Выявить косоглазие у ребенка. Косоглазие у детей: как определить и исправить (аппаратное, оперативное и домашнее лечение)
Иногда родители замечают, что у их новорожденного малыша то один, то другой глазик отклоняется в сторону. В первые месяцы ребёнок ещё не может в полной мере управлять своими глазками. Это связано с тем, что его нервная система ещё недостаточно развита. Окончательное формирование её будет происходить ещё в течение некоторого времени после его рождения. Главное, чтобы глазки отклонялись периодически, а не постоянно, и только до шестимесячного возраста.
С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает кратковременно фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение, но косоглазие периодически ещё появляется. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей еще может временами появляться небольшое косоглазие. С 5 месяцев ребёнок уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. Полностью зрение формируется в среднем к 10-12 годам. Поэтому косоглазие должно быть выявлено как можно раньше, так как это мешает нормальному развитию зрения.
Причины косоглазия у детей
Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:
1. Наследственность.
2. Недоношенность с весом меньше 2кг.
3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).
4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.
5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм выс. ст.)
6. Опухоли нервной системы или самих глаз.
7. Катаракта.
8. Травмы и инфекции.
9. Системные заболевания (например, ювенильный ревматоидный артрит).
Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.
Обследование ребенка с косоглазием
На приёме у врача необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда косоглазие появилось (сразу после рождения или только через некоторое время), периодическое оно или постоянное, косит один глаз или оба, старшие дети могут жаловаться на головокружение и двоение в глазах (характерно для паралитического косоглазия), следует также выяснить условия, при которых появляется косоглазие (например, при нервном напряжении), есть ли у ребёнка родственники страдающие нарушениями зрения и какими именно нарушениями, были ли травмы, инфекции, какое проводилось лечение, в течение какого времени и был ли эффект от него.
Свой первый в жизни визит к офтальмологу малыш совершает в 3 месяца . После выяснения интересующих вопросов врач приступает к осмотру. Он осматривает веки малыша, оценивает форму и ширину глазной щели, величину глазных яблок и их положение. Затем определяет, нет ли помутнений роговицы, изменений её формы и размеров, нет ли изменений зрачков, помутнений хрусталика, изменений стекловидного тела и глазного дна. Эти исследования врач проводит при помощи офтальмоскопа. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице. Когда ребенок смотрит на светящуюся лампочку офтальмоскопа, на его роговице появляется её отражение – световой рефлекс, который в норме располагается по центру зрачка. При косоглазии этот рефлекс смещается в ту или иную сторону от зрачка или радужки – эти структуры и являются ориентирами для определения величины угла косоглазия. При этом ширина зрачка должна быть равна 3-3,5 мм. При сходящемся косоглазии рефлекс расположится кнаружи от центра роговицы (фото 1), расходящимся – кнутри (фото 2), при вертикальном косоглазии – сверху или снизу (фото 3).
Но малышам очень сложно поставить диагноз косоглазия. Это единственный дополнительный метод исследования, который можно провести в этом возрасте. Кроме того врач может приблизительно оценить рефракцию посредством скиаскопии, так как грубые нарушения зрения могут провоцировать возникновение косоглазия в будущем. В этом случае врач может лишь порекомендовать понаблюдать за малышом до 6 месяцев.
В 6 месяцев здоровый ребёнок уже хорошо координирует движения своих глаз. Функциональное косоглазие к этому возрасту исчезает. Но, если косоглазие осталось, то необходимо срочно обратиться к врачу и провести детальный осмотр, т.к. косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других заболеваний. К вышеперечисленным методам в этом возрасте можно добавить определение подвижности глазных яблок. Иногда при помощи яркой игрушки это врачу удаётся сделать. Доктор определит тип косоглазия (содружественное или паралитическое; сходящееся, расходящееся или вертикальное), угол отклонения косящего глаза, определит рефракцию.
При паралитическом косоглазии отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.
Оно может возникать вследствие врождённого или приобретённого заболевания нервной системы, поражения глазодвигательных мышц вследствие опухолей, травм или инфекций. Этот вид косоглазия всегда постоянный. При паралитическом косоглазии (если оно врождённое либо возникло в первые месяцы жизни) зрение косящего глаза не развивается и у ребёнка появляется стойкая амблиопия, которую вылечить уже невозможно. Если паралитическое косоглазие появляется после окончания формирования зрения, и даже, если развилась амблиопия, то прогноз более благоприятный, при этом возможно не только частичное, но и полное восстановление зрения. Поэтому очень важно установить диагноз как можно раньше, чтобы не дать развиться амблиопии и сохранить ребёнку хорошее зрение.
Подвижность глаз ребёнка можно проверить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно усадить ребёнка к кому-нибудь на колени и зафиксировать голову, если ребёнок более старшего возраста, то попросить не поворачивать голову. Затем показать ему какой-нибудь предмет и поводить этим предметом на расстоянии 30-40 см от глаз следующим образом: держа предмет напротив глаз ребёнка, медленно увести его сначала к одному уху ребёнка, а затем таким же образом к другому. При этом в норме при отведении глаза кнаружи, наружный край радужки (это цветная часть нашего глаза) должен доходить до наружного угла глаза, а при приведении глаза кнутри (к носу) – внутренний край радужки должен немного не доходить до внутреннего угла глаза. Этим методом с точностью лишь можно исключить паралитическое косоглазие. Но, если подвижность глаз в норме, а косоглазие у ребёнка присутствует, то его обязательно нужно показать врачу.
Бывает и такое, что родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся, косоглазие, которое может быть обусловлено наличием у ребёнка врождённого эпикантуса (фото 5 и 6), широкой переносицы или другими особенностями строения черепа (фото 7).
С ростом ребёнка, формированием его скелета, может исчезнуть и кажущееся косоглазие.
Содружественное косоглазие, при котором подвижность глаз не нарушена, развивается, как правило, в 1-2 года . Оно может возникать вследствие заболеваний нервной системы, при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, при слепоте на один глаз; может быть как постоянным, так и периодическим; может косить только один глаз (монолатеральное косоглазие) (фото 8), а могут косить и попеременно то дин глаз, то другой (альтернирующее) (фото 9).
Некоторые дети в этом возрасте позволяют провести пробу с прикрытием. Этот метод позволяет выявить скрытое косоглазие, когда при двух открытых глазах их положение правильное, но как только один глаз прикрыть рукой – он начинает отклоняться, а при резком отнятии руки можно увидеть установочное движение, т.е. возвращение его в прежнее положение. При этом ребёнок должен строго смотреть на предложенный ему предмет.
Необходимо обязательно проверить рефракцию глаз, но предварительно перед обследованием в течение 5 дней необходимо капать атропин. При помощи офтальмоскопа необходимо оценить прозрачность сред глаза, состояние глазного дна. Так атрофия зрительного нерва, грубая дистрофия центральных отделов сетчатки могут провоцировать возникновение содружественного косоглазия. При необходимости окулисту могут понадобиться консультации других специалистов, например, невропатолога.
В 3 года вдобавок к вышеперечисленным методам проводится определение остроты зрения при помощи таблицы без коррекции и с коррекцией стёклами. Состояние бинокулярного зрения выясняют при помощи цветотеста.
На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зелёных, 1 белый и 1 красный). На ребёнка надевают специальные очки с разноцветными стёклами (перед правым глазом – красное стекло, перед левым глазом - зелёное). Глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные кружки, другой глаз – только зелёные. Белый светящийся кружок виден через красный фильтр красным, через зелёный – зелёным. На диске цветотеста в очках здоровый ребёнок увидит 4 кружка: либо 3 зелёных и 1 красный, либо 2 зелёных и 2 красных. При выключении из работы одного глаза (монокулярное зрение) ребёнок увидит только 2 красных или 3 зелёных кружка, при альтернирующем косоглазии, когда попеременно косит то один, то другой глаз, ребёнок увидит попеременно то 2 красных, то 3 зелёных кружка.
Для обследования ребёнка при косоглазии можно использовать специальный прибор - синоптофор, который также используется и для лечения.
Лечение косоглазия у детей
Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Как только родители заметили, что у ребёнка начал косить один или оба глаза, то сразу же необходимо обратиться к окулисту. И только окулист может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое зависит от типа и причины, спровоцировавшей возникновение косоглазия. Не нужно ожидать эффекта сразу же после его начала. Косоглазие лечится длительно, в среднем около 2-3 лет. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.
Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.
При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки. Дети вполне могут носить очки с шестимесячного возраста, для малышей существуют специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе.
Чем раньше ребёнок будет их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются исключительно для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия. В последствии нужно ежегодно проверять зрение и, если требуется, менять очки. Но только назначения очков недостаточно.
Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают лишь после трёхнедельного ношения назначенных очков. Этот этап направлен на борьбу с развившейся амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз, для того, чтобы включить в работу оба глаза одновременно и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Это лечение включает основные и дополнительные методы.
К основным методам относятся: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, упражнения с помощью отрицательного последовательного образа. К вспомогательным методам относятся: общий засвет сетчатки, различные компьютерные методы лечения амблиопии, рефлексотерапия, занятия с дозированными зрительными нагрузками. Этот этап лечения начинают либо с окклюзии, либо с пенализации, в зависимости от возраста ребёнка.
Пенализация применяется у детей 1-4 лет. Суть её заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза, тем самым вовлекая в работу худший глаз. Но этот метод применим только при сходящемся косоглазии и при нормальной или дальнозоркой рефракции. Существует две разновидности этого метода: для близи и для дали.
Пенализацию для близи назначают при зрении ниже 0,4 и только, когда косит один глаз. Для этого в лучше видящий глаз по утрам закапывают раствор атропина по схеме, назначенной врачом. Помимо этого врач назначает ещё и очки со стеклом на худшем глазу сильнее, чем это нужно. При этом лучший глаз перестаёт работать вблизи, а худший – наоборот, начинает работать вблизи. Пенализацию для близи назначают на период от 4 до 6 месяцев. Если зрение на худшем глазу улучшается, то переходят к пенализации для дали. Пенализация для дали назначается при остроте зрения худшего глаза 0,4 и более. У маленьких детей, у которых нельзя точно определить остроту зрения, этот вид пенализации применяется только когда малыш уверенно смотрит на предмет худшим глазом вблизи. Для этого назначают закапывать атропин в лучший глаз так же, как и при пенализации для близи. Но можно обойтись и без атропина, если ребёнок не будет снимать очки. При назначении очков сильное стекло устанавливают на лучший глаз, а на худший глаз устанавливают необходимую коррекцию. Эти мероприятия ухудшают зрение лучшего глаза вдаль и создают условия для работы худшего глаза.
Если эффекта от пенализации не наблюдается, то переходят к прямой окклюзии. Вообще этот метод применим, как правило, у детей старше 4 лет. Окклюзия – это метод, при котором лучший глаз закрывают, т.е. полностью “выключают” из работы, тем самым заставляя работать худший глаз.
При этом можно наклеить при помощи пластыря на глаз кусочек сложенного бинта, или закрыть стекло очков специальным окклюдором. Окклюзия может назначаться либо на весь период, пока ребёнок бодрствует, либо на несколько часов в день, либо только во время зрительной нагрузки; на период от 1 до 12 месяцев и более в зависимости от изменения остроты зрения, которую нужно проверять каждые 2-4 недели, т.к. при прямой окклюзии может снижаться острота зрения закрытого глаза. При этом нужно заменить постоянную окклюзию на попеременную, когда на несколько дней в неделю закрывается то один глаз, то другой. После достижения приблизительно одинаковой остроты зрения на обоих глазах или при появлении альтернирующего косоглазия для закрепления результата попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем постепенно отменяют. Но, если после 2 месяцев проведения окклюзии изменений нет, то применение её в дальнейшем уже не имеет смысла. Маленьким детям сначала трудно привыкнуть к длительной окклюзии, поэтому в самом начале можно закрывать глаз на 20-30 мин, а в дальнейшем постепенно увеличивать время.
Локальный засвет сетчатки применяют при правильной фиксации худшим глазом предметов. Для этого применяют импульсные лампы, а также лазеры (лазерплеоптика).
Суть метода отрицательного последовательного образа состоит в том, что после засвета сетчатки с размещённым в центре шариком диаметром 3 мм, который прикрывает центральную зону сетчатки от света, ребёнок продолжает некоторое время видеть тёмный круг с просветлением в центре. Этод метод применим и при неправильной фиксации худшего глаза.
При зрении 0,2 и выше хороший эффект дают занятия с амблиотренером.
Упражнения с макулотестером используются для выработки правильной зрительной фиксации.
Начиная с 2-3 лет при любой фиксации можно проводить общий засвет сетчатки.
Лечение амблиопии у более старших детей можно проводить при помощи специальных компьютерных программ.
К следующему этапу переходят при остроте зрения каждого глаза 0,4 и выше с использованием коррекции, при полном мышечном балансе и с 4 лет.
Следующий этап – это ортоптическое лечение. Цель этого этапа развить способность слияния изображений с обоих глаз в одно, т.е. восстановить бинокулярное зрение. Для этого проводятся тренировки на синоптофоре. Принцип работы синоптофора состоит в том, что каждому глазу в отдельности при помощи окуляров представляются разные части рисунка и при отсутствии косоглазия эти части сливаются в одно изображение, дополняя друг друга. В зависимости от угла косоглазия изменяются и положения окуляров. После развития способности к слиянию, начинается тренировка по её закреплению. При этом окуляры то разводят в стороны, то сводят до того момента, пока не появится двоение. На этом этапе также применяют и лечение при помощи специальных компьютерных программ, но обязательным условием для этого является отсутствие косоглазия.
Заключительный этап лечения косоглазия – это, так называемая, диплоптика. Суть её в том, чтобы вызвать двоение предмета, что позволяет развить способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. Её возможно применять с 2 лет. Необходимым условием является наличие угла косоглазия не более 7 градусов. Двоение вызывают путём установки перед одним из глаз призматического стекла. Через определённое время его убирают, и, когда зрение восстановилось –снова ставят призму. В процессе лечения призмы меняют.
На заключительных этапах проводят упражнения для развития подвижности глаз. Для этого может использоваться конвергенцтренер.
Хирургическое лечение косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Но, если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать первым этапом лечения, затем следуют плеоптика, ортоптика и диплоптика. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет. Иногда операции проводятся в несколько этапов (фото 14 и 15)(фото 16 и 17).
При лечении паралитического косоглазия во-первых необходимо устранить причину его возникновения – удаление опухоли, лечение инфекции, устранение последствий травм и др. При наличии изменений рефракции врач назначает очки, затем проводятся плеоптические и ортоптические упражнения. Проводятся также и физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция поражённой мышцы, иглоукалывание, а также назначаются лекарства. Если в течение года после начала терапевтического лечения эффекта не наблюдается, то проводится оперативное лечение.
Прогноз при косоглазии у детей
Наиболее благоприятным будет прогноз, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения косоглазия. При установлении правильного диагноза и проведении адекватного и усердного лечения, у ребёнка до 7 лет есть все шансы даже на полное восстановление зрения. Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка. Наиболее благоприятный прогноз у содружественного аккомодационного косоглазия, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического косоглазия. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде косоглазия, т.к. во всех правилах есть исключения. Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к офтальмологу являются постоянное косоглазие в любом возрасте и наличие любого косоглазия у ребёнка шести месяцев и старше.
Многие родители задаются вопросом, как же помочь ребёнку в нелёгкой борьбе за хорошее зрение.
Будет лучше, если ребёнок будет посещать специализированный детский сад. Особое внимание там уделяется упражнениям для глаз, которые проводятся практически всё время, аппаратным методам лечения, которые дети посещают с удовольствием, т.к. они проводятся в игровой форме, и различным физиотерапевтическим процедурам. Ребёнок чувствует себя комфортнее в небольшой группе и среди таких же детей с нарушениями зрения. Особенно это важно при назначении окклюзии, когда ребёнок испытывает психологический дискомфорт в обычном детском саду и отказывается от её применения.
Кроме того, родители должны заниматься с ребёнком и дома. Некоторые плеоптические упражнения можно проводить и в домашних условиях. Например, при закрытом лучшем глазе (прямой окклюзии) предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу. Хороши упражнения для глазодвигательных мышц. Например: горизонтальные движения глаз: вправо-влево, вертикальные движения: вверх-вниз, круговые движения глазами, движения глаз по диагонали: скосить глаза в левый нижний угол, затем по прямой перевести взгляд в правый верхний и наоборот, быстрые и сильные сжимания и разжимания век, сведение глаз к носу. Эти упражнения особенно эффективны при регулярном их выполнении. Помимо всего этого родители должны выработать у ребёнка правильную осанку, в том числе и при посадке, т.к. косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения. Книгу ребёнок должен держать на расстоянии 30-40 см от глаз, при этом рабочее место должно быть хорошо освещено. Родители должны контролировать и физическую активность ребёнка, так, при косоглазии запрещены игры с мячом, прыжки, спортивная гимнастика и вообще, любые активные виды спорта. Также ребёнок должен получать полноценное питание, богатое витаминами и минералами.
Только УСЕРДНОЕ лечение косоглазия может привести к выздоровлению!
Врач офтальмолог Одноочко Е.А.
Каждый третий человек болеет офтальмологической патологией. Из них каждый пятый страдает косоглазием. Как определить страбизм у взрослого в домашних условиях, и есть ли у ваших детей эта болезнь, будет рассмотрено в данной статье.
Процедура самостоятельной проверки
Для того чтобы самостоятельно провести тест на гетеротропию у себя, достаточно удобно сесть в кресле, устроив голову на спинке, чтобы она не перекатывалась при расслаблении.
Интересно: Офисное компьютерное кресло с подголовником подойдет для процедуры проверки просто превосходно.
Оно удобно еще и мобильностью, что очень важно, так как для проверки понадобится окно, а точнее вид за ним.
Комфортно расположившись, необходимо сфокусировать взгляд на статичном отдаленном объекте, обладающем высоким контрастом. Это может быть яркая вывеска, надпись и т.п.
Сосредоточившись на выбранном объекте, нужно закрывать ладонью по очереди каждый глаз на пару секунд. Перерывы должны быть не дольше 3 секунд взгляда обоими органами визуального восприятия. Нельзя, чтобы рука при этом касалась лица.
В таких условиях при верном выполнении объект будет видеться словно через фантом ладони. У здоровых людей подобное явление возникает благодаря бинокулярности зрения, что невозможно при страбизме.
Особенности нездоровой реакции на тест
У людей с гетеротропией наблюдается особенная реакция на данный тест, которая имеет следующие проявления:
- Если же во время проведения такого своеобразного теста-проверки объект будет не в одном положении, а возникает обманчивое ощущение, что он двигается или немного отклоняется при движениях ладонью – это свидетельство наличия скрытого горизонтального страбизма .
- При закрытом левом глазе вероятно заметить смещение картинки вправо, а при закрытии правого и открытии левого эффект будет противоположен. Это значит, что у вас .
- Если при открытом левом органе зрения картинка смещается вправо, а правого – влево – то это .
- Если статичный объект, на котором сфокусирован взгляд во время теста смещается в различные направления – то это свидетельствует о наличии вертикального варианта отклонения .
Классификация скрытого вертикального страбизма
Чтобы вам было легче разобраться в особенностях заболевания, нужно ознакомиться с его характеристиками.
Для скрытой вертикальной гетеротропии характерно:
- оба глаза отклонены вверх;
- оба органа отклонены вниз;
- правый смещен вверх, а левый – вниз;
- правый смещен вниз, а левый – вверх.
Другой вариант теста
Выявление патологии и направления отклонений на близкорасположенных объектах проводится по той же схеме. Единственным отличием является расстояние до выбранного статичного объекта от глаз – не более 40 см.
Значения реакций те же, что и при тестировании с помощью отдаленного предмета.
Стоит лишь четко акцентировать фокус именно на выбранном объекте, так как из-за его близкого расположения при косоглазии взгляд может непроизвольно перестраиваться на более отдаленные объекты.
Интересно: В современной офтальмологии существует такое понятие, как фория . Это скрытое косоглазие или несносность глаз, возникающая при отсутствии бинокулярного зрения.
Теперь вам известно, как определить угол косоглазия и саму болезнь у себя, но как быть с малышами?!
Методы самостоятельного выявления страбизма у детей
Определить косоглазие у маленьких деток не всегда просто.
Факт: У новорожденного в первые полгода жизни может быть легкое косоглазие по той простой причине, что ребенок еще не способен физически контролировать одновременно два глаза.
По прошествии этого периода эффект отклонения проходит, но и в начале он незначителен.
Если у грудничка даже в годовалом возрасте не проходит страбизм , или он изначально явно выраженный, необходимо обращаться к педиатру, который направит к офтальмологу.
Сложнее всего выявить у чада скрытое косоглазие , особенно в первые 2 года жизни.
Важно: Возникает данная форма патологии при мышечном дисбалансе и опасна быстрым утомлением органов зрения, что сказывается на качестве их работы.
По прошествии некоторого времени скрытый не выявленный страбизм перерастает в миопию.
Что такое миопия и как она проявляется, .
Признаки детской патологии
Самые явные признаки проявляются лишь к третьему году, но начинают развиваться с первых дней.
Как определить косоглазие у ребенка до 1 года:
- Наблюдение
Малыши, страдающие этим отклонением, не могут легко фокусироваться на некоторых предметах. Периодические наклоны головы при рассматривании и трение глаз при этом – характерные симптомы страбизма.
- Фонарик
Если посветить в глаза фонариком, необходимо понаблюдать за отражением в них. Одинаковое в обоих – норма, отличия – косоглазие .
- Вспышка
Фотография со вспышкой покажет по бликам на фото в глазах ребенка, есть ли у того отклонения или нет.
Факт: Стоит помнить, что данные процедуры максимально эффективны после первых 6 месяцев жизни, так как ранее легкое косоглазие нормально.
Тестирование косоглазия
Можно еще пройти самостоятельно тест на страбизм онлайн.
Проверка по методу Амслера является самым простым и быстрым методом выявления наличия отклонений в домашних условиях. Достаточно всего пары десятков секунд, и вы с точностью сможете определить, есть ли у вас данная патология.
Важно: Регулярное выполнение при подозрениях или предрасположенности к косоглазию поможет сохранить спокойствие или выявить заболевание на его ранней стадии образования.
Последовательность действий:
- Если вы пользуетесь линзами или очками, тест необходимо проводить в них.
- Изображение с тестовой сеткой должно располагаться на расстоянии не более 30 см от лица.
- Закройте 1 любой глаз.
- Сфокусируйтесь на точке в центре, при этом оценивая остальную сетку.
Во время теста нужно акцентировать внимание на виде линий сетки – прямые или волнистые, какого размера квадратики и одинаковые ли они. Возможно, некоторые участки будут затуманены или обесцвечены.
Для каждого глаза тестирование нужно проходить по очереди.
При нормальных показателях проверки по методу Амслера изображение будет одинаковым для обоих органов зрения и не иметь никаких отклонений в структуре рисунка.
Косоглазием принято называть отклонение зрительной оси по причине ослабленности или неправильной работы мышц зрительных органов, которые отвечают за правильное фокусирование зрачка на предмете.
Данное заболевание может оставлять последствия, потому любого родителя заинтересует, как определить косоглазие у ребенка и возможность сделать это самостоятельно в домашней обстановке.
Для таких целей действительно существует несколько тестов, которые можно провести с детьми, но стопроцентный результат того, что ребёнок болеет косоглазием, ни один из тестов не покажет, ведь качественная диагностика должна проводиться исключительно в специализированных учреждениях под наблюдением опытных врачей.
Косоглазие у детей
Как определить косоглазие у ребенка? Источник: glavvrach.comЕще одним часто встречающимся заболеванием зрительного аппарата у ребенка является косоглазие. Однако само по себе косоглазие крайне редко является самостоятельным нарушением. Чаще всего косоглазие является сопутствующим явлением таким заболеваниям, как астигматизм и дальнозоркость.
А в особо тяжелых случаях течения расходящееся косоглазие у детей является следствием близорукости. Родители должны помнить о том, что детское косоглазие представляет собой не просто некий косметический дефект, а сильнейшее нарушение работы всего зрительного аппарата.
В норме зрительная система человека имеет построение, при котором две различных картинки с двух глаз поступают по зрительным каналам в определенные участки головного мозга, где и воссоединяются в единое целое.
И только при правильной, хорошо скоординированной работе всего зрительного аппарата картинка приобретает правильные четкие очертания, благодаря которым человек видит предметы в правильном ракурсе, а также возможно адекватно ориентироваться в пространстве.
Кроха, только что пришедший в наш мир, еще в принципе не способен смотреть и видеть четкие предметы. Умение видеть обоими глазками (бинокулярное зрение) развивается у ребенка постепенно, окончательно формируясь лишь к 4 – 5 годам.
Хотелось бы напомнить, что в этом возрасте также все детки подвержены физиологической близорукости, которая напрямую связанна с развитием косоглазия. Поэтому и лечение должно быть исключительно комплексным – только в этом случае возможно достижение положительной динамики.
Чаще всего косоглазие диагностируется у детишек в возрасте от трех до пяти лет, однако и косоглазие у грудных детей встречается довольно часто. Как правило, симптомы неблагополучия первыми замечают родители деток, которые проводят с малышами все свободное время.
Многие родители спрашивают - как определить косоглазие у ребенка. На самом деле, в том случае, если косоглазие у ребенка все же появится, вы сразу же заметите его невооруженным взглядом, даже не имея специального образования.
И если вы заметите, что ваш ребенок хоть немного косит, поспешите как можно быстрее обратиться за помощью к детскому врачу – офтальмологу за консультацией.
Не стоит опасаться, что вы побеспокоите врача напрасно – в том случае, если речь идет о здоровье ребенка, гораздо лучше перестраховаться, чем пропустить начало какого – либо заболевания. Ни один врач не откажет вам в помощи, и не будет порицать вас.
Ведь только врач – офтальмолог знает, как лечить косоглазие у детей. Исправление косоглазия у детей – процесс трудоемкий и требует массу усилий, как со стороны врача, так и со стороны родителей.
Классификация
Ученные-офтальмологи предлагают несколько вариантов классификаций данного вида заболевания. Наиболее распространённой является деление на три основных подвида: косоглазие мнимое, эзотропия и экзотропия.
- Мнимое косоглазие
- Эзотропия
Наблюдается у детей до года. Характеризуется анатомической особенностью век, наличием у них кожных складок в периферийной зоне роговицы глаза при сравнительно широкой переносице. Складка прикрывает некоторую область глаза, и создается визуальный эффект со стороны будто глаза малыша смотрят в разных направлениях.
С возрастом ребенок «перерастает» этот анатомический дефект и от стробизма не остается и следа. То есть, если специалист устанавливает у ребенка мнимое косоглазие, то повода для беспокойства у родителей быть не должно, это не заболевание.
Зрачок отклоняется к носу. Различают два подвида эзотропи: врожденная и аккомодационная.
- Врожденная эзотропия - ярко выраженная гетеротопия, обусловлена генетической предрасположенностью. Выявляют у малышей в возрасте от 0 до 6 месяцев. Особенностью этого типа является то, что в периоды ухудшения здоровья или во время усталости у ребенка наблюдается усиление эффекта скошенного взгляда.
- Аккомодационная эзотропия, выявляется у детей в возрасте от восьми месяцев до четырех лет, как правило, сопутствующее заболевание – детская аметропия (дальнозоркость). Ребенок при рассмотрении предмета на близком расстоянии напрягает мышцы глаза, при этом возникает отклонение. Именно в эти моменты наиболее явно проявляется косоглазие.То есть существует прямая зависимость: чем чаще ребенок рассматривает мелкие предметы на близком расстоянии, тем лучше выражено заболевание. Динамика этого типа косоглазия неоднообразна, от стремительного ухудшения, до сравнительно невысокого темпа развития.
Глаз отклоняется к виску. Как правило, данный тип косоглазия начинает проявляться у детей в возрасте от одного года. Оно может быть временным или постоянным. В отличие от предыдущего случая возникает тогда, когда больной долго вглядывается вдаль, а при рассмотрении предметов вблизи либо малозаметно, либо исчезает вовсе. При этом дите может испытывать головные боли, объекта наблюдения могут раздваиваться, появляется слезоточивость.
Всегда ли косоглазие можно заметить невооруженным глазом?
Косоглазие может быть вертикальным, расходящимся и сходящимся, чаще всего при этом один либо оба глаза явно косят. Тем не менее, бывает и скрытая форма детского косоглазия, которая внешне незаметна. Она возникает из-за мышечного дисбаланса и опасна тем, что является причиной быстрого утомления глаз.
Это, в свою очередь, приводит к близорукости. Нарушение развивается в первые месяцы жизни, а более явно может проявляться на третьем году жизни, когда ребенок увлекается занятиями, требующими напряжения зрения – лепкой, рисованием.
Иногда косоглазие наблюдается у новорожденных детей. Это обусловлено слабостью глазных мышц и является нормой. Поводом для обращения к офтальмологу является наличие явного косоглазия у ребенка старше полугода.
На что необходимо обратить внимание в первую очередь?
В последнее время все чаще и чаще врачам – офтальмологам приходится диагностировать различные нарушения зрения. Очень часто врачами диагностируется косоглазие у детей до года.
На это влияет огромное количество различных факторов, в том числе экологическая обстановка, компьютеры и телевизоры, прочно вошедшие в жизнь современного человека, осложнения в течение беременности у мамы и многие другие.
Немаловажным является и фактор генетической предрасположенности – проблемы со зрением часто имеют свойство передаваться из поколения в поколение, от детей к родителям.
В том случае, если у родителей малыша есть какие- либо проблемы со зрением, будь то близорукость, дальнозоркость, астигматизм или косоглазие, существует достаточно серьезный риск того, что и у их ребенка будет склонность к этим же заболеваниям.
Именно поэтому родители, имеющие проблемы со зрением, должны относиться к зрению своего крохи как можно более внимательно. После того, когда малыш достигнет трехмесячного возраста, родители обязательно должны сходить к врачу – офтальмологу, чтобы получить первую в жизни крохи консультацию.
Чаще всего направление к врачу – офтальмологу дает тот врач – педиатр, который наблюдает малыша. Однако же в том случае, если вам по каким-либо причинам педиатр направление к окулисту не дал, не стесняйтесь и сами напомните ему об этом.
Врач – офтальмолог внимательно осмотрит вашего кроху и проведет необходимое обследование, которое поможет врачу выявить возможные нарушения зрения. В том случае, если у крохи присутствуют какие – либо проблемы, врач расскажет родителям о том, что необходимо делать дальше.
А в том случае, если ребенок нуждается в лечении, именно врач – офтальмолог распишет схему лечения, либо направит на госпитализации в специализированный стационар. Если же в вашей семье ни у кого проблем со зрением не наблюдалось ране, первый визит малыша к окулисту должен быть в шесть месяцев.
После этого, если врач – офтальмолог не выявит никаких нарушений, следующие визиты будут проходить по плану, во время профилактических осмотров ребенка. Ни в коем случае, если врач сказал, что со зрением у ребенка все в порядке, не игнорируйте последующие визиты.
Как известно, далеко не все проблемы со зрением являются врожденными – очень многие заболевания глаз приобретаются со временем, под воздействием огромного количества неблагоприятных воздействий на глазки малыша.
Так же следует обратить внимание родителей на то, что ни в коем случае нельзя полностью полагаться только на врачей. Во-первых, вы не будете посещать врача – офтальмолога каждую неделю, не правда ли?
А во-вторых, отдельные симптомы некоторых заболеваний могут заметить только родители, которые проводят со своим ребенком практически все время. Поэтому мамы и папы должны быть крайне внимательными и наблюдать за крохой.
Врачи - офтальмологи, как правило, рассказывают родителям о том, на какие именно аспекты детского зрения необходимо обратить особо пристальное внимание. Ниже мы описали основные из них – внимательно прочитайтесь и постарайтесь запомнить эту информацию. Итак:
Реакция малыша не свет
Практически все молодые мамы не раз наблюдали следующую картину: в комнате ребенка включается свет, и ребенок тут же реагирует на это – отворачивает головку, зажмуривает глазки и выказывает иные признаки недовольства. Именно такая реакция является физиологической нормой.
Зажмуриваясь, ребенок, таким образом, инстинктивно защищает свои глаза, помогая им адаптироваться к яркому освещению. А вот в том случае, если малыш никоим образом не реагирует на яркое освещение, особенно на свет, включенный в темной комнате внезапно, родителям необходимо насторожиться.
В данном случае возможно два приемлемых объяснения: либо вам повезло и вы являетесь родителями нереально спокойного ребенка либо, что является более вероятным, у вашего крохи присутствуют определенные проблемы со зрением.
Чтобы выяснить, так ли это, попробуйте невзначай направить луч света прямо в глазки малыша и задержите его на 1 – 2 секунды. Ни в коем случае не пускайте в глаза малышу «солнечных зайчиков» - это может повредить сетчатку глаза.
Если и в этом случае малыш никоим образом не среагирует на яркий свет, родители должны как можно быстрее обратиться за помощью к врачу – офтальмологу и показать ему ребенка. Врач обследует ребенка и точно поставит диагноз либо же, напротив, развеет ваши страхи и опасения.
Узнавание своих игрушек
Обратите внимание, может ли ваш кроха самостоятельно найти взглядом свои игрушки – погремушки, мячики, куклы. В том случае, если со зрением у ребенка все в порядке, он даже на расстоянии будет узнавать свои игрушки. Причем ребенок должен одинаково хорошо видеть их обоими глазками – как правым, так и левым.
Если ваш ребенок достаточно большой, вы можете попробовать проверить зрение самостоятельно – покажите ему какой – либо предмет, попросив назвать его. После этого переходите к более мелким деталям – например, попросите сказать, какого цвета колесо у машинки или узнайте, есть ли карман на куклиной юбке.
Но даже в том случае, если кроха еще недостаточно большой и не может пока поддерживать диалог, внимательные родители способны заметить, что со зрением крохи не все в порядке.
Так, например, некоторые родители, чьи детки страдают от заболеваний глаз, говорят, что очень часто встречается такая ситуация, когда ребенок упорно тянет руки к заинтересовавшему его предмету. Но как только вы подаете ему предмет, малыш бросает его и даже может расплакаться.
Это происходит потому что кроха разочаровывается, так как предмет оказался совсем не тем, что хотел получить малыш. Если такое периодически происходит и с вашим крохой, обязательно обратитесь за консультацией к врачу – офтальмологу.
Прищуривание глазок
Вы заметили, что иногда, разглядывая какие – либо предметы, которые находятся на большом расстоянии от ребенка, ваш малыш начинает щурить глазки?
Попробуйте задать ему несколько наводящих вопросов, которые позволят вам понять, видит ли ребенок эти предметы. Если же ребенок не может ответить на эти вопросы, или же жалуется на то, что он плохо видит, примите это к сведению и как можно быстрее покажите ребенка врачу-офтальмологу.
Оценка расположения различных предметов
Очень важным фактором хорошего зрения является умение ребенка следить взглядом за движущимся предметом, не теряя его из поля зрения. Даже совсем маленькие крохи обнаруживают это умение, следя глазками за мамой, погремушкой или мобилем. Если же вашему крохе не удается этого сделать, покажите его врачам.
Причем обратите внимание, что вам необходима консультация не только офтальмолога, но и невропатолога, так как неспособность ребенка следить взглядом за предметами может свидетельствовать также о наличии нарушений нормальной работы центральной нервной системы.
Покраснение глазок, слезотечение
Если глазки ребенка периодически выглядят воспаленными и красными, обратите внимание – не перегружаются ли глаза ребенка – возможно, он слишком много времени проводит перед телевизором или за компьютером? А может быть, он недавно плакал?
Если глазки краснеют периодически, да еще без видимых на то причин, это также является сигналом тревоги для родителей – обязательно обратитесь за консультацией к врачу – офтальмологу, который и поможет установить причину регулярного воспаления глаз.
Причины появления заболевания
- Микрофтальм (уменьшение глазного яблока);
- помутнения роговицы;
- катаракта (помутнение хрусталика);
- колобома радужки (врожденное отсутствие части оболочки глаза);
- увеит (заболевание сосудистой оболочки глаза);
- астигматизм выше средней степени (нарушение формы хрусталика или роговицы), близорукость и дальнозоркость;
- дизартрия или парез (частичное отключение мышц от нервной системы);
- паралич;
- черепно-мозговая травма;
- инфекционное заболевание (грипп, дифтерия, скарлатина, корь и т.д.);
- аномальное развитие глазных мышц и другие болезни глаз;
- стресс;
- сильный испуг;
- соматические заболевания (астения, неврозы, аффективные расстройства и т.д.).
Может ли косоглазие передаваться по наследству?
Если один из родителей или кто-нибудь из ближайших родственников ребенка страдает косоглазием (гетеротропией), то существует вероятность развития данного заболевания у малыша. Именно поэтому детям, склонным к развитию косоглазия, для своевременного выявления патологии необходимо регулярно наблюдаться у детского офтальмолога.
Это объясняется тем, что некоторые дефекты зрения, такие как аномалии глазных мышц или их неправильное прикрепление, могут передаваться по наследству.
Каковы причины косоглазия у детей?
Причины косоглазия у детей могут быть разными – генетическими, следствием родовой травмы или даже психических нарушений. Мы рассмотрим основные из них. Помимо генетических факторов, наиболее частой причиной косоглазия у ребенка является патология беременности и родов.
Из-за гипоксии плода, а также вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника или головного мозга происходит нарушение иннервации и отклонение в сторону от зрительной оси глазодвигательных мышц. Вместе с тем спровоцировать развитие косоглазия у ребенка может близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Травмы головы, операции на глазах, психические нарушения и заболевания головного мозга также могут стать причинами косоглазия у детей. Бывают случаи, когда данная патология у ребенка возникает после того, как он переболел гриппом, корью, дифтерией или скарлатиной.
Кажущееся косоглазие
Часто родители при обращении к врачу жалуются на косоглазие у малыша, однако после осмотра врач его не обнаруживает. Такое происходит, как правило, из-за врожденного эпикантуса, строения черепной коробки или же широкой переносицы.
Кажущееся косоглазие с большей степенью вероятности исчезает с возрастом, как только скелет начинает меняться. Чтобы определить скрытое косоглазие, можно попробовать провести пробу с прикрытием.
В данном случае, когда у ребенка открыты оба глаза, косоглазие не наблюдается, однако стоит закрыть один из них, другой начинает уходить в сторону, а при открытии возвращается на место. Главное условие при этом способе таково: ребенок должен обязательно смотреть на тот предмет, который ему показывают.
В 3 года в дополнение к вышеуказанным методам используют проверку остроты зрения с помощью таблицы с коррекцией стеклами либо без нее. Определить состояние бинокулярного зрения можно с помощью цветотеста.
Методика цветотеста
Исследование проводится с использованием специального диска с расположенными на нем светящимися кружками разных цветов (1 красный, 1 белый и 2 зеленых). На ребенка надеваются специально предназначенные для этого очки с красным стеклом справа и зеленым слева.
Таким образом, глаза видят тот цвет, который находится перед ними, то есть правый - красный, а левый - зеленый. Белый же шарик видится одним из двух цветов из-за расположенных перед глазами фильтров.
Если у малыша нет никаких отклонений в зрении, он будет видеть 4 кружка (либо 2 красных и 2 зеленых, либо красный и 3 зеленых). Если же у ребенка выключается один глаз, то он видит 3 зеленых или 2 красных кружка (монокулярное зрение). Если же у малыша попеременное косоглазие, он будет видеть то 3 зеленых, то 2 красных.
Как определить косоглазие у ребенка в домашних условиях?
Источник: zdorovyeglaza.ru
Наиболее эффективным способом определения всех нарушений зрения является офтальмологическое обследование, однако выявить косоглазие можно и дома. Для этого вам понадобится фонарик и фотоаппарат со вспышкой.
- Понаблюдайте за ребенком. Детям с косоглазием трудно сфокусировать взгляд на определенном предмете, они часто трут глаза, склоняют голову набок.
- Посветите фонариком в глаза и понаблюдайте за отражением в них. Если оно одинаковое в обоих зрачках– все нормально, если отличается – присутствует косоглазие.
- Фотографии со вспышкой тоже помогают выявить косоглазие. Посмотрите на блики от вспышки в глазах ребенка на получившемся фото.
Домашний способ диагностики
Разумеется, врожденное косоглазие диагностируется уже в первые дни нашего рождения. А с приобретенным дела обстоят иначе: небольшие отклонения не всегда заметны сразу, а медосмотры бывают не так уж и часто.
И хотелось бы определить склонность к косоглазию до того, как проявятся видимые симптомы: отклонения одного или обеих глаз к носу или в сторону, а также синдром «плавающих глаз» (когда сложно «уловить» взгляд больного).
Пройти тест на признаки скрытого косоглазия (или попросить это сделать своего ребенка) можно уже сейчас, это займет всего несколько минут.
Правила выполнения теста
Откиньтесь на кресло, чтобы голова не шевелилась и посмотрите в окно на какой-то недвижимый небольшой объект (например, вывеску магазина или спутниковую антенну) и попробуйте сфокусировать взгляд на этом предмете на протяжении двух секунд.
Потом закройте ладонью сначала один, потом второй глаз, глядя на объект по 1-2 минуты. Если объект фиксации остается на месте и не скачет из стороны в сторону, когда вы открываете каждый глаз, можно быть спокойным.
Ну или почти спокойным… Ведь стопроцентный результат может дать только современное диагностическое оборудование и профессиональный осмотр.
Процедура самостоятельной проверки
Для того чтобы самостоятельно провести тест на гетеротропию у себя, достаточно удобно сесть в кресле, устроив голову на спинке, чтобы она не перекатывалась при расслаблении.
Комфортно расположившись, необходимо сфокусировать взгляд на статичном отдаленном объекте, обладающем высоким контрастом. Это может быть яркая вывеска, надпись и т.п.
Сосредоточившись на выбранном объекте, нужно закрывать ладонью по очереди каждый глаз на пару секунд. Перерывы должны быть не дольше 3 секунд взгляда обоими органами визуального восприятия. Нельзя, чтобы рука при этом касалась лица.
В таких условиях при верном выполнении объект будет видеться словно через фантом ладони. У здоровых людей подобное явление возникает благодаря бинокулярности зрения, что невозможно при страбизме.
Особенности нездоровой реакции на тест
У людей с гетеротропией наблюдается особенная реакция на данный тест, которая имеет следующие проявления:
- Если же во время проведения такого своеобразного теста-проверки объект будет не в одном положении, а возникает обманчивое ощущение, что он двигается или немного отклоняется при движениях ладонью – это свидетельство наличия скрытого горизонтального страбизма.
- При закрытом левом глазе вероятно заметить смещение картинки вправо, а при закрытии правого и открытии левого эффект будет противоположен. Это значит, что у вас скрытый сходящийся страбизм.
- Если при открытом левом органе зрения картинка смещается вправо, а правого – влево – то это скрытое расходящееся косоглазие.
- Если статичный объект, на котором сфокусирован взгляд во время теста смещается в различные направления – то это свидетельствует о наличии вертикального варианта отклонения.
Как определить косоглазие у новорожденного и годовалого ребенка?
Уже к концу первой недели жизни младенца вы можете провести самостоятельную диагностику рассматриваемой патологии. Для этого необходимо взять погремушку и удалять ее от глаз ребенка на разные расстояния, двигая из стороны в сторону.
Внимательно проследите за реакцией глаз ребенка при наблюдении ним за движущимся предметом и сделайте вывод, насколько подвижными являются зрачки малыша. У новорожденных взгляд может быть дискоординированным до 3-4 месяцев, после этого возраста оба глазика выравниваются.
В некоторых случаях у детей с широкой переносицей косоглазие может быть кажущимся. Обращаться к врачу и бить тревогу следует лишь в том случае, если после 4 месяцев жизни глазики ребенка смотрят не в одну точку большую часть времени.
Распознать косоглазие у годовалых детей можно по следующим признакам:
- ребенок не может направить глаза одновременно в одну точку в пространстве;
- глаза двигаются не совместно;
- один глаз косит или закрывается на ярком солнце;
- ребенок наклоняет или поворачивает голову, чтобы взглянуть на объект;
- малыш натыкается на предметы (косоглазие ухудшает восприятие глубины пространства).
Еще раз напомним, что истинное косоглазие характерно отклонением лишь одного глазика от совместной точки фиксации. При этом для новорожденного ребенка незначительная расфокусировка глаз считается вполне нормальным явлением, которое наблюдается у всех малышей.
Более того, отсутствие небольшого косоглазия у маленького ребенка - это, скорее, исключение из правила. Во-первых, глазные мышцы детей очень слабые, поэтому нуждаются в тренировке. Во-вторых, ребенок этими мышцами еще не научился пользоваться, поэтому и посмотреть в разные стороны иногда не получается.
Вот почему маленькие глазки, не слушаясь своего хозяина, то сходятся к переносице, то разбегаются в разные стороны. Как только малыш научится контролировать движения своих глазных яблок, косоглазие пройдет.
Такая патология у младенцев неразрывно связана со слабостью глазной мышцы. Наиболее частыми причинами развития косоглазия у новорожденных детей являются:
- травмы и инфекционные заболевания головного мозга;
- изменения в мышцах глаз воспалительного, сосудистого и опухолевого характера;
- несвоевременное лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости;
- врожденные заболевания и родовые травмы;
- повышенные физические и психические нагрузки;
- слишком близкое расположение детских игрушек перед лицом младенца.
Наследственность также достаточно часто становится причиной развития косоглазия у новорожденных. Если у одного из родителей наблюдается данная патология, то высока вероятность того, что их ребенок унаследует болезнь.
Иногда косоглазие проявляется как симптом других врожденных заболеваний или как результат перенесенных мамой малыша болезней во время беременности.
Медицинское определение косоглазия
Офтальмолог определяет наличие косоглазия на основе следующих обследований:
- Наиболее точно определить нарушения зрения поможет осмотр у офтальмолога
- Проверка остроты зрения.
- Определение объема движений, угла косоглазия, положения глаз.
- Обследование проводящих сред глаз, переднего отрезка.
- Рефракция глаз у ребенка при узких и широких зрачках.
- Исследование бинокулярного зрения.
Полностью излечить косоглазие можно за 2-3 года. При этом хорошо сочетание врачебных рекомендаций со специальной гимнастикой для глаз. Не затягивайте с визитом к врачу, поскольку у страдающих косоглазием детей зачастую выявляются нарушения нервной системы и психологические проблемы.
Способы избавления от недуга
Одними медикаментозными лекарствами косоглазие не вылечить, однако, они могут ускорить процесс выздоровления. К таким относятся капли для улучшения зрения, препараты, которые расслабляют мышцы глаза, препятствуют сужению зрачков.
А к основным методам лечения косоглазия относятся неаппаратные процедуры (комплексы упражнений, очки и линзы), аппаратное лечение и хирургическое вмешательство. Приобретенное косоглазие у взрослых людей исправить сложнее, так как их зрение уже было полностью сформировано.
В таких случаях, нередко с помощью оптических методов, формируется новая модель стереоскопического зрения (то есть с помощью линз человек видит лучше, но проблема не решена).
Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда человек не довольствуется частичным улучшением внешнего вида: ведь бинокулярное зрение хирург не восстановит, но «вернуть глаза на место» с помощью удаления или ослабления глазных мышц он может.
И только современные аппаратные процедуры могут «научить» глаза видеть правильно. Вот несколько популярных аппаратных методик, которые ваш лечащий врач может предложить устранения косоглазия.
Лечение
Выделяют следующие виды косоглазия у детей: косоглазие у новорождённых, мнимое, скрытое и истинное косоглазие.
Косоглазие у новорождённых
Возникает вследствие низкой остроты зрения и отсутствия способности малыша к фиксации объекта двумя глазами (бинокулярного зрения).
Помните, что у новорождённого глаз начинает функционировать только после рождения. Малые размеры структур, физиологические особенности формирования и анализа образов вызывают косоглазие у младенцев.
К 2 — 3 месяцам малыш способен узнавать близких людей, которые проводят с ним достаточное количество времени. Вероятно, процесс узнавания в этом случае обусловлен первой попыткой соединить информацию от всех органов чувств, так как острота зрения все еще остается низкой.
К 4 — 5 месяцам, когда ребёнок начинает активно и длительно следить за интересующим его предметом, косоглазие у грудничков постепенно уменьшается и исчезает.
В отличие от новорождённых, у детей старше 6 месяцев начинают появляться первые попытки фиксации объекта двумя глазами, а, следовательно, и способности к трёхмерному зрению. Головной мозг сливает полученные изображения от глаз в одну картину, что позволяет говорить о бинокулярном зрении. Считается, что когда у новорождённых полностью проходит косоглазие, глаз начинает полноценно функционировать.
Если после 6 месяцев страбизм не пройдёт, а наоборот, начнет нарастать, то следует обратиться к офтальмологу.
Для исправления косоглазия у детей 4 — 5 месяцев рекомендуют использовать мобили, яркие крупные игрушки, следя за движениями которых ребёнок начинает сам стараться как можно дольше фиксироваться на объекте.
Мнимое косоглазие
Мнимое косоглазие – это вариант нормы. Связано с асимметрично расположенными глазницами, особенностями лицевого черепа, наличием односторонней складки кожи в углу глаз (эпикантуса), а также индивидуальными особенностями соотношений оптической и зрительной оси глаза. Зрительные функции не нарушены. Лечение косоглазия у детей в этом случае не проводят.
Ортофория, или идеальное равновесие обоих глаз, обеспечивающееся глазными мышцами, встречается всего лишь в 20 % случаев, для остальных 80 % характерна гетерофория. Это происходит вследствие индивидуального анатомического строения глазных мышц, положения глазных яблок, особенностей иннервации.
Следует отметить, что зрительный анализатор создает одно общее изображение путем слияния картин, получаемых от двух глаз по отдельности. Поэтому равновесие глазодвигательных мышц обычно не нарушено, и косоглазие может быть не выявлено.
Длительная работа вблизи требует высокого напряжения мышц глаза, что приводит к ухудшению самочувствия, появлению мигренеподобных болей. Обычно появление таких состояний встречают у детей 6 — 7 лет, которые пошли в школу.
Так как определить, косоглазие это у ребёнка или гетерофория, иногда достаточно сложно, обязательно используют методы, позволяющие исследовать бинокулярное зрение. При страбизме такое зрение отсутствует, а при гетерофории — сохранено.
Если мероприятия были безуспешны, а состояние прогрессивно ухудшается, проводится операция по исправлению косоглазия у детей.
Истинное косоглазие у детей
Истинное косоглазие существует в двух формах — содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие
Изучение генетической предрасположенности к заболеванию содружественной гетеротропией показало, что наследуется не само косоглазие, а особенности строения структур глаза, приводящие к страбизму.
При данном виде страбизма выделяют расходящееся и сходящееся содружественное косоглазие. Различие между двумя формами заключается в расположении так называемой зрительной оси одного глаза по отношению к точке фиксации. Так, расходящееся косоглазие у детей проявляется, когда зрительная ось косящего глаза смещается от точки фиксации к виску.
Тогда возникает видимое расхождение глаз. Сходящееся косоглазие у детей возникает, когда зрительная ось сходящегося глаза отходит от точки фиксации к носу. Видимое различие форм позволяет установить причины косоглазия у детей, а также особенности клинических проявлений, что обязательно учитывает лечащий врач.
Помните, что факторы внешней и внутренней среды в условиях нестойкого бинокулярного зрения способны спровоцировать содружественное косоглазие у детей до года.
Причины
Основной причиной развития подобной патологии считают выраженное различие остроты зрения между органами зрения, в результате чего мозг начинает отводить глаз с низким зрением в сторону. У ребёнка косоглазие может развиваться и в случае, когда изображения, полученные на сетчатке глаз, имеют разные размеры.
В случае тех или иных аномалий рефракции, которые не пытались вылечить и исправить назначением очков или линз, гетеротропия также может развиться. Так, при нарушение представлено расходящимся, а при дальнозоркости — сходящимся косоглазием.
Все методы лечения косоглазия, применяемые к ребёнку, направлены на достижение бинокулярного зрения.
Следует понимать, что начинать лечить косоглазие следует с определения проблемы, которая к нему привела.
Способность к слиянию изображений, полученных от обоих глаз, достижение высокой остроты зрения (как с коррекцией, так и без оной), отсутствие амблиопии, наличие достаточной подвижности глазных яблок, симметричное положение глаз в глазницах — вот критерии, по которым судят об эффективности лечения.
Лечение косоглазия в домашних условиях направлено на борьбу с амблиопией путем устранения из акта зрения глаза, который видит получше, а также проведением специальной программы ортоптических упражнений.
Аппарат синоптофор, используемый как для лечения, так и для обследования пациентов, позволяет установить способность к слиянию изображений. С диагностической целью можно даже определить ширину резервов слияния. Синоптофор позволяет установить как субъективные, так и объективные особенности зрительного анализатора.
Ортоптические упражнения показаны, если амблиопия отсутствует, или острота зрения хуже видящего глаза посредством проводимых плеоптических упражнений начинает стабильно повышаться. Синоптофор позволяет проводить упражнения, направленные на улучшение подвижности глаз, что особенно важно для устранения проблем зрительной фиксации.
Для тренировок у детей в игровой форме может также использоваться специальный мускулотренер. Аппарат синоптофор можно использовать у детей старше 4 лет, которые имеют выраженное отсутствие бинокулярного зрения. У малышей 2 — 3 лет используют диплоптические упражнения.
Хирургическое лечение косоглазия показано детям старше 3 лет при недостаточной эффективности проводимой консервативной терапии. Операции на глазодвигательных мышцах направлены на достижение симметрии положения глаз, что должно стать стимулом к установлению бинокулярного зрения.
Если после проведения операции по косоглазию сохраняется отклонение глаза, то рекомендовано провести следующий этап оперативного лечения через 6 месяцев.
Паралитическое косоглазие у детей
Повреждение глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, которые иннервируют глазодвигательные мышцы.
Возникновению симптомов обычно предшествует:
Если поражена одна мышца, то глаз обычно поворачивается в противоположную сторону. Фиксация предмета двумя глазами затруднена. Паралич полностью блокирует отзывы мышцы, поэтому движений глаз в её сторону нет или они сильно ограничены.
Присутствует двоение и головокружение, которое проходит, если один глаз прикрыть. Может возникать вынужденное положение головы, позволяющее немного уменьшить симптомы.
Офтальмолог, учитывая особенности фиксации объектов, может определить поражённую мышцу или группу и установить, какой нерв попал под удар.
Помните, что перед тем, как лечить косоглазие, следует установить, чем обусловлен основной процесс, определить его течение и динамику.
В лечении используют электростимуляцию пострадавшей мышцы, применяют упражнения. Двоение устраняют призматическими очками, используют окклюдеры в тех частях поля зрения, где наблюдается двоение.
Исправление косоглазия у детей оперативным путем возможно только через 6 — 7 месяцев после достижения стабилизации основного процесса. В случае врождённого паралитического косоглазия проведение вмешательства рекомендовано малышам старше 3 лет.
Косоглазие у детей - причины и лечение
Косоглазие у детей – одна из немногих патологий, распознаваемая без помощи специалиста. Косоглазие (гетеротропизм, страбизм) характеризуется асимметрией обоих или одного глаза относительно центральной оси и невозможностью сфокусировать взгляд на конкретном предмете.
Заболевание наиболее распространено у детей 2 – 3 лет, так как в этом возрасте формируется содружественная работа глаз. Часто косоглазие встречается у новорожденных, при этом носит временный характер и проходит.
Косоглазие – не только косметический дефект, но и опасная патология. Косящий глаз видит хуже и плохо развивается. Если косоглазие не скорректировать до 7 лет, повысится нагрузка на здоровый глаз, и зрение ухудшится.
У новорожденных и грудничков в первые месяцы жизни косоглазие является физиологической особенностью и носит транзиторный характер. Оно объясняется слабостью зрительного нерва и отсутствием контроля малыша над своим зрением. Такое косоглазие не должно беспокоить родителей. Косоглазие у новорожденных обычно проходит к 6 месяцам.
Кроме этого, при отсутствии другой офтальмологической патологии косоглазие у детей до года считается нормой. Но у ребенка 2 лет косоглазие никак не вписывается в рамки нормы и требует коррекции.
Патологическое косоглазие у грудничков может спровоцировать слишком близкое расположение игрушек над кроваткой.
У годовалого ребенка и у старших детей косоглазие провоцируют многие причины:
- генетическая предрасположенность;
- наличие других офтальмологических заболеваний (дальнозоркость. близорукость. катаракта, ячмень на глазу, конъюнктивит у ребенка);
- общие болезни (ювенильный ревматоидный артрит);
- тяжелые инфекционные болезни (дифтерия. скарлатина);
- неврологические заболевания;
- отравления разной этиологии;
- черепно-мозговые повреждения и травмы глаз;
- родовые травмы, гипоксия плода;
- чрезмерные зрительные нагрузки;
- психологические травмы (испуг).
Разновидности детского косоглазия
В зависимости от времени появления, косоглазие может быть:
- врожденным – возникает в возрасте до 6 месяцев;
- приобретенным – появляется до 3 лет.
В зависимости от вовлеченности глаз бывает:
- перемежающееся косоглазие, когда косят попеременно оба глаза;
- одностороннее косоглазие, когда асимметричен один глаз.
От степени выраженности различают следующие виды болезни:
- гетеротрофия (скрытый страбизм);
- компенсированный страбизм (выявляется только при обследовании);
- субкомпенсированный страбизм (возникает при ослаблении контроля);
- декомпенсированный страбизм (заболевание не удается контролировать).
В зависимости от направления отклонения глаза гетеротропизм бывает
- Вертикальным:
- со смещением кверху;
- со смещением книзу.
- Горизонтальным:
- сходящимся (глаз отклонен к переносице);
- расходящимся (глаз отклонен к виску).
- Смешанным.
По причине возникновения косоглазие разделяют на:
- паралитическое (несодружественное), возникающее вследствие повреждения двигательных мышц или офтальмологических болезней;
- содружественное, передающееся преимущественно по наследству.
В зависимости от механизма развития заболевание бывает:
- аккомодационным;
- неаккоммодационным;
- частичным аккомодационным.
Как определить заболевание
Признаком любого вида гетеротропизма является несимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели.
Признаки паралитического косоглазия:
- отсутствие или уменьшение подвижности косящего глаза;
- головокружение, которое проходит после закрытия одного глаза;
- двоение в глазах (характерно при косоглазии у подростка);
- проблема с оценкой местоположения предмета;
- при попытке сфокусировать косящий глаз на предмете, отклоняется здоровый глаз;
- наклон головы при рассматривании объекта;
- если поражен глазной нерв - возникает расширение зрачка, паралич аккомодации и опущение века.
Признаки содружественной гетеротропии:
- поочередное отклонение глаз в сторону;
- снижение остроты зрения.
Косоглазие в сторону виска может сопровождаться близорукостью, в сторону носа – дальнозоркостью.
Читайте также: Можно ли скорректировать дальнозоркость у детей без операции
У маленьких детей поводом обращения к врачу должно является прищуривание, а также поворот или наклон головы при попытке рассмотреть объект.
Зачем исправлять косоглазие?
- косящий глаз не развивается и плохо видит;
- глаз может привыкнуть к неправильному расположению изображения на сетчатке и устранить дефект будет сложнее;
- если вовремя не исправить положение глаз может развиться амблиопия – синдром ленивого глаза;
- ухудшение зрения.
Методы диагностики
Детальным обследованием ребенка занимается врач офтальмолог. Диагностика включает:
- Осмотр. На этом этапе врач уточнит время возникновения патологии, травмы и заболевания ребенка, обратит внимание на положение головы, оценит симметрию глазных щелей и лица.
- Проверка остроты зрения с пробными линзами.
- Проверка рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии.
- Обследование передних отделов глаза, прозрачной среды и глазного дна методом биомикроскопии и офтальмоскопии.
- Проба с прикрыванием глаза.
- Измерение угла гетеротропизма, объема аккомодации.
При подозрении на паралитическое косоглазие показана консультация невролога с последующими неврологическими обследованиями (ЭЭГ. электронейрография, вызванные потенциалы, электромиография).
Лечится ли косоглазие?
Многих родителей беспокоит вопрос не только о том, как вылечить косоглазие, но и когда это нужно делать. Исправлять гетеротропизм нужно как можно раньше. Как исправить косоглазие в конкретном случае может сказать лечащий врач на основе осмотра и результатов обследования.
Среди возможных вариантов лечения:
- диплоптика (специальные упражнения);
- оптическая коррекция зрения;
- плеоптика;
- аппаратные процедуры;
- хирургическое вмешательство.
Упражнения при косоглазии для малышей
Выполнять упражнения можно в домашних условиях. Гимнастику для глаз следует делать в очках, иначе положительного эффекта не будет. Ребенок должен хорошо себя чувствовать и не капризничать. Общая продолжительность занятий – 2 часа в день (несколько подходов по 20 минут). Во время занятий можно использовать лото, кубики, разноцветные шарики и другие предметы.
- Для повышения остроты зрения: включите настольный светильник и закрепите яркий маленький шарик (диаметром до 1 см) на расстоянии 5 см от него. Закройте здоровый глаз ребенку и усадите его на расстоянии 40 см от светильника. Малышу нужно удерживать взгляд на шарике на протяжении 30 секунд. После малышу показывают яркие картинки, до момента образования последовательного образа. За один подход лампу включают трижды. Курс лечения – 1 мес.
- Для повышения подвижности мышц и развития бинокулярного зрения: повесьте яркий шарик на небольшую палочку и водите ею из стороны в сторону перед глазами ребенка, поочередно закрывая глаза. Приближайте палочку к лицу и смотрите на реакцию – глаза должны равномерно свестись к переносице.
- Поделите лист бумаги на клетки и в каждой нарисуйте разные фигурки. Несколько рисунков должны повторятся. Задача ребенка – найти и вычеркнуть повторяющуюся фигуру.
Как вылечить болезнь с помощью оптической коррекции?
Этот метод подразумевает использование очков и линз для коррекции близорукости, астигматизма. дальнозоркости. Применяется у детей с 8 – 12 месяцев. Под влиянием такого лечения косоглазие исчезает. Также способ препятствует развитию синдрома ленивого глаза, при котором косящий глаз слепнет при отсутствии зрительной нагрузки.
Что такое плеоптика?
Плеоптика – это метод лечения амблиопии (синдрома ленивого глаза). Методика заключается в выключении из зрительного акта видящего глаза. Для этого закрывают одно стекло в очках или накладывают повязку на здоровый глаз. При этом активизируется косящий глаз, и вся нагрузка ложится на него.
При двухстороннем косоглазии попеременно заклеивают оба глаза. Глаз, который видит хуже, закрывают на один день, а видящий лучше на два и больше. Длительность ношения повязок зависит от остроты зрения.