Опухолевидные образования яичников — классификация, эффективная терапия и прогноз. Почему опухают яичники у женщин
Новообразования яичников (опухоль правого яичника у женщин, как и опухоль левого яичника у женщин) - это довольно часто встречающееся патологическое состояние в гинекологической практике. Сложно найти женщину, которая ни разу в жизни бы не встречалась с диагнозом «опухоль яичника», будь она доброкачественная либо имеющая другую гистологическую основу. Опухоль яичника - это объемное образование, которое формируется из ткани данного придатка матки. Новообразования объединяются лишь дополнительным объемом, который образуется на яичнике. Остальные же характеристики опухоли имеют довольно разнообразную палитру как по этиологии и патогенезу, так и по гистологической структуре и признакам доброкачественности.
Опухоли яичников имеют довольно объемную классификацию по своей гистологической структуре. Однако, наиболее обобщенной классификацией можно назвать следующую.
Все опухоли можно разделить на доброкачественные (доброкачественная опухоль яичника у женщин) и злокачественные. Доброкачественные новообразования яичника растут медленно, они не поражают смежных органов, а также не имеют способности к метастатическому распространению. Злокачественные опухоли яичников гинекология отмечает, что растут быстро, имеют способность к метастазированию, прорастают в окружающие органы и ткани, а также поражает лимфатическую систему.
Если диагностирована доброкачественная опухоль, то не стоит расслабляться и пускать проблему на самотек. Это совсем не значит, что доброкачественная опухоль не станет значительным риском для здоровья женщины. Доброкачественные опухоли имеют выраженную и подтвержденную тенденцию к озлокачествлению.
Среди опухолей яичников также можно выделить гормонопродуцирующие новообразования. Они способны выделять гормоны и менять гормональный фон женщины на несвойственные физиологическому.
Опухоль яичника: опасно или нет, причины
Вопрос причины образования как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, остаётся всё ещё открытым.
- Среди теорий возникновения данных процессов можно выделить наследственную, в основе которой лежат генетические аспекты, которые имеют способность передаваться от матери или отца к девочке.
- Вирусная теория, которая также имеет место быть в этиопатогенезе новообразований. Вирусные агенты, влияя на яичник, провоцируют образование опухоли.
- Гормональная причина также наиболее часто используемая теория в объяснении появление такого рода новообразований. То, что фон гиперэстрогении, состояния, при котором преобладает увеличенное количество эстрогена в организме женщины, вызывают зачастую диффузную либо очаговую гиперплазию, а впоследствии и образование опухолей.
Злокачественные и доброкачественные опухоли яичников: клинические рекомендации и факторы риска
Факторами риска для возникновения таких патологических состояний являются:
Прогноз для женщин, имеющих какие-либо новообразования яичников - это довольно размытый вопрос. Всё зависит от гистологической структуры опухоли. Ведь разница между фолликулярной кистой и злокачественным новообразованиям значительна.
Опухоль яичника: код по мкб-10
Помимо множества многогранных классификация опухолей яичников. Такие патологические состояния также имеют свое место в международной классификации заболеваний десятого пересмотра.
C56 – это группа, которая объединяет злокачественные опухоли данного придатка матки.
А вторичные злокачественные опухоли шифруются, как C79.
Опухоль яичников у женщин: симптомы и лечение
Клиническая картина опухоли яичников имеет довольно разнообразную палитру. Среди них можно выделить основные симптомы опухоли яичников у женщин, которые характеризуют наличие новообразований в тазу.
Лишь своевременное обращение за медицинской помощью позволит не допустить развития патологического состояния и провести терапию на ранних стадиях заболевания.
Опухоли яичников: классификация, клиника, диагностика, лечение
Опухоли яичника - это многогранные и разнообразные по гистологической структуре образования, которые имеют множество классификаций.
Выделяют несколько форм опухоли яичника:
- Доброкачественные опухоли, которые имеют не быструю динамику роста, отсутствие возможности метастазирования. Однако, ни один специалист в сфере медицины не даст гарантию, что такие образования не могут иметь злокачественного перерождения.
- Злокачественные новообразования, которые молниеносно могут увеличиваться, прорастать в органы, расположенные по соседству, лимфатическим путём метастазировать, поражая всё новые и новые органы и системы человеческого организма.
- Гормонопродуцирующие опухоли яичников - это те новообразования, которые выделяют, синтезирует стероиды, влияющие на все уровни регуляции овариально-менструального цикла, а также организма в целом (так называемые гормонально активные опухоли яичников).
Доброкачественные опухоли яичников: классификация
Разделяют также классификацию по степени распространения патологического очага придатка матки – яичника:
- стадия - опухоль яичника локализована, ограничена лишь одним данным органом. Не распространяется на смежные структуры.
- стадия - опухоль может переходить на смежные органы, вовлекая в процесс новые структуры организма женщины, нарушая их анатомию и функциональное состояние.
- стадия характеризуется наличием метастатических очагов в узлы лимфатической системы.
- стадия характеризуется наличием метастазов в органах и системах.
Наиболее объемная классификация разделяет патологический процесс по гистологической структуре
- Эпителиальное новообразование - это группа опухолей, которые являются широко распространенными и наиболее часто встречаемыми.
- К ним можно отнести серозную опухоль, которая содержит серозный секрет в качестве содержимого.
- Муцинозные образования, содержащие слизь и имеющие потенциал к росту и формированию больших размеров опухоли. Такой тип новообразований может достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидные новообразования, которые внутри содержат кровь, а по структуре идентичны ткани эндометрия.
- Гормонопродуцирующие опухоли яичников (эпителиальные). Опухоли, которые продуцируют женские половые стероиды для эстрогенов.
- Опухоли полового тяжа
- Опухоли герминогенного характера - герминогенная опухоль яичника у девочек.
Гранулезоклеточные образования, андробластомы, текомы, все опухоли являются гормонально активными, выделяющими как эстрогены, так и андрогены (мужские и женские половые стероиды).
К ним можно отнести дисгерминому, которая беспокоит девочек в совсем юном возрасте, опухоль тератома яичника, которая может содержать зачатки волос, ногтей, зубов, костей.
Злокачественные опухоли яичников имеют следующую классификацию
- Эпителиальные опухоли представляются папиллярным раком, железистым, аденокарциномой, а также солидным раком.
- Встречается также пограничная серозная папиллярная опухоль яичника.
- Соединительнотканные опухоли представлены саркомами.
- Новообразования, исходящие из клеток фолликула. К ним относятся гранулезоклеточный рак, текабластома злокачественного характера, семиома, которая развивается из незрелых половых клеток.
- Метастатический рак яичника известный, как рак Крукенберга, который из яичника метастатически распространяется в желудок, кишечник, желчный пузырь и поджелудочную железу. Метастатическая аденокарцинома, рак яичника, который является метастазами из молочной железы.
Признаки малигнизации опухоли яичников и матки
Симптомами малигнизации опухолей могут быть появление быстрого темпа роста новообразований, появление болевой симптоматики с выраженными болевыми ощущениями, нарушение функций смежных органов, появление жалоб со стороны других органов и систем, которые ранее не беспокоили женщину. Возможно появление слабости, быстрой утомляемости, снижение аппетита, потеря массы.
Опухоль яичника у женщин: прогнозы
Новообразования яичников настолько многообразны, что прогноз для женщин, имеющих различные варианты опухолей, достаточно разнится.
Доброкачественные новообразования нуждаются в хирургической и медикаментозной коррекции, а после нее никаких угроз не представляет.
Однако, оставленные на самотек новообразования имеют все шансы перерасти в злокачественную опухоль.
Злокачественные е новообразования опасны на любой стадии, и чем раньше будут приняты меры по их терапии, тем благоприятнее прогнозы будут у такой пациентки. Рецидивы, то есть возобновление появления злокачественных новообразований, наблюдаются чаще у тех пациенток, у которых было проведено лечение на более поздней стадии. Поэтому так важно выявить патологический процесс на ранних этапах его возникновения и развития с целью принятия необходимого объема мер по его элиминации.
Именно для ранней идентификации таких процессов репродуктивной системы обязательно проведение профилактических осмотров. Либо же консультаций гинекологов при появлении какой-либо патологической симптоматики.
С целью идентификации патологического процесса используются следующие диагностические мероприятия:
- Гинекологический осмотр, как в зеркалах, так и бимануальный, а при необходимости – ректовагинальный.
- Ультразвуковая диагностика органов малого таза и брюшной полости.
- Гастроскопия для исключения метастазтрования рака яичника.
- Магнитнорезонанская либо компьютерная томография.
- Исследования крови на уровень онкомаркеров.
При подозрении на вовлечении в процесс других органов могут привлекаться узкие специалисты, которые назначают дополнительный объем необходимых диагностических мер.
Видео: Опухоли яичника у молодых
Одна из нередко встречающихся причин обращения пациенток к гинекологу – это симптомы опухоли яичника у женщин. На долю данного вида патологий отводится около 8% всех гинекологических болезней. Есть множество причин, способных спровоцировать развитие онкологического процесса, и протекать эта патология может в разных формах, но главная проблема в том, что заболевание грозит серьёзными последствиями для организма.
Кратко о сути патологии
Опухолью яичника называют новообразование, возникшее в парных половых железах женского организма, расположенных в области малого таза и отвечающих за образование яйцеклетки. Появление его обусловлено ускоренным и бесконтрольным делением клеток, подвергшимся по какой-то причине мутации, сопровождающейся их аномальным размножением. Образованные клетки не успевают пройти процесс созревания, поэтому не способны в полном объёме выполнять возложенные на них функции, между тем они активно вытесняют и замещают собой здоровые, что необратимо приводит к нарушению деятельности пораженного ими органа.
Заболевание может быть первичным (образованным клетками яичника) и вторичным, иначе говоря – метастатическим (в этом случае поражение произошло в результате метастазирования раковых клеток другого органа, например, матки, кишечника и т.д.).
Основные формы недуга
Прежде чем рассмотреть подробно, какими симптомами сопровождается у женщин развитие опухоли яичника, а также диагностику и лечение, следует отметить, что опухолевидные образования могут быть:
- доброкачественными;
- злокачественными.
Первые – растут очень медленно, они не дают метастаз и не поражают другие органы, кровеносную и лимфатическую систему, поэтому, на первый взгляд, не опасны для жизни. В то же время не стоит забывать об их высокой склонности к перерождению в рак. Кроме того, наличие доброкачественных новообразований не проходит для организма без последствий: они нарушают фертильность, часто являются серьёзным препятствием для вынашивания ребёнка, а перекрут ножки опухоли яичника вызывает сильнейший болевой спазм и может привести к кровотечению.
Злокачественные, наоборот, растут довольно быстро, переходят на лимфоузлы и проникают с кровью в другие органы, где заражают здоровые клетки. Распространение метастаз приводит к нарушению деятельности всего организма, что в итоге грозит летальным исходом.
Диагностируют данную патологию преимущественно у женщин детородного возраста. Есть случаи заболеваемости в период менопаузы и даже у девочек, но у них чаще выявляют доброкачественные новообразования.
Классификация опухолевых образований и основные виды
Опухолевидные образования делятся по гистологии (клеточному строению) на три основные группы и подгруппы. Подробное изучение структуры проводится в процессе диагностики недуга для того, чтобы спрогнозировать поведение клеток, развитие заболевания и подобрать адекватную терапию.
- Эпителиальные. Как понятно из названия, они происходят из эпителиальной ткани железы и встречаются чаще других. В свою очередь они подразделяются на подвиды:
- серозная (содержащая в себе жидкость, секрет);
- эндометриоидная (напоминающая по структуре эндометрий). Её особенность – высокая чувствительность к эстрогенам;
- муцинозная (многокамерная по структуре, наполнена слизью, обычно односторонняя). Она выделяется способностью к быстрому росту с достижением огромных размеров;
- темноклеточная (ей характерно наличие клеток тёмного цвета, и она самая редкая из всех эпителиальных видов);
- опухоль Гремора (односторонняя, плотная по структуре, доброкачественная). Её особенность – выработка эстрогенов.
Среди эпителиальных новообразований есть как носящие доброкачественный характер (описанные выше), так и злокачественные, это: аденокарцинома, плоскоклеточный рак (в том числе все его подвиды).
Интересно! Встречаются некоторые эпителиальные новообразования, которые, имея склонность к росту, состоят из клеток, непохожих при исследовании под микроскопом на типичный рак. Кроме того, они не прорастают внутрь (в строму). Такие опухоли называют пограничными с низким потенциалом злокачественности.
- Стромальные. Происходят из стромы яичника (соединительной ткани полового тяжа), и являются особенными тем, что они гормонпродуцирующие.
У них есть свои разновидности:
- андробластома, она вирилизирующая, т.е. продуцирующая мужские гормоны (андрогены);
- гранулезоклеточная опухоль яичника, вырабатывающая женские половые гормоны (эстрогены), достаточно распространенная, носящая злокачественный характер;
- текома и фиброма, появление этих доброкачественных новообразований наблюдается в климактерический период (у женщин старше 50 лет).
- Герминогенные опухоли яичников принято рассматривать как особый вид, «старт» этих опухолевых процессов начинается ещё во время внутриутробного развития плода, и поэтому именно их чаще всего выявляют у детей. Кроме тканей полового тяжа они содержат в своей структуре ряд посторонних включений (зачаточные ткани кожи, зубов, хрящевые фрагменты). Среди разновидностей можно отметить:
- доброкачественные – дисгерминому и тератому;
- злокачественную хорионкарциному.
Киста как отдельная форма доброкачественной природы
Один из самых частых диагнозов, о котором женщины узнают на приеме у гинеколога, – киста. Здесь сразу следует отметить, что она носит доброкачественную природу и представляет собой полое образование, заполненное жидким содержимым. Большинство кист появляются временно, связаны с процессом овуляции и накоплением в фолликуле излишней жидкости, а затем самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов.
Регулярное посещение гинеколога – помогает предупредить заболевание
Врач назначает повторный прием после следующих месячных и проверяет тенденцию к уменьшению. Если через 3 месяца киста не исчезает, то она подлежит хирургическому удалению, т.к. чревата серьезными последствиями (болями, разрывом и внутренним кровотечением).
Стадии патологии
Кроме классификации и определения типа опухоли, для назначения правильного лечения основываются на стадии заболевания. Всего у злокачественного процесса их четыре, и на каждой из них патология сопровождается своими признаками, усиливающимися со временем.
Итак, разделение на стадии происходит по следующим принципам:
Какими признаками сопровождается патология
Зачастую опухоли яичника у женщин на раннем этапе своего развития симптомы не проявляют, а обнаруживаются случайным образом при очередном гинекологическом осмотре. Однако во многих случаях уже небольшие новообразования могут вызывать ощущения тяжести и одностороннюю болезненность внизу живота. Проблема в том, что первое время признаки не слишком выраженные, поэтому женщины нередко не обращают на них внимания, объясняя их появление усталостью, поднятием тяжестей, переохлаждением. Это частая причина того, почему онкологию не выявляют своевременно, когда вылечить её проще и быстрее.
С переходом патологии на вторую стадию, боли становятся интенсивнее, могут локализоваться в нижней части живота или же отдавать в поясницу. Обычно усиливаются после поднятия тяжестей и могут возникать во время полового акта.
Основные симптомы опухоли яичника у женщин наблюдаются на второй-третьей стадии процесса, кроме болей, которые могут носить как периодический, так и почти постоянный характер, это:
- нерегулярность менструального цикла;
- появление межменструальных выделений;
- обильные месячные, длительность которых может продлиться больше недели;
- дискомфорт и боль при половом контакте;
- увеличенный объем живота, в котором при прощупывании можно ощутить затвердение.
После начала процесса метастазирования, добавляются симптомы, связанные с функцией пораженного органа. Это могут быть проблемы с пищеварением, запоры (если затронут кишечник), учащенное мочеиспускание (если новообразование давит на мочевой пузырь), желтушность кожи (если затронута печень), кровохарканье и кашель (при поражении легкого). На последней стадии может добавиться неврологическая симптоматика, проявляющаяся головокружениями, проблемами с координацией, головными болями.
К числу признаков некоторых опухолей яичника у женщин, например, гранулезоклеточной, относятся проблемы с зачатием и бесплодие. Если же беременность и настает, то нередко она внематочная либо же возникают сложности с развитием плода и вынашиванием ребёнка. Кроме того, во время беременности при развитии метастатической опухоли может случиться разрыв её капсулы, что сопровождается синдромом «острого живота».
Поздние стадии онкологического заболевания данной локализации сопровождаются неспецифической симптоматикой опухолевой интоксикации. Она проявляется:
- слабостью;
- повышенной утомляемостью;
- недомоганием и общим ухудшением самочувствия;
- отсутствием аппетита;
- резким снижением веса;
- появлением асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
- развитием анемии.
Современные методы лечения онкологии яичников
Учитывая то, сколько существует форм и видов заболевания, а также степеней распространенности и запущенности процесса, применяемые методы лечения принципиально отличаются. Кроме того, в учет берется общее состояние и возраст пациентки.
Если выявлены доброкачественные опухоли яичников, то проводится хирургическое удаление либо самого новообразования, либо с одновременной резекцией прилегающих тканей или одного органа. Эти операции малоинвазивные, в современных клиниках проводятся лапароскопическим методом (инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе, а координация хирургических манипуляций происходит благодаря выведению изображения на экран монитора).
Если диагностика подтвердила злокачественную природу новообразования, то проводится комбинированное лечение, включающее:
- хирургическое удаление опухоли и органа, причем, если начался процесс метастазирования, то могут удаляться матка, маточные трубы, придатки и региональные лимфоузлы;
- лучевую терапию;
- химиотерапию;
- биотерапию.
Если злокачественные клетки гормонально активные, то программа лечения всегда включает гормонотерапию.
После основного процесса лечения пациенты проходят курс реабилитации, в процессе которого устраняются последствия заболевания. Упор делается на восстановление иммунитета, витаминотерапию, устранение анемии.
Прогнозы и от чего зависит результат
Прогноз зависит от многих факторов, в первую очередь это природа патологии – доброкачественная или злокачественная. Существенное влияние оказывает стадия процесса: чем запущеннее он, тем сложнее и дольше лечение. Также учитывается характер течения заболевания, состояние организма женщины.
Важно! Современные методы терапии дают высокие шансы полностью побороть недуг. Но следует учесть, что лечение должно быть квалифицированным и адекватным. Никакие обсуждения народных методов лечения на форумах не помогут остановить онкологию.
Особенность онкологических заболеваний и у женщин, и у мужчин, в том, что даже после полного курса терапии, они нередко рецидивируют. Поэтому, чтобы говорить о полном выздоровлении, следует придерживаться ряда рекомендаций:
- отказаться от вредных привычек;
- вести здоровый и активный образ жизни;
- строго контролировать питание, оно должно быть насыщено полезной пищей (наполненной витаминами, минералами, микроэлементами) и полностью исключать вредные продукты (копченые, жирные, содержащие консерванты);
- дважды в год проходить осмотр у гинеколога.
Обновление: Октябрь 2018
Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.
Какие бывают опухоли яичников?
Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.
Эпителиальные опухоли
Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:
- папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
- муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
- эндометриоидные опухоли
- опухоли Бреннера
Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:
- поражение обоих яичников
- наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
- неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)
Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.
Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.
Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.
Стромальные опухоли
Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:
- гранулезоклеточные
- текомы
- фибромы и фибросаркомы
- андробластомы
Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.
У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.
Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.
Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.
Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток)
- дисгерминомы
- опухоли желточного мешка
- тератомы
Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является . Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.
Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).
Гонадобластомы
Недифференцированные опухоли
Метастатические опухоли
Факторы риска раковых опухолей яичников
Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.
Гормональный фактор
Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.
Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.
Наследственная предрасположенность
Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.
- Семейный рак яичников
- Семейный рак яичников и молочной железы
- Синдром Линча II
Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.
Диетические пристрастия
Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.
Вредные примеси (асбест)
Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.
Облучение органов таза (для лечения других опухолей)
Симптомы рака яичников
Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.
Симптомы роста опухоли и давления на органы
Симптомы инфицирования опухоли
Другие симптомы
|
Симптомы отдельных опухолей
Наиболее частые признаки злокачественной опухоли
|
Осложнения рака яичников
Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.
Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.
Стадии рака яичников
Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:
1 стадия | 2 стадия | 3 стадия | 4 стадия |
Стадия
I
а
Стадия Ib
Стадия Ic
|
Стадия
IIa
Стадия IIb
Стадия IIc
|
Стадия
III
а
Стадия IIIb
Стадия IIIc
|
Опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие отдаленные органы) |
Диагностика опухоли яичников
Осмотр на гинекологическом кресле
Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).
У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.
Допплерография
Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.
Компьютерная томография
КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.
Определение раковых маркеров в крови
Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.
Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.
Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.
Лечение рака яичников
Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.
Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.
Лечение рака I и II а стадий
Хирургическое лечение
Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция — удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:
- односторонняя опухоль с неповрежденной капсулой
- отсутствие метастазов и нормальная биопсия здорового яичника
Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.
Послеоперационная химиотерапия
На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.
Лечение рака II-IV стадий
Хирургическое лечение
При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. ).
Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.
У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.
Химиотерапия
Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.
Наблюдение после терапии
После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.
Рецидивы рака яичников
Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.
Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.
Прогноз заболевания
Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.
При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)
Рак яичников при беременности
Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.
Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.
Частые вопросы
Мне 56 лет, менопауза 5 лет. В связи с крупной миомой и гиперплазией предлагают удалить не только матку, но и придатки. Объясняют это риском рака яичников. Необходима ли такая обширная операция?
Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.
У дочери (18 лет) обнаружили на УЗИ крупные образования обоих яичников и повышение опухолевого маркера. Насколько велика вероятность рака и нельзя ли обойтись без операции?
Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.
Мне 34 года, на УЗИ обнаружили фолликулярную кисту. Что делать? Смогу ли я забеременеть? Есть ли риск рака?
Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.