Способы лечения туляремии. Туляремия у человека: симптомы, профилактика, причины, лечение
Острое инфекционное природно-очаговое заболевание, для которого характерна лихорадка, поражение лимфоузлов и кожных покровов — это туляремия. Что это такое?
Если дословно, то название произошло от Tulare - региона в штате Калифорния, где ее впервые выделили.
История и этиология
Возбудитель — Francisella tularensis. Впервые его выделили в 1911 году сотрудники противочумной станции G. Mc-Coy и Ch. Chapin от больных сусликов в Калифорнии. Позже, в 1921 году, заболевание было выявлено у человека. Е. Francis назвал его туляремией.
Туляремия в СССР
В Советском Союзе впервые была диагностирована туляремия у человека в 1926 г. при выявлении С. В. Суворовым, А. А. Вольферц и М. М. Воронковой возбудителя от больных в очаге в дельте Волги. В СССР туляремийные природные очаги зафиксированы повсеместно, в том числе на Чукотке, Камчатке, Сахалине и в Приморском крае. Самый северный очаг обнаружен на реке Пясина (Таймырский полуостров), а самый южный — в Азербайджане. От туляремии свободен лишь Киргызстан.
Неблагополучные по туляремии зоны расположены в северо-западном направлении, в центральном регионе, в европейском южном и юго-восточном регионе Советского Союза, а также в лесостепи Западной Сибири, в Алтае, Алатау и Тянь-Шане. В других регионах инфекция фиксирутеся в основном в речных долинах, а в Закавказье — в предгорных и горных регионах.
В ВОВ и до 1949 года по причине увеличения количества грызунов (из-за оставшихся неубранных полей по причине военных действий) заболеваемость туляремии значительно выросла.
В следующие годы, благодаря профилактическим мерам, в основном прививкам, заболеваемость людей снизилась, и в 1967-1976 гг. она составила ежегодно около 125 заражений. В США в этот период зафиксирован 161 случай.
Географическая характеристика
Туляремийные природные очаги расположены в основном в регионах северного полушария с умеренным климатом. Южнее они фиксируются в Мексике, Венесуэле, а на Севере — за полярным кругом. В Европе туляремия выявлена повсеместно в большинстве стран, в Азии — в Иране, Турции, Китае, Монголии и Японии; на американском континенте — в Мексике, Венесуэле, США и Канаде.
Эпидемиология
Источниками заражения из числа позвоночных животных в естественных условиях являются грызуны и зайцы. В Советском Союзе естественный резервуар возбудителя установлен у диких позвоночных (82 вида). Все животные по степени восприимчивости и чувствительности к туляремии делятся на три группы. Она создается некоторыми мелкими млекопитающими, особо чувствительными к этому заболеванию (млекопитающие I группы): полёвка, домовая мышь, ондатра, заяц, хомяк и др. Внутренние органы, кровь и выделения больных или павших млекопитающих имеют много туляремийных микроорганизмов.
Млекопитающие II группы — мелкие животные (суслик, белка, крысы, полевая мышь, дальневосточные полёвки), которые менее чувствительны к заболеванию.
Млекопитающие III группы — наименее восприимчивы к этому заболеванию хищные: лиса, енотовидная собака, хорёк, из домашних — кот и собака. Они практически не имеют значения как источники туляремийного возбудителя.
Передача этого возбудителя среди млекопитающих осуществляется посредством трансмиссивных членистоногих, особенно иксодовых клещей, комаров, в меньшей степени — блох и гамазовых клещей. Вместе с кровяным путём второстепенную роль играет пищевой, контактное инфицирование (кожа и слизистые оболочки), с помощью воды, в которую попали выделения инфицированного животного.
Патогенез
В развитии инфекционного процесса определяют следующие этапы: проникновение и первичная адаптация микроорганизма, распространение при помощи лимфы, первичную регионарно-очаговую и общую реакцию организма, распространение и генерализацию с кровью, вторичные очаги, изменения реактивно-аллергического характера, обратное преобразование и процесс выздоровления. В месте его проникновения часто развивается первичный процесс с регионарным лимфаденитом или бубоном. Воспаление вокруг лимфоузла выражено умеренно. Возбудитель и его токсины попадают в кровяное русло, что ведет к бактериемии и распространению процесса и развитию вторичных очагов.
Туляремия: симптомы
Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней. Болезнь имеет острое начало, больные часто отмечают даже четкое время начала. Появляется озноб и лихорадка, температура повышается до 38-40 градусов С. Больной жалуется на чувство боли в голове, слабость, головокружение, боли в мышцах, отсутствие аппетита, рвоту. Глаза и кожа лица красного оттенка. При тяжелой степени имеет место бредовое состояние, возбуждение, заторможенность проявляется крайне редко. В зависимости от клинических форм отмечаются глазные боли, боли при глотании, загрудинные боли, боли в месте развития бубона. Начальный период характеризуется локальными изменениями, связанными с входными воротами. Без антибактериальной терапии лихорадка продолжается до двух-трех недель. Заболевания затяжной и хронической формы может протекать несколько месяцев. К концу первой недели увеличиваются печень и селезенка. Инкубационный период по своей продолжительности зависит от индивидуального состояния иммунной системы.
Туляремия — что это такое? В клинической картине отмечаются следующие формы течения:
Кожно-бубонная. Это самая распространенная форма — в 50—70% случаев.
Глазобубонная. Такая форма регистрируется редко — в 1—2% случаев.
Ангинозно-бубонная. Фиксируется в 1% .
Абдоминальная.
Легочная.
Генерализованная (тифоподобная, септическая). Эта форма самая сложная в диагностировании.
Подлежат дифференциальной диагностике болезни с характерным увеличением лимфатических узлов и туляремия, симптомы которой могут копировать иные похожие заболевания, и не только инфекционные. Это болезнь кошачьей царапины, которая характеризуется наличием первичного аффекта и регионарного лимфаденита с увеличением лимфоузла и частыми нагноениями.
Осложнения развиваются в виде менингитов, менингоэнцефалитов, легочных абсцессов, перикардитов, перитонитов. Однако регистрируются случаи обострения и рецидивов.
Лечение
Следует отметить, что только в условиях инфекционного стационара лечится туляремия. Что это такое и как осуществляется этот процесс? Препаратами при туляремии являются антибиотики. Кожно-бубонная форма не опасна для человека и может пройти спонтанно, однако этиотропная терапия позволяет ускорить процесс выздоровления. Легочная форма требует комплексного лечения с обязательным контролем за состоянием больного со стороны специалистов, поскольку может привести к печальным последствиям, вплоть до смерти. В случае хронического течения используют комплексную терапию антибиотиками и вакциной. Применяется убитая прививка, вводимая разными способами в дозе 1-15 млн микроорганизмов с интервалами 3-6 дней, курс терапии— 6-10 инъекций.
Профилактика
В природных очагах осуществляют борьбу с грызунами и клещами. Промысел на зайцев, водяную крысу, хомяков и др. снижает популяцию животных и предотвращает возникновение эпизоотий.
Профилактика туляремии предусматривает: санитарный надзор за источником водоснабжения, пищевым объектом, складами и жильем, предотвращение попадания в них грызунов, проведение вакцинации людей, которые подверглись возможному инфицированию.
Огромное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.
При эпизоотии прививают невакцинированное население. В жилых зданиях, на складах, предприятиях общепита осуществляют дератизацию. При трансмиссивном заражении устанавливают карантин на посещение предположительного места инфицирования людей, осуществляют истребление кровососущих насекомых, используют препараты, отпугивающие насекомых — репелленты, СИЗ, сетки Павловского и т. д. При инфицировании людей на промысле, при заготовке шкурок грызунов усиливают контроль за соблюдением санитарно-ветеринарных требований. При водной вспышке туляремии тотчас же прекращают использование воды из обсемененного источника, колодцы дезинфицируют.
Специфическая профилактика туляремии, или вакцинация, является эффективным методом профилактики заболевания. Туляремийную вакцину разработали Н. А. Гайский и Б. Я. Эльберт. Живая сухая накожная прививка от туляремии выпускается в ампулах в лиофилизированном виде, она пригодна для продолжительного хранения. В энзоотичных районах прививка проводится как плановое мероприятие.
Существует ассоциированная вакцина против туляремии и бруцеллёза, а также туляремии и других инфекций. Иммунный уровень у вакцинированных оценивают по аллергическому ответу после накожной туляриновой пробы. Своевременная вакцинация населения в очагах в комплексе с другими профилактическими мерами привела к ощутимому результату, было отмечено резкое снижение заболеваемости. В настоящее время фиксируются только спорадические случаи.
На современном этапе к особо опасным инфекциям относится туляремия. Что это такое? Таким вопросом задаются ученые-медики, поскольку эта инфекция представляет интерес из-за своей выраженной природной очаговости и недостаточной изученности.
Туляремия – острое инфекционное природно-очаговое заболевание, распространенное преимущественно в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса. Инфекция поражает кожу человека, лимфоузлы, легкие, слизистую оболочку глаз, зева.
Ввиду широкого распространения возбудителя туляремии в природе, опасность его попадания в организм человека может исходить не только от животных, насекомых, но и от воды, различных пищевых продуктов. Чаще заражаются взрослые, нередко это связано с профессией или хобби (рыбаки, охотники, работники сельского хозяйства, лесники). У мужчин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
Туляремия была впервые обнаружена в 1910 году Д. Мак-Коем близ озера Туляре в штате Калифорния. Сейчас выделяют различные типы очагов заболевания: лесной, болотный, полевой, степной и др. В местах распространения очага инфекции обязательно необходимо сделать прививку от туляремии, ее делают всем, кроме детей до 7 лет. После первой прививки каждые 5 лет делают повторное введение вакцины, таким образом снижают вероятность эпидемии.
Симптомы заболевания
Инкубационный период заболевания колеблется в диапазоне 1-30 дней, но в подавляющем большинстве случаев составляет 3-7 дней, затем проявляются основные симптомы:
- Повышение температуры тела до 38-39, а иногда и до 40°С.
- Слабость, повышенная усталость.
- Головная боль.
- Лихорадка, носящая волнообразный характер, может длиться неделями.
- Гиперемия лица, слизистой оболочки глаза и носоглотки.
- Сыпь на коже.
- Увеличение печени, спленомегалия .
Очень большую роль в проявлении симптомов туляремии играет способ заражения. Если инфекция проникла через кожу (бубонная форма), то поражаются лимфоузлы – под мышками, в паху и др. Лимфатические узлы могут достигать размеров куриного яйца, вначале очень болят, затем боль стихает, узлы превращаются в гнойные абсцессы, которые вскоре вскрываются наружу.
Если инфицирование произошло трансмиссивным способом (через укусы комаров, клещей и др.) – язвенно-бубонная форма, то в месте поражения образуется язва, которая заживает очень медленно, сопровождается увеличением лимфатических узлов.
Глазобубонная форма возникает при инфицирование через конъюнктиву глаз и характеризуется отеком глаза, острой болью и ощущением инородного тела в глазах. Эта форма очень долго и трудно лечится.
При попадании возбудителя туляремии с водой или пищей возникает ангинозно-бубонная форма болезни. Возникает боль в горле, очень трудно глотать, миндалины отекают. Увеличиваются шейные и околоушные лимфатические узлы.
При попадании инфекции в желудок или кишечник (абдоминальная форма) возникает сильнейшая боль в животе, понос, тошнота. Отмечается увеличение печени, селезенки, при надавливании на область пупка возникает усиление боли.
Возбудители туляремии могут попасть в организм человека через легкие при вдыхании пыли (легочная форма), например, при обмолоте зерновых культур. Основные симптомы: сухой кашель, бронхоэктаз , боль в груди, проявления плеврита.
Генерализованная форма заболевания протекает по типу общей инфекции воспалительного характера и характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, спленомегалией, тахикардией, увеличением СОЭ.
Причины и возбудитель инфекции
Причиной туляремии является попадание в организм возбудителя заболевания – неподвижных аэробных бактерий Francisella tularensis, которые могут длительное время сохраняться в окружающей среде, но нестойкие к дезинфекции, кипячению и попаданию прямых солнечных лучей. Бактерии подразделяются на 3 вида: неарктический (африканский), среднеазиатский и голарктический (евразийский).
Основные переносчики туляремии – грызуны (зайцы, мыши, бобры, крысы и др.), которые много перемещаются и подхватывают эту бактерию. От человека к человеку туляремия не передается, т.е. ваша семья и друзья, с которыми вы контактируете, вне опасности. Заболевание возникает при попадании бактерии в организм через царапины, ожоги, повреждения слизистых оболочек или через воду или пищу, которая загрязнена грызунами. Проникнув в организм, бактерии начинают размножаться и оседают в различных органах, чаще всего в легких, селезенке, печени, лимфатических узлах, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов.
Диагностика
При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Первичные анализы (анализ мочи, общий анализ крови и др.) покажут признаки воспалительного процесса в организме, пониженное содержание лейкоцитов в крови, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов. При малейшем подозрении на туляремии на ранней стадии заболевания используют метод ПЦР, реакцию прямой агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА). На 5-й день после начала заболевания возможно определение инфекции с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином. На 10-й день после начала заболевания можно провести иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), который является наиболее чувствительным методом диагностики туляремии.
При идентификации способа заражения туляремией проводится дополнительная диагностика – если инфекция попала через глаза проводят консультацию у окулиста, если через легкие – проводят рентгенографию или компьютерную томографию легких и т.д.
Осложнения
Чаще всего осложнения возникают при генерализированной форме заболевания и проявляются вторичной пневмонией. Другие возможные осложнения: артрит, менингит , воспаление сердечной сумки, воспаление оболочек головного мозга (менингоэнцефалит).
Лечение
Лечение туляремии проводят в стационаре. Назначается курс антибиотиков: внутримышечно вводят стрептомицин по 1 г/сут и гентамицин 3 раза в день по 80 мг. Также назначают доксициклин внутрь 0,2 г/сут, сизомицин 0,1 г 3 раза в сутки, канамицин 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Такую терапию проводят до недельной нормализации температуры тела. Если существенного улучшения не наступает, то применяют левомицетин, цефалоспорины третьего поколения, рифампицин. При глазобубонной форме назначается альбуцид-натрий, мази с антибиотиками, при ангиозно-бубонной форме – полоскание горла антисептиками.
Параллельно принимают меры по дезинтоксикации организма: назаначаются антигистамины, салицилаты, витаминные комплексы. Иногда возникает необходимость применения сердечно-сосудистых препаратов.
Местное лечение туляремии проводят с помощью мазевых повязок, компрессов, иногда применяют диатермию. Если бубон нагноился, то его вскрывают и дренируют.
Прогноз лечения благоприятный. Случаи летальных исходов встречаются достаточно редко и чаще всего наблюдаются при абдоминальной и легочной форме туляремии.
Профилактика
Основные меры профилактики туляремии направлены на обеззараживание выявленных источников распространения инфекции, пресечение расширения очага поражения. Особое внимание отводится соблюдению мер санитарии на сельскохозяйственных предприятиях, проведению дератизации и дезинсекции, информированию населения о возможной опасности болезни.
Профилактические мероприятия должны проводиться ежедневно и также включать в себя индивидуальную защиту каждого человека на охоте (использование защитных перчаток при разделывании туши), дератизации (одевание спецодежды), при обмолоте зерна (специальные фартуки, очки, маски). После окончания перечисленных работ обязательно нужно тщательно вымыть руки с мылом.
Следует помнить, что возбудитель туляремии может попасть в организм человека при употреблении воды или пищи, поэтому не следует пить воду из пруда, озера или реки, особенно в районах распространения инфекции.
Также проводится специфическая профилактика, которая заключается в вакцинации населения в районах повышенного распространения болезни (в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса). Используют аттенуированную вакцину, вакцина дает иммунитет на 5 лет, после чего необходима повторная вакцинация. Непривитому населению (сезонным рабочим, туристам) ограничивают доступ на особо опасные территории (особенно при увеличении количества случаев трансмиссивного заражения через комаров или клещей).
При крайне высокой вероятности заражения проводится экстренная профилактика туляремии – назначение курса антибиотиков внутримышечно или внутривенно.
Каждый выявленный случай заболевания подлежит регистрации и эпидемиологическому исследованию очага инфекции. В доме заболевшего человека необходимо провести мероприятия по дезинфекции, также проводится обеззараживание вещей больного, с которыми он контактировал (обеззараживание абсолютно всех вещей человека не требуется).
Туляремия относится к острой природно-очаговой инфекции, которая поражает в основном лимфатическую систему и кожу. В отдельных случаях страдают органы дыхания, слизистая оболочка зева и глаз. Течение болезни сопровождается длительной лихорадкой, общей интоксикацией организма, лимфаденитом, появлением сыпи, гепатоспленомегалией (одновременное увеличение селезенки и печени) и прочими признаками.
Туляремия является острой инфекцией бактериальной этиологии, которая проявляется сильнейшей лихорадкой, лимфаденитом и кожными проявлениями в местах проникновения инфекции.
Формы туляремии
Туляремия диагностируется при проведении кожно-аллергической пробы, полимеразной цепной реакции, различных серологических реакций. Лечение разделяется на консервативное, включающее в себя комплекс мероприятий по борьбе с интоксикацией и проведение противобактериальной терапии, и хирургическое, которое сводится к вскрытию бубонных узлов и установке дренажей.
Виды данного заболевания классифицируются следующим образом:
- По способу инфицирования подразделяют на легочную, язвенно-бубонную, генерализованную, ангинозно-бубонную, бубонную, абдоминальную, глазобубонную формы.
- Степени тяжести болезни: тяжелая, среднетяжелая, легкая.
- По длительности протекания: затяжная, острая, рецидивирующая.
Природные очаги туляремии располагаются в основном в северном полушарии, на территории Российской Федерации основная масса очагов находится в Западной Сибири и Европейской части России. Эпидемиологами туляремия включена в список особо опасных инфекций.
Обратите внимание! Туляремия вызывается Francisella tularensis – аэробной грамотрицательной палочковой бактерией. Этот возбудитель отличается завидной живучестью. Гибель туляремийной палочки происходит при воздействии средств дезинфекции и высокой температуры.
Природным источником инфекции являются дикие животные и птицы . Чаще всего заражаются грызуны (ондатры, полевки, бурундуки и прочие), но могут инфицироваться и более крупные звери (овцы, собаки, лисы, зайцы и другие). От больного человека возбудитель не передается. При трансмиссивном механизме передачи возбудителя звери заражаются при и других кровососов.
Инфицирование людей происходит при непосредственном контакте с больными животными, например, во время снятия шкуры или разделки туши, либо при употреблении продуктов питания и воды, зараженных туляремийной палочкой.
Инфекция может попасть в организм человека и респираторным путем - говоря проще, на различных сельхоз производствах человек может вдохнуть пыль, зараженную бактериями. При попадании возбудителя туляремии в человеческий организм развитие заболевания неизбежно.
Симптомы туляремии у человека
Туляремия обладает довольно расплывчатым инкубационным периодом, длящимся от одного дня до одного месяца, но, как правило, симптоматика проявляется в течение первой недели. Изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, вплоть до сорока градусов. На фоне повышенной температуры нарастают симптомы интоксикации организма в виде сильной и мышечной боли, общей слабости. Лихорадка может держаться как постоянно, так и протекать в виде двух, трех волн. Лихорадит больного обычно до трех недель, но в отдельных случаях это состояние может держаться до трех месяцев.
Во время первичного осмотра больного наблюдается покраснение лица, глазных склер, слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости. Может проявляться небольшая отечность кожи и инъекция склер, при которой глаза становятся красными. Артериальное , сердцебиение замедленно. Через несколько дней после начала лихорадки одновременно наблюдается увеличение печени и селезенки, а на коже возможно появление сыпи различного характера.
В зависимости от способа заражения различается и клиническая картина заболевания:
Самой тяжелой формой туляремии считается генерализованная форма. Ее течение очень напоминает сепсис, либо тифозные и паратифозные инфекции. Наблюдается ярко выраженная интоксикация, длительная, неправильно ремитирующая, лихорадка, сильные мышечные и головные боли, спутанность сознания, галлюцинации, бред.
Осложнения возникают, как правило, при генерализованной форме туляремии. Самым частым осложнением можно назвать вторичную пневмонию. Возможно возникновение , менингоэнцефалита, перикардита и даже инфекционно-токсического шока.
Диагностические мероприятия
Диагностировать туляремию возможно только при помощи лабораторных исследований.
Неспецифическими лабораторными методами являются общие анализы мочи и . Эти исследования будут прямо указывать на наличие воспаления и интоксикации в организме. На начальной стадии заболевания общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз, со временем количество лейкоцитов снижается, а концентрация моноцитов и лимфоцитов растет.
Специфическая серологическая диагностика проводится с применением реакции непрямой гемагглютинации и реакции прямой агглютинации. В процессе развития патологического процесса фиксируется нарастание титра специфических антител. По прошествии недели после проявления болезни необходимо провести имунно-флуоресцентный анализ, который является самым чувствительным серологическим тестом по отношению к туляремии. Для ранней постановки диагноза применяется , которая позволяет выявить патологию буквально в первые дни. Кожно-аллергическая проба с туляремическим токсином проявляет заболевание на первой неделе.
Важно! Бактериологический посев для выявления возбудителя туляремии практически не используется, так как выделить бактерии из биоматериалов и крови довольно нелегко.
Для подтверждения легочной формы болезни используется легких, при отсутствии томографа возможно проведение .
Лечение туляремии
В виду того, что туляремия относится к категории особо опасных заболеваний, ее лечение проводится в условиях инфекционного стационара . Для уничтожения возбудителя в организме, назначаются широкого спектра действия (гентомицин, канамицин, доксициклин). В случае неэффективности назначенного лечения назначаются антибиотики второго ряда (рифампицин, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения).
При выраженной интоксикации проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Назначаются жаропонижающие, противовоспалительные препараты, витамины. Открытые язвы на коже закрываются повязками. Бубоны, подвергшиеся нагноению, вскрывают хирургическими методами с последующим дренированием.
Профилактика
Важно! Основным методом профилактики является вакцинация людей туляремийной вакциной в эпидемически неблагополучных районах. Стойкий иммунитет сохраняется до семи лет, поэтому повторная вакцинация проводится через пять лет. При возникновении угрозы эпидемии возможна экстренная профилактика путем введения антибиотиков внутривенно.
Противоэпидемические мероприятия включают в себя пресечение возможных путей передачи возбудителя туляремии и дезинфекцию источников заражения. В эпидемически неблагополучных районах, на сельхоз предприятиях и объектах общепита, проводится полный комплекс мероприятий по борьбе с распространением инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).
Необходимо уделить особое внимание индивидуальной защите от возбудителя туляремии людям, занимающимся охотой на диких животных, особенно в процессе снятия шкуры и разделывании туши и лицам, принимающим участие в дератизационных мероприятиях при сборе трупов грызунов. Руки обязательно защищаются резиновыми перчатками, после снятия которых непременно необходимо провести обеззараживание кожи. Воду разрешается употреблять только из надежных проверенных источников.
Если происходит выявление заболевшего туляремией, то все вещи, которые могли подвергнуться заражению, необходимо подвергнуть дезинфекции.
Об этом заболевании не станут говорить врачи на приёмах, о нём редко напоминают в СМИ, сейчас это малознакомая инфекция. Туляремия не встречается в наших широтах на каждом шагу. Это редкое, но вполне возможное явление. Есть несколько опасных моментов в заболевании, почему и стоит заняться его изучением.
Туляремия - что это такое? Откуда взялась эта инфекция и как она проявляется? У кого больше шансов заболеть и стоит ли нам этого бояться? Какие она после себя оставляет следы в организме человека? Давайте узнаем всё, что нужно знать об этом заболевании - и немного больше!
Туляремия - что это за болезнь?
Массовых эпидемий туляремии у нас в стране пока не наблюдается, но от этого она не становится менее опасной или легко переносимой.
Первые сведения о болезни дошли до цивилизованного мира ещё в начале XX века, когда американские учёные McCoy и Chapin обнаружили в Калифорнии вблизи озера Туляре у сусликов признаки чумоподобного заболевания. МакКой и Чепин смогли выделить в 1911 году возбудителя туляремии и назвали его Bacterium tularense.
Независимо от американских коллег в 1925 году японский учёный Х. О’Хара выделил те же бактерии, а позже выяснилось, что это два идентичных вида микроорганизмов. Спустя некоторое время, возбудитель был обнаружен во многих странах Европы:
- Германии;
- Австрии;
- Франции;
- Норвегии;
- Швеции.
Случаи туляремии регистрировались в Турции, странах Америки, в Азии. Не обошло стороной заболевание и Россию.
В литературе можно встреть название другое её название - кроличья лихорадка или чумоподобная болезнь. В российских городах она распространяется волнообразно. Из года в год её количество то снижается, то вновь заболеваемость резко увеличивается. В начале двухтысячных годов количество случаев туляремии насчитывалось около 60 в год. Затем выросло до сотни, а в последние годы регистрировали более 500 заболевших.
В микробиологии возбудителей туляремии изучают уже на протяжении нескольких десятилетий. Они представляют собой мелкие палочки (или кокки) размером не более 0,7 мкм, которые не образуют споры и с трудом разрастаются на обычных средах. Для их выделения и изучения используют чаще методы заражения лабораторных животных.
Особенности возбудителя туляремии
Туляремия (tularaemia) - это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.
На возбудителя болезни губительно действуют:
- кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
- химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
- ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
- в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.
При этом в зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до полугода, а в замерших трупах заражённых животных проживает не менее 8 месяцев. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.
Есть три вида возбудителя туляремии, которые классифицируются по месту обитания:
- американский или неарктический возбудитель - считается самым патогенным видом, так как вызывает наиболее тяжёлые поражения в организме;
- голарктический, он же европейско-азиатский;
- среднеазиатский.
Переносчики туляремии - это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Были зарегистрированы редкие случаи возникновения заболевания после обмолота зерна или при его сборе. Заражённая пища и вода - тоже являются источником инфекции.
В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это полёвка, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.
- охотники;
- рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
- домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
- рабочие на бойнях.
Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.
Как происходит заражение
Как передаётся туляремия и насколько опасно это заболевание? Пути передачи туляремии, следующие:
- контактный - во время прикосновения к больному животному;
- алиментарный - при употреблении в пищу заражённых продуктов или воды;
- воздушно-пылевой - при вдыхании частичек во время работы с зерном;
- трансмиссивным путём заражают инфекцией кровососущие насекомые.
Как при этом ведёт себя возбудитель туляремии при попадании в организм человека? Проникает бактерия в тело через слизистые оболочки глаза, кожу, дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт. Но излюбленное место обитания, где она чаще размножается и приводит к видимым изменениям - это лимфатическая система.
Лимфоузлы поражаются первыми - и это заметно невооружённым глазом. По лимфатической системе происходит дальнейшее распространение туляремии. Организм пытается справиться с возбудителем, но во время гибели бактерий высвобождается эндотоксин. Он ухудшает уже имеющиеся изменения в организме человека.
Кроме начальных проявлений, если лимфатическая система не справляется - инфекция попадает в кровеносную систему. Бактерии с током крови разносятся по всем внутренним органам.
Первые признаки туляремии
Инкубационный период туляремии бывает либо слишком коротким, не более нескольких часов, либо длинным - около трёх недель. Но в большинстве случаев продолжается от 3 до 7 дней. Зависит резкое или длительное начало от количества возбудителя, попавшего в организм, и от его вида. Не последнее место в интенсивности развития заболевания занимает и иммунитет человека.
Первые признаки туляремии у человека - это многочисленные симптомы острых инфекционных заболеваний:
- озноб и повышение температуры тела до 40 ºC;
- развиваются резкие головные боли;
- как и при многих респираторных инфекциях, появляется ощущение ломоты в суставах, боль в области мышц;
- головокружение.
Во время внешнего осмотра, заболевшего туляремией человека, врач отмечает покраснение и отёчность лица, увеличение сосудистой сети глаз или инъецированность склер, точечные кровоизлияния на слизистой оболочке рта, язык обложен налётом. У человека увеличиваются группы лимфоузлов - их локализация зависит от места внедрения возбудителя туляремии.
Симптомы туляремии
Симптомы инфекции на более поздних стадиях, следующие:
- происходит снижение артериального давления, пульс делается более редким;
- после трёх дней болезни или на пятые сутки с момента начала явных клинических проявлений появляется сухой кашель;
- во время исследования уже на первой неделе развития туляремии у большинства больных выявляется увеличение печени и селезёнки, но данные признаки наблюдаются не во всех случаях, лёгкие формы протекают более благоприятно.
Попадание возбудителя заболевания в кровь резко меняет клиническую картину. Дальнейшие изменения в организме происходят в зависимости от клинической формы инфекции.
Общая продолжительность острой туляремии колеблется в пределах от 16 до 18 дней.
Клинические формы туляремии
Есть три основные клинические формы туляремии, которые выделяют по месту развития инфекции.
- Туляремия с поражением внутренних органов: лёгочная, бронхопневмоническая, печёночная, абдоминальная и другие.
- Генерализованная форма.
- С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов: бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, конъюнктивально-бубонная или глазобубонная.
Есть ещё несколько классификаций болезни.
- По тяжести течения заболевания различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.
- По длительности течения туляремия бывает острая, затяжная (в некоторых источниках можно встретить хроническая), рецидивирующая.
Более показательна, с точки зрения клинических проявлений, бубонная форма.
Бубонная туляремия
Откуда взялось это название инфекции - бубонная туляремия? Её классический признак - это появление воспалённых лимфатических узлов в несколько раз превышающие их естественные размеры. Что представляет собой бубон? Это не просто воспалённый и увеличенный в размерах лимфоузел - в нём при микроскопическом исследовании обнаруживаются бактерии. Бубонная форма развивается при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки, при этом на теле не остаётся следов проникновения микроорганизма.
Симптомы бубонной формы туляремии, следующие.
- Появляются бубоны или воспалённые региональные лимфатические лимфоузлы в месте проникновения инфекции. Как правило, они возникают на 2 или 3 день от начала болезни. Наиболее частые места возникновения образований - это подмышечная, паховая и бедренная области.
- Спустя 3 дня после появления бубонов, человек может почувствовать незначительную болезненность в области поражения, которая уменьшается через несколько дней.
- Размеры бубонов бывают от 3 до 10 см, в среднем они составляют не более 5 см.
- Кожа в большинстве случаев сохраняет свою естественную окраску.
Как происходит заживление бубонов? Всё зависит от формы туляремии. У 50% больных они исчезают постепенно, без следов, но рассасывание происходит очень медленно, около 4 месяцев. При этом на коже не остаются шрамы. Врачи знают, что вскрывать данные образования запрещено - это грозит образованием свища и рубца.
При язвенно-бубонной форме туляремии происходит образование пятна в месте нахождения лимфоузлов, которое постепенно преобразуется в язвенный дефект. Затем язва покрывается тёмной корочкой с небольшим светлым ободком.
Если человеку не повезло и бактерии туляремии попали в организм через слизистую глаз - развивается конъюнктивальная форма заболевания. Симптомы этого типа туляремии у человека: головные боли, покраснение слизистой оболочки глаза и язвенные дефекты в этой области. Такой вариант развития болезни один из самых тяжёлых и длительно протекающих.
Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает по типу ангины. Ею заражаются после употребления воды.
Первые симптомы ангинозно-бубонной формы болезни, которые беспокоят человека, кроме интоксикации:
- боль в горле при глотании;
- покраснение горла;
- миндалины увеличены в размере, отёчны, на них появляется тёмный налёт, не распространяющийся на окружающие ткани;
- в большинстве случаев миндалины поражаются с одной стороны;
- увеличиваются шейные, околоушные и подмышечные лимфоузлы с образованием бубонов и последующим нагноением.
Туляремия с поражением внутренних органов
Развивается из-за отсутствия полноценной иммунной защиты в организме заражённого человека, когда лимфоузлы не справляются со своей основной функцией. Возбудитель туляремии попадает в кровоток и разносится по всем внутренним органам.
Какие системы поражает микроорганизм?
- Вариант лёгочной и бронхитической туляремии. Происходит поражение лимфоузлов грудной клетки, у человека появляется кашель, прогрессируют симптомы интоксикации. Спустя 12 дней, заканчивается выздоровлением. При развитии пневмонии заболевание длится более месяца.
- Абдоминальная форма туляремии характеризуется воспалением мезентериальных лимфоузлов (находящиеся в брюшной полости), выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой.
- Генерализованный вариант развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Нередко протекает тяжело с постоянными головными болями, слабостью, резким повышением температуры тела до 40 ºC, потерей сознания. Длится несколько недель.
После перенесённой туляремии иммунитет стойкий, пожизненный.
Диагностика туляремии
От своевременно собранного анамнеза зависит правильно поставленный диагноз. Помогут любые сведения о человеке: контакты за последнее время, укусы насекомых, была ли охота или рыбалка. Каждая мелочь в жизни больного человека за последние несколько суток имеет значение.
Следующий этап диагностики туляремии - бактериологический метод. Пунктируют бубон, берут содержимое язвы или кровь из поражённой области глаза и заражают лабораторных животных. Больные мыши погибают от туляремии через 3–4 дня после введения микроорганизма. Затем в лаборатории берут мазки внутренних органов погибших животных и рассматривают их под микроскопом.
Более гуманными методами постановки диагноза считаются серологические методы РА и РПГА.
Одним из ранних методов диагностики туляремии является кожно-аллергическая проба с тулярином или туляремийным антигеном. Вещество вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Реакция возникает на 3–5 дни болезни. Через 48 часов оценивают результат. Положительная проба будет у заражённых людей, переболевших туляремией или привитых от этого заболевания. Положительной проба считается в случае появления папулы (покрасневший выпуклый участок кожи) размером 5 мм. Этот метод напоминает способ диагностики туберкулёза.
Осложнения туляремии
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большую часть больных удаётся вылечить без последствий. Но бывают и другие варианты. Чаще всего осложняется генерализованная форма болезни.
Чем иногда заканчивается туляремия?
- Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
- Воспаление головного мозга и его оболочек (менингит и менингоэнцефалит).
- Вторичная пневмония.
- Инфекционный психоз после туляремии.
- Хронические поражения суставов - полиартрит.
- Прогрессирующие заболевания сердца - миокардиодистрофия.
- Хроническое течение с частыми рецидивами болезни.
Лечение туляремии
Во избежание заражения окружающих и развития тяжёлых угрожающих жизни осложнений лечение туляремии проводят в инфекционной больнице.
Как проводится лечение туляремии?
- С бактериями сражаются с помощью антибактериальных препаратов. Иногда назначают несколько видов антибиотиков. Применяют вещества тетрациклинового ряда до нескольких дней (не менее 7). В случае рецидива назначают другой вид антибиотика.
- Иногда лечение проводят длительно. После спада температуры тела лекарства назначают ещё в течение пяти дней.
- В случае затяжного течения используют антибиотики совместно с вакциной против возбудителя туляремии.
- Назначают препараты для симптоматического лечения: противовоспалительные, проводят детоксикацию организма, при необходимости дают обезболивающие препараты и жаропонижающие средства.
- Проводят местную терапию в виде компрессов на область воспаления лимфоузлов.
- В редких случаях по строгим показаниям производят вскрытие нагноившихся бубонов с последующей его обработкой.
Лечение туляремии - дело хлопотное, его эффективность зависит от своевременного обращения к врачу. Домашние методы лечения не подойдут.
Профилактика заболевания
Профилактика туляремии заключается в борьбе с животными в местах с повышенной вероятностью распространения инфекции. Проводится борьба с грызунами, кровососущими насекомыми, большое внимание уделяется мероприятиям, направленным против туляремии в магазинах, на складах продуктов и на фермах с животными. Эта профилактика распространения инфекции проводится и регулируется на государственном уровне.
Кроме общих мероприятий, против распространения бактерий в природе, существуют и плановые методы борьбы с инфекции. В районах с высокой заболеваемостью регулярно проводят санитарно-просветительскую работу по борьбе с заболеванием.
Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:
- ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
- людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
- в зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.
Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?
- Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
- Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
- Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
- Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
- Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.
- Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.
Эта инфекция не относится к категории особо опасных заболеваний всего мира, поэтому вакцинация против неё не внесена в обязательный календарь прививок. Иммунизацию чаще проводят по экстренным показаниям или в опасных районах.
Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим. На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным - прививают повторно. Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.
Эта инфекция не уносит тысячи жизней в одной местности ежегодно и не убивает каждого второго. Относительно лёгкое течение и доступное медикаментозное лечение отличает заболевание от других похожих. Но его переносят все возможные животные и насекомые, с которыми каждый житель сталкивается практически ежедневно, особенно, в летнее время. Только благодаря всем возможным способам профилактики удаётся сдерживать распространение заболевания на большие территории.
Содержание статьи
Туляремия (синонимы болезни: малая чума, болезнь Франсиса, кроличья лихорадка, мышиная болезнь, лихорадка от оленьих мух)-острая природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается туляремийной бактерией, передается контактным, воздушно-пылевым, алиментарным и трансмиссивным путем, характеризуется лихорадкой, специфическим лимфаденитом (бубен) и поражением зависимости от входных ворот кожи, глаз, миндалин, легких и других органов.Исторические данные туляремии
В 1910 p. G. McCoy при обследовании природного очага чумы в местности Туляре (Калифорния) описал в сусликов чумоподобные болезнь. В 1911 г. вместе с С. Chapin они выделили возбудителя, который получил название туляремийной палочки. В 1921 p. Е. Francis впервые описал клинику этой болезни у людей и дал ей название туляремии.Этиология туляремии
. Возбудитель туляремии - Francisella tularensis - принадлежит к роду Francisella, семьи Brucellaceae. Различают три подвида бактерии туляремии: Голарктической (европейский), среднеазиатский и неарктический (американский). Это мелкая кокобактерия размером 0,2-0,5 мкм, неподвижная, не образует спор, имеет капсулу, грамотрицательная. Окрашивается карболовым фуксином также по Романовскому-Гимзе. Бактерии туляремии - аэробы, культивируются на мясо-пептонный агар с добавлением цистина, глюкозы, дефибринированной кроличьей крови и желтка.Вирулентные штаммы имеют соматический и оболочечный антигенные комплексы. Возбудитель туляремии выдерживает низкие температуры в течение 3-6 месяцев, а также высушивание на зерне, соломе, шкурках животных. Высокая температура и ввичайни дезинфицирующие средства уничтожают возбудителя туляремии в течение 1-5 мин.
Эпидемиология туляремии
Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются различные виды диких и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши и др.)., А также домашние животные (свиньи, овцы, крупный рогатый скот). Среди животных болезнь распространяется в основном через кровососущих насекомых. От человека к человеку туляремия не передается.Заражение человека возможно всеми известными путями:
1) контактным - при контакте с больными животными и их выделениями,
2) алиментарным - при употреблении инфицированных продуктов питания и воды,
3) воздушно-пылевым (аспирационным) - во время обмолота зерновых, обработки фуража и т.д.
4) трансмиссивным - через укусы комаров, клещей, овода, мухи-жигалки и др.
Восприимчивость к туляремии очень высокая. Болезнь чаще регистрируется в виде спорадических случаев, хотя наблюдаются эпидемические вспышки. Сезонность летне-осенняя. После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет. В Украине регистрируются единичные случаи туляремии в бассейнах крупных рек.
Патогенез и патоморфология туляремии
Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу (даже неповрежденную), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, глаз, миндалин. В зависимости от ворот инфекции формируется определенная клиническая форма болезни. С места проникновения инфекции, где иногда развивается первичный аффект, бактерии туляремии лимфатическими путями заносятся в регионарные лимфатические узлы, часть их погибает, выделяется эндотоксин, возникает местная воспалительная реакция (лимфаденит). Вследствие нарушения барьерной функции лимфатических образований, возбудитель и его токсины проникают в кровь, возникает бактериемия с токсемией, что приводит общую интоксикацию.По Г. П. Руднев, в патогенезе туляремии схематично можно выделить следующие фазы:
1) проникновение и первичной адаптации возбудителя,
2) лимфогенного заноса,
3) первичных регионарные-очаговых и общих реакций,
4) бактериемии, гематогенных метастазов и генерализации,
5) вторичной поливогнищевости;
6) реактивно-аллергических изменений;
7) обратного метаморфоза и выздоровления.
В лимфатических узлах и в большинстве внутренних органов выявляют множественные туляремийные гранулемы из лимфоидных, плазматических, эпителиоидных, гигантских клеток, нейтрофилов, которые подвержены некрозу (напоминают туберкулемы). Иногда наблюдается тотальный некроз лимфатического узла. В регионарных лимфатических узлах, первичных (лимфогенных) бубона первого-второго порядка возможно нагноение. Во вторичных (гематогенных) бубона гранулематозные изменения не приводят к нагноению. Заметно увеличены и полнокровные печень и селезенка. Последняя похожа на септическую, в ней много гранулем. Определяются дегенеративные изменения в почках, миокарде, легких, мозга.
Клиника туляремии
Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней (в среднем 3-7 дней). Течение болезни может быть острым, подострым, рецидивирующим.Различают следующие клинические формы туляремии:
1) бубонной,
2) язвенно-бубонной,
3) очнобубонну;
4) ангинозно-бубонной,
5) генерализованную;
6) абдоминальную;
7) легочную.
Последние две формы впервые выделены Г. П. Рудневими
Все формы болезни имеют острое начало, продромальные признаки нехарактерны. Температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С. На месте внедрения инфекции часто оказываются первичный аффект-инфильтрат, язвы, нагноения (пустулы, абсцессы). Наблюдается боль в голове, пояснице, мышцах, слабость, потливость, часты расстройства сна (сонливость или бессонница), на высоте лихорадки - эйфория. Лицо гиперемирована, конъюнктивит, склерит. Лихорадка является длительной (2-4 недели), имеет ремитирующий или интермиттирующий характер. Очень быстро развивается генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы увеличиваются до 1-3 см, эластичные, чувствительны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Увеличивается печень, а с 5-7-го дня болезни и селезенка. В первые 2-3 недели болезни часто появляется розеолезная, папулезная, иногда экссудативный полиморфная сыпь, который, как правило, покрывает симметричные участки а, иногда в виде перчаток, носков, воротника, маски. После исчезновения сыпи часто наблюдается шелушение.
При исследовании крови после непродолжительного умеренного начального лейкоцитоза оказываются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, СОЭ увеличена. В случае нагноения возможен лейкоцитоз. Продолжительность болезни в среднем 15-ЗО дней.
Бубонная форма чаще развивается вследствие проникновения инфекции через кожу и характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются, достигают размеров ореха, куриного яйца (бубны). Контуры бубнил четкие, подвижные, кожа над ними малоизмененные, болезненность уменьшается. У половины больных бубны медленно уменьшаются, рассасываются и лимфатические узлы приобретают нормальный вид. Иногда через 1-2 месяца или позже туляремийные бубны нагнаиваются, прорывают, образуются свищи. Заживление свищей происходит медленно с образованием рубцов. Возможно склерозирование бормотал.
Первичные (лимфогенные) бубны могут быть одиночными и множественными. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются подмышечные и паховые лимфатические узлы. При алиментарных вспышек туляремии бубны образуются из шейных и подчелюстных лимфатических узлов. При генерализованной форме туляремии гематогенно (реже лимфогенно) возникают вторичные бубны. Они большого размера, малоболезненные, рассасываются без нагноения.
Язвенно-бубонная форма развивается в результате проникновения возбудителя через поврежденную кожу (при снятии шкурок с больных грызунов, укусов инфицированных насекомых). В месте внедрения возбудителя через 1-2 дня последовательно появляются пятно, папула, пустула, малоболезненные язва. Во время заживления она покрывается темным струпом со светлым венчиком («кокардой»), после чего остается пигментированный рубец. Регионарный лимфаденит протекает по типу первичного бубона.
Очно-бубонная форма туляремии развивается в случае проникновения возбудителей через конъюнктиву. Одновременно с общими проявлениями (лихорадка, головная боль, недомогание) наблюдается припухание век, выраженный конъюнктивит с образованием эрозий и язв на конъюнктиве, гнойными выделениями, фолликулярной гиперплазией, болезненным регионарным лимфаденитом передвушних, реже переднешейные или подчелюстных лимфатических узлов (кон " юнктивит Парини). В редких случаях поражение глаз может привести к потере зрения. Течение длительное (4-12 недель).
Ангинозные-бубонная форма туляремии развивается вследствие проникновения возбудителя с инфицированными продуктами питания и водой. Появляется умеренная боль в горле, затрудненное глотание, гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины увеличены, набухшие, с некротическими налетами серовато-белого цвета, которые трудно снимаются, чем напоминают налеты при дифтерии, но последние, как правило, односторонние и не распространяются за пределы миндалин. Выявляются регионарные бубны (шейные, околоушные, подчелюстные), что иногда нагнаиваются. После выздоровления на месте повреждения миндалин образуются рубцы.
Абдоминальная форма туляремии развивается при заражении инфицированными продуктами или водой. На первый план выступают симптомы поражения брыжеечных лимфатических узлов. Кроме симптомов общей интоксикации возникает боль в животе, который по интенсивности иногда напоминает острый живот. Часто наблюдается тошнота, рвота, запор, иногда понос, метеоризм.
Легочная (торакальная) форма туляремии развивается при заражении воздушно-пылевым путем. Различают бронхитический вариант, когда поражаются дыхательные пути, и пневмонический - при поражении легочной паренхимы. На фоне общей интоксикации появляется боль в груди, сухой кашель, иногда со слизисто-гнойным, реже - с кровянистым мокротой. Физические данные обнаруживают относительно поздно в виде сухих или влажных, дрибнопухирцевих, крепитирующие хрипов. Рентгенологически обнаруживают воспалительные изменения в ткани легких, увеличение легочных (прикорневых), околотрахеальных, средостенных лимфатических узлов. Течение болезни тяжелое, длительное - до 2 месяцев и более, иногда осложняется специфическим абсцессом, плевритом, бронхоэктазами. Иногда возможна вторичная легочная форма туляремии как осложнение любой формы болезни вследствие гематогенного метастазирования возбудителя и лимфатического заноса его в бронхиальные лимфатические узлы. Клинически эта форма чаще всего проявляется как бронхаденитний вариант с признаками длительного бронхита.
Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции септического характера. Лихорадка интермиттирующая или гектическая, озноб, головная боль, увеличение печени и селезенки, часто сыпь на коже, тахикардия, снижение артериального давления, лейкоцитоз с лимфомоноцитозом, достаточно увеличенная СОЭ.
Рецидивы, как правило, бубонной формы чумы возникают инечасто. Возможны ранние рецидивы - через несколько недель и поздние - через несколько месяцев и даже лет.
Осложнения чаще развиваются при генерализованной форме - вторичная пневмония, вторичный туляремийный менингит или менингоэнцефалит, миокардит, перикардит, перитонит, полиартрит и др.
Прогноз обычно благоприятный. Летальный исход возможен в 0,5% случаев при генерализованной и легочной формах.
Диагноз туляремия
Опорными симптомами клинической диагностики туляремии е лихорадка, изменения, в зависимости от входных ворот инфекции, со стороны кожи, глаз, миндалин, легких и развитие типового регионарного лимфаденита (бубона). Решающее значение приобретают данные эпидемиологического анамнеза.Специфическая диагностика туляремии
Для лабораторной диагностики туляремии используют биологический, серологические методы и внутрикожную аллергическую пробу. Биологический метод исследования заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных (морская свинка, белая мышь) пунктата бубнил, кровью, мокротой, выделениями конъюнктивы подобное.Материал погибших от туляремии животных (кровь, печень, селезенка, лимфатические узлы) высевают на желтковая среду (для выделения и идентификации возбудителя). Применение этого метода возможно только в специально оборудованной лаборатории.
Из серологических методов применяют РА, РНГА, которые становятся положительными с 2-3-й недели болезни (диагностический титр 1: 100). Учитывают динамику нарастания титра антител.
Высокоспецифическим и ранним методом диагностики является внутрикожная аллергическая проба с тулярином - зависсю убитых бактерий туляремии. Пробу оценивают через 24-36-48 часа. Положительной (наличие инфильтрата и гиперемии) она становится уже с 3-8-го дня болезни, удерживается положительной годами, использующих и для ретроспективной диагностики.
Дифференциальный диагноз туляремии
В процессе дифференциальной диагностики, зависящей от формы туляремии, надо иметь в виду прежде чуму, обычный лимфаденит, туберкулез лимфатических узлов, лимфогрануломатоз, инфекционный мононуклеоз, язвой, дифтерией, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, пневмонию, туберкулез легких, брюшной тиф, бруцеллез и др..Лечение туляремии
Основным методом лечения больных туляремией является антибактериальная терапия. Назначают стрептомицин внутримышечно - 1-2 г в сутки до 5-7-го дня нормальной температуры тела, но не менее 8-10 дней. Рекомендуется также назначать левомицетин, тетрациклин, аминогликозиды в обычных дозах.Для лечения больных затяжные и рецидивирующие формы туляремии используют антибиотики в сочетании со специфической вакциной, которую вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно по 1,5, 10, 15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом в 5 суток. Курс лечения предусматривает 6-12 инъекций. После введения вакцины возможна местная, регионарная и общая реакции. Проводят патогенетическое лечение. Нагноения бубнил является показанием для хирургического вмешательства. Эффективна пункция таких бубнил, отсасывания гноя, введение внутришньобубонно антибиотиков (С. М. Заячкивський, 1956). Больных выписывают из стационара послеисчезновения клинических симптомов болезни. Работоспособность восстанавливается медленно.
Профилактика туляремии
Важными мероприятиями являются ликвидация природных очагов или уменьшения их ареалов, гидромелиоративные работы, усовершенствования системы агротехнических мероприятий, уничтожение диких и регулирования количества промышленных грызунов, обеспечение охраны источников водоснабжения, продовольственных складов, жилых помещений от заселения грызунами. Во время обмолота хлеба (где много грызунов) необходимо пользоваться защитными очками-консервами, масками. Применяют также средства защиты от укусов клещей и других насекомых (репелленты, защитную одежду).Самым эффективным методом профилактики туляремии в природных очагах является вакцинация населения накожно живой туляремийной вакциной Гайского-Эльберта. Используют также ассоциированные вакцины против туляремии, бруцеллеза, чумы и других инфекций.