоры, а также жирной, кислой, острой пищи и пряностей;
Алкоголя, кислых фруктовых соков, пива (кроме стимуляции выработки кислоты в желудке они могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка);
- обезжиренного молока (может повышать кислотность желудочного сока);
- капусты, гороха, фасоли, бобов (способствуют повышенному газообразованию и впоследствии повышению внутрибрюшного давления).
10. Включайте в рацион рыбий жир, скумбрию, лосось, льняное масло (содержат линолиевую кислоту, которая способствует уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода), а также оливковое масло, яйца, сливочное масло, масло облепихи (содержат витамины А и Е, способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода). Диетические рекомендации относительно правильного выбора продуктов питания представлены в таблице.
11. Если Вы принимаете лекарственные препараты, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, обязательно поставьте в известность Вашего врача, так как прием некоторых из них может приводить к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные препараты, доксациклин, хинидин). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта.
12. Избегайте физических упражнений и работы, связанных с наклонами туловища вперед и поднятием тяжестей более 8-10 кг. Если Вы посещаете тренажерный зал, посоветуйтесь с инструктором (тренером), чтобы исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление.
13. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не допускайте негативных эмоций. Если у Вас в течение длительного времени плохое настроение, раздражительность и нарушение сна, обратитесь к врачу.
14. Если на фоне проводимого лечения у Вас появились такие симптомы, как кожные высыпания, тошнота, рвота и головная боль, обязательно сообщите об этом врачу для выявления возможных побочных эффектов препаратов.
15. Регулярно посещайте врача (не реже 1 раз в 6 месяцев), проходите необходимое обследование. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, контролю эффективности лечения и предупреждению осложнений.
Продукты, потребление которых нужно ограничить |
|||
Злаки и выпечка |
Хлеб белый вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое печенье из несдобного теста, каши из рисовой, гречневой, манной и овсяной круп |
Крупяные завтраки быстрого приготовления, каши из пшеничной крупы |
Хлеб белый свежий, выпечка из сдобного, слоеного теста, ржаной и пшенично-ржаной хлеб. Каши из пшенной и перловой круп |
Мясо и продукты животного происхождения |
Нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина, курятина, индюшатина) в отварном, запеченом, тушеном виде, паровые котлеты или фрикадельки |
Вареные колбасы, сосиски, сардельки |
Жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусятина, утятина) в жареном и тушеном виде, копчености, колбасы копченые, консервы |
Вегетарианские супы с добавлением круп, вермишели |
Мясные и рыбные бульоны, грибные и насыщенные овощные отвары, борщ, щи, окрошка |
||
Рыба, морепродукты |
Все виды рыбы в отварном виде (судак, Икра рыб треска, хек, минтай, окунь) |
Рыба жареная, копченая, вяленая, соленая, рыбные консервы |
|
Молочные продукты |
Молочные каши из хорошо развариваемых круп, молоко, сливки, некислый кефир, йогурт, творожная запеканка, суфле, пудинг |
Обезжиренное молоко |
Молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры, брынза |
Яйца, жиры |
Паровой омлет, некруто сваренные яйца. Масло сливочное несоленое (добавлять в готовые блюда). Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное) |
Маргарин, яйца (при плохой индивидуальной переносимости) |
Жареные и сваренные вкрутую яйца. Свиной, говяжий, бараний, гусиный жир |
Овощи, зелень |
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква в отварном и тушеном виде |
Белокочанная и красная капуста, перец, редька, томаты, горох, фасоль, бобы, свежий лук, щавель, шпинат, чеснок, редиска, овощные консервы |
|
Фрукты, ягоды |
Некислые ягоды и фрукты (яблоки, груши) в запеченном виде. В сыром виде разрешены бананы |
Кислые, недозрелые фрукты: цитрусовые, гранат, смородина, вишня, крыжовник, виноград, кислые сорта яблок |
|
Некрепкий чай с молоком, отвар шиповника, щелочные, мало- и среднеминерализованные минеральные воды без газа («Боржоми», «Лужанская», «Шаянская», «Поляна Квасова» и др.) |
Соки из некислых ягод |
Газированные напитки, квас, кофе, крепкий чай, какао, все алкогольные напитки, пиво Концентрированные фруктовые и овощные соки Газированные минеральные воды |
|
Кондитерские изделия, десерты |
Кисели, муссы, желе из некислых ягод и фруктов |
Мед, сахар, зефир |
Шоколад и кондитерские изделия, содержащие шоколад, жирные масляные кремы, мороженое, соленые орешки |
Соусы и приправы |
Пищевая сольдо 5 г в сутки |
Соусы мясные, рыбные, грибные, томатные; маринад, хрен, перец, горчица, аджика, майонез |
Лечение ГЭРБ — длительный процесс, который необходимо проводить под постоянным наблюдением врача.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно. Берегите свое здоровье!
Изжога - это неприятные ощущения или чувство жжения за грудиной, которое распространяется от желудка вверх по ходу пищевода.
Изжога время от времени может появляться и в норме: после переедания, при наклонном положении туловища вскоре после еды, физических нагрузках после приема пищи и др. Но постоянно повторяющаяся изжога является главным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита. Частая изжога требует лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - распространенное заболевание, при котором происходит рефлюкс (затекание, заброс) желудочного сока из желудка в пищевод.
Другие распространенные симптомы ГЭРБ:
- кислый привкус во рту - связан с рефлюксом (забросом желудочного сока в пищевод и рот);
- боль при глотании (одинофагия);
- затруднение глотания (дисфагия).
Рефлюкс-эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода под действием соляной кислоты пищеварительного сока. Рефлюкс-эзофагит является осложнением ГЭРБ.
Причины изжоги и ГЭРБ
Причиной изжоги при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера - кольца мышечной ткани в нижней части пищевода (полой трубки, по которой пища поступает в желудок).
Пищеводный сфинктер выполняет роль клапана, пропуская пищу из пищевода в желудок и не давая желудочному соку проникать из желудка в обратном направлении. При ГЭРБ сфинктер закрывается неплотно, и происходит рефлюкс (заброс) кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает изжогу.
Вероятность появления рефлюкса повышают следующие факторы:
- лишний вес или ожирение;
- беременность;
- злоупотребление жирной пищей.
Диагностика ГЭРБ
Как правило, диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) выставляется на основе ваших симптомов.
Если изжога сопровождается болью при глотании и другими симптомами, а также не проходит после приема лекарств, врач назначит вам дополнительное обследование.
Обычно обследование проводится при помощи эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Его аккуратно проводят через рот в пищевод и желудок, чтобы обследовать возможные повреждения. Это исследование называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).
Эзофагогастродуоденоскопия используется в том случае, если есть сомнения по поводу правильности диагноза. Это исследование позволяет подтвердить рефлюкс желудочного сока и исключить другие причины вашего недомогания, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженной кишки. Пройти это исследование можно амбулаторно (в течение дня), а после, вернуться на работу или домой. Воспользовавшись нашим сервисом, вы можете выбрать клинику для проведения эзофагогастродуоденоскопии.
Лечение изжоги и ГЭРБ
При лечении изжоги и ГЭРБ используется пошаговый подход - от простого к сложному. Прежде всего, чтобы свести вероятность рефлюкса к минимуму, необходимо изменить режим и характер питания.
Если это не поможет от изжоги, вам назначат лекарственные препараты - такие как антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты H2-гистаминовых рецепторов.
Антациды нейтрализуют действие желудочного сока, а ИПП и антагонисты H2-гистаминовых рецепторов сокращают его выработку.
Большинство людей хорошо реагируют на лекарственное лечение изжоги и ГЭРБ, но после окончания приема лекарств симптомы нередко возвращаются в течение нескольких дней или недель. В этом случае приходится принимать медицинские препараты постоянно.
В случаях, когда изжога и другие симптомы ГЭРБ не удается побороть с помощью лекарств, может потребоваться операция, устраняющая рефлюкс кислоты в пищевод.
Осложнения ГЭРБ
Агрессивный желудочный сок может вызвать раздражение и воспаление стенок пищевода - рефлюкс-эзофагит. Это распространенное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
В тяжелых случаях рефлюкс-эзофагит может привести к образованию язв, которые причиняют боль и затрудняют глотание, а также вызывают сужение пищевода. Более редкое осложнение ГЭРБ - рак пищевода.
Насколько распространена ГЭРБ?
ГЭРБ - распространенное заболевание пищеварительной системы. По некоторым оценкам, каждый пятый испытывает изжогу и другие симптомы ГЭРБ не реже раза в неделю, а каждый десятый сталкивается с ними ежедневно.
Эта патология может встречаться у людей всех возрастов, в том числе у детей, однако в основном рефлюкс желудочного содержимого в пищевод появляется у людей в возрасте 40 лет и старше. ГЭРБ встречается одинаково часто у людей обоих полов, но мужчины чаще сталкиваются с осложнениями болезни.
Где найти врача?
Если вас часто беспокоит изжога, обратитесь к семейному врачу, терапевту или педиатру - для детей).
Если изжога появилась у вас на фоне тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или не отвечает на лечение, предписанное врачом широкого профиля, может потребоваться более углубленное обследование и лечение под контролем гастроэнтеролога . Перейдите по ссылкам, если хотите найти врачей этих специальностей самостоятельно.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Три наиболее распространенных симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита включают в себя изжогу, кислый привкус во рту и дисфагию (трудность при глотании).
Изжога
Изжога - это неприятные ощущения или жжение за грудиной. Обычно изжога усиливается после еды или когда вы наклоняетесь вниз, ложитесь.
Кислый привкус
Кислый привкус во рту появляется в результате кислотного рефлюкса - это обратное затекание желудочного сока в горло или рот.
Дисфагия
Примерно треть людей с ГЭРБ подвержены дисфагии. Это один из симптомов рефлюкс-эзофагита. Заброс желудочного сока приводит к повреждению пищевода, образованию на слизистой рубцов и его сужению, из-за чего становится труднее глотать.
Люди с дисфагией, вызванной ГЭРБ, говорят об ощущениях, что где-то за грудиной, в пищеводе, застрял кусочек пищи.
Менее частые симптомы рефлюкса
ГЭРБ может сопровождаться и другими симптомами, которые встречаются реже. Это:
- тошнота;
- затяжной кашель, который часто усиливается по ночам;
- боль в груди;
- свистящие хрипы;
- ларингит - воспаление гортани, вызывающее боль в горле и охриплость.
Если симптомы ГЭРБ возникают чаще, сильно вас беспокоят и заставляют каждый день принимать препараты от изжоги, обратитесь к врачу. С помощью нашего сервиса вы можете быстро выбрать терапевта или педиатра для ребенка. В сложных случаях можно обратиться к гастроэнтерологу - специалисту по лечению болезней желудочно-кишечного тракта.
Причины изжоги и ГЭРБ
Считается, что в большинстве случаев, причиной изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода.
Нижний сфинктер пищевода — это кольцо мышечной ткани в нижней части пищевода (трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок).
Сфинктер пищевода выступает в качестве клапана: он пропускает пищу в желудок, где она начинает перевариваться под действием желудочного сока. После проглатывания сфинктер закрывается, чтобы не допустить рефлюкса — попадания желудочного содержимого в пищевод.
Однако у людей с ГЭРБ это мышечное кольцо ослабевает, позволяя желудочному содержимому затекать вверх по пищеводу. Рефлюкс кислого желудочного сока вызывает изжогу (жжение за грудиной) или неприятные ощущения в желудке.
Причины ослабления тонуса пищеводного сфинктера не всегда удается выяснить, но есть ряд факторов риска, которые на это влияют.
Причины изжоги: факторы риска ГЭРБ
Факторы риска изжоги и ГЭРБ:
- лишний вес или ожирение — оказывают повышенное давление на живот, что, в свою очередь, может ослабить тонус пищеводного сфинктера;
- избыток жирной пищи — после переваривания жирной пищи желудку требуется больше времени на то, чтобы избавиться от желудочного сока;
- курение, употребление алкоголя, кофе или шоколада — предположительно, эти вещества могут снижать тонус сфинктера пищевода;
- беременность — изменение гормонального фона при беременности может ослабить тонус сфинктера пищевода и усилить давление на желудок;
- грыжа пищеводного отверстия — состояние, когда часть вашего желудка выпячивается в грудную полость из живота через диафрагму (мышцу, участвующую в дыхании);
- стресс.
Также есть заболевание под названием гастропарез, при котором желудку требуется больше времени, чтобы избавиться от своего содержимого, в том числе, желудочного сока. Излишек сока может просачиваться сквозь пищеводный сфинктер.
Гастропарез часто встречается у людей с диабетом, т. к. высокий уровень сахара в крови может вызывать повреждение нервных окончаний в желудке.
Причины изжоги и ГЭРБ: лекарственные препараты
Некоторые лекарства могут снижать тонус пищеводного сфинктера, вызывая симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Например:
- блокаторы кальциевых канальцев — применяются при высоком кровяном давлении (гипертонии);
- нитраты — используются при стенокардии — боли в груди, возникающей при ограничении притока крови к мышцам сердца.
Также ряд препаратов могут способствовать развитию рефлюкс-эзофагита (когда желудочный сок раздражает стенки пищевода, вызывая их воспаление), например:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — тип обезболивающих, к ним относится ибупрофен;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — тип антидепрессантов;
- кортикостероиды (стероидные препараты) — часто используются при тяжелых симптомах воспаления;
- бисфосфонаты — используются для лечения остеопороза (дистрофии костной ткани).
Диагностика изжоги и ГЭРБ
Диагностика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на ваших симптомах.
Дополнительное обследование, как правило, проводится только в следующих случаях:
- вам больно глотать (одинофагия);
- вам трудно глотать (дисфагия);
- симптомы не проходят даже после приема лекарств.
Дополнительное обследование призвано подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ, наличие рефлюкс-эзофагита и проверить другие возможные причины изжоги, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженного кишечника.
Вам также могут сделать полный анализ крови, чтобы исключить анемию .
Эндоскопия
Эндоскопия - это процедура исследования организма при помощи эндоскопа -длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Эндоскопия пищевода и желудка называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).
Для подтверждения диагноза ГЭРБ и выявления причин изжоги эндоскоп аккуратно вводится вам через рот в горло. Обычно процедура проводится без анестезии, но вам могут дать успокоительное, чтобы помочь расслабиться.
Камера на конце эндоскопа покажет, позволяет рассмотреть возможные повреждения на слизистой пищевода и желудка от воздействия пищеварительного сока. Кроме того, эндоскопия позволяет исключить более тяжелые заболевания, также вызывающие изжогу, например, рак желудка .
Воспользуйтесь нашей страницей с поиском, чтобы выбрать клинику, где проводят эндоскопические исследования.
Манометрия
Манометрия - это способ оценить работу нижнего пищеводного сфинктера, определив уровень давления, который создает сфинктер во время сжатия.
В ходе процедуры вам делают «заморозку» одной ноздри с помощью местного анестетика. Через эту ноздрю в пищевод к области нижнего сфинктера проводят небольшую трубку. В трубке установлены датчики давления, определяющие, насколько сильно сокращается сфинктер пищевода. Данные передаются на экран компьютера.
Чтобы посмотреть, насколько эффективно работает сфинктер, вас попросят проглотить немного твердой и жидкой пищи.
Манометрия занимает около 20–30 минут. Она безболезненна, но иногда сопровождается фарингитом (воспалением в горле) и появлением крови из носа. Эти побочные эффекты должны пройти вскоре после завершения процедуры.
Манометрия не обязательна для диагностики ГЭРБ, но помогает исключить заболевания со схожими симптомами, а также определить силу сокращения сфинктера, что важно при подготовке к операции.
Рентген с барием
Если вы испытываете симптомы дисфагии, такие как кашель или попёрхивание во время еды или питья, вас могут направить на рентгеновское исследование пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси.
Это один из наиболее точных методов, который позволяет оценить функцию глотания и установить причину дисфагии. Рентген пищевода с барием зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода или нарушение работы глотательных мышц.
В ходе процедуры вам нужно будет выпить взвесь бария. Барий - это нетоксичное химическое вещество, широко применяемое в медицинских исследованиях, так как его хорошо видно на рентгеновском снимке. После того как барий попадает в пищевод, делают ряд рентгеновских снимков для выявления нарушений.
До процедуры нельзя ничего есть и пить в течение как минимум 6 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть кишечника, следующая за желудком) были пустыми.
Вам могут сделать укол, чтобы расслабить мышцы пищеварительной системы. После, вас попросят лечь на кушетку и дадут выпить белую жидкость, похожую на взвесь мела, которая содержит барий. Когда барий наполнит ваш желудок, на рентгеновском снимке будет хорошо видно его форму, язвы или патологические выросты, если они имеются. Во время процедуры кушетку могут слегка наклонять, чтобы барий наполнил все части желудка.
Рентген пищевода и желудка с барием занимает около 15 минут. После этого вы сможете вернуться к привычному образу жизни, но вам может потребоваться пить больше воды, чтобы вымыть барий из организма.
После рентгеновского исследования с барием вас может слегка тошнить, кроме того, барий иногда вызывает запор. В течение нескольких дней ваш стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью.
Суточная рН-метрия
Если после проведения эндоскопии все еще неясно, почему возникает изжога и рефлюкс, рекомендуется суточная pH-метрия. РН - это единица измерения кислотности раствора, чем ниже рН, тем кислее раствор.
Суточное мониторирование рН позволяет измерить уровень рН около пищевода. Вы должны прекратить прием препаратов для лечения изжоги и ГЭРБ за неделю до процедуры, так как они могут повлиять на результаты.
Во время процедуры через нос в пищевод проводится небольшая трубка с зондом. Обычно это безболезненно, но может доставлять легкое неудобство.
Зонд соединен с портативным записывающим устройством размером с МР3 плеер, которое надевается вам на запястье. В течение суток, пока длится pH-метрия, вы должны будете нажимать на кнопку, когда почувствуете симптомы рефлюкса.
На протяжении исследования вам нужно будет вести дневник: записывать, при каких обстоятельствах появлялась изжога и другие признаки рефлюксной болезни, что вы чувствовали. Питайтесь как обычно, чтобы можно было провести точную оценку вашего состояния.
Суточная pH-метрия завершается через 24 часа, когда извлекают зонд и проводят анализ полученных данных. Если результаты показывают резкий скачок уровня рН после еды, можно с уверенностью поставить диагноз ГЭРБ.
Лечение изжоги и ГЭРБ
Существует ряд методов лечения изжоги и гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе простые меры самопомощи, лекарственное лечение и операция.
Изжога и ГЭРБ что делать?
Если у вас изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспользуйтесь следующими советами.
- При избыточном весе похудение может облегчить симптомы рефлюкса, так как давление на желудок снизится.
- От изжоги может помочь отказ от курения, так как дым раздражает пищеварительную систему.
- Ешьте меньше и чаще. Ужин должен быть за 3–4 часа до сна.
- Алкоголь, кофе, шоколад, помидоры, жирная и острая еда могут вызвать симптомы ГЭРБ. Если один из перечисленных продуктов вызывает изжогу, исключите его из своего рациона и понаблюдайте, даст ли это эффект.
- Приподнимите изголовье кровати примерно на 20 см, подложив под ножки доску или кирпич. Это может помочь при изжоге и других симптомах рефлюксной болезни. Однако перед тем как подкладывать что-то под изголовье, нужно убедиться, что кровать стоит устойчиво. Избегайте спать на нескольких высоких подушках, так как от этого может усилиться давление на желудок.
Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, спросите у своего лечащего врача, могут ли они вызывать изжогу и гастроэзофагеальный рефлюкс. Возможно, ваше лекарство можно заменить другим, однако не прекращайте принимать прописанное вам средство, предварительно не проконсультировавшись с врачом.
Изжога и ГЭРБ: медикаментозное лечение
Для лечения изжоги и ГЭРБ могут использоваться различные лекарства, например:
- альгинаты и антациды;
- ингибиторы протонной помпы (ИПП);
- блокаторы гистаминовых рецепторов;
Срок лечения зависит от особенностей вашего заболевания, от того, как организм будет отвечать на терапию.
Альгинаты и антациды
При легких и средних симптомах гастроэзофагеальной болезни можно принимать различные средства из группы альгинатов и антацидов.
Антациды нейтрализуют воздействие желудочного сока на слизистую желудка и пищевода, поэтому помогают при изжоге. Однако их не следует принимать одновременно с другими лекарствами, так как антациды уменьшают их усвоение. Антациды могут повредить оболочку некоторых таблеток. Поэтому о режиме приема антацидов проконсультируйтесь с врачом или внимательно прочитайте в инструкции.
У альгинатов принцип работы иной. Они образуют защитную пленку, которая предохраняет слизистую желудка и пищевода от воздействия желудочного сока. Лучше всего принимать альгинаты после еды.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Если ГЭРБ не реагирует на немедикаментозное лечение, врач может прописать вам месячный курс ингибиторов протонной помпы. Они снижают выработку желудочного сока.
Большинство людей хорошо переносят эти препараты, побочные эффекты возникают редко и выражены не сильно. Это могут быть:
- головная боль;
- понос;
- тошнота;
- боль в животе;
- запор;
- головокружение;
- кожные сыпи.
Во избежание появления побочных эффектов врач назначает минимальную дозировку ингибиторов протонной помпы, которая будет эффективна. Поэтому если лечение не помогает, сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он увеличил дозу лекарственных средств.
Изжога и другие симптомы ГЭРБ иногда возвращаются после окончания курса ингибиторов протонной помпы. В этом случае обязательно свяжитесь с лечащим врачом. Иногда необходимо принимать ингибиторы протонной помпы длительно.
Блокаторы гистаминовых рецепторов
Если ингибиторы протонной помпы не могут контролировать симптомы ГЭРБ, от изжоги назначают средства из группы блокаторов гистаминовых рецепторов (антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов). Рекомендуется принимать их либо в комбинации с ингибиторами протонной помпы, либо вместо них. Обычно продолжительность лечения блокаторами гистаминовых рецепторов около двух недель.
Антагонистов Н2 рецепторов блокируют эффекты гистамина, то есть уменьшают выработку желудочного сока и снижают его количество в желудке.
Побочные эффекты от них встречаются редко:
- понос;
- головная боль;
- головокружение;
- усталость;
- сыпь.
Блокаторы гистаминовых рецепторов, которые используются как лекарства от изжоги и гастрального рефлюкса отпускаются без рецепта. Обратитесь к врачу, если вы не уверены, подходит ли вам данное средство.
Хирургическая операция для лечения ГЭРБ
Хирургическая операция обычно показана в случаях, когда изжога и ГЭРБ не реагирует на приведенные выше методы лечения или когда вы не хотите длительно принимать таблетки.
Операция может облегчить симптомы ГЭРБ, но с ней связан ряд потенциальных осложнений, например, следующих:
- метеоризм;
- вздутие живота;
- невозможность отрыжки.
Перед тем как принять решение, обсудите преимущества и недостатки операции с лечащим врачом (терапевтом или гастроэнтерологом), а также с абдоминальным хирургом. Он подробно расскажет вам все «за» и «против» операции. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти абдоминального хирурга , воспользовавшись отзывами и рейтингом врача.
Существует множество методик по хирургическому лечению ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита, среди них:
- лапароскопическая фундопликация по Ниссену;
- эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ;
- эндолюминальная гастропластика;
- эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами;
- эндоскопическая радиочастотная абляция;
- лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX).
Эти операции описаны ниже.
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену - одна из наиболее распространенных методик хирургического лечения ГЭРБ. Это так называемая операция минимального вмешательства - делается только один небольшой надрез.
В ходе операции хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя манжетку. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер и не дает желудочному соку вытекать из желудка.
Фундопликация проводится под общим наркозом. Продолжительность операции составляет 60–90 минут. Обычно, можно вернуться домой спустя 2-3 дня после операции, когда организм окончательно восстановится после действия общей анестезии. В зависимости от вашей профессии, на работу можно вернуться через три-шесть недель.
Первые шесть недель после операции нужно есть только мягкую пищу, например, измельченное мясо, пюре и суп. Воздержитесь от употребления твердых продуктов, которые могут повредить прооперированный участок пищевода, например, таких как тосты, жареная курица и говядина.
Типичные побочные эффекты фундопликации включают в себя:
- трудность при глотании (дисфагия);
- отрыжка;
- вздутие живота и метеоризм.
Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких месяцев, но у 1 человека из 100 они сохраняются длительно. В таком случае может потребоваться повторная корректирующая операция.
Новые хирургические методики
В последние десять лет появился ряд новых хирургических методик коррекции ГЭРБ. Однако пока нет достаточного опыта их применения для лечения изжоги и ГЭРБ, поэтому их эффективность не подтверждена. Некоторые из них пока находятся на стадии исследования.
Все описываемые ниже методики (за исключением LINX) являются неинвазивными (не требуется делать надреза на коже). Поэтому они, как правило, проводятся под местным обезболивающим, и вы в этот же день можете идти домой.
Эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ
При эндоскопической инъекции объемообразующих веществ хирург вводит наполнитель в место соединения желудка и пищевода, что приводит к сужению просвета сфинктера пищевода и предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс.
Наиболее распространенный побочный эффект при данной операции - легкая и средняя боль в грудной клетке. Она появляется примерно в половине случаев. Прочие побочные эффекты:
- трудность при глотании (дисфагия);
- тошнота;
- высокая температура 38º C или выше;
Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких недель.
Эндолюминальная гастропластика
При эндолюминальной гастропластике хирург с помощью эндоскопа делает серию складок и пришивает их к сфинктеру пищевода. Они будут ограничивать широту раскрытия сфинктера и предотвращать попадание желудочного сока в пищевод.
Возможные побочные эффекты:
- боль в груди;
- боль в области живота;
- рвота;
- боль в горле.
Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней.
Эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами
Этот метод похож на метод эндоскопической инъекции объемообразующих веществ, описанный выше, только в этом случае хирург использует другой материал - гель, который по плотности очень похож на живую ткань.
Наиболее распространенное осложнение - вытекание гидрогеля из гастроэзофагеального соединения. По некоторым данным, это происходит в одном случае из пяти. Это относительно новая методика, и в будущем эффективность операций может возрасти.
Эндоскопическая радиочастотная абляция
При эндоскопической радиочастотной абляции в гастроэзофагеальное соединение по эндоскопу опускается маленький баллон.
После этого баллон надувается, и электроды, расположенные на его поверхности, начинают генерировать тепловые импульсы. Под воздействием высокой температуры на слизистой пищевода образуются небольшие шрамы, из-за которых пищевод сужается.
Возможные осложнения и побочные эффекты:
- боль в груди;
- трудность при глотании (дисфагия);
- травма пищевода.
Лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX)
Операция по лапароскопической установке магнитного устройства (LINX) появилась в 2011 г. Она проводится под общим наркозом с минимальным хирургическим вмешательством (лапароскопия). При этом вокруг нижней части пищевода крепятся магнитные шарики.
Они укрепляют нижний сфинктер пищевода и обеспечивают его полноценное смыкание, что предотвращает затекание желудочного сока в пищевод. При глотании пищеводный сфенктер раскрывается как обычно.
Этот вид операции уже доказал свою безопасность и эффективность в краткосрочном периоде, но пока неясно, каковы отдаленные результаты операции.
Лечение изжоги и ГЭРБ у грудных детей
Лечение грудных детей со слабо выраженными симптомами ГЭРБ не обязательно, так как зачастую болезнь через несколько месяцев проходит сама. Но если проявления гастроэзофагеального рефлюкса не проходят и доставляют неудобства вашему ребенку, обратитесь к педиатру . Он может порекомендовать вам использование загустителей грудного молока или детского питания, а также лекарственные препараты.
Если вы кормите ребенка грудью, исключите коровье молоко из своего рациона - это часто облегчает симптомы ГЭРБ (если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко). Вместо него можно использовать соевое молоко.
Если эти методы не принесли успеха, обратитесь к гастроэнтерологу. Узнайте с помощью нашего сервиса, где ведут прием детские гастроэнтерологи в вашем городе.
Осложнения ГЭРБ
Хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может иметь ряд осложнений.
Язва пищевода
Излишек желудочного сока, вырабатываемый при ГЭРБ, может повредить слизистую пищевода (эзофагит) и вызывать образование язв. Язвы пищевода кровоточат, вызывают боль и дисфагию, но, как правило, хорошо поддаются лечению.
Для заживления язвы пищевода требуется обычно несколько недель. Поэтому для облегчения изжоги, болей и других симптомов врач может назначить дополнительные средства. Например:
- антациды — чтобы быстро нейтрализовать желудочный сок;
- альгинаты — для защиты слизистой пищевода.
И антациды, и альгинаты продаются без рецепта в аптеках. Антациды лучше всего принимать при появлении симптомов или в случаях, когда они ожидаются, например, после еды или перед сном. Альгинаты рекомендуется принимать после еды.
Побочные эффекты обоих типов лекарств встречаются нечасто. К ним относят:
- понос;
- рвота;
- метеоризм.
Сужение пищевода
Регулярное повреждение стенок пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе может вызвать образование рубцов. Если это допустить, просвет пищевода сузится. Такое состояние называется стриктурой пищевода.
Сужение пищевода может может вызывать боль (одинофагия) и трудность (дисфагию) при глотании еды. Для лечения используют баллон или другой инструмент (например, буж), с помощью которого расширяют сужение пищевода.
Процедура обычно проводится под местным обезболиванием и под эндоскопическим контролем. То есть, в ходе лечения с помощью эндоскопа осматривают внутреннюю поверхность пищевода.
Пищевод Барретта
Многократные приступы ГЭРБ могут вызывать изменения в клетках слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Это осложнение называется пищеводом Барретта.
По статистике, пищевод Барретта возникает у одного человека с ГЭРБ из десяти. Чаще всего он появляется у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Средний возраст диагностики — 62 года.
Пищевод Барретта является предраковым состоянием, то есть при этом заболевании существует риск перерождения нормальных клеток слизистой оболочки пищевода в раковые (см. ниже). Хотя никаких новых симптомов, по сравнению с привычной изжогой и другими признаками ГЭРБ человек не испытывает.
Рак пищевода
По статистике, рак пищевода появляется примерно у 1 человека из 200 с пищеводом Барретта. Существуют определенные факторы риска, которые усугубляют появление раковых клеток в пищеводе:
- мужской пол;
- симптомы ГЭРБ наблюдаются дольше десяти лет;
- в неделю наблюдается три и более приступов изжоги и связанных с ней симптомов;
- курение;
- ожирение.
Если врач считает, что у вас повышена вероятность появления рака пищевода, скорее всего, он порекомендует вам регулярно проходить эндоскопию (ЭФГДС, ФГС), чтобы следить за состоянием слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.
При диагностике рака пищевода на начальной стадии он обычно поддается лечению. Сначала используют эндоскопическую резекцию, а затем радиочастотную абляцию.
Эндоскопическая резекция — это удаление новообразований слизистой оболочки пищевода с применением эндоскопа. Ткани после удаления подлежат исследованию в цитологической лаборатории.
Затем можно проводить радиочастотную абляцию, при которой с помощью направленных импульсов энергии удаляются слои тканей с поврежденными клетками. Обычно операция проводится под местным обезболиванием.
Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы выбрать клинику, где лечат рак пищевода.
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content 2019”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным симптомом, как изжога. Чувство жжения в пищеводе, дискомфорт, ухудшение настроения – это все она. Обычно возникает данное явление периодически из-за переедания, но если изжога постоянна, это повод задуматься о развитии каких-то патологий ЖКТ, например, ГЭРБ. Что такое ГЭРБ, какие еще симптомы, помимо изжоги, характерны для этого заболевания и как его лечить?
Аббревиатура «ГЭРБ» расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также может именоваться просто рефлюксом. Это хроническое заболевание, имеющее частые рецидивы и много симптомов. Оно характеризуется регулярным забросом желудочного сока или содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод , из-за чего ткани последнего сильно повреждаются. Заброс происходит через нижний сфинктер пищевода (или кардиальный сфинктер), который в норме, напротив, не дает сокам попадать в пищеводную трубку.
На заметку! Иногда заброс соков в пищевод не является патологическим состоянием. Это явление может наблюдаться после переедания. Однако если заброс происходит с завидной регулярностью, это – первый сигнал развития ГЭРБ.
Соки желудка богаты соляной кислотой, которая используется организмом для переваривания пищи, в частности – белковых соединений. Это достаточно агрессивная жидкость, которая способна негативно воздействовать на большинство тканей организма человека. Для желудка кислота не опасна, так как его внутренняя оболочка имеет особую защиту. Таким образом, сам желудок с кислотой все же не контактирует. А вот если соляная кислота попадает на незащищенные слизистые, то способна вызвать очень неприятные ощущения – изжогу, отрыжку, иногда даже рвоту. Из-за заброса желудочного сока в пищевод происходит поражение его стенок. В зависимости от степени поражения слизистой выделяют несколько стадий заболевания.
Таблица. Стадии ГЭРБ.
Стадия | Характеристика |
---|---|
На этой стадии видимых изменений тканей пищевода нет. Иногда врач может обнаружить при осмотре небольшие покрасневшие участки, незначительную эрозию. На данной стадии можно не ожидать появления серьезных осложнений. |
|
Эрозии на этой стадии появляются примерно на 20% всей площади слизистой пищевода. Однако воспалительный процесс не проникает вглубь тканей. |
|
Эрозии становятся глубже, появляются язвочки, происходит поражение мышц сфинктера пищевода. Симптомы заболевания пациент чувствует почти постоянно, появляется ночная изжога. Если человек лежит на правом боку, то ощущает сильную боль, которая исчезнет, если сменить положение тела и лечь на левый бок. |
|
Язвы на стенках пищевода занимают большую площадь, практически всю окружность органа. Нижний пищеводный сфинктер серьезно поражен. Больной постоянно мучается с отрыжкой, изжогой, ощущает боль во время приема пищи, у него проявляются различные нарушения работы пищеварительной системы. |
|
На этой стадии на слизистой пищевода появляются грубые рубцы, сужающие просвет пищеводной трубки. Прием пищи становится затруднительным – как правило, больной начинает употреблять только жидкую еду. Наблюдается рвота только что съеденной пищей. Данное состояние носит название пищевод Баррета и является предраковым. |
Симптоматика
Самый главный первичный признак, позволяющий заподозрить у пациента ГЭРБ – это регулярно повторяющаяся изжога, которая обычно начинается после приема пищи . Также больной может жаловаться на отрыжку, то есть поступление содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Во рту из-за этого ощущается кислый привкус. Обычно явление отмечается ночью или после совершения наклонов тела.
Также один из основных признаков – боль и жжение в области грудины, отдающие в шею, лопатки, левую половину груди или нижнюю половину лица . Во время приема пищи насыщение происходит чересчур быстро, а после еды могут отмечаться тошнота и рвота.
На заметку! Изжога может проявиться не сразу после еды, а примерно через 1-1,5 часа либо в ночное время суток. Часто она усиливается на фоне физической нагрузки, после курения, питья газированных напитков или кофе.
При ГЭРБ глотать даже тщательно пережеванную еду сложно и больно, однако этот симптом появляется на более поздних стадиях заболевания. Иногда человек сталкивается и с часто повторяющейся икотой – симптом проявляется из-за сокращения диафрагмы на фоне поражения диафрагмального нерва.
Симптомы ГЭРБ могут быть связаны не только с ощущением дискомфорта в области органов пищеварения. Больные также отмечают у себя:
- одышку;
- кашель;
- сухость в горле;
- бронхит;
- хриплый голос.
На заметку! Все симптомы ГЭРБ усиливаются, если человек принимает горизонтальное положение, а также во время или после занятий спортом. А вот после приема молока или минеральной воды симптомы могут отступить.
Если симптомы появляются чаще, чем два раза в неделю на протяжении как минимум 2 месяцев, то имеет смысл говорить о необходимости прохождения медицинского обследования. Если все эти явления отмечаются редко, то, скорее всего, человек не болеет ГЭРБ и беспокоиться не о чем. Достаточно лишь подкорректировать свой режим питания и избавиться от вредных привычек.
На заметку! Врачи выделяют две формы заболевания. Это рефлюкс-эзофагит, который отмечается у 30% обратившихся за помощью пациентов, и эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, выявляемая в 70% случаев.
Причины
ГЭРБ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ряда патологий ЖКТ – например, язвы, гастрита, протекания опухолевых процессов. Спровоцировать развитие заболевания могут:
- неправильный образ жизни и вредные привычки, в том числе курение и прием алкоголя в большом количестве;
- неправильное и несбалансированное питание (употребление большого количества жареной, кислой, острой пищи, фруктовых соков, шоколада, кофе);
- стрессы;
- работа, предполагающая постоянные наклоны тела вниз;
- сдавливающая тело одежда;
- беременность;
- ожирение.
Курение — одна из причин ГЭРБ
Однако это лишь факторы, способные спровоцировать развитие заболевания. В целом, главная причина ГЭРБ – это проблема с функционированием нижнего сфинктера пищеводной трубки, расположенного на границе между желудком и пищеводом. В нормальном состоянии сфинктер закрыт и открывается только для того, чтобы впустить в желудок пищу во время еды. А вот при недостаточности, то есть ослаблении мышц этого кольца, отверстие между пищеводом и желудком остается открытым или закрыто не полностью. Таким образом, содержимое желудка легко может попасть на слизистые оболочки пищевода и спровоцировать изжогу.
С медицинской точки зрения причины развития ГЭРБ, помимо недостаточного тонуса сфинктера, следующие:
- повышенное давление в брюшной полости;
- грыжа диафрагмы;
- язва желудка;
- сужение пищевода в области сфинктера;
- снижение способности самоочищения пищевода;
- проблемы с опорожнением желудка.
Диагностика
Как правило, на первичном приеме врач уже может поставить предварительный диагноз ГЭРБ, основываясь на собранном анамнезе. Однако он все же направит пациента на дополнительные исследования. Они могут включать в себя:
- рН-мониторинг нижней трети пищевода , который позволит оценить длительность периода, когда кислотность внутри пищевода опускается ниже 4, а также выявить суточное количество и длительность рефлюксов;
- тест с ингибитором протонного насоса . В течение 14 суток больной будет принимать особый препарат, и если данное лечение окажет должный эффект, то положительный результат терапии будет являться подтверждением наличия патологии;
- манометрия сфинктера , дающая возможность оценить его тонус.
Также пациент может быть направлен на другие методы обследований с целью изучения состояния органов ЖКТ и исключения наличия других заболеваний со схожими симптомами:
- УЗИ брюшной полости;
- ФЭГДС;
- контрастная рентгенография пищевода и желудка;
- сцинтиграфия.
На заметку! Основным методом исследований является ФЭГДС, которая дает возможность осмотреть стенки пищевода и желудка, оценить их состояние. Исследование проводится в больнице. Противопоказанием к проведению ФЭГДС являются серьезные патологии печени с расширением вен пищевода, свищи в стенках пищеводной трубки, сильный рвотный рефлекс.
Как справить с заболеванием?
ГЭРБ лечится, но, как и любое хроническое заболевание, легко может снова вернуться в стадию обострения. Важно уяснить, что пациенту придется кардинально изменить свой образ жизни, принимать в течение определенного времени ряд медикаментов. В особо тяжелых случаях может быть сделана операция. Цель лечения – устранение симптомов заболевания, восстановление слизистой пищевода, снижение количества рефлюксов.
В первую очередь, больной должен настроиться на изменение образа жизни. Так, при наличии лишнего веса потребуется снизить его до приемлемых норм. Важно пересмотреть свое меню и отказаться от употребления жареной и жирной пищи, острых продуктов, крепких чая и кофе, цитрусовых, лука и чеснока. Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими порциями, перед сном есть запрещено.
На заметку! Оптимальный временной промежуток с момента последнего приема пищи и до начала сна составляет минимум 3-4 часа. Притом спать рекомендуется, чуть приподняв верхнюю половину тела, то есть на высокой подушке.
Цель приема медикаментозных препаратов – нормализация уровня рН в пищеводе, улучшение моторики желудка. Как правило, врач выписывает прокинетики, ингибиторы протонного насоса (например, Омепразол), антациды и другие средства, в том числе витамины.
Внимание! Лечение ГЭРБ, сопровождающееся наличием эрозий, может затянуться на долгие месяцы или годы.
Очень важно знать, что при наличии ГЭРБ устранять изжогу народным методом с использованием соды запрещено. Такая «терапия» может спровоцировать ухудшение состояние. Также не рекомендуется использовать и препараты, моментально понижающие кислотность желудка.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения ГЭРБ способно привести к развитию ряда осложнений, среди которых:
- появление язв на стенках пищевода;
- сужение просвета пищевода;
- риск развития опухолей;
- развитие воспалительных процессов в носоглотке, провоцирующих ларингиты и фарингиты;
- аспирационная пневмония;
- абсцессы легких;
- рефлюкс-индуцированная астма.
Как избавиться от изжоги?
Рассмотрим, как можно справиться с таким симптомом ГЭРБ, как изжога, или вовсе предотвратить ее появление.
Шаг 1. Требуется пересмотреть свой рацион и есть минимум кислых продуктов.
Шаг 2. Острая пища содержит капсаицин, провоцирующий изжогу. Поэтому рекомендуется отказаться от таких продуктов и блюд тоже.
Шаг 3. Требуется есть как можно меньше жирных продуктов, среди которых сливочное масло, конфеты, семечки, сало и т. д.
Шаг 4. Газированные напитки нужно употреблять по минимуму, а лучше и вовсе от них отказаться. Также стоит исключить из своей жизни алкоголь и напитки с высоким содержанием кофеина.
В обзоре представлены основные патогенетические механизмы развития изжоги у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и современные подходы к ее терапии. Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Механизмами ее развития выступают: патологические кислые и некислые рефлюксы, нарушение перистальтики пищевода, повышенная висцеральная гиперчувствительность. Изжога является самым частым симптомом ГЭРБ.
Звеньями патогенеза ГЭРБ выступают: нарушение антирефлюксного барьера, замедление клиренса пищевода, наличие патологических кислых, слабокислых и слабощелочных рефлюксов, снижение резистентности слизистой пищевода к повреждающим агентам, повышенная висцеральная гиперчувствительность.
Лечение ГЭРБ должно включать в себя комбинированную терапию, основу которой составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП) в сочетании с препаратами адъювантной терапии, в частности антацидными средствами. ИПП являются препаратами выбора в лечении ГЭРБ. Назначение антацидов в комплексном лечении ГЭРБ позволяет быстро купировать изжогу, что значительно повышает качество жизни пациентов. Антацидные препараты эффективны в лечении умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни.
Ключевые слова: изжога, ГЭРБ, рефлюкс, ИПП, антациды.
Для цитирования: Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии // РМЖ. 2017. №10. С. 707-710
Heartburn with gastroesophageal reflux disease - the mechanism of development and approaches to therapy
Trukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V.
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov
The review presents the main pathogenetic mechanisms of heartburn in patients with gastroesophageal reflux disease and modern approaches to its therapy. Heartburn is the main symptom of gastroesophageal reflux disease. Mechanisms of its development are: pathological acid and non-acid reflux, esophageal dysperistalsis, increased visceral hypersensitivity. Heartburn is the most common symptom of gastroesophageal reflux disease.
The elements of GERD pathogenesis are: violation of the antireflux barrier, slowing of the esophagus clearance, the presence of pathological acidic, slightly acidic and slightly alkaline reflux, a decreased resistance of the esophageal mucosa to damaging agents, and increased visceral hypersensitivity.
PPIs are the drugs of choice in the treatment of GERD. Treatment of GERD should include a combination therapy, based on proton pump inhibitors in combination with adjuvant therapy, particularly antacid agents. The appointment of antacids in the complex treatment of GERD allows quickly to stop heartburn, which significantly improves the quality of life of patients. Antacid preparations are effective in treating moderately expressed and rarely occurring symptoms, especially those associated with non-compliance with the recommended lifestyle.
Key words:
heartburn, GERD, reflux, PPI, antacids.
For citation:
Trukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V. Heartburn with gastroesophageal reflux disease - the mechanism of development and approaches to therapy // RMJ. 2017. № 10. P. 707–710.
Представлены основные патогенетические механизмы развития изжоги у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и современные подходы к ее терапии
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вышла на одно из первых мест по распространенности среди хронических заболеваний за последние десятилетия. Симптомы рефлюкс-эзофагита определяются у 25,9% лиц, проживающих в европейских странах . Например, в Москве такие симптомы ГЭРБ, как частая и периодическая изжога обнаруживаются у 17,6 и 22,1% индивидуумов соответственно, часто и периодически беспокоящая регургитация – у 17,5 и 21,8%. При этом частота ГЭРБ в популяции составила 15,4% среди мужчин и 29,5% среди женщин .
Клиническая картина и патогенез
Типичный рефлюксный синдром включает в себя такие симптомы, как изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу, которое пациенты ощущают как затруднение при глотании, локализованное ретростернально или у мечевидного отростка), одинофагия (боль при прохождении пищи по пищеводу во время ее проглатывания). При этом самым частым клиническим симптомом ГЭРБ является изжога. Она встречается более чем у 80% больных и усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах туловища и в горизонтальном положении .На настоящий момент выделяют большое число патогенетических факторов ГЭРБ. Основными из них являются: нарушение антирефлюксного барьера, замедление клиренса пищевода (как объемного (клиренса болюса), так и химического (клиренса кислоты)), наличие патологических рефлюксов (как кислых, так и некислых), снижение резистентности слизистой пищевода к повреждающим агентам .
У пациентов с ГЭРБ происходит нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) за счет первичного снижения давления в нем, в результате увеличения числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС), а также по причине полной или частичной деструктуризации НПС, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) .
Среди причин нарушения антирефлюксного барьера ведущая роль отводится ПРНПС. ПРНПС контролируются ваго-вагальным рефлексом и осуществляются через те же проводящие пути от дорсального ядра блуждающего нерва, которые опосредуют перистальтику пищевода и расслабление НПС у здорового человека. Механорецепторы, расположенные в верхней части желудка, реагируют на растяжение стенки органа и передают сигналы в задний мозг по афферентным волокнам блуждающего нерва. В тех центрах заднего мозга, которые воспринимают данные сигналы, происходит формирование структурированных моторных программ ПРНПС, по нисходящим путям достигающих НПС. Эфферентные пути осуществляются через блуждающий нерв, где оксид азота (NO) является пост-ганглионарным нейротрансмиттером. Этот процесс в значительной мере подвержен влиянию высших центров, вследствие чего, например, ПРНПС блокируются во время глубокого сна или общего наркоза .
У подавляющего большинства пациентов с ГЭРБ эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время ПРНПС. В этот период антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом исчезает обычно на 10–15 с. ПРНПС возникают вне связи с актом глотания у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), а также с умеренно выраженным эрозивным эзофагитом, которые в совокупности составляют подавляющее большинство больных ГЭРБ. Они могут быть причиной эпизодов рефлюкса почти в 85% случаев . Необходимо отметить, что у пациентов с ГЭРБ ПРНПС в 2 раза чаще ассоциированы с кислыми рефлюксами .
У пациентов с ГПОД достоверно чаще возникают изжога и другие симптомы ГЭРБ. При этом причинами возникновения рефлюксов, ассоциированных с симптомами, являются: исчезновение угла Гиса, нарушение клапанного механизма кардии и уменьшение запирательной функции ножек диафрагмы .
Согласно данным ряда авторов, первичная недостаточность НПС имеет большое значение на начальной стадии заболевания, по мере же его прогрессирования все большую и большую роль приобретают уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода и продолжительность воздействия рефлюктата на нее. Результаты исследований свидетельствуют о том, что тяжесть рефлюкс-эзофагита коррелирует с длительностью контакта агрессивного рефлюктата со слизистой и определяется нарушениями пищеводного клиренса. При этом более чем у 50% пациентов с ГЭРБ выявляется снижение пищеводного клиренса, что обусловлено ослаблением перистальтических сокращений пищевода .
Основными компонентами рефлюктата у пациентов с ГЭРБ являются: соляная кислота, желчные кислоты, пепсин, трипсин, лизолецитин. Среди них соляной кислоте отводится ключевая роль в развитии клинических симптомов (в особенности изжоги), эндоскопических и морфологических изменений. Патологические кислые рефлюксы часто являются причиной развития эрозивного эзофагита, в особенности у пациентов с часто рецидивирующей формой заболевания.
За последние годы было опубликовано большое количество исследований, в которых говорится о роли дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР) в повреждении слизистой оболочки пищевода. В частности, показано, что конъюгированные желчные кислоты (в первую очередь тауриновые конъюгаты) и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую пищевода при кислом рН, что определяет их синергизм с соляной кислотой в патогенезе эзофагита. Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин более токсичны при нейтральном и слабощелочном рН, т. е. их повреждающее действие в присутствии ДГЭР усиливается на фоне медикаментозного подавления кислого рефлюкса . В связи с этим необходимо помнить, что изжога у пациентов с ГЭРБ обусловлена наличием не только кислых рефлюксов, но и ДГЭР. Именно такие больные наряду с изжогой отмечают чувство горечи во рту, отрыжку горьким .
Висцеральная гиперчувствительность играет важную роль в развитии изжоги и других симптомов у пациентов с НЭРБ. Так, в исследовании К.С. Trinble et al., в котором осуществлялось введение баллона в центральную часть пищевода с его дальнейшим раздуванием воздухом, было продемонстрировано, что болевой синдром возникал у пациентов с НЭРБ при значительно меньшем объеме баллона, чем у здоровых добровольцев . В исследовании Н. Miwa et al. показано, что боль в области мечевидного отростка в ответ на введение небольшого количества соляной кислоты возникала достоверно быстрее у пациентов с НЭРБ, по сравнению со здоровыми лицами или больными с эрозивным эзофагитом . Повышенная висцеральная гиперчувствительность у пациентов с НЭРБ является следствием нарушения барьерной функции слизистой, повышения восприятия пищеводных ноцицепторов, в частности ванилоидных (transient receptor potential vanilloid-1), а также acid-sensing ion channel 3, protease-activated receptor 2, увеличением экспрессии субстанции Р и кальцитонин ген-связанного пептида и сенситизации чувствительных нейронов спинного мозга .
Пациенты с избыточной массой тела и ожирением часто отмечают изжогу и рефлюкс кислым. Взаимосвязь между ИМТ, наличием симптомов ГЭРБ, экспозицией кислоты и осложнениями ГЭРБ на настоящий момент очень хорошо изучена. В исследовании, включавшем 80 тыс. индивидуумов, было показано, что увеличение объема талии, так же как и ИМТ, ассоциировано с высокой частотой симптомов ГЭРБ . В 2-х исследованиях, основанных на измерении висцерального жира при использовании КТ, оказалось, что количество абдоминального жира строго ассоциировано с риском развития и тяжестью эрозивного эзофагита .
Висцеральный жир может накапливаться и в месте пищеводно-желудочного соединения, что частично объясняет высокую распространенность ГЭРБ у лиц с ожирением (механическая теория). Помимо этого, у пациентов с ожирением уменьшается продукция противовоспалительного адипонектина и увеличивается экспрессия провоспалительных цитокинов, таких как лептин, фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-8, что может объяснять частое развитие у них эрозивного эзофагита . Повышение уровня эстрогенов также связывают с возникновением симптомов ГЭРБ как у беременных, так и у женщин с ожирением (синтез эстрогенов происходит в жировой ткани) .
Увеличение потребления жиров животного происхождения, которое часто имеет место у лиц с избыточной массой тела, само по себе ассоциировано с усилением изжоги. M. Fox et al. показали, что рацион, богатый жирами, повышает частоту возникновения изжоги и регургитации по сравнению с рационом с низким содержанием жиров, независимо от калорийности продуктов . Именно поэтому пациентам с ГЭРБ рекомендуют ограничить употребление жирной пищи. Механизмами, объясняющими возникновение симптомов ГЭРБ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, являются: замедление эвакуации желудочного содержимого, низкое давление НПС, увеличение числа ПРНПС, повышение висцеральной гиперчувствительности, наличие ГПОД .
ГЭРБ относится к заболеваниям, ассоциированным со снижением качества жизни. Свидетельством этого могут служить результаты многочисленных популяционных исследований, которые с помощью опросников (EQ5D, SF-36, QolRad и др.) продемонстрировали снижение качества жизни таких больных . В недавно опубликованном исследовании M. Bjelović et al. было показано, что среди 1593 пациентов с диагностированной ГЭРБ 43,9% отмечали относительно удовлетворительное или плохое самочувствие, среднее количество дней с плохим самочувствием в течение месяца составляло 10,4 дня, из них 4,3 дня – с ограничением активности. Помимо этого, 24,8% включенных в анализ отмечали более 14 дней с неудовлетворительным самочувствием, 14,9% – 14 дней с расстройствами физического характера, 11,8% – 14 дней с расстройствами психологического характера, 9,4% – ≥14 дней с ограничением повседневной активности . Большинство авторов подчеркивают, что качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается пропорционально тяжести симптомов . При этом ночные симптомы ГЭРБ ассоциированы со значительным нарушением качества жизни больных. Это важно учитывать, т. к. ночные рефлюксы являются более «агрессивными» по сравнению с дневными, что связано со снижением клиренса пищевода в этот период суток, выраженным уменьшением частоты глотательных движений и секреции слюны, физиологическим снижением тонуса НПС . Негативное действие ночных рефлюксов приводит к резкому повышению риска развития аденокарциномы пищевода у пациентов, у которых отмечается наличие ночных симптомов ГЭРБ ≥5 лет (отношение шансов 10,8) . Поэтому при расспросе больных необходимо обращать внимание не только на симптомы, беспокоящие в дневное время, но и на те, которые пациенты отмечают ночью. С учетом высокой распространенности заболевания нарушение качества жизни и снижение степени работоспособности, диагностика и лечение ГЭРБ принадлежат к числу социально значимых проблем современного здравоохранения.
Лечение
Согласно современным клиническим рекомендациям по медикаментозной терапии ГЭРБ (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская гастроэнтерологическая ассоциация), ИПП являются препаратами выбора, т. к. они обеспечивают эффективный контроль над симптомами и способствуют заживлению повреждений слизистой оболочки. Назначение ИПП в стандартной дозе 1 р./сут необходимо для лечения эрозивного эзофагита в течение не менее 8 нед. при наличии В и большей стадии по Лос-Анджелесской классификации или 2-й и большей стадии эзофагита по классификации Savary – Miller и не менее 4 нед. при наличии эзофагита (А) 1-й стадии .Однако применение ИПП не всегда сопровождается быстрым исчезновением симптомов, что связано с особенностью механизма их действия – препараты вступают в ковалентную связь и необратимо блокируют только активные, встроенные в мембрану секреторных канальцев париетальной клетки, протонные насосы. Динамическое равновесие наступает в среднем к 3-м сут терапии ИПП 1-го поколения, когда заблокированными оказываются примерно 70% помп . При этом необходимо помнить, что мотивация и степень соблюдения пациентами схемы назначенного лечения тем выше, чем эффективнее терапия обеспечивает купирование симптомов заболевания. При этом 70% пациентов оценивают проводимое лечение как неудовлетворительное, если у них сохраняются 2 и более умеренных приступов изжоги в неделю . Для быстрого купирования изжоги у пациентов с ГЭРБ применяются антациды.
Антацидные препараты эффективны в лечении умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. В основном антациды используют в схемах комплексной терапии ГЭРБ .
Механизм действия современных антацидных средств состоит в нейтрализации свободной HCl в желудке; предотвращении обратной диффузии ионов водорода; адсорбции пепсина и желчных кислот; цитопротекции; спазмолитическом действии; нормализации гастродуоденальной эвакуации . Все вышеперечисленное определяет требования, предъявляемые к современным антацидным препаратам, которые должны обладать высокой способностью к связыванию HCl и поддержанию рН на уровне 3,5–5,0; иметь высокую способность к адсорбции желчных кислот, лизолецитина и пепсина; предупреждать феномен обратного пика секреции HCl; незначительно влиять на минеральный обмен, моторную активность ЖКТ и рН мочи; обладать минимальной энтеральной абсорбцией ионов алюминия и магния; иметь оптимальное соотношение Al/Mg; устранять метеоризм; быстро купировать болевой и диспепсический синдромы, иметь значительную продолжительность действия; иметь несколько лекарственных форм препарата; иметь приятный вкус .
Механизм действия антацидов, содержащих карбонат кальция и карбонат магния, основан на нейтрализации соляной кислоты в желудке и не зависит от системной абсорбции. При взаимодействии карбоната кальция и магния с HCl происходит образование воды и растворимых минеральных солей. Несмотря на то, что Ca и Mg могут быть абсорбированы из этих веществ, степень их всасывания очень мала . Если говорить о кальций-содержащих антацидах, то, по результатам исследований, примерно 15–30% пероральной дозы всасывается. У пациентов с нормальной функцией почек при использовании разрешенной суточной дозы препарата нет опасности развития гиперкальциемии . R.J. Wood оценивали абсорбцию кальция у пациентов с нормальной продукцией соляной кислоты (контроль), а также при повышении (атрофический гастрит) и снижении рН желудочного сока. Выполненный анализ продемонстрировал, что всасывание кальция в контрольной группе составило в среднем 15%, при повышенной кислотности – 19%, а при сниженном рН – 2% . Если говорить о магний-содержащих антацидах, то, по данным C. Schaefer et al., только 5–10% пероральной дозы магния может быть абсорбировано .
Отличительными свойствами растворимых в желудочном соке кальция карбоната, натрия гидрокарбоната, магния оксида, магния карбоната являются: очень быстрый обезболивающий эффект, купирование изжоги вследствие большой кислотосвязывающей способности. Кислотосвязывающая емкость 1 г антацида наибольшая у окиси магния, на втором месте – карбонат кальция, затем следуют бикарбонат натрия и гидроокись алюминия .
Характерной особенностью препарата Ренни®, содержащего кальция карбонат и магния карбонат, можно считать скорость наступления антацидного эффекта, обусловленную быстрым повышением внутрижелудочного рН. Доказательством этого служат результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, сравнивающего время наступления рН в желудке >3,0 при применении Ренни®, ранитидина, фамотидина и плацебо . Анализ показал, что целевое значение рН в желудке достигалось через 5,8, 64,9, 70,1 и 240,0 мин соответственно. Необходимо отметить, что антацидные препараты превосходят по скорости наступления эффекта любые другие классы лекарственных препаратов, использующиеся при симптоматической терапии ГЭРБ, что позволяет быстро купировать симптомы и повысить качество жизни пациентов .
При назначении антацидов, содержащих карбонат кальция, врачи часто опасаются развития «кислотного рикошета» (увеличения продукции соляной кислоты после прекращения приема препарата). Этот феномен был изучен в нескольких исследованиях. В частности, в 2-х работах, оценивающих «кислотный рикошет» после однократного приема 1 или 2 таблеток Ренни®, было продемонстрировано, что средний рН в желудке в течение 60–90 мин после применения препарата, 90–120 мин, 120–150 мин и 150–180 мин не имеет статистически значимых различий по сравнению со значениями рН после приема плацебо . Явление «кислотного рикошета» было также изучено в исследовании S. Hürlimann et al., которые оценивали изменение внутрижелудочного рН по данным 24-часовой рН-метрии на фоне 4-кратного применения Ренни®, Маалокса® в стандартной дозе и плацебо через 1 ч после основных приемов пищи и на ночь . Проведенный анализ не выявил синдрома «кислотного рикошета» в течение 60–180 мин после применения антацидных препаратов. Отсутствие «кислотного рикошета» в вышеописанных исследованиях может объясняться входящим в состав Ренни® магнием, который способен выступать антагонистом кальций-индуцированной желудочной гиперсекреции.
Препарат Ренни® продемонстрировал свою эффективность и безопасность в купировании изжоги и таких диспепсических жалоб, как отрыжка кислым, тошнота у беременных женщин. В одном отечественном исследовании было показано, что препарат быстро устранял изжогу в течение 3–5 мин после рассасывания таблетки, при этом курсовое лечение также приводило к стойкому исчезновению изжоги уже через 5–7 дней . Важно отметить, что проведенное исследование содержания кальция в сыворотке крови не выявляло превышения нормального уровня электролита после недельного курса лечения. У одной пациентки с исходно низким уровнем кальция сыворотки (1,7 ммоль/л) через 1 нед. выявлено его повышение до нормального уровня (2,04 ммоль/л). Ни у одного из обследуемых не отмечалось изменений в кислотно-щелочном равновесии, что может быть обусловлено отсутствием системного действия препарата . Все это свидетельствует о безопасности данного антацидного препарата.
Применение антацидов в составе комплексной терапии ГЭРБ ассоциировано с повышением качества жизни пациентов. Так, в работе И.В. Маева и соавт. проводилось сравнение показателей качества жизни больных ГЭРБ после 8 нед. монотерапии ИПП и комбинированной терапии ИПП и антацидным препаратом. Результаты анализа показали, что пациенты, получавшие комплексное лечение, имели не только выраженную положительную динамику в клинической картине ГЭРБ, но и достоверное улучшение эмоционального состояния (значительное уменьшение частоты плохого настроения, беспричинного уныния, плаксивости, повышенной утомляемости, нарушения сна, болезненной фиксации тревожных мыслей на состоянии своего здоровья) . Таким образом, комбинация ИПП с препаратами адъювантной терапии, в частности антацидными средствами, является более предпочтительной, чем монотерапия ИПП .
Заключение
Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Механизмами ее развития выступают патологические кислые и некислые рефлюксы, нарушение перистальтики пищевода, повышенная висцеральная гиперчувствительность. Лечение ГЭРБ должно включать в себя комбинированную терапию, основу которой составляют ИПП. Назначение антацидов в комплексном лечении ГЭРБ позволяет быстро купировать изжогу, что значительно повышает качество жизни пациентов.Литература
1. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2014. Vol. 63. P. 871–880.
2. Bor S., Lazebnik L.B., Kitapcioglu G. et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow // Dis Esophagus. 2016. Vol. 29(2). P. 159–165.
3. Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Ведение пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ // РМЖ. 2015. № 28. С. 1684–1688 .
4. Vatier J., Ramdani A., Vitre M.T., Mignon M. Antacid activity of calcium carbonate and hydrotalcite tablets. Comparison between in vitro evaluation using the «artificial stomach duodenum» model and in vivo pH metry in healthy volunteers // Arzneimittelforschung. 1994. Vol. 44(4). P. 514–518.
5. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции // РЖГГК. 2012. № 2. С. 14–21 .
6. Кайбышева В.О. Реакция пищевода на кислый и щелочной рефлюксы у больных ГЭРБ: Автореф. дисс. … к.м.н. М., 2015 .
7. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Гастроэнтерология и гепатология. 2013. № 1(4). С. 1–9 .
8. Tack J. Recent developments in the pathophysiology and therapy of gastroesophageal reflux disease and nonerosive reflux disease // Curr Opin Gastroenterol. 2005. Vol. 21. P. 454–460.
9. Sifrim D., Holloway R., Silny J. et al. Composition of the postprandial refluxate in patients with gastroesophageal reflux disease // Am J Gastroenterol. 2001. Vol. 96. P. 647–655.
10. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // РМЖ. 2002. № 3. С. 43–46 .
11. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. № 1. С. 1–5 .
12. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Симптом изжоги: привычный дискомфорт или серьезная проблема? // Фарматека. 2011. № 10. С. 18–25 .
13. Trimble K.C., Pryde A., Heading R.C. Lowered oesophageal sensory thresholds in patients with symptomatic but not excess gastro-oesophageal reflux: evidence for a spectrum of visceral sensitivity in GORD // Gut. 1995. Vol. 37. P. 7–12.
14. Miwa H., Minoo T., Hojo M. et al. Oesophageal hypersensitivity in Japanese patients with non-erosive gastro-oesophageal reflux diseases // Aliment Pharmacol Ther. 2004. Vol. 20. P. 112–117.
15. Yoshida N., Kuroda M., Suzuki T. et al. Role of nociceptors/neuropeptides in the pathogenesis of visceral hypersensitivity of nonerosive reflux disease // Dig Dis Sci. 2013. Vol. 58(8). P. 2237–2243.
16. Bredenoord A.J. Mechanisms of reflux perception in gastroesophageal reflux disease: a review // Am J Gastroenterol. 2012. Vol. 107(1). P. 8–15.
17. Corley D.A., Kubo A., Zhao W. Abdominal obesity, ethnicity and gastro-oesophageal reflux symptoms // Gut. 2007. Vol. 56(6). P. 756–762.
18. Lee H.L., Eun C.S., Lee O.Y. et al. Association between erosive esophagitis and visceral fat accumulation quantified by abdominal CT scan // J Clin Gastroenterol. 2009. Vol. 43(3). P. 240–243.
19. Nam S.Y., Choi I.J., Ryu K.H. et al. Abdominal visceral adipose tissue volume is associated with increased risk of erosive esophagitis in men and women // Gastroenterology. 2010. Vol. 139(6). P. 1902–1911.
20. Tilg H., Moschen A.R. Adipocytokines: mediators linking adipose tissue, inflammation and immunity // Nat Rev Immunol. 2006. Vol. 6(10). P. 772–783.
21. Hautanen A. Synthesis and regulation of sex hormone-binding globulin in obesity // Int J Obes Relat Metab Disord. 2000. Vol. 24(Suppl. 2). P. 64–70.
22. Fox M, Barr C, Nolan S, Lomer M, Anggiansah A, Wong T. The effects of dietary fat and calorie density on esophageal acid exposure and reflux symptoms // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. Vol. 5(4). P. 439–444.
23. Mion F., Dargent J. Gastro-oesophageal reflux disease and obesity:Pathogenesis and response to treatment // Best Practice and Research Clinical Gastroenterology. 2014. Vol. 28. P. 611–622.
24. Min B.H., Huh K.C., Jung H.K. et al. Prevalence of Uninvestigated Dyspepsia and Gastroesophageal Reflux Disease in Korea: A Population-Based Study Using the Rome III Criteriа // Dig Dis Sci. 2014. Vol. 59(11). P. 2721–2729.
25. Niu X.P., Yu B.P., Wang Y.D. et al. Risk factors for proton pump inhibitor refractoriness in Chinese patients with non-erosive reflux disease // World J Gastroenterol. 2013. Vol. 199(20). P. 3124–3129.
26. Bjelović M., Babić T., Dragicević I. et al. The Burden of Gastroesophageal Reflux Disease on Patients" Daily Lives: A Cross-Sectional Study Conducted in a Primary Care Setting in Serbia // Srp Arh Celok Lek. 2015. Vol. 143(11-12). P. 676–680.
27. Min Y.W., Shin Y.W., Cheon G.J. et al. Recurrence and Its Impact on the Health-related Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease: A Prospective Follow-up Analysis // J Neurogastroenterol Motil. 2016. Vol. 22(1). P. 86–93.
28. Goh K.L., Choi K.D., Choi M.G. Factors influencing treatment outcome in patients with gastroesophageal reflux disease: outcome of a prospective pragmatic trial in Asian patients // BMC Gastroenterol. 2014. Vol. 14. P. 156.
29. Becher A., El-Serag H. Systematic review: the association between symptomatic response to proton pump inhibitors and health-related quality of life in patients with gastro-oesophageal reflux disease // Aliment Pharmacol Ther. 2011. Vol. 34. P. 618–627.
30. Fitzgerald R.C., Onwuegbusi B.A., Bajaj-Elliott M. et al. Diversity in the oesophageal phenotypic response to gastro-oesophageal reflux: immunological determinants // Gut. 2002. Vol. 50. P. 451–459.
31. Lagergren J., Bergström R., Lindgren A. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma // N Engl J Med. 1999. Vol. 340. P. 825–831.
32. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации/ М., 2014. 23 с. .
33. Sachs G., Shin J.M., Vagin O. et al. The gastric H, K ATPase as a drug target: past, present, and future // J Clin Gastroenterol. 2007. Vol. 41(2). P. 226–242.
34. Бордин Д.С., Янова О.Б., Березина О.И., Трейман Е.В. Преимущества комбинации альгината и ИПП в устранении изжоги и регургитации в первые дни терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. 2015. № 25(5). С. 39–45 .
35. Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Недостаточный ответ на терапию ингибиторами протонного насоса: причины и тактика ведения пациентов // Терапевтический архив. 2015. № 87(2). С. 85–89 .
36. Минушкин О.Н. Антацидные средства в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. 2007. № 7. С. 11–18 .
37. Трухманов А.С., Маев И.В., Самсонов А.А. Особенности назначения современных антацидных средств при кислотозависимых заболеваниях // РЖГГК. 2009. № 2. С. 85–89 .
38. Recker R.R. Calcium absorption and achlorhydria // The New England Journal of Medicine. 1985. Vol. 313(2). P. 70-73.
39. Schaefer C., Peters P., Miller R.K. Drugs During Pregnancy and Lactation (Second Edition) Treatment options and risk assessment // Elsevier. 2007. P. 95–96.
40. Wood R.J, Serfaty-Lacrosniere C. Gastric acidity, atrophic gastritis and calcium absorption // Nutrition Reviews. 1992. Vol. 50(2). P. 33–40.
41. Ивашкин В.Т. Значение радиотелеметрического исследования интрагастрального и интрадуоденального pH для оценки эффективности действия антацидов и атропина у больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. … канд. мед. наук. Л., 1971 .
42. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., Bründler R. et al. Comparison of the effect of the antacid Rennie versus low-dose H2-receptor antagonists (ranitidine, famotidine) on intragastric acidity // Aliment Pharmacol Ther. 1998. Vol. 12(4). P. 337–342.
43. Маев И.В., Андреев Н.Г., Самсонов А.А., Белявцева Е.В. Антацидные препараты как необходимый компонент современной терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения // Фарматека. 2011. № 2. С. 40–46 .
44. Simoneau G. Absence of rebound effect with calcium carbonate // Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1996. Vol. 21(4). P. 351–357.
45. Hürlimann S., Michel K., Inauen W., Halter F. Effect of Rennie Liquid versus Maalox Liquid on intragastric pH in a double-blind, randomized, placebo-controlled, triple cross-over study in healthy volunteers // Am J Gastroenterol. 1996. Vol. 91(6). P. 1173–1180.
46. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Балыкина В.В., Зарубина Е.Н., Клиническое использование препарата ренни // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. № 2. С. 10–14 .
47. Маев И.В., Самсонов А.А., Одинцова А.Н., Яшина А.В. Динамика показателей качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне сочетанной терапии // РМЖ. 2010. № 5. С. 283–288 .
48. Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro–oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 27. P. 249–256.
Многим знакомы неприятные ощущения изжоги, отрыжки после еды, боли в животе или чуть выше после обильной праздничной трапезы. Можно ли их игнорировать или они являются признаком серьезного заболевания?
ГЭРБ – что это такое?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.
Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей. А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов. Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.
Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:
- ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
- уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
- снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
- та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.
Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован. Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх. Кроме того, газовый пузырь расположен в желудке именно таким образом, чтобы не происходило заброса пищи.
У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.
- Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
- Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
- Курение.
- Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
- Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
- Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
- Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
- Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.
Симптомы ГЭРБ
Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.
- Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
- Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
- Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
- Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
- Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.
Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов. Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель. Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.
Классификация ГЭРБ
По результатам дополнительного обследования различают:
- неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
- ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).
В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.
Подтверждение диагноза
Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.
- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
- Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
- Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
- Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
- Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
- Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).
Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.
Нужно ли лечить гэстроэзофагальный рефлюкс?
Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями. Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях. Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.
Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.
Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.
Лечение ГЭРБ
Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.
- Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
- Спите на высоком изголовье.
- Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
- После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
- Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
- Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
- Откажитесь от курения.
- Контролируйте массу тела.
Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.
Лечение народными средствами
В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.
Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.
1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Без контроля специалиста народные методы могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья!