Аллергическая реакция на слизистой полости рта. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта
Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы (малиновый язык) или атрофированы (лакированный язык). Одновременно может протекать катаральный гингивит (рис. 104). В некоторых случаях на фоне катарального стоматита появляются геморрагическая сыпь, энантемы, чаще на участках твердого и мягкого неба.
Дифференцированная диагностика. Катаральные и катарально-геморрагические поражения СОПР при аллергии нужно дифференцировать от подобных изменений при патологии желудочно-кишечного тракта, гипо- и авитаминозах С, В р В 6 , В ]2 , эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, сердечно-сосуди- стой патологии, заболеваниях крови, грибковых поражениях, гриппе и пр.
Эрозивные поражения СОПР возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба. При этом наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться между собой, образуя сплошную эрозивную поверхность (рис. 105). Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.
Медикаментозный катаральный ГИНГИВО- стоматит.
Эрозивные поражения аллергического генеза нужно дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы.
Язвенно-некротические поражения СОПР |
||
Медикаментозный эрозивный стоматит. |
||
аллергической природы неоднородны. Процесс |
||
может локализоваться на твердом небе, языке, |
||
щеках. Иногда он может быть диффузным, с |
се, туберкулезе, а также от язвенных поражений |
|
вовлечением не только СОПР, но и небных |
||
при заболеваниях крови. |
||
миндалин, задней стенки глотки, а то и всего |
||
Аллергическая (анафилактоидная) пурпура, |
||
желудочно-кишечного тракта. Язвы покрыты |
||
геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна - |
||
некротическим распадом бело-серого цвета |
||
Геноха - асептическое воспаление мелких со- |
||
(рис. 106). Больные жалуются на сильную боль |
||
судов, обусловленное повреждающим действи- |
||
во рту, затрудненное открывание рта, боль при |
||
ем иммунных комплексов. Проявляется гемор- |
||
глотании, повышение температуры тела. |
||
рагиями, нарушением внутрисосудистой свер- |
||
Дифференциальная диагностика. Язвенно- |
||
некротические поражения аллергической приро- |
тываемости крови и микроциркуляторными |
|
нарушениями. |
||
ды нужно отличать от язвенно-некротического |
||
Поражение СОПР при болезни Шенлейна |
||
стоматита Венсана, травматических и трофичес- |
||
Геноха характеризуется геморрагическими вы- |
||
ких язв, специфических поражений при сифили- |
||
сыпаниями на деснах, щеках, языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диаметром от 3-5 мм до 1 см не выступают над уровнем СО и не исчезают при надавливании стеклом (рис. 107). Общее состояние больных нарушено: беспокоит слабость, недомогание.
Дифференциальная диагностика. Аллергические геморрагические высыпания нужно дифференцировать от болезни Верльгофа, гемофилии, авитаминоза С.
Диагностика аллергических поражений основана на таких критериях:
1. Аллергологический анамнез.
2. Особенности клинического течения (гиперергия).
3. Специфические аллергологические, кожноаллергические пробы (скарификационная, гистаминовая, с бактериальными аллергенами, реакция лейкоцитолиза).
4. Гемограмма (эозинофилия, лейкоцитоз, лимфопения).
5. Иммунологические реакции (Шелли, Кумбсаидр.).
Лечение аллергических поражений проводят в зависимости от остроты течения и характера клинических проявлений, данных анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований. При лечении нужно придерживаться общих принципов терапии, к которым относят:
1. Этиотропное лечение - изоляция организма от влияния АГ.
2. Патогенетическое лечение:
- угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза AT;
- угнетение соединения АГ с AT;
- специфическая десенсибилизация (образование защитных блокирующих AT);
- инактивация БАВ (ингибиторы протеолитических ферментов, препараты с антигистаминной и антисеротониновой активностью);
- защита клеток от воздействия БАВ.
3. Симптоматическое лечение - влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах: спазмолитическими, сер- дечно-сосудистыми препаратами и др.).
Разрабатывая схему терапии, необходимо учитывать, что лечебные мероприятия должны влиять на разные фазы аллергической реакции. Так, в иммунологической фазе необходимо выделить АГ и провести его денатурацию, уменьшить его поступление в организм, вызвать об-
Медикаментозный язвенно-некротический стоматит.
Шенлейна-Геноха синдром (анафилактическая пурпура).
разование защитных блокирующих AT. В патохимической - повлиять на промежуточные субстанции аллергической реакции - БАВ (гистамин, серотонин и др.). В патофизиологической фазе следует использовать нестероидные и стероидные препараты и влиять на вторичные проявления и осложнения аллергических реакций (симптоматическая терапия).
В случае развития аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) необходимы немедленная неотложная помощь и приостановка дальнейше-
Изменения слизистой оболочки полости рта при алергических поражениях
го поступления в организм вещества, которое вызвало аллергическую реакцию (снять повязку с лекарственными препаратами, промыть пародонтальные карманы, промыть желудок и т.д.). Ввести больному подкожно 0,5 мл 0,1 % адреналина и 0,5 мл - в очаг. В тяжелых случаях вводят в/венно смесь следующего состава: 1 мл 0,1 % раствора адреналина, 1 мл атропина + Sol.Calcii chloratis 10 % - 10 мл + Sol.Natrii chloridi 0,9 % - 10 мл.
С целью влияния на БАВ вводят: кортикостероиды (1-2 мл (4-8 мг) дексавена, 80-100 мг преднизолона или 4-8 мг дексаметазона с гепарином); антигистаминные препараты (1 мл 1% раствора димедрола,2% супрастина или 2,5% раствора пипольфена).
Симптоматическая терапия включает в себя 1) стимуляцию деятельности сердца (1-2 мл кордиамина подкожно или 1 мл 10 % раство-
ра коразола) и стимуляцию центра дыхания (0,5-1,0 мл цититона, кислородную терапию, а при остановке дыхания - искусственное дыхание). При развитии отека гортани - интубация, пункция трахеи или трахеотомия.
При лечении заболеваний СОПР, которые протекают по типу аллергических реакций замедленного типа, необходимы этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение (общее и местное). Общую патогенетическую терапию составляют методы специфической и неспецифической гипосенсибилизирующей терапии. Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену. Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия реализуется назначением препаратов кальция, гистоглобулина (4-10 инъекций через 3-4 суток), антигистаминных препаратов (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил), а также аскорбиновой кислоты или аскорутина.
При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты (преднизолон по 30-50- 80 мг, дексаметазон - 4-6 мг, триамцинолон - 10-12 мг) по принятым схемам.
Местное лечение, как правило, проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР. Поэтому в арсенале препаратов местной терапии используют: антисептики с анестезирующими препаратами, антигистаминные и
кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ. При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты; для восстановления СОПР - кератопластические препараты.
Диета должна способствовать выведению аллергена и угнетению аллергической реакции. Поэтому назначают щелочное питье, соки, богатые аскорбиновой кислотой, овощные блюда из свеклы и моркови, которые нормализуют работу кишечника.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Хронический рецидивирующий афтозный сто-
матит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) - это аллергическое заболевание, проявляющееся высыпаниями одиночных афт, которые рецидивируют в основном без определенной закономерности, и отличается длительным, на протяжении многих лет, течением.
К факторам, вызвающим хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) относят аденовирус, стафилококк, аллергию (пищевую, микробную, медикаментозную), иммунные (в том числе аутоиммунные) нарушения, заболевания органов системы пищеварения, особенно печени, нервно-трофические нарушения, генетическую обусловленность и влияние различных вредных факторов, в частности некоторых промышленных сред (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).
Клиника. Больные обращаются за помощью, как правило, в период обострения - при высыпании афт. В жалобах часто указывают на наличие одного, реже двух, резко болезненных "язвенных образований", которые усложняют процесс еды, разговор. Из анамнеза довольно легко удается выяснить характер заболевания: пациенты отмечают, что заболевание длится несколько лет. Сначала периодически (весной и осенью), а затем бессистемно оно рецидивирует. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых больных ХРАС не имеет цикличности, а возникает в связи с травмой СО, контактом со стиральным порошком, краской для волос, с животными и др. Или же имеет четкую зависимость от менструального цикла.
Последовательно осматривая все отделы СОПР, обращают внимание на незначительную
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты на слизистой оболочке верхней губы (а, б).
бледность, анемичность, отек ее. Чаще в передних отделах ротовой полости, особенно в местах, где СО травмируется зубами, грубой пищей (на губах, переходной складке, под языком, на уздечке, реже на мягком небе и деснах) выявляют одну, реже две или больше афт округлой или овальной формы, размером 5- 10 мм. Они окружены узким ободком воспалительной гиперемии ярко-крас- ного цвета, который к периферии постепенно становится менее интенсивным (рис. 108).
Афты покрыты серо-белыми бляшками фибринозного налета, резко болезненны при прикосновении, мягкие при пальпации. При выраженном некрозе, в основе афт образуется четкая инфильтрация, из-за чего афта слегка выступает над окружающими тканями (рис. 109).
Общее состояние больного в большинстве случаев нарушается мало. Однако у некоторых больных высыпание афт сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, снижением работоспособности. Нередко рецидивы афт сопровождаются регионарным лимфаденитом, иногда повышением температуры.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы ХРАС. Образование афт при ХРАС начинается с возникновения на СОПР четко ограниченного гиперемированного (или анемичного) безболезненного пятна круглой или овальной формы, размером до 10 мм в диаметре, которое слегка подымается над окружающей СО, а со временем (через несколько часов) в результате некроза
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на слизистой оболочке нижней губы.
эпителия превращается в эрозию, покрытую фиб- ринозно-белым налетом, и окруженную по периферии воспалительной каймой (рис. ПО).
Некоторые больные за несколько часов или даже дней до возникновения афт чувствуют жжение или боль в тех местах СОПР, где со временем возникает пятно, которое превращается в афту. Цикл существования афты 7-10 дней. Афта через 2-4-6 дней освобождается от налета, а в последующие 2-3 суток эпителизируется, оставляя на своем месте гиперемию.
Гистологически афта представляет собой фибринозно-некротическое поражение СОПР.
Изменения слизистой оболочки полости рта при алергических поражениях
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на переходной складке нижней губы.
Появляется расширение сосудов в соедини- тельно-тканном слое с небольшой периваскулярной инфильтрацией, затем следуют отек шиповатого слоя эпителия, спонгиоз и формирование микрополости. Альтеративные изменения приводят к некрозу эпителия и возникновению эрозии СО. Дефект эпителия выполняется фибринозным налетом, который тесно связан с подлежащими тканями.
Как особую форму ХРАС следует выделить так называемые рецидивирующие глубокие афты - стоматит Сеттона, при котором на болезненном уплотнении СОПР сначала образуется афта, которая затем трансформируется в кратероподобную язву с незначительной гиперемией окружающих тканей. Язва не склонна к заживлению и может увеличиваться в размерах. Возможен и другой вариант. Сначала образуется афта, а затем (приблизительно через неделю) в основании афты появляется инфильтрат и афта превращается в язву. Афтозные язвы заживают в срок от одной недели до двух и больше месяцев, оставляя гладкие, похожие на лейкоплакию, рубцы. Если такие язвы локализуются в углах рта, рубцевание ведет к образованию микростомы, а рубцы в области мягкого неба - к его деформации и нарушению речи (рис. 111).
Гистологически афтозная язва представляет собой очаг некроза СОПР с нарушением базальной мембраны, воспалением в зоне собственной пластинки СО и в подслизистой основе. Часто в зоне некроза встречаются слюнные железы с вы-
Рис. 111. Афта Сеттона.
раженной перигляндулярной инфильтрацией.
Дифференциальная диагностика. ХРАС диф-
ференцируют от рецидивирующего герпеса, проявлений вторичного сифилиса, стоматита Сеттона, синдрома Бехчета, афт Беднара.
Лечение. В лечении ХРАС основное внимание должно быть уделено не столько местному лечению афт, которое предусматривает обязательную санацию полости рта и обработку афт по принципам лечения язвенно-некротических поражений СОПР (обезболивающие, некролитические средства, ингибиторы протеолиза, антисептики, противовоспалительные и кератопластические средства), сколько проведению терапии, направленной на предупреждение рецидивов или хотя бы продление ремиссий. Это достигается, прежде всего, углубленным клини- ко-иммунологическим обследованием больного с целью выявления сопутствующей патологии органов и систем, в том числе и дентальной (стоматогенной). Базируясь на результатах этих обследований и привлекая при необходимости соответствующих специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.), проводят лечение (санацию) соответственных органов и систем. Очень важно на период обострения болезни придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу; в период ремиссии можно расширить диапазон продуктов питания.
Одним из ведущих направлений в лечении ХРАС является проведение гипосенсибилизиру-
ющей терапии. В случаях, когда при обследовании удалось установить источник сенсибилизации организма, первоочередным условием является устранение контакта больного с аллергеном. Если это невозможно, проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию установленным при обследовании аллергеном, начиная с подпороговых доз.
При проведении неспецифической гипосенсибилизирующей терапии назначают: натрия тиосульфат внутривенно, витамин С (по схеме), препараты кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат), антигистаминные препараты, (аллергодил, астемизол, фенистил, клемастин, кларитин, флонидан, диазолин, тинсет, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др.) гистаглобулин, стероидные средства. Одновременно необходимо повысить неспецифическую реактивность организма, что достигается назначением курса аутогемотерапии, лизоцима, продигиозана, натрия нуклеината, пирогенала. Часто положительный эффект дает прививка оспы. Неспецифическую реактивность организма повышают биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, стекловидное тело, плазмол, солкосерил). Особое место принадлежит иммуномодуляторам и иммунокорректорам (левамизол, Т-активин, вилозен, поллен, иммунал, танзингон, гропринозин и др.).
Учитывая, что значительное количество больных имеет патологию толстого кишечника, неотъемлемым компонентом лечения ХРАС должна быть витаминотерапия (витамины груп-
пы Вр В2 , В6 , В12 , фолиевая кислота, витамины С, РР в терапевтических дозах, а также офици-
альные поливитаминные комплексы).
В последние годы значительное внимание
в лечении ХРАС уделяют детоксикационной терапии (гемодез, альвезил, изотонический раствор хлорида натрия, соединения поливинилпиролидона и др.). В тяжелых случаях проводят энтеросорбцию, даже гемосорбцию.
Обязательным звеном терапии ХРАС должно быть влияние на нервную трофику - это назначение малых транквилизаторов, препаратов валерианы, магния сульфата, новокаиновых блокад, а также назального электрофореза, воздействие на шейные симпатические ганглии, иглорефлексотерапии и др.
Синдром Бехчета
Сиццром Бехчета (syndromum Behcet) - сто- мато-офтальмогенитальный синдром, описанный турецким дерматологом Бехчетом в 1937 г. Синдром Бехчета проявляется поражением: а) СОПР (афты); б) гениталий (язвенные поражения); в) глаз (ирит, иридоциклит, который может привести к слепоте). Наиболее часто синдром Бехчета встречается у жителей Японии, Курилл и Средиземноморского бассейна. Страдают синдромом Бехчета преимущественно мужчины 30- 40 лет. У лиц старше 45 лет течение синдрома Бехчета более легкое и проявляется лишь поражением кожи и СОПР без вовлечения в процесс глаз и нервной системы.
Этиологическими факторами синдрома Бехчета считают вирусы, инфекционную аллергию, аутоагрессию, генетическую обусловленность; патологоанатомическим субстратом - васкулит мелких артерий и вен. Существенную роль отводят циркулирующим иммунным комплексам, уровень которых, как правило, корреллирует со степенью тяжести заболевания. Поражение органов, возможно, зависит от класса иммуноглобулинов, которые входят в состав иммунных комплексов, а также от генетических факторов.
Синдром Бехчета обычно начинается с недомогания, которое может сопровождаться лихорадкой и миалгиями. Со временем появляются афты на СОПР и СО наружных половых органов. Афт много, они окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета, имеют диаметр до 10 мм. Поверхность афт плотно заполнена желтобелым фибринозным налетом. Заживают они без рубца. Афты, которые локализуются на гениталиях, иногда безболезненные и в ряде случаев заживают рубцеванием. Глаза поражаются у женщин реже (57-65 %), чем у мужчин (86-94 %). Поражение проявляется тяжелым двусторонним иридоциклитом с гипопионом и помутнением стекловидного тела, что приводит к постепенному образованию синехий, зарастанию зрачка и прогрессирующему снижению зрения, иногда до полной слепоты.
В некоторых случаях на коже тела и конечностей появляется сыпь в виде узловатой эритемы, угреподобных и геморрагических элементов, мигрирующие тромбофлебиты на руках и ногах, поэтому французкий дерматолог Турен охаракте-
Изменения слизистой оболочки полости рта при алергических поражениях
ризировал это заболевание как капиллярит.
У 60-70 % больных в активной фазе синдрома Бехчета обнаруживают феномен патергии - появление небольшой папулы или пустулы на месте внутрикожной инъекции изотонического раствора натрия хлорида. Приблизительно у половины больных развивается моноили олигоартрит крупных суставов, являющийся попутным клинической симптоматике и протекающий без деструктивных изменений.
Более серьезным в прогностическом отношении является поражение нервной системы (10-30 % больных), которое протекает по типу менингоэнцефалита. При этом наблюдаются головная боль, лихорадка, менингизм, симптомы поражения разных отделов головного мозга (парезы, параличи), нарушения зрения и периферической нервной системы, обусловленные тромбозами сосудов мозга, менингиальных оболочек, сосудов сетчатки.
Среди других симптомов синдрома Бехчета наиболее часто встречаются рецидивирующий эпидидимит, поражение желудочно-ки- шечного тракта (синдром мальабсорбции, эрозии, глубокие язвы, склонные к перфорации и кровотечению, локализующиеся в терминальной части ободочной и слепой кишок), васкулиты различных локализаций, главным образом почек, легких и магистральных сосудов с развитием тромбозов и аневризм. При синдроме Бехчета общепринятые лабораторные показатели активности воспалительного процесса (число лейкоцитов, СОЭ, уровень фибриногена, иммуноглобулинов, С-реактивного белка) в большинстве случаев не изменены или же слегка повышены, даже при тяжелых клинических формах.
Лечение. Общепринятых методов лечения синдрома Бехчета в настоящее время нет. Кортикостероиды и иммунодепресанты не оказывают значительного влияния на течение болезни, хотя и могут уменьшить проявление некоторых клинических симптомов. Есть отдельные сведения об успешном лечении синдрома Бехчета колхицином и левамизолом, но данные препараты были эффективными лишь в отношении кожно-слизистых проявлений синдрома. Назначают также антибиотики широкого спектра действия, переливания плазмы, гаммаглобулин. Целесообразно использование антигистаминных препаратов и детоксикационных средств.
Афты Беднара
Афты Беднара (афты новорожденных) описаны в 1850 г австрийским врачом А. Беднаром. Встречаются у детей в первые месяцы жизни, чаще у ослабленных младенцев с гипотрофией и врожденными пороками сердца находящимися на искусственном вскармливании.
Афты Беднара представляют собой эрозию травматического происхождения (от грубого протирания полости рта ребенка или от надавливания длинной соской). Эрозии имеют округлую или овальную форму, расположены на СО неба в области hamulus phterigoideus с обеих, а иногда с одной стороны, или справа и слева небного шва, покрыты пушистым беловато-желтым налетом и напоминают афты. Эти эрозии могут сливаться между собой, образуя эрозию в виде бабочки.
Ребенок ведет себя очень возбужденно. Ощущая голод, он вначале каждого кормления начинает жадно сосать и вдруг перестает и плачет.
Лечение. Необходимо наладить кормление, устранить действие травмирующего фактора (заменить соску на более короткую). Полость рта протирать не следует. Для обработки полости рта у детей первых месяцев жизни используют искусственный лизоцим, аэрозоль протеолитических ферментов, а после очищения от налета - кератопластические средства и антисептики (препараты зверобоя, шалфея, ромашки) Афты Беднара заживают очень медленно.
Многоформная экссудативная эритема
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) (erythema exudativum multiforme) - заболевание аллергической природы с острым циклическим течением, склонное к рецидивам, проявляющееся полиморфизмом высыпаний на коже и СОПР.
Единой точки зрения на этиологию и патогенез МЭЭ еще не сложилось. Ряд авторов считают ее полиэтиологичным заболеванием, другие
Заболеванием вирусной природы, но большинство придерживается точки зрения об аллергической ее природе. Клинически выделяют две основные формы МЭЭ - инфекционно-аллергичес- кую и токсико-аллергическую. При первой фор-
ме в большинстве наблюдений удается определить причинный аллерген микробного происхождения. Наиболее реальным источником сенсибилизации организма являются очаги хронической инфекции, а провокационным моментом, как правило, служат ОРЗ, переохлаждение, гипертермия, обострение хронического тонзиллита и заболеваний внутренних органов, синуситы, травмы.
Токсико-аллергическая форма развивается главным образом после приема лекарственных препаратов (сульфаниламиды, противовоспалительные средства, антибиотики) или под влиянием бытовых аллергенов (некоторые пищевые продукты, пыльца растений и др.).
Клиника. И н ф е к ц и о н н о - а л л е р г и - ч е с к а я форма МЭЭ начинается как острое инфекционное заболевание - с повышения температуры до 39 °С, общей слабости, головной боли, боли в горле, ломоты в мышцах, ревматоидных явлений в суставах. Появляются макулопапулезные высыпания на коже, губах, отечной и гиперемированной СОПР. На первых этапах развития заболевания на фоне этих изменений возникают пузыри и пузырьки, выполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом (рис. 112). Эти элементы могут наблюдаться в течение 2-3 суток. Пузыри разрываются и опорожняются. На их месте формируются многочисленные эрозии, которые кое-где сохраняют серо-белые обрывки остатков покрышки пузыря; эрозии сливаются между собой в значительные болезненные дефекты СО, покрытые желтосерым фибринозным налетом, что напоминает ожог слизистой оболочки. Снятие налета вызывает резкую боль и сопровождается кровотечением. Обрывки пузыря при попытке проверить симптом Никольського отрываются сразу по краю эрозий (отрицательный симптом) без отслоения здорового эпителия (рис. 113).
Как правило, при МЭЭ страдают передние отделы СОПР (губы, щека, язык, мягкое небо, носоглотка). Это затрудняет прием пищи, ухудшает общее самочувствие. Невозможность из-за боли гигиенического ухода за зубами, и полное отсутствие самоочищения приводит к накоплению на зубах и языке большого количества налета, остатков пищи. На поверхности эрозий сохраняется часть обрывков пузырей, фибринозного налета. Все это подвергается распаду и обусловливает значительную интоксикацию и появление неприятного запаха. Очень страдают губы, осо-
Многоформная экссудативная эритема. Пузырьки на деснах и слизистой оболочке нижней губы.
бенно красная кайма, на которой образуются мае сивные геморрагические корки. Часть фибриноз ного экссудата высыхает, особенно за ночь, и губь склеиваются. При попытке открыть рот возни кают нестерпимая боль и кровотечение. KpoMi поражения СОПР, глаз, носа, половых органов довольно часто при МЭЭ наблюдается сыпь н; коже (лицо и шея, кожа тыльных поверхностей кистей рук, ладоней, области коленных и локте вых суставов, голени, предплечья; рис. 114). В за висимости от тяжести общего самочувствия i распространения поражения СОПР выделяю-; легкую, среднюю и тяжелую формы МЭЭ. Протекает заболевание в среднем 2-3 недели и заканчивается эпителизацией эрозий без рубцов Рецидивы при МЭЭ инфекционно-аллергичес- кой природы возникают в основном сезоннс (осень, весна) на протяжении многих лет подряд и протекают как острая форма заболевания.
фекционно-аллергической формы, при которой СО поражается приблизительно у 30% больных. Высыпания полностью идентичны таковым при инфекционно-аллергической форме, но более распространены, причем при рецидивах процесс носит фиксированный характер: высыпания появляются в тех местах, где они были в период предыдущего обострения. Пузыри при рецидивах возникают на внешне неизмененной СОПР. Одновременно может появляться сыпь на коже возле заднего прохода, на гениталиях. Эрозии на их месте заживают очень медленно. Особо тяжелая форма МЭЭ, при которой кроме СОПР поражается СО глаз (конъюнктивит, кератит), половых органов (уретрит, вагинит), носит название синдрома Стивенса-Джонсона.
При диагностике МЭЭ, кроме анамнеза и клинических методов обследования, нужно сделать анализ крови, провести цитологическое исследование материала с пораженных участков СОПР, а для установления факта микробной или медикаментозной аллергизации провести кож- но-аллергические пробы, реакцию лейкоцитолиза с разными аллергенами (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и др.).
Изменения в клиническом анализе крови больных МЭЭ, как правило, соответствуют острому воспалительному процессу (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ). Часто наблюдается эозинофилия и моноцитопения, лимфоцитопения.
Цитологические изменения соответствуют острому неспецифическому воспалению СОПР с наличием свободных микрофагов, при токси- ко-аллергической форме превалируют эозинофилы и лимфоциты.
Патогистологические при МЭЭ в эпителии выявляют межклеточный отек; отек и воспалительную инфильтрацию сосочкового слоя подлежащей соединительной ткани. Сосуды, особенно лимфатические, окружены плотным инфильтратом преимущественно из лимфоцитов и частично из нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Циркуляторные нарушения приводят к образованию подэпителиальных полостей (пузырей) с серозным содержимым, в котором находится небольшое количество нейтрофильных гранулоцитов и эритроцитов. Эпителий, образующий покрышку пузыря, находится в состоянии некроза (рис. 115).
Дифференциальная диагностика. При поста-
новке окончательного диагноза МЭЭ следует дифференцировать от герпетического стоматита, пузырчатки, болезни Дюринга, вторичного сифилиса. От герпетического стоматита МЭЭ отличают: полиморфность первичных элементов сыпи (папулы, эритема, пузырьки, пузыри), а при герпесе - только пузырьки и эритема. При МЭЭ нередко поражается кожа (кисти рук, коленных суставов, лица и шеи) с наличием «Кокард»; цитологически при МЭЭ выявляют лейкоциты, эозинофилы, лимфоциты, не находят типичных
для герпетического стоматита клеток балонирующей дистрофии - гигантских клеток герпеса.
МЭЭ от пузырчатки отличают молодой возраст больных, острое начало, сезонный характер заболевания, длительность течения - 2-4 недели, резкая болезненность эрозий, наличие геморрагических корок на губах, отрицательный симптом Никольского, отсутствие акантолитических клеток Тцанка в цитологических препаратах. Гистологическое отличие - субэпителиальное образование пузырей.
При наличии поражения СОПР и кожи возникают трудности в дифференциации от болезни Дюринга (герпетиформный дерматит Дюринга). Для МЭЭ поражение кожи не обязательно; кроме того на СОПР болезнь Дюринга встречается редко, но если и развивается, то элементы поражения мономорфные (пузыри, пузырьки), которые чаще всего локализуются на неизменной или слегка гиперемированной СО неба, щек, языка, реже на губах, в то время как при МЭЭ полиморфные элементы высыпают на отечной и гиперемированной СОПР, а проба Ядассона - отрицательная.
Лечение МЭЭ предусматривает выяснение и устранение фактора сенсибилизации. С этой целью проводят комплекс мер, которые исключают возможность контакта с аллергеном или значительно его ослабляют. Обязательна санация очагов хронической инфекции в пищеварительном тракте, носоглотке, пародонте, периодонте и др. Непосредственно повлиять на состояние сенсибилизированного организма и СОПР возможно проведением специфической или неспецифической десенсибилизации.
Для лечения инфекционно-аллергической формы МЭЭ специфическую десенсибилизацию проводят микробными аллергенами, к которым выявлена гиперчувствительность. Начинают с подпороговых доз (1:64000- 1:32000), постепенно увеличивая их до нормальных титров. Введение проводят при нормальной переносимости через 3 суток. В результате в организме вырабатываются блокирующие AT к аллергену, образуется антиаллергический иммунитет. С этой целью проводят специфическую терапию стафилококковым анатоксином по схеме: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл с интервалом 3-4 суток. Вводят анатоксин в область внутренней поверхности плеча на расстоянии 10-15 см от локтевого сустава.
В случае невозможности определения аллер-
Патогистологическая картина при многоформной экссудативной эритеме. Х40.
1 - межклеточный отек эпителия; 2 - отек и периваскулярная инфильтрация собственной пластинки.
гена проводят неспецифическую десенсибилизирующую терапию, которую следует начинать с так называемой деспургационной очистительной диеты. В зависимости от состояния больного целесообразно назначать препараты кальция (кальция хлорид - 10 мл 10% раствора внутривенно кальция глюконат - по 0,5 г 3-4 раза в день), антигистаминные препараты аллергодил, клемастин, кларитин, тинсет, учитывая хронобиологию их действия, ударная доза приема приходится на 20-21 час (фенкарол, тавегил, пипольфен, димедрол и др.), гистаглобулин (по схеме) и тиосульфат натрия 30 % раствор по 40 мл через день, 10- 12 введений на курс лечения.
Тяжелое течение болезни является прямым показанием к назначению кортикостероидов (преднизолон по 20-30 мг в сутки в течение 5- 7 дней или же триамцинолон или дексаметазон). Полезно провести курс лизоцима (по 100-150 мг 2 раза в сутки, 15-20 инъекций). Достаточно быстро нормализуется тяжелое состояние и снижаются количество и степень рецидивов при приеме декариса (по 150 мг в течение 3 суток подряд) или другого иммуностимулирующего средства (тималин, вилозен, поллен, иммунал, гропринозин и др.).
При высокой температуре, с целью угнетения вторичной микрофлоры целесообразно вводить антибиотики широкого спектра действия с
Жжение при аллергии – один из самых неприятных симптомов, хотя и не такой навязчивый, как кожный зуд. Постоянный и мучительный, зуд может привести к депрессии, хронической бессоннице и даже довести до самоубийства. Ощущение жжения менее навязчиво и не так постоянно, но при аллергии оно может трансформироваться в контактный дерматит на кожных покровах и соответствующий воспалительный процесс на слизистых оболочках, которые контактировали с аллергеном. Как распознать и предупредить эти процессы?
Причины жжения кожи
Жжение – это субъективное ощущение, формируемое чувствительными нервами. В некоторых случаях жжение может явиться аналогом болевой импульсации, в этом случае жжение именуется нейропатической болью. Эти случаи происходят в результате травмы нерва, или его вирусного поражения, например, при постгерпетической межреберной невралгии.
При острой аллергической реакции происходит выделение биологически активных веществ, из которых наибольшей активностью обладает гистамин. Именно он может непосредственно воздействовать на многочисленные чувствительные окончания, расположенные в разных слоях кожных покровов и чувствительных слизистых оболочек.
Нужно сказать, что жжение при аллергии на слизистых развивается гораздо чаще, чем на остальных кожных покровах: причиной к этому служит богатая иннервация и васкуляризация (снабжение кровеносными сосудами) слизистых. В том случае, если ощущение жжения присутствует и на слизистых, и на коже, то вначале ощущение возникает именно на слизистых оболочках.
Само ощущение жжения иногда бывает непросто описать, так как чистое ощущение жжения мало кому известно. Наиболее близкая из «стандартных проб» - попытка раскусить стручок горького перца. Полученное ощущение и будет «чистым жжением» на слизистой полости рта.
Иногда пациенты жалуются на царапание, иногда – на чувство во рту, в ротоглотке. Поскольку слизистые не способны «чесаться», то можно подобные ощущения приравнять к жжению.
Наиболее часто встречающиеся локализации
Как и при других проявлениях аллергии, жжение возникает на тех участках, которые отвечают следующим требованиям:
- имеют богатую васкуляризацию (кровоснабжение);
- хорошо иннервированы чувствительными нервами (голова, шея, лицо, грудь);
- имеет обильную и рыхлую подкожную клетчатку, что облегчает выход биологически активных медиаторов аллергических реакций.
Чувство жжения кожных покровов
Аллергия в виде жжения кожи, редко случается на «пустом месте», то есть на неизмененной коже. Со временем на кожных покровах, при хронизации процесса, возникают признаки аллергического контактного дерматита. При этом кожа краснеет, кроме жжения присоединяется зуд. Наиболее неблагоприятно протекает так называемый контактный дерматит, при котором аллерген непосредственно взаимодействует с кожей. Например, таким аллергеном может служить бензин и дизельное топливо, с которым взаимодействуют работники автозаправочных станций.
Кроме того, контактный дерматит развивается у некоторых работников пищевой промышленности, у уборщиков и техников на птицефермах.
В том случае, если аллерген, вызвавший жжение кожи, является пищевым или попадает в организм респираторным путем, то шансы на развитие контактного дерматита существенно ниже.
При развитии такого заболевания, как контактный дерматит, на коже со временем могут образоваться различные элементы сыпи. Чаще всего это:
- (разлитое покраснение);
- (плотные узелки);
- эрозии (дефекты кожных покровов, очень неблагоприятные по занесению вторичной инфекции);
При длительном течении дерматита, аллергия, кроме жжения кожи, вызывает огрубление кожного рисунка, и появление нагноения. Со временем процесс может трансформироваться в экзему.
Какие аллергены могут вызвать жжение на коже?
Как говорилось выше, большинство из них являются . К ним относятся следующие:
- пыль. Она может быть бытовая и производственная, музейная и библиотечная;
- перхоть и элементы засохшего кожного сала. Часто встречаются в постельном белье и на наволочках, которые давно не менялись;
- животные аллергены: перья и птичий пух и помет, собачья и кошачья шерсть, реже – сухой помет и шерсть крупного и мелкого рогатого скота;
- морские аллергены: рыбья чешуя, веслоногие рачки (дафнии). Они входят в сухой корм для аквариумных рыбок и обладают очень высокой аллергенностью. Их аллерген имеет родственное строение с креветками. Это неудивительно, поскольку и те, и другие являются ракообразными;
- продукты пчеловодства: мед, перга, пыльца, обножка, подмор, маточное молочко, прополис;
синтетические моющие средства, отбеливатели, средства бытовой химии.
Поэтому человеку с повышенным аллергическим фоном желательно избегать контакта с вышеописанными веществами и средами.
Чувство жжения в горле
Аллергия, когда развивается жжение в горле, может явиться неблагоприятным предвестником аллергического и даже . Все дело в том, что горло – понятие собирательное. В него входит глотка, более глубоко лежит надгортанник, который закрывает путь в трахею во время глотания пищи. Если возникает жжение именно в этом месте, то это может свидетельствовать о том, что вначале осипнет и станет свистящим голос, потом начнется затруднение в выдохе, и, возможно, возникнет удушье.
Ощущение жжения языка
Жжение языка
- аллергия, как правило, пищевая. Поскольку язык кровоснабжается очень хорошо, то иногда этот симптом возникает до того, как аллерген бывает проглочен. В этом случае можно сразу выплюнуть вредное вещество. Так, например, при аллергии на креветки чувство жжения возникает спустя 1 – 2 минуты. При жжении языка нужно быстрее принять антигистаминные препараты, пока не начались признаки бронхоспазма.
Также можно пососать кусочек льда. Он поможет замедлить всасывание аллергенов в том случае, если жжение возникло совсем недавно. Если жжение беспокоит давно, то лед может только препатствовать нормальному оттоку крови и удлинит время неприятных ощущений.
Жжение во рту
Жжение во рту – аллергия, при которой страдает слизистая оболочка. Часто возникает триада поражения слизистых: веки – слизистая носоглотки – слизистая ротовой полости.
Это бывает при вдыхании едких веществ (тогда слизистая во рту поражается позже остальных), или при алиментарном (пищевом) употреблении аллергена. Тогда такой аллергический стоматит возникает в первую очередь.
Первая помощь при аллергическом жжении
Что делать при этих неприятных симптомах? Выполнять действия нужно в следующей последовательности:
- прекратить контакт с аллергеном;
- принять антигистаминный препарат. Может подойти любой, но в том случае, если вы за рулем, то не рекомендуется употреблять старые препараты 1 поколения. Это не значит вовсе, что они вам не помогут. Они достаточно сильные («Супрастин», « », « », « »), но обладают рядом побочных эффектов – седативное действие и снижение реакции. Поэтому лучше применять препараты 3 поколения (« », « »).
Эти лекарства должны быть в обязательном порядке в аптечке каждого аллергика.
Внимание! В том случае, если жжение перешло в признаки бронхоспазма (затрудненный выдох, свистящее дыхание, сухие хрипы, лающий кашель) – прием антигистаминных препаратов любых поколений запрещен, так как они способны угнетать дыхательный центр. В результате снижается кашлевой рефлекс, и просвет бронхов становится еще меньше, так как они забиваются вязкой и бесцветной мокротой.
- на кожу можно нанести компрессы с холодной водой, рот можно прополоскать холодной водой. Снижение температуры предотвращает дальнейшее развитие отека и крапивницы;
- в случае кожного жжения местно наносится гель, крем или мазь, содержащая антигистаминный препарат, например, «Фенистил – гель», который можно применять даже у детей.
Внимание! Не рекомендуется без согласования с врачом самостоятельно многократно пользоваться гормональными мазями. Многих подкупает быстрый эффект, но имеется и 2обратная сторона медали»: скоро выясняется, что никакие другие средства не помогают: организм «подсел» на кортикостероидные гормоны.
Спустя некоторое время выясняется, что и эта гормональная мазь требует все большего количества и более частого нанесения. Затем приходится обратиться к более современной и сильнодействующей гормональной мази, и весь круг повторяется снова. Так человек попадает в лекарственную зависимость.
Эта зависимость тем опаснее, что «спрыгнуть с нее» очень сложно. Но уменьшить дозу гормональных препаратов, наносимых на кожу, можно снизить с помощью гепариновой мази. В том случае, если вначале втереть в кожу эту мазь, то через некоторое время количество гормональной мази можно снизить в три – пять раз, и оно окажет тот же самый эффект. Это достигается путем разжижения крови и улучшения всасывания действующего лечебного вещества.
К таким мазям и кремам относятся:
- «Флуцинар»;
- «Целестодерм»;
- «Акридерм»;
- «Лоринден»;
- «Элоком»;
- «Белодерм»;
- «Синафлан»;
Самой мощной гормональной мазью считается, например, «Дермовейт», которая содержит клобетазол.
В том случае, если удалось справиться со жжением кожи и слизистых в непосредственной ситуации, следует заняться своим организмом: проводить влажные уборки, минимизировать нахождение дома контактных аллергенов. Очень важным является соблюдение гипоаллергенной диеты, режима сна и отдыха.
Хорошее действие оказывает курсовой прием энтеросорбентов, которые оказывают дезинтоксикационное действие, сорбируя многие аллергены в кишечнике. К наиболее активным
Аллергический стоматит - заболевание полости рта. Течение нередко тяжёлое, пациент испытывает заметный дискомфорт из-за опухших, раздражённых тканей нёба, языка. Негативные реакции развиваются при иммунологическом конфликте организма с аллергенами, проникающими в рот извне или изнутри.
Что делать, если обнаружен аллергический стоматит у ребёнка? Какой врач поможет устранить негативные признаки? Какие методы лечения эффективны при поражении тканей полости рта? Ответы в статье.
Причины развития заболевания
Отрицательная реакция развивается после контакта слизистых полости рта с различными аллергенами. Внешние агенты - это пыльца растений, споры плесневых грибов.
Нередко аллергический стоматит развивается в следующих случаях:
- негативная реакция на установленные коронки, пломбы, протезы, особенно, изготовленные из дешёвых, некачественных материалов;
- у детей - острый ответ на некоторые виды пищи;
- раздражение тканей полости рта при снижении иммунитета на фоне курса лечения сульфаниламидами либо антибактериальными препаратами;
- запущенный кариес, кровоточивость дёсен, воспалительные процессы, сопровождающиеся размножением патогенных микроорганизмов;
- как осложнение при болезни Лайма, афтозном стоматите рецидивирующего характера, системной красной волчанке, геморрагическом диатезе, синдроме Стивенса - Джонсона.
Согласно международной классификации заболеваний, негативная реакция в полости рта выделена в специальный раздел. Аллергический стоматит код по МКБ 10 - К12 «Стоматит и другие родственные поражения» и подраздел К12.1 «Другие формы стоматита».
Первые признаки и симптомы
Заболевание имеет общие и местные признаки. Даже при лёгкой форме аллергического стоматита пациент испытывает дискомфорт во время гигиенических процедур в полости рта, приёма пищи, в запущенных случаях сложно говорить из-за воспалённых, отёкших тканей.
Местные признаки:
- болезненность, покраснение поражённых участков;
- изо рта слышен неприятный запах (сохраняется даже после чистки зубов);
- отёчность языка, губ, нёба, глотки, области щёк;
- избыточное слюноотделение.
При аллергии на медикаменты в полости рта возникают дополнительные признаки:
- на слизистых во рту образуются волдыри, заполненные жидкостью;
- ткани краснеют;
- ощущается боль.
При клещевом боррелиозе появляются:
- пузыри на слизистых;
- краснота;
- кровоточащие ранки и эрозии.
Общие признаки:
- заболевание нередко развивается стремительно;
- часто повышается температура тела (особенно, при аллергии на антибиотики);
- пузырьки, волдыри образуются при тяжёлой форме не только во рту, но и на коже, слизистой глаз, гениталиях;
- при болезни Лайма пятна красного цвета с каймой по краям возникают на различных участках тела;
- болевой синдром ярко-выражен;
- иногда возникают суставные боли.
Диагностика
При поражении слизистых и языка важно вовремя обратиться к стоматологу. Доктор осмотрит полость рта, уточнит клиническую картину, выслушает жалобы пациента. Проводится анализ фоновых заболеваний, врач выявляет силу и характер отрицательной симптоматики.
При подозрении на стоматит аллергического характера проводится комплексная диагностика:
- проверка конструкций: протезов, брекетов, пломб;
- общеклинические исследования мочи и крови;
- иммунограмма для контроля состояния иммунной системы;
- определение уровня кислотности и состава слюны;
- выявление активности ферментов, содержащихся в слюне;
- лейкопеническая проба;
- провокационные пробы со снятием и последующей установкой протезов для подтверждения или опровержения аллергической реакции на неподходящий материал конструкций во рту.
Важно! Только при комплексном подходе к диагностике можно выяснить причину негативной реакции. Нередко возникают сложности с определением фактора, провоцирующего поражение тканей.
Общие правила и методы лечения
Как и чем лечить аллергический стоматит? При подтверждении диагноза врач рекомендует комплексную терапию. Одними местными средствами не обойтись: часто требуется коррекция медикаментозного лечения либо отмена препаратов, на фоне приёма которых появилось раздражение во рту. Хорошо снимают негативную симптоматику народные средства, но применение одних травяных отваров и натуральных составов без сочетания с препаратами полностью не устраняет причину заболевания.
Основные направления терапии:
- выявление аллергена, устранение неподходящего протеза, пломбы либо металлоконструкций во рту;
- при подтверждении лекарственной аллергии проводится подбор более «мягких» препаратов со щадящим действием на организм;
- антигистаминные составы - обязательный элемент терапии острых и хронических иммунных реакций у пациентов любого возраста. Противоаллергические средства последних поколений активно купируют отрицательные проявления, облегчают течение заболевания, предупреждают переход катаральной разновидности стоматита в эрозивно-язвенную и язвенно-некротическую форму. , ;
- при тяжёлом течении заболевания эффективен приём системных кортикостероидов, быстро снимающих признаки воспаления. Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон;
- местные антисептики для обеззараживания слизистых, борьбы с патогенными микроорганизмами, снижения риска распространения инфекции с током крови по всему организму. Стоматидин, Хлоргексидин, Лесной бальзам, Ротокан, Мирамистин, Малавит;
- препараты группы НПВП и анальгетики для устранения болезненности, подавления воспалительного процесса;
- , исключение из меню кислых, острых, солёных продуктов, цитрусовых, жареных блюд, приём пищи только мягкой консистенции, чтобы не травмировать поражённую, отёкшую слизистую.
Народные средства и рецепты
По разрешению аллерголога и стоматолога можно использовать травяные отвары, сок алоэ, целебные масла. Натуральные составы - отличное дополнение к синтетическим средствам для местного применения. Безопасные фитопрепараты применять весь период терапии.
Проверенные рецепты:
- сок алоэ. Известное народно средство хорошо снимает воспаление, заживляет ранки, язвочки. Свежим соком полоскать рот либо просто жевать мякоть мясистого листа, очищенного от кожицы;
- облепиховое масло. Эффективное средство при стоматите любой формы, в том числе, аллергического характера. Подходит аптечный продукт либо масло, приготовленное самостоятельно. Полезным средством несколько раз на день аккуратно смазывать поражённые ткани. Облепиха заживляет ранки, смягчает слизистую, уменьшает воспаление;
- настойка прополиса для дезинфекции, активного заживления проблемных зон. Развести аптечное средство (1 часть) в воде (10 частей), прополоскать рот. Второй вариант применения - промыть поражённые участки перекисью водорода, далее нанести немного настойки;
- настой ромашки. Противовоспалительные, ранозаживляющие свойства лекарственного растения известны врачам и пациентам. В термос насыпать 2 ст. л. цветов, влить крутой кипяток - 1 л, дать настояться на протяжении 45 минут, отфильтровать настой. Полоскание проводить 3-4 раза на протяжении дня. Схожее действие проявляет настой календулы и шалфея. Можно приготовить сбор: каждой травы по чайной ложке, воды столько же, настаивать так же;
- картофельный сок. Хорошее противовоспалительное средство также снимает отёчность, уменьшает раздражение зуд, облегчает состояние болезненных зон. Тщательно вымыть картофель, очистить, ещё раз промыть под водой, натереть на мелкой тёрке, отжать сок. Стерильный бинт смочить свежеприготовленным соком, обработать воспалённые участки. Можно набрать в рот овощной сок, подержать 3 минуты, слегка прополоскать слизистые целебным средством.
Аллергический стоматит у детей
Медики выделяют характерные особенности заболевания:
- слабый иммунитет - причина более тяжёлого характера патологии. Неокрепший организм острее реагирует на раздражители, особенно, на фоне других заболеваний, сопровождающихся негативной симптоматикой в полости рта;
- нередко родители приводят детей на приём к стоматологу на поздних стадиях заболевания: при первых признаках используют народные методы, занимаются самолечением, используют неподходящие препараты. Проблема в том, что мази и полоскания не помогут, пока продолжается контакт с аллергеном;
- часто развивается вторичное инфицирование: чувствительные, тонкие слизистые легко растрескиваются, кровоточат, в зоны эрозий активно проникают патогенные микроорганизмы;
- сложно подобрать оптимальный метод лечения, особенно, в раннем возрасте;
- важно обратить внимание на первые признаки стоматита: болезненность, жжение, зуд в полости рта, пузырьки, неприятный кисловатый запах во рту, грязно-белый налёт на языке, повышенное отделение слюны. Симптомы стоматита развиваются на небольшой площади либо затрагивают практически все слизистые.
рецидивирующий афтозный стоматит (хроническая форма); кариозные зубы. Методы лечения схожи с терапией у взрослых пациентов, но более тщательно нужно подходить к выбору антигистаминных препаратов. Не все лекарства для лечения аллергического стоматита разрешены детям возрастом да двух лет.
Малышам подходят сиропы и противоаллергические капли, с 6 либо 12 лет разрешены средства в форме таблеток. Оптимальный вариант - сочетание антигистаминных составов нового поколения с травяными отварами для полоскания полости рта, обработка местными антисептиками. Важно исключить из меню продукты, вызывающие аллергические реакции.
Не всегда пациенты могут предупредить развитие аллергической формы стоматита. При установке протезов, корригирующих конструкций либо пломб невозможно предугадать, какой будет реакция слизистых полости рта на инородное вещество. Даже на качественные, дорогие протезы у некоторых пациентов бывает аллергия.
Основные меры профилактики:
- вовремя лечить кариозные зубы, гингивит, стоматит;
- контролировать течение, снижать частоту и силу рецидивов при хронических заболеваниях;
- не употреблять большой объём продуктов с высоким риском аллергических реакций;
- укреплять иммунитет;
- не пользоваться часто освежающими бальзамами со спиртом, раздражающими нежные слизистые;
- при первых признаках стоматита обращаться к врачу. При подозрении на иммунную реакцию стоматолог направит на консультацию к аллергологу.
Симптомы аллергического стоматита доставляют пациенту заметный дискомфорт, мешают принимать пищу, разговаривать, нередко появляются проблемы с дыханием из-за отёкшего языка, нёба, гортани. На ранних стадиях лечение успешное, терапия запущенных форм заболевания нередко сопряжена с трудностями.
В следующем видео можно увидеть рецепты народных средств для лечения аллергического стоматита:
- 1.
ГОУ ВПО Красноярский Государственный Медицинский Университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава РФ Кафедра детской стоматологии
- УИРС
- Тема: Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта у детей
- Выполнили: студенты 502 группы
- Института Стоматологии Савилова И.Г.,
- Михнова О.А., Белова М.А.
- Красноярск - 2008 г.
- Это общая аллергическая реак..." target="_blank">
2.
Анафилактический шок-
- Это общая аллергическая реакция немедленного типа, возникает после введения антигена или через несколько минут.
-
3.
Этиология
- В качестве антигенов выступают:
- Лекарственные вещества:
- а) анестетики;
- б) антибиотики группы пенициллина и стрептомицина;
- в) витамины группы В;
- г) препараты йода;
- Вакцины;
- Сыворотки;
- Рентгеноконтрастные вещества;
- Пломбировочные материалы.
- Шок у большинства начинается с..." target="_blank">
4.
Клиническая картина
- Шок у большинства начинается с появления чувства страха, гиперемии кожи, зуда, шума в ушах, сильной головной боли, боли за грудиной, удушья. АД падает, пульс становится нитевидным, зрачки сужаются, на свет не реагируют, ринорея, сухой надсадный кашель.
- Цереб..." target="_blank">
5.
Клинические варианты анафилактического шока:
- Церебральный - преобладают симптомы психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии;
- Абдоминальный - резкие боли в эпигастральной области, расслабление сфинктеров с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, иногда боли в области сердца;
- Астмоидный - преобладают симптомы, характерные для острой дыхательной недостаточности, которая обусловлена отеком слизистой гортани, бронхоспазмом, отеком легкого с нарушением газообмена;
- Кардиальный - сильные боли в области сердца, резкое, значительное падение АД, глухие тоны сердца, слабое наполнение пульса, нарушение ритма сердца, спазм или расширение периферических сосудов.
- Прекратить введение лекарств или..." target="_blank">
6.
Неотложная помощь:
- Прекратить введение лекарств или других аллергенов;
- Уложить больного для предупреждения асфиксии, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, съемные протезы снять;
- Место введения аллергена инфильтрировать смесью 0,1 мл 0,1% раствора адреналина с физ.раствором;
- Внутривенно или внутримышечно вводить раствора адреналина каждые пять минут 0,1 мл 0,1 % на 1 год жизни;
- Эуфеллин 2,4% 0,1-0,5 мл;
- Кордиамин 25% 0,1-1,0 мл, корглюкон 0,06% 0,1-1,0 мл в/в;
- Ввести кортикостероиды 1-2 мг преднизолона на 1 кг массы тела больного, гидрокортизона 4-5 мг на 1 кг веса в/в;
- Ввести антигистаминные препараты: супрастин 0,1мл 2% раствора на 1 год жизни, димедрол 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни в/в;
- Провести при необходимости реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов, трахеостомию (при отеке гортани).
- это аллергическая реакция немедленно..." target="_blank">
7.
Отек Квинке -
- это аллергическая реакция немедленного типа, развивается в ответ на действие пищевых, холодовых, химических и других аллергенов.
- Заболевание начинается остро, ..." target="_blank">
8.
Клиническая картина
- Заболевание начинается остро, внезапно. Локализуется на губах, веках, щеках, языке. Появлению отека может способствовать зуд. Губа увеличивается и хоботообразно выступает, язык увеличивается и не помещается во рту. Отекать могут язычок, мягкое небо, миндалины. Отек развивается в течение нескольких минут или часов и может самостоятельно исчезнуть или сохраняется несколько дней.
- 9. При осмотре виден отек тканей бледного цвета или гиперемированный, плотный.
- 10. Опасность для жизни представляет отек гортани. Он развивается быстро. Больной беспокоен, дыхание затруднено, развивается афония, цианоз, сменяющийся бледностью. При отсутствии медицинской помощи больной может погибнуть. Только в легких случаях проходит самостоятельно, сохраняется лишь осиплость голоса.
-
11.
Лечение:
- Прекратить поступление аллергена;
- Десенсибилизирующая терапия (супрастин 0,1мл 2% раствора на 1 год жизни, димедрол 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни) в/в, атропина сульфат по 0,1-0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно;
- При отеке гортани вызвать бригаду скорой помощи, уложить больного, голову пациента слегка запрокинуть. Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,1 мл подкожно; преднизолон 1-2 мг на 1 кг веса внутримышечно или внутривенно. При нарастающем удушье - трахеостомия
- ..." target="_blank">
12.
Профилактика аллергических реакций немедленного типа:
- Тщательный сбор аллергического анамнеза;
- Проведение аллергических проб;
- Медленное введение всех лекарственных препаратов.
- Острое заболе..." target="_blank">
13.
Многоформная экссудативная эритема -
- Острое заболевание токсико-аллергической или инфекционно – аллергической, развивающееся на фоне выраженной сенсибилизации организма к микробному фактору (стафилококк, стрептококк), не исключается и роль вирусов.
- Пятнистая;
- Папулезная;
- Пятнисто-папулезная;
- Буллезная;
- Везикулезно-буллезная;
- Везикулезная.
- Заболевание начинается остро, ..." target="_blank">
15.
Клиническая картина
- Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-39 С, возникает головная боль, боли в суставах, общая слабость. Через несколько дней появляются полиморфные высыпания в виде пятен, папул, волдырей, пузырьков, пузырей.
- Процесс развивается изолированно в полости рта, но чаще поражается кожа и слизистая полости рта.
- Высыпания локализуются на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностей предплечий, голени, локтевых и коленных суставов, иногда на коже туловища и лица.
- На слизистой полости рта появля..." target="_blank">
16.
Клиническая картина
- На слизистой полости рта появляются пузырьки, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые желтоватым налетом. Эрозии часто инфицируются, появляется неприятный запах изо рта. Присоединение фузоспирохетоза осложняет течение заболевания. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в коричневый цвет.
- Открывание рта ограничено, затруднены приемы пищи и речь. Чаще поражаются передние участки полости рта. Длительность одного приступа заболевания 2-4 недели, иногда больше, рецидивы в среднем возникают 1-2 раза в год, иногда чаще.
- Тяжесть течения заболевания различна, встречаются и легкие формы без повышения температуры тела, общих изменений, с локальными поражениями полости рта, которые заживают через 5-7 дней.
- Тяжелая степень многоформной эк..." target="_blank">
17.
Клиническая картина
- Тяжелая степень многоформной экссудативной эритемы, так же проявляющейся помимо полости рта пятнами розового цвета на коже конечностей (кокарды), которые резко увеличиваются, принимая синюшный оттенок.
- Одна из тяжелых форм м..." target="_blank">
18.
Синдром Стивенса-Джонсона -
- Одна из тяжелых форм многоформной экссудативной эритемы, протекающая с выраженными общими симптомами (температура тела 40 °С, боли в суставах, возможно возникновение пневмонии, миокардита, менингоэнцефалита).
- Тяжелая форма МЭЭ.
- Тяжелая форма МЭЭ.
- В основе лежит острый повреждающий внутриклеточный процесс, вызванный освобождением в короткий срок большого количества лизосомальных ферментов. На фоне крайне тяжелого состояния у больных образуются обширные пузыри с дряблой морщинистой поверхностью и тонкими стенками, эрозии на всей поверхности кожи напоминают ожог 3 степени. Пузыри легко вскрываются, обнаженные поверхности при этом напоминают “ обваренную кожу кипятком ” .
- Отмечается выраженная сенсибилизация организма;
- В ранние сроки развивается септический процесс.
20. Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с: - Пузырчаткой;
- Герпетическим стоматитом;
- Вторичным сифилисом.
- Десенсибилизирующая терапия (тавегил, суп..." target="_blank">
21.
Лечение:
- Десенсибилизирующая терапия (тавегил, супрастин, димедрол, тиосульфат натрия по 10 мл 30% раствора внутривенно ежедневно 10 дней), прием аскорбиновой кислоты. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды (преднизолон, триамционол), препараты калия, витамины группы В и С, противогрибковые средства, гемодез, полиглюкин.
- Местно применяют обезболивающие препараты в виде аэрозолей, мазей, растворов, антисептические (0,5% раствор фурацилина, 0,02% раствор хлоргексидина), протеолитические ферменты с антибиотиками в виде аппликаций, кортикостероидные мази, содержащие бактерицидные препараты («Дермозолон», триоксазин) в период эпителизации кератопластические средства (солкосерил, мазь и желе, винилин, каротолин и другие).
- Санация очагов хронической инфекции (..." target="_blank">
22.
Профилактика
- Санация очагов хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, периодонтиты и другие);
- Для профилактики рецидивов назначают иммуномодуляторы (левамизол), аутогемотерапию, гемотрансфузии
- Хроническое воспал..." target="_blank">
23.
Рецидивирующие афты полости рта-
- Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт.
- 24. Рецидивирующие афты полости рта
- 25. Этиология: Придается значение: Вирусам, стафилококкам, стрептококкам, нарушению баланса витамина В1 , В12, заболеваниям желудочно-кишечного тракта, печени, иммунодефициту, аллергии и наследственности. Причины рецидива: переохлаждение, травмы слизистой, прием сильнодействующих медикаментов, обострение общесоматических заболеваний.
- 26. Клиническая картина: Чувство жжения, покалывания, парестезии; На месте будущих элементов появляются пятна гиперемии; Через 1-2 суток появляются афты, в основном одиночные (1-5) диаметром более 3 мм, покрытые серо-желтым налетом. На кожных покровах высыпаний нет. Цикл афты 5 -10 дней, после чего она заживает, но в это время появляются новые высыпания, которые сопровождаются нарушением общего состояния (повышение температуры тела, головная боль); Иногда афта приобретает признаки язвы при присоединении вторичной инфекции.
- 27. Клинические формы симптома рецидивирующих афт полости рта: а) Легкая форма: рецидивы афт развиваются 1 раз в несколько лет. Афты одиночные, малоболезненные; б) Среднетяжелая форма: рецидивы афт развиваются ежегодно, чаще несколько раз в год. Афты безболезненные, иногда в различных местах слизистой оболочки, как правило в переднем отделе полости рта. СОПР бледная, отечная; в) Тяжелая форма: характеризуется единичными или множественными высыпаниями, локализующимися в передних отделах полости рта, а так же на слизистой оболочке твердого, мягкого неба, щеках, дужках миндалин. Рецидивы наблюдаются свыше 4 раз в год, порой ежемесячно или непрерывно.
- Афту обрабатывают антисептиками (0,02% рас..." target="_blank">
28.
Лечение:
- Афту обрабатывают антисептиками (0,02% раствором хлоргексидина), обезболивающими аппликациями, иммуностимуляторами (1% раствор натрия нуклеината, 5% метилурациловая мазь). Для ускорения эпителизации применяют каротолин, винилин и винизоль. Показаны физиотерапевтические процедуры УФО, фонофорез гепарина, облучение лучами гелийнеонового лазера.
- Общее лечение: десенсибилизирующая терапия (тавегил, димедрол, пипольфен). Для восстановления клеточного иммунитета - гистоглобулин, левамизол. При глубоких афтах применяют преднизолон. Больным с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта назначают витамины С, В12, при дефиците железа - ферроплекс.
- Если явления стоматита за 7 дней не исчезают, больного необходимо проконсультировать у терапевта, невропатолога, аллерголога, оториноларинголога. Общее лечение будет назначаться совместно. При тяжелой форме болезни больной должен быть госпитализирован.
- Исключение любой микротравмы слизисто..." target="_blank">
29.
Профилактика:
- Исключение любой микротравмы слизистой оболочки полости рта, установление аллергенов, общеукрепляющая терапия, закаливание организма.
- 1. Студеникина М.Я., Балабошкина..." target="_blank">
30.
Список литературы:
- 1. Студеникина М.Я., Балабошкина И.И. Аллергия. Болезни у детей. Рук. Для врачей. Москва “ Медицина ” (стр.279,287)
- 2.А. Камерон, Р. Уиднер, Справочник по детской стоматологии. Москва “ МЕДпресс-информ ” 2003г.(стр.103)
- 3.Давыдов Б.И. Стоматологические заболевания у детей. Тверь 2000г. РИЦ ТГМА (стр.54)
- 4. Соловьева А. М. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии: Справочник. - Санкт-Петербург: ИКФ «Фолиант», 1995.
- 5. http://www.32zubika.ru
- 6. http://ru.wikipedia.org
- 31. Спасибо за внимание!!!
– это одна из наиболее распространенных патологий полости рта. Заболевание чаще всего характеризуется тяжелым течением, а терапии поддается с трудом. К числу основных проявлений стоматита аллергического генеза относятся многочисленные эрозии, язвы, отечность и покраснение слизистых оболочек. Во время еды пациенты чаще всего испытывают боль и жжение. Одним их характерных клинических проявлений становится повышенное отделение слюны – гиперсаливация. Нередко страдает общее состояние больного.
Причины аллергического стоматита
Аллергический стоматит рассматривается как патологический симптомокомплекс, который развивается на фоне лекарственной, контактной или микробной аллергии . Патология может являться одним из местных признаков общесоматических болезней инфекционного или аутоиммунного генеза. Стоматит способен протекать в форме , и т. д.
Основной причиной возникающих проблем является конфликт иммунной системы пациента с внешними факторами-аллергенами с последующим формированием иммунопатологических реакций (гиперэргии и гиперчувствительности).
Развитие этой разновидности стоматита обусловлено либо проникновением в организм человека чужеродного антигена, либо его постоянным (периодическим) и непосредственным контактом с мягкими тканями полости рта . В первом случае реакция рассматривается как системная. Больной может реагировать на фармакологические средства, растения, продукты питания и т. д. Во втором случае речь идет о местных факторах, таких как предметы гигиены (зубные пасты, ополаскиватели). Аллергеном могут являться лекарственные пастилки или жевательная резинка. Нередко стоматологам приходится сталкиваться с реакцией гиперчувствительности на ортопедические конструкции (частичные и полные съемные ).
Пластик, из которого они созданы, нередко содержит в своем составе соединения, провоцирующие неадекватную реакцию иммунной системы. У некоторых организм реагирует на акриловые , разнообразные материалы и даже металлические конструкции, в т. ч. содержащие золото, платину, палладий и никель.
Определенное значение имеют очаги хронической инфекции при и хроническом . Хроническая аллергизация болезнетворной микрофлорой и продуктами ее метаболизма нередко играет роль провоцирующего фактора в развитии аллергического стоматита.
В группе риска находятся пациенты со следующими соматическими болезнями:
- воспаление поджелудочной железы;
- гипо- и гиперацидный
- эндокринные расстройства на фоне .
В ряде случаев заболевание является лишь одним из проявлений системных патологий, таких, как , и склеродермия.
Классификация аллергического стоматита
В настоящее время в клинической практике используется несколько классификаций.
По типу клинического течения рассматривают следующие виды:
- катаральный (наиболее распространенный и характеризующийся сравнительно легким течением);
- катарально-геморрагический;
- буллезный;
- эрозивный (способен стать следствием буллезного);
- язвенно-некротический.
По этиологическим факторам различают:
- контактные;
- токсико-аллергические;
- аутоиммунные;
- медикаментозные.
По типу и характеру реакции стоматиты бывают немедленного и замедленного типа. При немедленной реакции, как правило, параллельно развивается ангионевротический отек. При замедленном типе взаимодействия признаки поражения слизистой иногда возникают лишь на 7-10 день после контакта с сенсибилизирующим фактором.
Симптоматика
Клинические проявления многообразны, и зависят от типа патологии.
Довольно типичными признаками катаральной формы считаются:
- постоянное ощущение ;
- нарушение вкуса;
- чувство зуда и жжения;
- болевые ощущения во время еды.
В ходе осмотра выявляется покраснение и отечность слизистой, характерный «лакированный» язык и мелкие точечные кровоизлияния.
Для буллезной разновидности типично формирование множественных пузырьков различного объема, наполненных прозрачным содержимым. После того, как они вскрываются, на их месте остаются эрозии, быстро покрывающиеся слоем фибрина. Появление язв различного размера ведет к болезненности при разговоре и приеме пищи. На фоне буллезной и эрозивной форм зачастую наблюдается анорексия (), общее недомогание и гипертермия в пределах субфебрильных значений.
Для воспаления полости рта, развившегося на фоне , характерно появление кольцевидных красных пятен на туловище и повышение температуры. Везикулы и кровоточащие эрозии во рту появляются спустя несколько суток.
Самая серьезная и трудноизлечимая разновидность аллергического стоматита – язвенно-некротическая . В ходе объективного исследования выявляется выраженное покраснение слизистой и изъязвления, покрытые грязно-серым налетом фибрина. Определяются многочисленные мелкие очаги омертвения тканей – некроза. Пациент испытывает резкую боль при еде; у него резко поднимается температура и появляется слюнотечение. Патология сопровождается интенсивной и резким увеличением подчелюстных лимфатических узлов.
Для синдрома Стивена-Джонса характерна выраженная реакция на фармакологические средства. Данная форма болезни сопровождается гипертермией и интенсивными суставными болями. Везикулы появляются не только в полости рта, но и кожных покровах (в т. ч. в области гениталий).
Есть ряд общих клинических проявлений со стороны нервной системы, характерных для большинства разновидностей недуга. В их числе нарушения сна (нарушения засыпания в вечернее время и сонливость днем), немотивированные перепады настроения и канцерофобия (боязнь онкологических заболеваний).
Обследование
Обследование обязательно подразумевает сбор подробного аллергологического анамнеза.
Врачу необходимо выяснить, не было ли схожих симптомов у кровных родственников (особенно – родителей). Затем специалист старается по возможности выявить вещество, вызывающее реакцию гиперчувствительности. Осмотр осуществляется особенно тщательно, поскольку изменения могут иметь непредсказуемую локализацию. Обязательной составляющей исследования больного является лабораторное исследование слюны, кожных тестов и элиминационных проб.
В ходе первичного осмотра врач обращает внимание на степень гиперемии слизистой, степень ее увлажненности, присутствие дефектов (везикул и эрозий) и петихиальных высыпаний. Кроме того, определяется количество и степень вязкости отделяемой слюны.
Обратите внимание
При опросе важно выяснить, какие препараты, и насколько долго принимались пациентом в последнее время. Одним из возможных этиологических факторов является длительная (а особенно – бесконтрольная) терапия антибиотиками.
При обследовании определяется наличие пломб, протезов и брекетов, а также устанавливается степень их изношенности. Учитывается также наличие хотя бы единичных кариозных зубов.
Лабораторные исследования в ходе диагностики включают биохимический и химико-спектральный анализ слюны и изучения соскоба на грибки рода Кандида.
Проба с экспозицией предполагает временное устранение съемного протеза с наблюдением за динамикой процесса. Если симптоматика стихает, причиной считают ортопедический аппарат. Провокационная проба – это возвращение конструкции на место с определением развития патологической реакции.
Дополнительно применяются кожные аллергологические пробы с разными антигенами.
Большое значение имеет дифференциальная диагностика с герпетическим поражением, кандидозом, изменениями слизистой при и . Картина аллергического стоматита иногда напоминает клинику гиповитаминозов (по витамину В и аскорбиновой кислоте).
Лечение аллергического стоматита
Решение проблем, связанных с данной болезнью, стало совместной задачей стоматологов, иммунологов, аллергологов, дерматологов, а в ряде случае - и ревматологов.
В основе лечения патологии – полное прекращение контакта с предполагаемым провоцирующим фактором, медикаментозное лечение и симптоматическая терапия, предполагающая обработку антисептиками и препаратами для ускорения регенерации поврежденных тканей.
Пациенту необходимо строго соблюдать диету с периодическим исключением из рациона тех или иных продуктов . Ему следует отказаться от привычных предметов гигиены.
К числу наиболее эффективных антигистаминных ЛС в настоящее время относятся Хлоропирамин, Диметиндена Малеат, и . В рамках медикаментозной терапии показано назначение витаминов ( , и никотиновой кислоты). Для местной обработки используются анестетики, кортикостероидные гормоны и фитопрепараты для заживления тканей (облепиховое масло).
Если причиной развития заболевания признаны некачественные или изношенные стоматологические конструкции, обязательно проводится их замена.
Прогноз
При своевременном выявлении и раннем начале комплексной терапии с болезнью чаще всего удается справиться уже на ранней стадии. В среднем курсовая терапия катаральной формы занимает не более 2 недель. В более запущенных случаях для полного клинического выздоровления требуются месяцы.