Внутриматочные синехии: век спустя. Рассечение синехий Лечение синехий в матке
Внутриматочные синехии встречаются самой разной длины и плотности. Располагаясь между стенками матки, они уменьшают ее полость, в тяжелых случаях полностью облитерируя матку (облитерация - зарастание). Кроме того, синехии могут появляться в цервикальном канале, что приводит к его заращению. В этом случае вход в полость матки оказывается закрытым. Существует еще одно название этого заболевания - синдром Ашермана. Среди пациенток, которые страдают бесплодием, внутриматочные синехии диагностируются практически у каждой второй.
Причины болезни
В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия. Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина. В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.
Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности - остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.
Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.
Симптомы болезни
Существуют различные степени тяжести заболевания.
При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни. При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра. Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.
При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца. Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО - экстракорпорального оплодотворения - являются даже слабо выраженные спайки. Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.
Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.
Классификация
Сегодня существуют различные классификации внутриматочных синехий, дающих полную информацию о заболевании: тип гистологического строения, площадь поражения и др. С 1995 года в используется классификация, предложенная Европейской ассоциацией гинекологов (ESH), в которой различают пять степеней, основанные на данных гистерографии и гистероскопии. При этом учитываются протяженность синехий, степень повреждения эндометрия, окклюзия устья фаллопиевых труб.
Осложнения
В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб. У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты. Таким образом, осложнения внутриматочных синехий - весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.
Диагностика
В настоящее время единый алгоритм обследования отсутствует. Однако, по мнению большей части медиков, диагностика внутриматочных синехий должна начинаться с гистероскопии, в случае сомнительного результата рекомендована гистерсальпингография.
- Гистероскопия - исследование внутренней поверхности матки с использованием эндоскопического оборудования (гистероскопа). Методика позволяет выполнить не только визуальный осмотр полости и обнаружить патологические изменения, но и провести при необходимости биопсию или хирургическое вмешательство. Эта малоинвазивная процедура практически безболезненна и малотравматична, ее можно делать как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Вероятность возникновения осложнений после проведения гистероскопии минимальна.
- Гистеросальпингография - в некоторых случаях более эффективна, чем гистероскопия. При плотных, множественных синехиях, разделяющих полость матки на камеры различных размеров, и соединённых между собой протоками, именно это исследование более информативно. Однако деформация полости матки, наличие слизи и обрывков эндометрия и др. в ряде случаях может привести к ложноположительному результату. Поэтому выбор подходящего метода исследования лучше доверить специалисту.
- УЗИ позволяет обнаружить единичные сращения, если отсутствует обструкция в нижней части полости.
- МРТ с контрастированием довольно эффективный метод диагностики, позволяющий визуализировать возможную патологию.
- Отрицательные гормональные пробы - при назначении прогестерона и эстрогенов отсутствует менструальноподобное кровотечение.
Лечение внутриматочных синехий
Цель терапии - устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий. Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер. Данное вмешательство - сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.
После операции показана гормонотерапия, в задачи которой входит восстановление эндометрия. В том случае, когда внутриматочные синехии возникли в результате инфекции, то после проведенной биопсии и бактериологического исследования назначаются антибактериальные препараты.
Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.
Профилактика
Чтобы уменьшить риск развития патологии, существует несколько простых правил:
- Использование грамотных методов контрацепции для предупреждения абортов
- Внутриматочные манипуляции лучше проводить в клиниках, где имеется современное оборудование и квалифицированные специалисты
- Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей
Следует учитывать, что у некоторых пациентов после проведенного лечения существует риск развития рецидива, особенно при плотных распространенных сращениях, а также при поражении туберкулезного характера. Поэтому огромную роль играет профилактика внутриматочных синехий после операции. Для этих целей в полость матки помещаются специальные приспособления: ВМК (внутриматочная контрацепция), катетер Фоли. Кроме того, проводится гормонотерапия для восстановления эндометрия.
Также следует помнить о существующем риске у женщин с осложненным течением послеродового периода или после перенесенного аборта. При подозрении на остатки плаценты, при нарушении менструального цикла и др. следует немедленно провести гистероскопию, целью которой является уточнение точной локализации очага патологии и его удаление без травмирования нормального эндометрия.
Консультации специалистов
Гинекология
Виды оказываемых услуг
Синехии в полости матки — в большинстве случаев непонятный термин, значение которого многие понимают лишь столкнувшись с проблемой. В этом обзоре я хочу помочь женщинам узнать побольше о недуге и возможностях избавления от него.
- Синехии — это спайки в матке, образующиеся в результате воспалительных, инфекционных и гнойных процессов, операций и абортов.
- Основные симптомы спаечного процесса — это боль, нарушение мочеиспускания и оттока менструальной крови.
- Синехии классифицируют по степени развития, по виду ткани и по распространённости.
- Спайки диагностируются при помощи УЗИ.
- Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим методом. При планировании беременности спайки необходимо удалять.
- При отсутствии своевременного лечения возможны усиление болей, деформация матки, невынашивание беременности и бесплодие.
Определение
Синехии — это спайки из соединительной ткани, которые появляются в матке вследствие воспалений. Они могут стягивать, деформировать орган, закрывать просветы.
Симптомы
Главный признак спаечного процесса — боль, которая усиливается в следующих случаях:
Может также нарушаться мочеиспускание, дефекация и отток менструальной крови.
Причины
Синехии в матке — это вид осложнения, который может иметь место после:
- воспалений;
- инфекций;
- нагноений;
- хирургических вмешательств, абортов.
Классификация
Синехии подразделяют в зависимости от состава ткани, места дислокации, степени развития.
По гистологии
- Лёгкая форма — спайки тонкие и состоят из эпителия.
- Средняя — синехии представляют собой плотные мышечные образования, вросшие в эндометрий. При рассечении кровоточат.
- Тяжёлая — ткань, из которой состоят синехии, становится соединительной и трудно поддаётся иссечению.
Вылечить заболевание можно на любой стадии, различен лишь объём проводимых вмешательств.
По распространённости
- Первый тип: пораженно до 25% полости матки, устья труб не затронуты.
- Второй: спайки задели 25-75% органа и устья, стенки не склеиваются.
- Третий: вовлечено более 75% полости, трубы, происходит слипание стенок и деформирование матки.
При третьем типе патологии вероятность зачатия ребёнка минимальна.
По степени поражения и закрытости полостей и просветов
Это общепринятая гинекологами классификация, используемая при хирургических вмешательствах. Согласно ей, выделяют 6 степеней поражения матки:
- I — тонкие, легко рассекаемые спайки;
- II — уплотнённые синехии;
- II-а — расположение спаек во внутреннем зеве;
- III — множество плотных синехий с поражением устьев маточных труб;
- IV — частичная окклюзия полости;
- V — рубцы на стенках органа.
Смотрите видео на тему «Синехии в полости матки»:
Диагностика
Синехии легко определяются при проведении УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет установить место их расположения, степень поражения и пр.
Кроме этого, проводится гистероскопическая диагностика матки (при наличии доступа в полость) и берётся ткань синехий на гистологию.
Влияние на беременность
Синехии чаще всего становятся причиной проблем с зачатием, ведь могут поражать цервикальный канал и фаллопиевы трубы. Если они находятся в матке, то препятствуют прикреплению плодного яйца или провоцируют выкидыши на ранних стадиях беременности.
При спаечном процессе стенки матки зафиксированы на определённом расстоянии друг от друга. По мере развития беременности орган растягивается, возникает болевой синдром и гипертонус. Следствием может стать выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям.
Спайки иногда давят на плод, деформируют его и мешают развитию. В этом случае исход беременности такой же, как описано выше.
После удаления спаек женщина может планировать и вынашивать беременность.
Терапия
Лечение синехий проводится сразу несколькими методами. Выбор того или иного способа определяется гистологией, расположением и толщиной спаек.
Консервативная
Консервативная терапия включает в себя:
- Гинекологический массаж. Применяется при тонких спайках маленького размера. В процессе массажа синехии растягиваются и матка возвращается в нормальное физиологическое положение. Тем, кто планирует беременность, этот метод не подходит, т.к. спайка остаётся на месте.
- СВЧ и УВЧ — терапия. Применяется совместно с массажем. Действие микроволн способствует рассасыванию тонких спаек и повышению эластичности более плотных.
- Лечебная гимнастика. Так же, как и массаж, направлена на растяжение мелких синехий.
Все консервативные методы применяются комплексно при незначительном развитии заболевания.
Радикальная
Радикальная терапия подразумевает иссечение спаек хирургическим путём. Иногда необходимо удалять их полностью. Подобная операция не бывает полостной, поскольку это может лишь усилить спаечный процесс. Обычно проводится лапароскопически либо гистероскопически.
Лапароскопия подразумевает осуществление проколов брюшной стенки, введение в полость матки микроинструментов и камеры и проведение операции.
Гистероскопия — введение в матку специальной трубки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера. Это наименее травматичный способ, а потому более предпочтительный.
Последствия
При отсутствии лечения синехий возможны следующие последствия:
- усиление болей;
- нарушение функций органов, находящихся рядом с маткой;
- деформация матки, травмы и повреждения;
- выкидыши;
- проблемы с зачатием, бесплодие.
Различные патологические процессы в органах, даже после полного их излечения, способны оставлять некоторые осложнения и последствия. Именно к таким неприятным осложнениям воспалительных (чаще всего) процессов и относятся синехии, которые могут образовываться в полости матки. О том, что это такое, и как они влияют на качество жизни и репродуктивную функцию, рассказано в данном материале.
Свернуть
Определение
Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.
Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).
Строение
Причины
Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:
- Воспалительные процессы;
- Инфекционные процессы;
- Процессы с образованием экссудата;
- Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).
С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.
Классификация
Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.
По гистологии
Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.
- Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
- Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;
- Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.
В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.
По распространенности
В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.
- Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не затронуты;
- Второй тип выделяется, когда вовлечено от 25 до 75% полости, устья затронуты незначительно, слипания стенок нет;
- Третий тип – вовлечено более 75% полости, устья затронуты, могут быть слипания стенок и деформация органа.
С точки зрения беременности нежелателен любой тип патологии, однако при третьем типе зачатие еще и очень маловероятно.
По степени поражения и закрытости полостей и просветов
Это международная классификация, которую использует ассоциация гинекологов-эндоскописотов. Согласно ей выделяются 6 стадий синдрома.
- I – тонкие пленки, разрушающиеся при контакте с гистероскопом;
- II – более плотные пленки, часто одиночные;
- II-а – локализация внутри маточного зева, когда верхние отделы не затронуты;
- III – плотные множественные участки, затронуты устья;
- IV – признаки третьей стадии дополняются частичной окклюзией полости;
- V – признаки всех остальных стадий, а также наличие рубцов на стенках.
Такая классификация используется только в контексте хирургического вмешательства.
Симптомы
Признаки того, что образовались синехии в матке, могут быть различными. Но чаще всего это устойчивый болевой синдром, который возникает, преимущественно, при физических нагрузках или размещении тела в определенной позе. Кроме того, такое возможно при наполненном мочевом пузыре и во время месячных. Боли бывают резкими и острыми, высокой интенсивности, или ноющими. Обычно, они усиливаются при гиподинамии – в этом случае они могут начать появляться даже в состоянии покоя.
В зависимости от места локализации образований, могут иметься проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия, нарушения мочеиспускания. Возможно нарушение оттока менструальной крови/. Нарушение дефекации и т. д.
Диагностика
Синехии обладают отличной от других тканей матки плотностью, потому они легко визуализируются в ходе ультразвукового исследования. В ходе УЗИ можно определить как собственно место их расположения, так и степень закрытости ими органа, то насколько он деформирован и т. д.
Если необходимо в диагностических целях забрать ткани синехий на гистологию, то делается это в ходе гистероскопии. Этот же метод может применяться и для осмотра полости матки в диагностических целях (если нет препятствий для проникновения оборудования в ее полость).
Влияние на беременность
Синехии в полости матки являются серьезной проблемой при беременности. Связано это с тем, что эти нерастяжимые стяжки фактически фиксируют орган в статичном состоянии. Таким образом, стенки матки находятся на фиксированном расстоянии друг от друга. По мерее роста плода орган увеличивается и растягивается, при спайках это ведет к наличию сильных болей, гипертонуса органа, и как следствие – выкидышу или аборту по медицинским показаниям. Если пренебрегать такой рекомендацией, то теоретически может произойти даже разрыв органа.
Кроме того, спайки могут быть расположены таким образом, что деформируют плод, помещают ему расти, будут на него давить. Разрешение беременности в этом случае будет таким же, как и описанное выше. Хотя чаще всего при наличии спаек затруднено наступление беременности. Если они присутствуют в матке, то плод плохо прикрепляется, а если и прикрепляется, то случаются выкидыши на ранних этапах. Но чаще существуют проблемы еще на стадии зачатия – цервикальный канал или фаллопиевы трубы могут быть закрыты спайками.
Тем не менее, после удаления синехий можно планировать беременность. Обычно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и объема операции, врач рекомендует начинать попытки зачатия уже через полгода – год после удаления.
Терапия
Лечение данного состояния проводится несколькими способами и, чаще всего, комплексно, то есть применяется сразу несколько из них. Все методы можно разделить на две большие группы – радикальные и консервативные. Многое в выборе лечения зависит от того, где расположены спайки, какой они толщины, какой гистологический состав имеют.
Консервативная
Наиболее часто применяются следующие консервативные методы воздействия:
- Гинекологический массаж. Метод особенно хорош при тонких спайках, которые обладают минимальной эластичностью и имеют небольшой размер. В ходе массажа они механически растягиваются, в результате чего орган и/или его части возвращаются в свои нормальные физиологические положения, просветы органов открываются. То есть, фактически, спайка остается на месте, но больше не причиняет дискомфорта. Метод не подходит тем, кто собирается в дальнейшем рожать, а также малоэффективен при расположении спаек в устьях маточных труб, цервикального канала и т. д.;
- Физиотерапия методами СВЧ и/или УВЧ воздействия показана в тех же случаях, что и гинекологический массаж. Часто эти два метода применяются совместно. Воздействие микроволнами ведет к тому, что мелкие спайки рассасываются, те, что крупнее становятся более эластичными и больше растягиваются в ходе массажа. Метод применяется в качестве дополнительного как при радикальном, так и при консервативном лечении;
- Лечебная гимнастика – специальный комплекс физических упражнений, который разрабатывается врачом лечебной физкультуры и направлен на постепенно растяжение мелких спаек для того, чтобы они больше не причиняли дискомфорта. То есть, такой способ по принципу действия аналогичен гинекологическому массажу. Кроме того, он имеет те же показания, противопоказания и сферу применения. Чаще всего, физиотерапия, гимнастика и массаж назначаются совместно при незначительной степени развития патологии.
Все методы консервативной терапии применяются в комплексе при несильной выраженности процесса. Они не подходят тем, кто планирует беременность после удаления синехий в матке, так как фактически спайки они не удаляют, а лишь делают их такими, что при данном размере органа они дискомфорта не причиняют. Но при увеличении матки они снова дадут о себе знать. Исключением можно назвать физиотерапию – в редких случаях этот метод способствует полному рассасыванию мелких спаек, но зачастую для полного излечения его эффективности недостаточно.
Радикальная
Радикальный способ лечения предполагает хирургическое вмешательство. Оно предполагает введение в матку скальпеля и непосредственное рассечение спаек. В некоторых случаях необходимо и их полное удаление. Такое вмешательство может иметь разный уровень тяжести в зависимости от того, каким методом оно выполнялось, а выбор метода, в свою очередь, зависит от особенностей строения матки, расположения в ней спаек, их размера и т.д.
Такое вмешательство почти никогда не проводится лапартомически, так как в большинстве случаев это бессмысленно, ведь в результате такой операции могут образоваться новые спайки. Иногда проводится лапароскопическим, когда через проколы в брюшной стенке и стенку матки диаметром 1,5 см вводятся микроинструменты и камера, и с помощью них проводится операция по изображению с камеры, появляющемуся на экране.
Наименее травматичный и наиболее желательный способ – гистероскопическое рассечение – в ходе него предполагается введение трубки гистероскопа в полость матки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера и проводится вмешательство. Хотя этот методы предпочтителен, использовать его можно не при любом расположении спаек.
Такое рассечение синехий в матке, обычно, дополняется курсом физиотерапии. Также могут применяться и лечебная гимнастика, и гинекологический массаж на протяжении восстановительного периода и после него. Это делается для того, чтобы предотвратить образование новых, послеоперационных спаек, и стимулировать рассасывание тех небольших, которые могли остаться после операции.
Последствия
Что будет, если лечение не проводить? Возможны следующие последствия:
- Устойчивый болевой синдром;
- Нарушение работы органов и систем, расположенных рядом;
- Деформация органа;
- Его травмы и повреждения;
- Синехия в матке при беременности приводит к выкидышу или аборту по медицинским показаниям;
- Бесплодие.
Не любые спайки ведут к таким проблемам, однако, если показания для проведения удаления есть, то пренебрегать ими нельзя даже в случае, если пациентка не планирует заводить детей.
Вывод
Синехии матки – достаточно серьезная проблема, и это состояние, которое требует лечения. Потому желательно своевременно обращаться к врачу при обнаружении у себя симптомов его наличия.
Термин «синехии» образован от греческого syn-echein, что обозначает «соединение», «связь», «непрерывность». Эти медицинские понятия с философским подтекстом на практике обозначают патологические процессы в различных органах.
У женщин репродуктивного возраста синехии в матке ведут к тяжелым осложнениям и оставляют негативные последствия.
О патологии – определение и классификация
Синехии, возникающие в полости матки, представляют собой тяжи и перемычки из соединительной ткани, соединяющие между собой участки внутренней полости репродуктивного органа. Классификация синехий по морфологии и по гистологической структуре:
Легкие.
Состоят из тонкой пленки базального эндометрия.
Средние.
Состоят из покрытых эндометрием тканей фиброзного и мышечного слоя маточных оболочек, плотно присоединившихся к эндометрию.
Тяжелые.
Прочные тяжи состоят из соединительной ткани, имеют плотную структуру, с трудом рассекаются во время хирургических манипуляций.
Классификация процесса по степени вовлеченности структур матки:
- В патологический процесс вовлечено не более ¼ внутренней площади органа, дно и проходы фаллопиевых труб свободны;
- Синехии занимают 3/4 внутренней полости матки, стенки органа слиплись, в отверстиях фаллопиевых труб наблюдается частичная окклюзия;
- Вся полость матки поражена патологическим процессом.
Международная классификация по степени поражения и по уровню заполнения полости, применяющаяся при хирургическом эндоскопическом вмешательстве:
- Тонкие синехии, легко разрушающиеся при гистероскопии;
- Одиночные плотные пленки;
- 2а. Синехии локализуются в маточном зеве, верхний отдел полости матки не затронут;
- Диагностируется большое количество плотных участков, в процесс вовлечены устья фаллопиевых труб;
- В дополнение к вышеуказанным признакам диагностируется частичная окклюзия маточной полости;
- К перечисленным выше симптомам присоединяются рубцы на внутренних стенках органа.
В редких случаях диагностируются одиночные спайки, расположенные хаотично в разных участках матки.
Самый частый симптом того, что в матке возник патологический процесс, это боли. Они усиливаются во время нагрузки, при менструации и во время принятия определенной позы.
Боль имеет различный характер, она может быть резкой или ноющей, усиливаться при движении или при гиподинамии. Дополнительно диагностируются нарушения мочеиспускания и дефекации, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности на ранних сроках.
Почему возникают синехии
В большинстве случаев синехии образуются в полости матки в результате травмирования базального слоя эндометрия. После травмы возникает ответная реакция – в большом количестве синтезируется основной белок соединительной ткани коллаген и активируются фибробласты.
Причины механического или иного воздействия, провоцирующего образование синехий:
- Выскабливание;
- Последствия оперативного вмешательства;
- Наличие ВМС;
- Остатки плодного яйца, оставшиеся после аборта;
- Внутриматочное введение лекарственных препаратов.
Кроме этого, спайки и синехии в полости матки возникают, как осложнение хронического или туберкулезного эндометрита.
Возможные проблемы
В результате образования синехий нарушается менструальная и репродуктивная функция женского организма. Наиболее часто диагностируются следующие отклонения цикличных кровотечений от нормы:
- Нарушение интенсивности и продолжительности менструаций;
- Полное отсутствие менструации;
- Образование гематометры (скопления крови) в матке при закупорке отверстия цервикального канала и сохранении активности эндометрия, сопровождающееся схваткообразной болью и чувством тяжести внизу живота;
- Развитие воспалительного процесса (пиометра, эндометрит).
Нарушения репродуктивной функции:
- Сложности с имплантацией зародыша из-за дефицита в полости матки нормально функционирующего эндометрия;
- Невозможность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами при сращении устьев маточных труб;
- Акушерские осложнения во время течения беременности: предлежание плаценты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
- Проблемы при проведении ЭКО по причине изменения функционального слоя эндометрия и уменьшения его площади.
Нарушение нормального течения беременности происходит по причине того, что синехии препятствуют увеличению полости матки, фиксируя ее в одном и том же положении. Поскольку плод растет, а матка не растягивается, это обстоятельство ведет к появлению сильных болей, гипертонуса матки.
При игнорировании этих симптомов происходит выкидыш, в сложных случаях – разрыв матки. В период до начала выкидыша или до проведения медицинского аборта синехии и спайки деформируют плодное яйцо, ограничивая его рост, мешая полноценному развитию.
Методы инструментальной диагностики и удаления синехий
Прежде чем начать лечение тяжей и спаек в полости матки, нужно уточнить диагноз, потому что клиническая картина патологии не отличается специфическими симптомами, присущими только этому заболеванию.
Для этого используют следующие инструментальные методы:
Гистеросальпингография.
Рентген полости матки с контрастом, при заболевании фиксируются дефекты наполнения органа.
УЗИ матки.
Не самый достоверный метод, его информативность составляет всего 65%.
Эхогистеросальпингоскопия.
Точность метода 96%, синехии визуализируются, как гиперэхогенные включения.
Гистероскопия.
Может использоваться, как диагностическая и лечебная манипуляция одновременно, проводится в первой фазе менструального цикла на фоне тонкого эндометрия.
Основной метод, при помощи которого патология лечится радикально — это удаление синехий хирургическим путем. Особенность такой операции заключается в том, что дополнительное травмирование слизистой эндометрия может привести к ухудшению состояния пациентки.
Синехии удаляют во время гистероскопии под визуальным контролем эндоскопа. Тяжи рассекают при помощи электрического или лазерного ножа, гистеро- или резектоскопа, хирургических ножниц.
После хирургических манипуляций проводится восстановление эндометрия гормональными препаратами на основе комбинации гестагена и эстрогена. Воспалительный процесс лечат антибиотиками, подобранными после диагностики чувствительности к ним микрофлоры. Для повышения иммунитета используют иммуномодуляторы на основе интерферона.
Дополнительные терапевтические методы, применяемые на ранних стадиях заболевания и во время восстановительного послеоперационного периода:
Гинекологический массаж.
Растягивает тонкие спайки, устраняя дискомфорт, не эффективен при бесплодии.
Физиотерапия токами высокой частоты.
Способствует растяжению средних связок и рассасыванию тонких синехий.
Лечебная физкультура.
Упражнения осваиваются под руководством врача, способствуют растяжению тонких синехий и устранению дискомфорта.
Спустя 6 месяцев после удаления синехий и проведения контрольного обследования можно планировать беременность. При этом должны быть зафиксированы 4 цикла нормальной овуляции, а УЗИ матки подтверждает нормальное состояние и функционирование эндометрия.
Синехии представляют собой плотные соединения различных органов между собой и появление между ними соединительнотканных перемычек. В гинекологической практике наиболее часто встречаются две разновидности синехий: изменения в строении малых половых губ у девочек и внутриматочные синехии у взрослых.
Синехии половых губ у маленьких пациенток возникают из-за недостатка гормона эстрогена в юном возрасте, а также из-за несоблюдения правил личной гигиены: недостаточного ухода за интимной зоной или, напротив, слишком интенсивного подмывания с использованием агрессивных очищающих средств.
Сращения внутриматочной полости у взрослых пациенток возникают вследствие появления осложнений при родах, искусственных абортах, различных внутриматочных вмешательствах.
Основным методом избавления от нежелательных соединений является их рассечение. Способы рассечения синехий у девочек и дефектов внутри маточной полости принципиально различаются между собой. Необходимость проведения данного воздействия определяется с учетом возможных показаний и противопоказаний.
Проведение процедуры
Рассечение синехий у девочек осуществляется путем отсоединения тканей с использованием специального инструмента в виде палочки с закругленным верхом. Перед выполнением данной манипуляции на участок, который будет подвергаться дальнейшему механическому давлению, наносят обезболивающее средство наружного применения, после чего очень быстро (в течение нескольких секунд) осуществляется собственно рассоединение. Ранка обрабатывается антисептическим средством, после чего мама может отвести дочку домой.
Устранение нежелательных тканей в матке является более сложным действием.Выполняется манипуляция с помощью специального оптического приспособления - гистероскопа, благодаря которому врач имеет возможность не только осуществить рассоединение и другие необходимые манипуляции, но и визуально контролировать при этом каждое действие.
В зависимости от сложности предстоящей операции выбирается тип обезболивания - местная анестезия или внутривенное введение наркоза. В процессе работы врач может дополнительно использовать различные приспособления, например, катетер Фолея, эндоскопические щипцы или ножницы, «электронож», с целью создания естественных каналов внутри полости и устранения спаек.
Наиболее тонкие пленки легко рассекаются корпусом гистероскопа, более плотные удаляются постепенно с помощью более острых инструментов. В завершение при выявлении кровоточащих сосудов в матке производится их коагуляция с целью прекращения выделения крови.
Показания к назначению
Устранение имеющихся соединений выполняется при наличии следующих показаний:
- наличие сращения малых половых губ у маленьких пациенток, если наблюдаются такие симптомы, как излияние струи мочи в верхнюю сторону, затруднение мочеиспускания, появление выделений из влагалища;
- нарушения репродуктивной функции, вызванные воздействием вышеуказанной причины;
- скудные менструации (или вовсе их полное отсутствие), причиной которых является наличие данной патологии;
- болевые ощущения в пораженной области, усиливающиеся непосредственно перед месячными.
Принципы лечения
Разделение синехий осуществляется только после предварительной инструментальной диагностики и сдачи соответствующих анализов (УЗИ, анализ крови и др.). Воздействие может быть осуществлено как в качестве отдельной небольшой операции, так и при одновременном проведении других оперативных вмешательств (например, удаление полипов).
Наряду с хирургическим лечением, большое значение в послеоперационном периоде имеет поддержание нормального уровня гормонов. С этой целью желательно определить содержание эстрогена и других веществ в крови. При выявлении тех или иных нарушений могут быть назначены гормональные препараты на срок до шести месяцев после хирургического вмешательства. При обнаружении признаков воспаления проводится антибактериальная терапия.