Почему нейтрофилы в крови понижены, о чем это говорит? Как быстро повысить лейкоциты в крови после химиотерапии в домашних условиях Расшифровка анализов онлайн.
Нейтрофилы являются самой большой группой лейкоцитов, которые обеспечивают защиту организма от множества инфекций. Данный вид лейкоцитов формируется в костном мозге. Проникая в ткани человеческого организма, нейтрофилы уничтожают патогенные и чужеродные микроорганизмы методом их фагоцитоза.
Состояние, когда в крови нейтрофилы понижены, называется в медицине нейтропенией. Обычно это говорит о быстром разрушением этих клеток, органическим или функциональным нарушением кроветворения в костном мозге, истощением организма после длительно протекающих заболеваний.
О нейтропении говорят, если содержание нейтрофилов у взрослого человека ниже нормы и составляет от 1,6Х10⁹ и меньше. Снижение может быть истинным, если изменяется их количество в крови, и относительным, если уменьшается их процент по отношению к остальным лейкоцитом.
В этой статье мы рассмотрим, почему нейтрофилы понижены у взрослых, и что это значит, а также как повысить эту группу лейкоцитов в крови.
Какая норма нейтрофилов?
Показатель нейтрофилов в крови напрямую зависит от возраста человека. У детей до одного года нейтрофилы составляют от 30 % до 50 % от лейкоцитов, когда ребенок растет, у него начинает увеличиваться уровень нейтрофилов, в семь лет количество должно быть от 35% до 55%.
У взрослых норма может колебаться от 45% до 70%. В случаи отклонения от нормы, когда показатель ниже, можно говорить о пониженном уровне нейтрофилов.
Степени тяжести
Степени нейтропении у взрослых:
- Легкая нейтропения – от 1 до 1.5*109/л.
- Умеренная нейтропения – от 0.5 до 1*109/л.
- Тяжелая нейтропения – от 0 до 0.5*109/л.
Виды нейтропении
В медицине выделяют три вида нейтропении:
- Врожденная;
- Приобретенная;
- Неизвестного происхождения.
Нейтрофилы могут периодически снижаться, затем приходить в норму. В этом случае речь идет о цикличности нейтропении. Она может быть самостоятельным заболеванием или развиваться при определенных заболеваниях. Врожденная доброкачественная форма передается по наследству и никак клинически не проявляется.
Классификация
Современная медицина выделяет два вида нейтрофилов:
- Палочкоядерные - незрелые, с не до конца сформированным палочкообразным ядром;
- Сегментоядерные - имеют сформированное ядро, имеющее чёткую структуру.
Нахождение в крови нейтрофилов, а также таких клеток, как моноциты и лимфоциты, непродолжительно: оно варьируется от 2 до 3 часов. Затем происходит их транспортировка в ткани, где они пробудут от 3 часов до пары суток. Точное время их жизни во многом зависит от характера и истинной причины воспалительного процесса.
Причины пониженных нейтрофилоф
Что это значит? В случае если анализ крови показывает что нейтрофилы понижены, необходимо сразу начинать активное устранение причины.
Однако судить о заболевании только на основании одного анализа крови не очень-то достоверно. Для того, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо не только оценить число нейтрофилов в крови, но и другие важные показатели. Именно поэтому многие люди считают, что для постановки правильного диагноза стоит только сдать кровь. Но показатели крови – косвенные. К тому же только при наличии этого анализа и без осмотра больного трудно определить, чем же именно заболел человек – гельминтами или краснухой.
Сегментоядерные нейтрофилы понижены, а лимфоциты повышены
Если сегментоядерные нейтрофилы понижены, а лимфоциты повышены, причинами такого состояния могут быть:
- вирусные заболевания;
- проблемы со щитовидной железой;
- лимфолейкоз;
- лимфосаркома.
Таким образом, можно сделать вывод: если повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы, то в организме присутствует очаг инфекции, скорее всего вирусной. Однако результаты анализа крови нужно сопоставлять с клинической картиной.
Если какие-либо признаки заболеваний отсутствуют, возможно, речь идет о носительстве вируса. При понижении уровня гранулоцитов с одновременным повышением лимфоцитов требуется полное обследование, поскольку не исключены такие опасные патологии, как гепатиты, ВИЧ.
Лечение
Стоит понимать, что прямых средств, позволяющих повысить нейтрофилы у взрослых нет. Для них действуют те же условия, что и при пониженных лейкоцитах в целом. При обнаружении выраженного отклонения от нормы доктор должен предпринять меры по скорейшему устранению причины патологии.
Если нейтрофилы у взрослых понижены из-за принимаемой лекарственной терапии, то врач должен произвести коррекцию схемы лечения, вплоть до замены или полной отмены лекарств, подавляющих выработку нейтрофилов.
В некоторых случаях причиной является дисбаланс питательных веществ, и тогда задача стоит в коррекции фона витаминов группы B (в частности B9 и B12) при помощи препаратов или назначения диеты. Как правило, после устранения провоцирующего фактора показатель нейтрофилов самостоятельно возвращается к норме за 1-2 недели.
Нейтрофилы – это разновидность лейкоцитов, которые проводят защиту организма от инфекций. Их формирование происходит в костном мозге, а при дальнейшем проникновении в ткани они уничтожают патогенные микроорганизмы.
Состояние, когда нейтрофилы понижены, носит название нейтропения и говорит о наличии патологий в организме.
Ne: что это значит определение
Нейтрофилы (обозначение Ne) – группа лейкоцитов, которая подразделяется на две подгруппы.
К ним относятся:
- Сегментированные. Зрелые клетки с сегментоядерным ядром, которые циркулируют в крови и проводят уничтожение бактерий в результате их поглощения.
- Палочкоядерные. Имеют сплошное и палочкообразное ядро. «Дорастают» до сегментированных, что впоследствии позволяет проводить атаку чужеродных микроорганизмов.
В процессе воспалительного процесса происходит уменьшение количества сегментированных клеток и увеличение палочкоядерных.
Закономерность уменьшения нейтрофилов носит название нейтрофильного сдвига влево, что характерно практически для всех воспалительных патологий. Однако костный мозг не может постоянно вырабатывать нейтрофилы в большом объеме и при длительных инфекционных патологиях происходит снижение этого показателя.
Абсолютное число
Количество сегментоядерных клеток зависит от возраста человека.
Средние относительные нормы представлены в таблице:
Палочкоядерные клетки должны присутствовать в крови в количестве, не превышающем 5 процентов. Если же крови обнаружено большое количество палочкоядерных, причинами этого чаще всего являются серьезные инфекции, которые приводят к массовому расходу «зрелых» клеток.
Абсолютное число нейтрофилов – количественный показатель, позволяющий получить более точные результаты. Его используют для постановки диагноза в совокупности с относительными данными. Средние показатели Ачн можно посмотреть в таблице:
Подсчет абсолютного количества
Для того, чтобы провести подсчет абсолютного количества нейтрофилов, количество лейкоцитов в абсолютных единицах умножают на относительные показатели, выраженные в процентах (8500*15% =1275). Проведение расчетов производится в лабораторных условиях на основании полученных анализов.
Причины понижения нейтрофилов
Причины низкого количества сегментированных нейтрофилов и высокого – палочкоядерных чаще всего указывают на наличие воспалительного процесса.
Процент нейтрофилов понижен при:
- Воспалительных процессах в организме.
- Вирусных и инфекционных заболеваниях.
- При абсолютном снижении содержания зрелых нейтрофилов (менее 0,5 на 109 л) возникает агранулоцитоз, что требует обязательного лечения.
- Аллергии.
- Гельминтозах.
- Подагре.
- Отравлении ядами.
- Грибковых поражениях.
- Диабете.
- После химиотерапии.
- Воздействии радиации.
- Синдроме Костмана.
- Токсоплазмозе и малярии.
- Опухолях.
- Приеме сульфаниламидных антибиотиков и хлорамфеникола.
Снижение количества нейтрофилов носит название нейтропения. Относительное снижение выражается в процентах и чаще всего совпадает с абсолютным.
Относительная и абсолютная нейтропения определяется посредством биохимического анализа крови.
Значительное понижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов чаще всего возникает после перенесения острых вирусных инфекций. За короткий промежуток времени показатели нормализуются самостоятельно.
Если же пониженные показатели наблюдаются на протяжении длительного периода, а лимфоциты увеличены, можно заподозрить:
- Туберкулез.
- Лимфолейкоз.
У женщин показатели могут быть занижены при беременности.
Пониженное количество нейтрофилов не всегда указывает на наличие того или иного заболевания.
Для того, чтобы поставить диагноз, требуется пройти дополнительные обследования. Пониженные показатели крови являются косвенными и без осмотра пациента невозможно предугадать, что является причиной патологии.
Низкий уровень нейтрофилов может наблюдаться после переутомления и тяжелых физических нагрузок. В таком случае пониженные показатели за короткий промежуток времени нормализуются самостоятельно и не отражаются на общем состоянии человека.
Развитие инфекционного процесса на фоне нейтропении
При появлении патогенных бактерий в организме нейтрофилы стремятся к ним, образуя своеобразный очаг воспаления, который не дает распространяться инфекции. Низкое количество нейтрофилов и наличие нейтропении может стать причиной распространения инфекции по всему организму и заражению крови.
Первоначально значительно пониженные показатели нейтрофилов могут проявляться:
- Стоматитами и гингивитами.
- Гнойными ангинами.
- Циститом.
- Остеомиелитом и абсцессами.
Если показатели нейтрофилов ниже нормы, человек может быть запросто инфицирован в местах скопления людей и при наличии больных вирусными патологиями среди близких людей.
Люди, которые страдают от нейтропении, должны исключать контакты с инфекционными больными, а также избегать переохлаждения.
Как повысить уровень нейтрофилов?
Как повысить уровень нейтрофилов, зависит от причин, которые вызвали их понижение. В большинстве случаев после перенесенной инфекции пониженные показатели восстанавливаются самостоятельно.
На данный момент препаратов, которые позволяют поднять нейтрофилы, не существует, поэтому применяются медикаменты для общего повышения лейкоцитов.
Если норма нейтрофилов уменьшена из-за определенной медикаментозной терапии, направленной на устранение какого-либо заболевания, проводят коррекцию схемы лечения. При дисбалансе питательных элементов и пониженных нейтрофилах чаще всего показано применение витаминов группы В и соблюдение диеты. При аллергии назначаются антигистаминные препараты.
После полного устранения фактора, который провоцирует падение нейтрофилов, пониженные показатели нормализуются на 1-2 недели.
Лечение медикаментами для повышения лейкоцитов показано только при устойчивой нейтропении. В таком случае могут быть назначены стимуляторы лейкопоэза, пентоксил и метилурацил. Женщинам и мужчинам назначают иммунограмму и сверяют пониженные показатели на протяжении всего лечения.
Если лечение оказывается мало эффективным, в терапию включают медикаменты колониестимулирующих факторов. К ним относятся такие сильнодействующие препараты, как филграстим и ленограстим. Лечение этими средствами возможно только в условиях стационара из-за большого количества побочных действий.
Если уровень лейкоцитов в крови ниже, чем 4–9х10 9 /л (что является нормой для - взрослого человека), то, прежде всего, необходимо знать причину патологического процесса в организме. От того, какова она, будет зависеть стратегия терапии. Низкие лейкоциты означают снижение естественного иммунитета и, следовательно, имея такой анализ крови, люди становятся более восприимчивы к инфекциям. Чтобы защитить себя и повысить сопротивляемость организма к болезням, нужно знать, как повысить лейкоциты в крови.
Почему лейкоциты бывают ниже нормы
Это состояние называют лейкопенией и причин для него может быть довольно много. Одна из самых - дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для продуцирования лейкоцитов. Как правило, в таких случаях врач рекомендует особый рацион питания, увеличивающий показатели белых клеток крови. Однако случается и так, что получить необходимые для повышения лейкоцитов вещества только корректируя рацион питания не удается. В таком случае прибегают к медикаментозной терапии.
Нередко бывает, что белые кровяные тельца в крови не обнаруживаются вовсе. Когда такое случается?
Во-первых при перераспределении лейкоцитов, что соответствует нормальному иммунному ответу. Это значит, что в определенный момент в организм попадает инфекция и, чтобы купировать ее и тем самым выполнить свое непосредственное предназначение, лейкоциты направляются к «входным воротам» для болезнетворного агента. В это время концентрация белых клеток крови (так еще принято называть лейкоциты) в сосудах организма несколько снижается. Попросту говоря, основные силы «защитников» аккумулировались и передислоцировались к тем органам и тканям, где их присутствие наиболее важно. В то же время их количество в крови несколько снизится. Эта картина отобразится и в результатах анализа.
Во-вторых, самые многочисленные из лейкоцитов - нейтрофилы после контакта с инфекцией и выполнения своей миссии гибнут.
В зависимости от того, какие именно лейкоциты снизились, определяется провокатор заболевания.
Так, при снижении уровня сегментоядерных нейтрофилов имеет место бактериальная инфекция.
Уменьшение палочкоядерных в купе с сегментоядерными может свидетельствоввать о попадании в организм ядов и, соответственно, интоксикации.
Уровень лейкоцитов крови снижается при патологических процессах в костном мозге, где они, собственно, продуцируются и созревают. Если костный мозг поврежден, это непременно приводит к снижению уровня лейкоцитов крови.
Это, конечно, может быть и механическое повреждение. Однако чаще всего причина, увы, гораздо серьезнее и сложнее. Так, одним из главных факторов, негативно влияющих на работу костного мозга, является интоксикация или, говоря простым языком, отравление. Пищевое, алкогольное, медикаментозное, химическое и любое другое.
Характерной причиной для понижения уровня белых клеток крови является применение препаратов химиотерапии и интерферонов.
К понижающим факторам относят аутоиммунные процессы, то есть такие, при которых начинают уничтожаться собственные клетки организма, в том числе и лейкоциты.
Если при онкологическом заболевании костный мозг поражен опухолью или ее метастазами, лейкопоэтической ткани (как раз той, что отвечает за выработку лейкоцитов) становится меньше. Соответственно, уменьшается и уровень продуцируемых ею белых клеток крови. Но как же повысить уровень лейкоцитов в крови?
Что делать, если лейкоциты оказались меньше нормы
Идти к доктору и задать ему все интересующие вас вопросы, поскольку только он может назвать вам истинную причину отклонений от нормы в ваших анализах крови и уже исходя из нее назначить адекватное лечение.
В одних случаях поможет коррекция питания, возможно, жесткая диета, прием витаминных комплексов и микроэлементов, а в других –без серьезной медикаментозной терапии лейкоциты не поднять.
Какие продукты способствуют повышению лейкоцитов крови
Как поднять лейкоциты в крови? Соблюдение определенных правил питания здесь очень важный аспект, хотя нередко организму требуется и дополнительная витаминная поддержка.
Что должны содержать продукты, чтобы быстро поднять лейкоциты?
В первую очередь это витамины В1 и В12, микроэлементы медь и железо, а также фолиевую кислоту.
Как повысить уровень лейкоцитов посредством диеты и составить рацион, повышающий качество крови? Чтобы получить вещества, которые будут способствовать увеличению белых кровяных телец, прежде всего, вам посоветуют наполнить рацион питания растительной пищей. Стол должен быть богат цитрусовыми, абрикосами (свежими или в виде кураги), черносливом, гранатами, а также черной смородиной, черникой, земляникой. Их можно употреблять в сыром, мороженном виде или делать фреши, которые будут более насыщены витаминами.
Овощное меню должно включать белокачанную капусту, обязательно свеклу, морковь, шпинат и другую зелень, а также лук и чеснок, свежий зеленый горошек, фасоль. Из свеклы, моркови, шпината хорошо делать свежевыжатые соки. Свекла - овощ, весьма неплохо поднимающий показатели крови. Однако нужно знать, что сок из нее нужно отстаивать в холодильнике не менее 2 часов.
При низком уровне лейкоцитов показаны к употреблению все кисломолочные продукты. Однако в данном случае следует отдавать предпочтение блюдам с низким содержанием жиров.
Гречка, овсянка, рис должны также ежедневно присутствовать на вашем столе. Гречневая крупа содержит большое количество фолиевой кислоты и меди.
Чтобы увеличить количество лейкоцитов в ваш рацион питания должны входить морепродукты. Официальной медициной подтвержден положительный эффект употребления при низком уровне лейкоцитов красной и черной икры. Также для поднятия уровня лейкоцитов хорошо включить в меню красную рыбу (особенно семейства лососевых), а также креветки и крабов.
Из мяса лучше отдать предпочтение легко усваиваемым сортам. Хороши будут курица и индейка.
Куриные яйца также должны присутствовать на вашем столе.
Небольшое количество хорошего красного вина также показано.
Что желательно исключить из рациона
Если нужно поднимать лейкоциты крови, очень желательно ограничить употребление в пищу животных жиров, мяса и печени, а также уменьшить количество употребляемых в пищу углеводов.
Правила готовки
Низкие лейкоциты в крови как уже говорилось выше, означают низкий иммунитет, то есть слабую сопротивляемость организма инфекциям. Потому при приготовлении пищи в нашем случае следует особое внимание уделить соблюдению гигиенических требований.
Мясо в обязательном порядке нужно хорошо проваривать.
Молоко и воду нельзя употреблять в сыром виде: их необходимо предварительно кипятить.
Овощи и фрукты промывают в кипяченой воде, поскольку проточная вода из крана для людей со сниженным иммунитетом не всегда может быть безопасна. Кожуру также нужно очистить.
В то же время следует отметить, что столь строгих правил обработки продуктов питания есть причина придерживаться в случае, когда уровень белых кровяных телец менее 1,5х10 9 /л и риск подхватить инфекцию довольно высокий.
Медикаментозное лечение лейкопении
Как поднять уровень лейкоцитов в крови при помощи лекарственных препаратов? Такое лечение должен назначать только врач. Проходить же его возможно как амбулаторно, так и в стационаре. Здесь все зависит от тяжести заболевания.
В первую очередь пациентам прописывают препараты, стимулирующие продуцирование лейкоцитов. Они разделяются на 2 подгруппы:
- Непосредственно стимулирующие обменные процессы в клетках, способствующие процессам их регенерации и восстановлению клеточного и гуморального иммунитета. К числу таких препаратов относят, в частности Метилурацил и Лейкоген.
- Препараты, которые стимулируют выработку моноцитов и нейтрофилов в костном мозге, такие как Филграстим (Нейпоген), Саграмостим, Ленограстим, Лейкомакс (Молграмостим).
Однако в дополнение к этим лекарственным средствам доктор может порекомендовать БАДы. Впрочем, это очень индивидуально.
Народные средства для улучшения состояния крови
Мумие - средство для поднятия уровня лейкоцитов, которое у целителей считается одним из лучших. Принимать его нужно по специальной схеме, при этом увеличение дозы должно быть постепенным. Желательно, чтобы прием лекарства расписал компетентный человек.
Чтобы повысить лейкоциты в крови народными средствами часто применяют настойку из шандры, отвар овса, полыни горькой, настой из цветков ромашки аптечной.
Продукты пчеловодства, такие как маточное молочко и пчелиная перга также нормализуют лейкоцитарный баланс и способствуют улучшению показателей крови.
Однако кроме лекарственных препаратов и средств народной медицины при нетяжелых формах лейкопении весьма полезны прогулки на свежем воздухе, простая зарядка.
Как быстро можно повысить количество лейкоцитов в крови? Какой повышающий лейкоциты метод лечения подобрать, какому лекарственному препарату лучше отдать предпочтение и будет ли он эффективен - принимать решение в данном случае должен только профессиональный врач. Учитывая то, что пациенты с лейкопенией очень уязвимы и восприимчивы к инфекциям, заниматься самолечением в данном случае попросту опасно. Во-первых, потому что необходимо определить истинную причину белых клеток крови (что сделать самому практически невозможно) и, во-вторых, во время терапии кровь должна контролироваться и в зависимости от результатов анализов корректироваться лечение.
Вконтакте
Обновлено 10.07.2015 21:13
Нейтропения является заболеванием крови, которое может коснуться каждого. Некоторые люди рождаются с этим, однако нейтропения может появиться и после вирусной инфекции, быть побочным эффектом от наркотиков либо воздействием определенных препаратов. Нейтропения может быть вызвана недостаточной выработкой или ускоренным разрушением белых кровяных клеток. Нейтропения может возникнуть при лечении рака, при химиотерапии, или противовирусной терапии вирусных гепатитов.
Что такое нейтрофилы?
Кровь состоит из миллиардов клеток. Есть много различных типов клеток крови, однако основные - это красные и белые кровяные тельца. Эритроциты (красные кровяные тельца) преобладают над другими типами клеток крови. Они очень важны, поскольку несут кислород из легких во все части Вашего тела, однако лейкоциты (белые кровяные тельца) являются столь же важными, но по совершенно иной причине. Одна из их функций заключается в том, чтобы защитить организм от инфекции. Существуют несколько видов белых клеток, таких как нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Каждый из них имеет особую функцию. Наиболее распространенными из них являются нейтрофилы, задача которых выявлять и уничтожать бактерии, и лимфоциты, которые являются ключевой частью иммунной системы, а также защитой от вирусов.
Что такое сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы?
Сегментоядерные нейтрофилы – это основной вид лейкоцитов, количество которых достигает до 70% общего количества этих клеток крови. Ещё 1-5% в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра - так называемые палочкоядерные нейтрофилы. Палочкоядерные нейтрофилы могут быть повышены при гнойных заболеваниях и других инфекционных процессах.
Чем чревата нейтропения?
Термин «нейтропения» описывает ситуацию, когда число нейтрофилов в крови слишком низко. Эти клетки играют очень важную роль в защите тела от бактериальных инфекций и, следовательно, пациенты с низким количеством нейтрофилов более восприимчивы к этим инфекциям. Каждый человек сталкивается постоянно с какой-либо инфекцией. Это происходит потому, что это попасть в организм бактериям и вирусам, которые вызывают инфекции, достаточно просто. Однако у здоровых людей иммунитет позволяет справляться с этими возбудителями, не вызывая болезни. Нейтрофилы участвуют в формировании этого иммунитета. Они являются основной защиты от инфекций. Больные, принимающие пегилированный интерферон, имеют повышенный риск развития нейтропении. Клинические исследования показали, что у 95% пациентов, проходящих противовирусную терапию интерфероном и рибавирином, количество нейтрофилов находится ниже нормы. У 20% из них развивается тяжёлая нейтропения. Важно помнить, что по сравнению с пациентами, проходящими курс химиотерапии, у подавляющего большинства пациентов с нейтропенией, вызванной приёмом интерферона, вопреки ожиданиям, не наблюдается развития серьёзных инфекций. Однако, несмотря на то, что риск развития инфекции невелик, пациенты, проходящие курс антивирусной терапии, должны быть под постоянным наблюдением врача, для того, чтобы предотвратить тяжёлую нейтропению и связанную с ней серьёзную инфекцию.
Тяжесть нейтропении
Уровень нейтрофилов может быть в широких пределах. В крови здоровых взрослых содержится от 1500 до 7000 клетоу в микролитре плазмы крови (1,5 - 7,0 х 103 клеток/мкл). Тяжесть нейтропении обычно зависит от абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) и описывается следующим образом:
* Мягкая нейтропения, когда АЧН падает ниже нижнего предела в 1500 клеток/мкл, однако по-прежнему выше, чем 1000 клеток/мкл.
* Умеренная нейтропения, когда нейтрофилы понижены и АЧН находится между 500 и 1000 клеток/мкл.
* Тяжелая нейтропения, когда АЧН опускается ниже 500 клеток/мкл.
Нейтропения может иметь непродолжительный, временный характер. Например, при проведении противовирусной терапии, когда нейтропения обратима и количество нейтрофилов восстанавливается после отмены препаратов, ее вызывающих. Однако если пациент имеет нейтропению в течение длительного периода, то есть угроза хронического заболевания крови. Риск инфекционных заболеваний возрастает, если низкие нейтрофилы сохраняются в течение более трех дней. Характерны такие инфекции, как тонзиллит, заболевания горла, инфекции десен и кожные заболевания. Любые гриппоподобные симптомы (температура тела выше 38,5°), должны быть восприняты очень серьезно. В этом случае необходимо срочно информировать своего врача. Тяжелая нейтропения может привести к серьезным проблемам, которые могут потребовать оперативного вмешательства, так как пациент может заразиться бактериальной, грибковой или смешанной инфекцией в любой момент времени.
Как проявляется нейтропения?
Большая часть случаев инфицирования происходит в легких, ротовой полости и области горла. Болезненные язвы ротовой полости, заболевания десен, инфекции уха, чаще всего имеют место у больных нейтропенией. У пациентов развитие инфекции может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни, поэтому требуется регулярный контроль уровня лейкоцитов и АЧН в крови.
Какие лабораторные нормы нейтрофилов?
Ниже приведены референсные значения и коэффициенты пересчета лейкоцитов и нейтрофилов:
Табл.1. Лейкоциты. Единицы измерения и коэффициенты пересчета
Табл.2. Нейтрофилы. Референсные значения
Как контролировать нейтропению?
При проведении противовирусной терапии (ПВТ) необходимо регулярно проверять уровень лейкоцитов крови и определять количество нейтрофилов (АЧН). Мы разработали программу, позволяющую подсчитать АЧН и дать рекомендации по корректировке дозы препаратов.
Табл.3 Расчет абсолютного числа нейтрофилов и рекомендации по корректировке дозировки препаратов при проведении противовирусной терапии.
Как бороться с нейтропенией?
Как правило, для того, чтобы держать нейтропению под контролем, снижают дозу интерферона в соответствии с рекомендациями фирмы-производителя препарата, указанными на вкладыше к упаковке препарата. Примерно для 20% пациентов, принимающих пегилированный интерферон плюс рибавирин, требуется снижать дозу препарата для устранения возникающей при лечении нейтропении. Как правило, снижение дозы улучшает ситуацию. В крайне редких случаях требуется полное прекращения лечения. Поддержание максимальной дозы интерферона с рибавирином очень важно для достижения устойчивого вирологического ответа (УВО), поэтому некоторые специалисты предписывают гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Нейпоген и другие препараты) для борьбы с тяжёлыми случаями нейтропении, вызванной лечением интерфероном. Применение этих препаратов позволяет поддерживать рекомендованную дозу антивирусного препарата, однако, колониестимулирующий фактор до настоящего времени недостаточно изучен для лечения нейтропении, вызванной интерфероном.
Как снизить риск осложнений нейтропении?
Существует множество способов, основанных на здравом смысле, для того, чтобы снизить риск заболевания при прохождении антивирусного лечения, например: Избегайте мест скопления людей, особенно больных; Сделайте прививки от гриппа и других болезней; Тщательно соблюдайте правила гигиены - мойте руки как можно чаще;
Не употребляйте в пищу сырых яиц и морепродуктов. Помните, что побочные явления антивирусной терапии лучше всего лечить с помощью специалистов-медиков и что лечение нейтропении является сложным процессом, требующим участия врача.
www.hv-info.ru
Причины понижения нейтрофилов в крови (нейтропении)
Неотъемлемой частью иммунной системы человека является самая многочисленная фракция белых кровяных телец – нейтрофилов, относящиеся к группе гранулоцитов. Они первыми устремляются к очагу воспаления, и в это время их количество в крови может несущественно снизиться, однако эту причину понижения нельзя рассматривать как основной фактор для определения нейтропении. Если же нейтрофилы понижены аномально ниже нормы - значит можно классифицировать такое состояние как нейтропения.
Виды нейтропении
Классификация нейтропении определяется ее происхождением и выделяет следующие виды:
- первичную - наблюдается у детей от 6 месяцев до 1,5 лет, может протекать скрытно, а может проявляться яркой клинической картиной: болями в различных областях организма, воспалением и кровоточивостью десен, кашлем или хрипами в легких;
- вторичную – характерна взрослым, которые перенесли те или иные аутоиммунные заболевания.
Кроме того различают 3 степени тяжести нейтропении:
- легкую (или мягкую) – до 1500 гранулоцитов на 1 мкл крови;
- среднюю – до 1000 клеток на 1 мкл;
- тяжелую – до 500 нейтрофилов в 1 мкл.
Норма нейтрофилов в крови
Чтобы разобраться в показателях анализа крови, определяющих уровень двух подгрупп нейтрофилов, стоит рассмотреть фазы созревания этих гранулоцитов в костном мозге. На начальной стадии созревания эти клетки носят название миелоцитов, затем они преобразуются в метамиелоциты, но эти 2 подгруппы в кровеносной системе присутствовать не должны.
Почти созревшие ядра нейтрофилов, имеющие форму палочек, дают название следующей подгруппе – палочкоядерные нейтрофилы. Когда же клетки полностью созревают и приобретают сегментированное ядро - их называют сегментоядерными. Уровень содержания именно этих двух подгрупп учитывается во время исследований крови при сравнении с нормой. Нормальные показатели гранулоцитов не зависят от пола человека, но различаются в зависимости от возраста:
Причины снижения уровня нейтрофилов в крови у взрослых
Пониженные нейтрофилы чаще всего бывают следствием трех общих причин:
- массового разрушения гранулоцитов вследствие заболевания крови;
- истощения резерва костномозгового вещества, когда достаточная выработка новых клеток становится невозможной;
- гибели чрезмерно большого количества нейтрофилов в результате борьбы с огромным количеством болезнетворных агентов.
Более подробный перечень причин также можно разделить по этим трем категориям.
Заболевания крови
Снижение нейтрофилов может быть спровоцировано:
- дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты;
- апластической анемией;
- лейкозами.
Нарушения функции костного мозга
Понижение нейтрофилов может быть следствием:
- химиотерапии;
- лучевой терапии;
- радиационного облучения;
- побочных действий некоторых лекарств – сульфаниламидов, обезболивающих, иммунодепрессантов, назначаемых для лечения аутоиммунных заболеваний, а также интерферона, что наиболее часто дает пониженные нейтрофилы при заболевании гепатитом.
Тяжелые инфекции
Инфекционные заболевания, влекущие патологическое снижение уровня гранулоцитов:
- гепатиты, грипп, краснуха, корь и другие вирусные инфекции, при которых уровень лейкоцитов и моноцитов повышается, за счет чего в общем количестве лейкоцитов нейтрофилы понижены, то есть речь идет об относительной нейтропении;
- тяжелые инфекции бактериального генеза – бруцеллез, туляремия, паратиф, тиф.
Причины низкого уровня нейтрофильных клеток у детей
Снижение числа нейтрофилов в лейкоцитарной формуле крови ребенка представляет опасность в первую очередь для иммунной системы организма.
Когда процент содержания нейтрофилов снижается до критической отметки (в абс. показателях – ниже 500 единиц на микролитр крови), возникает риск развития так называемой фебрильной нейтропении – одной из опаснейших форм этого состояния.
Вот почему так важно досконально исследовать анализы крови и провести дополнительные диагностические мероприятия, чтобы установить точную причину и разновидность нейтропении у ребенка и своевременно назначить лечение.
Почему же уровень гранулоцитов у детей может быть ниже нормы? В отличие от взрослых форм у детей может наблюдаться первичная нейтропения, которая бывает наследственной или детерминированной, иметь хроническую или так называемую доброкачественную форму. Тяжелые формы нейтропении у детей могут быть спровоцированы:
- заболеваниями крови – острым лейкозом, апластической анемией, синдромом Швахмана-Дайемонда, синдромом миелодисплазии;
- заболеваниями иммунодефицита и соединительных тканей – X-сцепленной агаммаглобулинемией, общей вариабельной иммунонедостаточностью, X-сцепленным гипер IgM;
- некоторыми вирусными и бактериальными инфекциями.
Редкие формы нейтропении
Существуют состояния, когда низкое число нейтрофилов принято считать вариантом нормы, и это в первую очередь относится к женщинам, вынашивающим ребенка.
![](https://i1.wp.com/medhelp-home.ru/img/kak-povysit-nejtrofily-v-krovi_4.jpg)
Известна и так называемая доброкачественная нейтропения, которая наблюдаются у 20-30% жителей наших широт и выражена постоянной легкой или средней нейтропенией при нормальных остальных показателях крови и отсутствии каких-либо симптомов. Обнаруживается это состояние случайно, как правило, к 25-30 годам и обязательно фиксируется в медкарте в качестве поправки для клинических исследований.
Небольшой процент населения имеет еще более редкий вариант – циклическую нейтропению, при которой число нейтрофилов снижается периодически (цикличность этого явления индивидуальна), от 1 раза в 3-4 недели, до 1 раза в 2 месяца.
Наконец, существует опасная врожденная разновидность – нейтропения Костмана, при которой нейтрофилы в крови ребенка отсутствуют. Ранее это считалось тяжелым наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием, с повышенным уровнем смертности детей первого года жизни. Но, согласно современным исследованиям, большинство детей, успешно перенесшие первый год, продолжают жить достаточно долго, так как недостаток нейтрофилов компенсируется высоким уровнем эозинофилов и моноцитов.
Инфекции на фоне нейтропении
На фоне аномально низкого уровня нейтрофилов в организме часто и практически беспрепятственно могут развиваться всевозможные инфекции. При изначальном наличии нейтропении это состояние может никак не проявляться, однако со временем распространение инфекции становится все более обширным. Первыми клиническими проявлениями нейтропении могут быть:
- уретрит или цистит;
- гингивит и стоматит;
- гнойно-некротическая ангина;
- бессимптомный воспалительный процесс, впоследствии приводящий к абсцессу, остеомиелиту и даже сепсису.
Ввиду повышенной склонности пациентов с нейтропенией к инфекциям, им рекомендуется избегать контакта с инфицированными больными, нахождения в людных местах, сырости, переохлаждений. Микроорганизмы, которые не представляют особой опасности для иммунной системы здорового человека, могут оказаться фатальными для пациентов с низким уровнем нейтрофилов.
Как поднять уровень нейтрофилов
Восстановление уровня нейтрофилов в крови целиком зависит от причины их понижения, то есть чтобы вылечить нейтропению, необходимо устранить спровоцировавшее ее заболевание.
Медикаментозных способов восстановления числа нейтрофилов нет, но есть некоторые лекарства, одним из побочных действий которых является повышение или понижение их количества. Значит, отмена препаратов, понижающих уровень гранулоцитов, приведет к восстановлению их нормы в крови.
Успешное излечение инфекции также приводит к быстрому восстановлению нормального уровня нейтрофилов.
Устойчивая и манифестирующая нейтропения лечатся несколькими видами лекарственных препаратов:
- стимуляторами лейкопоэза;
- препаратами колониестимулирующих факторов.
Ввиду того, что эти препараты отличаются серьезными побочными эффектами, их назначение возможно только после консультации с иммунологом или гематологом.
Во избежание серьезных осложнений инфекционного характера выявление нейтропении должно быть своевременным и квалифицированным, чтобы выбрать эффективную тактику лечения.
redkrov.ru
Нейтрофилы понижены: причины и лечение
Нейтрофилы являются большой группой лейкоцитарных клеток, которые отвечают за иммунную реакцию в организме. Все клетки иммунитета помогают справиться с инфекцией во время болезни и защищают тело от вирусных и бактериальных повреждений.
Нейтрофилы как раз отвечают за борьбу с бактериями. И если уровень нейтрофилов понижен, то это может привести к снижению или отсутствию сопротивляемости иммунной системы в борьбе с инфекциями.
Виды нейтрофилов
Нейтрофилы являются лейкоцитами - одним из 5 видов, и занимают наибольший объем. Клетки занимают в лейкоцитарной формуле более 70% от общего количества белых кровяных телец.
Нейтрофилы, в свою очередь, тоже делятся на 2 подвида: палочкоядерные и сегментоядерные. Палочкоядерные нейтрофилы приходятся молодыми формами сегментоядерных. Все отличия в ядре.
Нейтрофильные гранулоциты в виде палочек имеют в своей структуре S-образное целостное ядро. В течение некоторого времени эта структура разрушается и разбивается на 3 части, которые отходят к полюсам клетки. После данного этапа, белые кровяные тельца имеют 3 ядра, которые распределены по сегментам.
Нейтрофилы в лейкоцитарной формуле
Чтобы определить патологические сдвиги лейкоцитарной формулы, нужно знать нормальные значения содержания клеток в крови.
В общем анализе крови всегда есть пункт количественного содержания лейкоцитов, всех его видов. Он показывает точное число клеток в 1 литре крови и измеряется в миллиардах (109).
По отношению к общему объему белых кровяных телец считается лейкоцитарная формула. Она представляет собой процентное соотношение 5 разновидностей данного вида клеток.
Для взрослого человека нормальным количеством палочкоядерных нейтрофилов являются границы 1-6%. На долю сегментоядерных клеток у женщин и мужчин приходится 45-72%. В бланках анализов данные клетки имеют обозначение neu.
У детей соотношение немного изменено, но в целом, находится рядом с указанными числовыми значениями, подробнее ниже.
Причины снижения нейтрофилов
В крови нейтрофилы отсутствуют или понижены по разным причинам. Это могут быть грибковые заболевания, поражение организма простейшими, тяжелое течение вирусных заболеваний, наследственные мутации, связанные с угнетением гранулоцитарного ростка в костном мозге, злокачественные процессы. Подробнее рассмотрим группы причин, и что это значит для организма.
Вирусные заболевания
Вирусные агенты повреждают клетки организма. В последующем пораженная клетка начинает продуцировать вирусную генетическую информацию, что позволяет чужеродной частице размножаться и колонизировать клетки организма с большой скоростью. За иммунную реакцию против вирусных агентов отвечают Т- и В-лимфоциты. Вследствие того, что лейкоцитарная формула показывает процентное содержание всех видов белых кровяных телец, иногда сложно понять, что пониженные нейтрофилы в крови на самом деле или относительно.
Пониженное содержание может быть относительным, из-за увеличения лимфоцитов по отношению к нормальному количеству нейтрофилов. То есть изменения могут быть в лейкоцитарной формуле. Тогда сегментоядерные нейтрофилы снижаются, а лимфоциты будут повышены. То есть росток костного мозга в ответ на вирусную атаку продуцирует множество новых лимфоцитов, а нейтрофилы остаются в нормальном прежнем количестве. И тогда наблюдается подобная картина.
Или нейтропения у взрослых может произойти из-за атаки или истощения гранулоцитарного ростка костного мозга. Выяснить, почему в крови гранулоциты понижены, можно с помощью некоторых подсчетов. Нужно взять общее число лейкоцитов и узнать количественное содержание интересуемых клеток в крови в 1 литре.
К подобной картине могут привести следующие вирусные заболевания:
- ОРВИ;
- корь;
- краснуха;
- эпидемический паротит;
- вирусные гепатиты различного генеза;
- ВИЧ-инфекция.
Бактериальные заболевания
Нейтропения при развитии бактериального обсеменения организма может развиться при тяжелом затяжном течении болезни. Организм расходует все ресурсы на борьбу с инфекционным агентом, за которую отвечают нейтрофилы. После длительного противостояния, росток костного мозга истощается и требует время на восстановление. Тогда происходит обеднение крови на данный вид белых кровяных телец.
Также при некоторых состояниях происходит рефлекторное снижение содержания нейтрофилов в крови.
Нейтропения в случае бактериальной инфекции наблюдается во время данных заболеваний:
- брюшной тиф;
- паратифы;
- милиарный туберкулез;
- туляремия.
Помимо специфических видов бактерий, нейтропения также может наблюдаться при генерализованном или локальном поражении органов стафилококками и сопровождает следующие виды патологий:
- отит среднего уха;
- острый аппендицит;
- сепсис;
- скарлатина;
- остеомиелит;
- острый пиелонефрит;
- пневмония бактериальная;
- тяжелый менингит;
- перитонит;
- ангина лакунарная и некротическая;
- острый холецистит;
- тромбофлебит с присоединением вторичной инфекции.
Помимо всего прочего, сильные ожоги с вовлечением вторичного поражения бактериальной флорой также сопровождаются нейтропенией.
Другие причины
Кроме бактериальных и вирусных заболеваний, имеется множество патологических процессов, которые обуславливают низкий уровень нейтрофилов в крови.
Лучевая терапия, чрезмерно повышенный радиационный фон угнетают ростки кроветворения в спинном мозге, что включает в себя нейтрофилы палочкоядерные и сегментоядерные, так как наиболее податливыми для лучевых реакций являются слабодифференцированные клетки.
Отравления тяжелыми металлами и другими веществами также вызывают снижение количества нейтрофилов на уровне костного мозга. Это может случиться на фоне тяжелой интоксикации свинцом, ртутью, ядами. Подобной картиной проявляется осложнение на введение вакцины.
Когда нейтрофилы понижены у взрослого человека - это характерно для наследственных заболеваний и патологии обмена веществ: подагра, сахарный диабет (декомпенсированная стадия), синдром Иценко-Кушинга, уремическая интоксикация, эклампсия беременных.
Главной проблемой, вследствие которой имеется понижение нейтрофилов в крови - злокачественные новообразования и перерождение клеток крови. Нейтропения чаще всего проявляется при остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, эритремии.
Интересно, что анафилактический шок по непонятным причинам тоже покажет в общем анализе крови низкий уровень. При этом чаще понижены палочкоядерные нейтрофилы у взрослого.
Лекарственные препараты, которые помогают бороться с развитием злокачественных новообразований также вызывают угнетение костного ростка, что вызывает полный агранулоцитоз. Это является побочным действием лекарства, так как препараты не могут выборочно тормозить в росте и митозе злокачественные клетки. Активное вещество воздействует на все клеточные структуры организма.
Классификация нейтропений
По типу развития различают 3 вида снижения уровня нейтрофилов:
врожденная;
приобретенная;
неизвестного генеза.
К нейтропениям невыясненной этиологии относят и доброкачественный тип. В данном случае патологический недостаток клеток нормализуется к 2-3 годам жизни. Бывают случаи, когда пониженный уровень нейтрофилов периодически обнаруживается и в скором времени нормализуются снова. Такой вид недостаточности клеток называют циклической нейтропенией.
По степени тяжести тоже имеется 3 градации. Она определяется при количественном подсчете нейтрофилов в 1 мл крови. Нормальное содержание вышеупомянутого вида белых кровяных телец у здорового человека составляет 1500 клеток на 1 мл.
- Легкая форма - при наличии нейтрофилов в 1 мл крови от 1000 до 1500 клеток;
- Средней степени тяжести - когда в анализе крови уровень понижается до 500-1000 единиц на 1 мл;
- Тяжелая форма - характеризуется критично низким содержанием нейтрофилов в количестве от ноля до 500 клеток.
Симптомы недостаточности нейтрофилов
Легкая форма зачастую не провоцирует какие-либо симптомы. Организм компенсирует показатели нейтрофилов ниже нормы фагоцитами, что позволяет бороться с патогенной флорой, но на протяжении гораздо большего времени.
Острые бактериальные заболевания в зависимости от типа течения и предыдущего содержания нейтрофилов в крови имеют различные симптомы. Если клетки находятся в пределах 500-1000 единиц, то наблюдается гипертермия (38-39 °C), активация системы комплемента и уничтожение бактериальной флоры. Нехватка нейтрофилов может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму, так как субкомпенсированный уровень не может полностью санировать очаг поражения.
Симптомы тяжелой нейтропении проявляются в обратной реакции на заболевание. Клетки могут вовсе отсутствовать в организме, что обычно обусловлено угнетением гранулоцитарного ростка. Тогда развитие и размножение любой бактериальной флоры будет очень интенсивным, но организм не будет проявлять никакой реакции и соответствующих симптомов. Будет наблюдаться только молниеносное развитие специфической симптоматики заболевания.
Интересно, что хроническая форма даже тяжелой нейтропении гораздо проще переносится организмом, и цепляется меньше инфекций, чем при развитии острой недостаточности. Это может объясняться лишь тем, что наша иммунная система максимально приспосабливается к нехватке ресурсов и всегда ищет обходные пути. Постепенное снижение дает время на этот поиск дополнительных защитных реакций.
Как повысить содержание клеток в крови
Чтобы точно быть уверенным, как поднять нейтрофилы в крови, изначально нужно определить причину их снижения. Помочь в поиске и обнаружении причины сможет врач гематолог, который и будет в дальнейшем лечить и поднимать уровень пораженных клеток.
Легкая форма нейтропении не требует лечения. Обычно число клеток самостоятельно возвращается к нормальным значениям, спустя некоторое время. Важно периодически контролировать уровень нейтрофилов в крови до восстановления их числа, сдавая клинический анализ крови.
После проведения определенных методов исследований и обнаружения причины, почему нейтрофилы были снижены, врач подбирает соответствующее лечение:
Если проблемы были обусловлены поражением бактериальной флоры и истощением организма, врач назначает антибактериальные препараты для помощи извне, это увеличивает шансы на успешную борьбу;
при поражении простейшими или грибами будут назначены противопротозойные и антимикотические препараты;
в борьбе с вирусом поможет специфическое и неспецифическое лечение противовирусными препаратами и интерферонами;
прием провоцирующих данную патологию препаратов должен прекратиться;
погрешности в диете и недостаток витаминов, которые играют роль в поддержании нормального количества кровяных клеток должны быть исправлены;
обязательно врач должен в дополнение назначить комплекс иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, повышающих уровень иммунных клеток, для скорейшего восстановления пула.
Если причина заключается в злокачественном поражении клеток костного мозга, то лечение будет длительным. Важно помнить, что более раннее обращение в медицинское учреждение с подобной проблемой дает больше шансов на успешное лечение и скорейшее выздоровление.
Вам могут быть также полезны статьи по этой теме:
myanaliz.ru
Чем поднять уровень нейтрофилов при лечении опухолей
Иногда у меня спрашивают, как поднять иммунитет и повысить уровень лейкоцитов при лечении опухолей (после курса химиотерапии).
Моя жена проходит сейчас курс химиотерапии, вернее, первый курс закончен, через 10 дней будет второй. Сильно упал иммунитет, лейкоциты и еще там что-то, сказали, кровь стала почти стерильная. Держится температура каждый день 37.5 - 38. Из дома не выходим, боимся. Врачи сказали не дай бог что-нибудь подцепить, вплоть до детального исхода. По поводу онкологии прогноз в целом хороший, но вот смущает иммунитет. Поможет ли Галавит в данной ситуации и можно ли его применять при химиотерапии? Врачи даже витамины не рекомендуют во время химии, мол, чтобы опухоль не стимулировать. Вот хотелось бы услышать ваше мнение.
Галавит здесь вряд ли поможет. Противовоспалительный иммуномодулятор Галавит применяется для профилактики послеоперационных осложнений, в том числе после операций по поводу опухолей. Галавит нормализует функцию клеток иммунной системы, но не может увеличить их количество до нормы. В нашем случае нужен препарат совершенного другого действия. Эта статья имеет справочно-информационный характер, чтобы вы представляли современные возможности восстановления уровня нейтрофилов в крови. Описанные ниже препараты не предназначены для самолечения, они дорогие и могут применяться только под руководством онколога или гематолога.
Что происходит при химиотерапии
Химиотерапия в данном случае - лечение опухолей с помощью лекарственных средств. Многие лекарства, применяемые для лечения злокачественных опухолей, также повреждают здоровые быстро делящиеся клетки, вызывая диарею в кишечнике и нарушая функцию красного костного мозга. Помимо цитостатиков, серьезное нарушение функции костного мозга бывает при лучевой терапии (ионизирующем облучении) важных кроветворных зон - грудины, позвоночника и костей таза.
Действие препаратов для лечения опухолей затрагивает все клеточные линии в костном мозге (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Из них наиболее короткий период полужизни (6-8 часов) имеют нейтрофилы, поэтому раньше всех подавляется образование гранулоцитов (нейтрофилы + эозинофилы + базофилы). Период полужизни тромбоцитов равен 5-7 дням, поэтому они страдают меньше, чем гранулоциты. Анемия из-за подавления созревания эритроцитов тоже встречается, но обычно она не имеет клинического значения благодаря 4-месячному сроку жизни эритроцитов.
Нейтрофилы - это «солдаты» иммунной системы. Нейтрофилы многочисленны, невелики по размеру, и жизнь у них короткая. Основная функция нейтрофилов - фагоцитоз (поглощение) и переваривание микробов и фрагментов отмерших клеток организма.
Нормы нейтрофилов в крови
В норме от 4 до 9 млрд (× 109) лейкоцитов в литре крови, или 4-9 тысяч (× 103) на кубический миллиметр (мм3).
Нейтрофилы вместе эозинофилами и базофилами относятся к гранулоцитам (полиморфно-ядерным лейкоцитам, ПЯЛ).
- нейтрофильные миелоциты - 0,
- юные (нейтрофильные метамиелоциты) - 0 (появляются в крови только при тяжелых инфекциях и отражают их тяжесть),
- палочкоядерные - 1-6% (количество увеличивается при инфекциях),
- сегментоядерные - 47-72%. Являются зрелыми формами нейтрофилов.
В абсолютных цифрах в крови в норме на 1 мм3 должно быть 40-300 палочкоядерных нейтрофилов и 2000-5500 сегментоядерных нейтрофилов.
Лейкопения и нейтропения
Лейкопения - низкий уровень лейкоцитов в крови (ниже 4 тыс./мм3).
Чаще всего лейкопения обусловлена нейтропенией - низким уровнем нейтрофилов. Иногда считают не отдельно нейтрофилы, а все гранулоциты, потому что эозинофилов и базофилов мало (1-5% и 0-1% от всех лейкоцитов соответственно).
Степени нейтропении:
- 0 степень: больше 2000 нейтрофилов на 1 мм3 крови;
- 1-я степень, легкая: 1900–1500 клеток/мм3 - обязательное назначение антибиотика при повышенной температуре не требуется;
- 2-я степень, средняя: 1400–1000 клеток/мм3 - требуется назначение антибиотиков внутрь;
- 3-я степень, тяжелая: 900–500 клеток/мм3 - антибиотики назначаются внутривенно;
- 4-я степень, угрожающая жизни: меньше 500 кл/мм3.
Фебрильная нейтропения (лат. febris - жар) - внезапное повышение температуры выше 38° С на фоне уровня нейтрофилов в крови меньше 500 мм3. Фебрильная нейтропения опасна тяжелыми инфекционными осложнениями и возможным смертельным исходом (риск больше 10%), потому что иммунная система не может ограничить очаг воспаления, и его трудно выявить. А когда очаг воспаления все-таки удается обнаружить, нередко состояние пациента приближается к смерти.
Регуляторные молекулы для лечения нейтропении
В 1980-е годы велась интенсивная работа над разработкой искусственных (генноинженерных) аналогов человеческих молекул, регулирующих рост и размножение клеток крови. Одна из таких молекул получила название Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, G-CSF). Г-КСФ в основном стимулирует рост и развитие нейтрофилов, а на развитие других лейкоцитов влияет в малой степени.
Г-КСФ действует на этапе превращения нейтрофильной клетки-предшественника в нейтрофил
К препаратам Г-КСФ относятся:
- филграстим (простой Г-КСФ),
- пэгфилграстим (филграстим, соединенный с полиэтиленгликолем),
- ленограстим (Г-КСФ, соединенный с остатком глюкозы, т.е. гликозилированный).
Из них самый эффективным является пэгфилграстим.
Существует еще ГМ-КСФ (гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор), который продавался под торговыми названиями молграмостим и сарграмостим, но сейчас его не используют из-за большего числа побочных эффектов.
Филграстим и Пэгфилграстим
Филграстим и Пэгфилграстим - по сути один и тот же препарат, но Пэгфилграстим дополнительно содержит молекулу полиэтиленгликоля, которая защищает Филграстим от быстрого выведения почками. Филграстим нужно колоть ежедневно (подкожно или внутривенно) на протяжении 11-16 дней до восстановления уровня нейтрофилов, а Пэгфилграстим вводится однократно (при условии, что интервал между курсами химиотерапии составляет не менее 14 дней). Действие Пэгфилграстима примечательно своей саморегуляцией: когда нейтрофилов мало, препарат длительно циркулирует в организме и стимулирует продукцию нейтрофилов. Когда нейтрофилов становится много, они своими рецепторами на поверхности клеток связывают Пэгфилграстим и выводят его из организма.
Препараты Г-КСФ вводятся спустя 24-72 часа после окончания курса химиотерапии, если ожидаемый риск фебрильной нейтропении превышает 20%, в том числе из-за ВИЧ или низкого резерва костного мозга). Известны схемы химиотерапии различных злокачественных опухолей, для которых риск фебрильной нейтропении всегда выше 20%. Если риск ниже 10%, профилактика с помощью Г-КСФ не проводится. При риске от 10% до 20% учитываются дополнительные факторы, например:
- возраст более 65 лет,
- перенесенная ранее фебрильная нейтропения,
- отсутствие антимикробной профилактики,
- тяжелые сопутствующие заболевания,
- плохое общее состояние,
- открытые раны или раневая инфекция,
- недостаточное питание,
- женский пол,
- химиолучевая терапия,
- гемоглобин менее 120 г/л.
Препараты Г-КСФ нельзя использовать перед началом и во время проведения курса химиотерапии, поскольку это приводит к тяжелой тромбоцитопении (уменьшению количества тромбоцитов в крови с увеличением риска кровотечений). Также препараты Г-КСФ нельзя использовать в период лучевой терапии на область грудной клетки, поскольку это подавляет костный мозг и увеличивает риск осложнений и смерти. Эти препараты противопоказаны при остром лейкозе, хроническом миелолейкозе и миелодиспластических синдромах, поскольку могут усилить рост злокачественных клеток крови.
Из побочных эффектов у 24% пациентов бывают боли в костях из-за усиленной работы костного мозга. Как правило, они слабые или умеренные и снимаются обычными анальгетиками (диклофенак, мелоксикам и др.). Описано несколько случаев гиперлейкоцитоза (более 100 тыс. лейкоцитов на мм3), которые завершились без последствий.
Филграстим, ленограстим, пэгфилграстим широко используются на Западе с 1990-х с целью поднять уровень нейтрофилов при лечении опухолей. Препараты Г-КСФ не действуют на саму опухоль, но они в 2-3 раза быстрее восстанавливают уровень нейтрофилов в крови, что позволяет сократить интервалы между курсами химиотерапии и максимально точно выдержать запланированную схему лечения. Например, общая выживаемость пациентов с операбельным раком молочной железы, получивших более 85% запланированной дозы адъювантной химиотерапии по схеме CMF, составила 40%. При дозе меньше 85% выживаемость снизилась до 21%, а с дозой менее 65% не отличалась от таковой у нелеченых больных.
Если препараты Г-КСФ не применяются, приходится дольше ждать естественного восстановления уровня нейтрофилов, а это приводит к ухудшению прогноза, потому что опухоль ждать не будет. Кроме того, применение препаратов Г-КСФ уменьшает расходы на антибактериальную терапию и стационарное лечение.
Несмотря на 20-летний опыт применения этих препаратов, их активное изучение продолжается. Не на все вопросы пока известны ответы, поэтому в инструкции указано, что лечение филграстимом должно проводиться только под контролем врача-онколога или гематолога, имеющего опыт применения таких лекарств.
Торговые названия в России
На момент написания статьи в России были зарегистрированы и продавались в аптеках:
- Лейкостим (от 10 до 20 тыс. рос. рублей),
- Нейпоген (от 5 до 50 тыс.),
- Нейпомакс (от 3 до 7 тыс.),
- Теваграстим,
- Зарсио,
- Миеластра,
- Лейцита;
Пэгфилграстим:
- Неуластим (от 30 до 62 тыс. за 1 флакон);
Ленограстим:
- Граноцит 34 (от 15 до 62 тысяч рос. рублей за 5 флаконов).
Таким образом, лечение препаратами Г-КСФ достаточно дорогое и потому недостаточно часто используется в России. Особенно если учесть, что подобный препарат может понадобиться после каждого курса химиотерапии. Обеспеченные россияне предпочитают лечиться за границей, в Германии или в Израиле, где онкологи постоянно применяют весь спектр современных препаратов и методик. Ведь нельзя хорошо владеть инструментом, который ты не применяешь каждый день.
Материал подготовлен на основе статей Современные методы профилактики нейтропении в онкологии (2008 г.) и Практических рекомендаций по назначению колониестимулирующих факторов с целью профилактики развития фебрильной нейтропении у онкологических больных (2015 г.).
Содержание
Большую часть лейкоцитов составляют нейтрофилы. Их функция очень важна для организма человека – уничтожение патогенных бактерий в крови, тканях тела, при этом лейкоцитарные элементы погибают сами. Существует показатель нормы, а когда анализы выявляют пониженное содержание нейтрофилов в крови, это говорит о возможном развитии заболевания.
Нейтрофилы – норма
Обозначается этот показатель neut в анализе крови типа wbc, выделяют две подгруппы данных клеток. Внутри организма выделяют 2 фазы созревания гранулоцитов, этот процесс протекает в костном мозге. Изначально клетки называются миелоцитами, после они превращаются в метамиелоциты. Формируются они исключительно внутри костного мозга и в кровь не попадают, поэтому wbc анализ их выявлять не должен.
На следующем этапе они внешне похожи на палочку, от чего пошло и название формы – палочкоядерные. После созревания клетки приобретают сегментированное ядро, на этой стадии формируется сегментоядерные лейкоциты. Норма нейтрофилов в крови определяется по этим двум видам клеток: wbc анализ указывает процентное значение от общего количества. Из совокупного числа лейкоцитов вычисляется соотношение каждого вида: это и называется лейкоцитарной формулой.
Палочкоядерные нейтрофилы – норма
Показатели этих клеток не зависят от пола человека, главным критерием для оценки нормального показателя становится возраст пациента. Это один из видов клеток, которые учитываются в лейкоцитарной формуле. Если изучают палочкоядерные нейтрофилы – норма существенно отличается у грудничка и ребенка, которому уже неделя. Следует помнить, что это лишь часть от общего содержания лейкоцитарных клеток. Нормальные значения указаны в таблице:
Количество (% палочкоядерных) |
|
Грудничок |
|
7 дней от рождения |
|
Дошкольник |
|
Взрослый |
Сегментоядерные нейтрофилы – норма
Это вторая форма лейкоцитарных клеток, которые учитываются в анализе. Это второй элемент, который учитывается в лейкоцитарной формуле. В расшифровке общего анализа будут указаны сегментоядерные нейтрофилы – норма составляет:
Нейтрофилы – норма у детей
После проведения общего анализа врач уделяет внимание числу лейкоцитов. Если они понижены или повышены, это говорит о возможном развитии какой-то патологии. Отклонение показателей одного из видов лейкоцитов будет указывать на конкретный вид недуга. Главная задача этих клеток – борьба с грибковыми, вирусными заболеваниями. Медиками установлена норма нейтрофилов в крови у детей, которая указывает на отсутствие патологий.
- В первые дни жизни у ребенка должно быть 50-70% сегментоядерных и 5-15% палочкоядерных.
- Количество этих клеток к концу первой недели должно составлять 35-55% и 1-5%.
- Через две недели показатель палочкоядерных клеток будет 1-4%, а сегментоядерных – 27-47%.
- К концу месяца жизни у ребенка будет 1-5% палочкоядерных, 17-30% сегментоядерных, а к году 1-5% и 45-65%.
- 1-4% и 35-55% – норма для малышей 4-6 лет.
- В возрасте 6-12 лет показатели составляет 1-4% палочкоядерных, 40-60% сегментоядерных.
Для диагностики важны показатели в анализе не только самостоятельная норма нейтрофилов. Необходимо учитывать соотношение между всеми сегментированными, молодыми клетками, которые могут указать на наличие какого-либо нейтрофильного сдвига. Для определения наличия того или иного заболевания отдельное количество палочко- и сегментоядерных клеток не имеет существенного значения.
Норма нейтрофилов в крови у женщин
Определенные колебания показателей нормального количества иммунных клеток наблюдается только в первые годы жизни человека. В зрелом возрасте это значение всегда держится на одном уровне. Если иммунные клетки понижены или повышены, то это говорит о развитии заболевания. Норма нейтрофилов в крови у женщин должна быть следующей: 40-60% сегментоядерных клеток и 1-4% палочкоядерных.
Норма нейтрофилов в крови у мужчин
Пол человека не имеет значения при определении нормального показателя защитных клеток. Главный параметр – возраст, к примеру, у ребенка до года происходят ощутимые скачки содержания лейкоцитов. Норма нейтрофилов в крови у мужчин такая же, как у женщин: 1-4% палочко- и 40-60% сегментоядерных клеток. Изменение этого показателя будет связано с возникшими в организме воспалительными или инфекционными процессами.
Нейтрофилы ниже нормы – что это значит
Анализ может выявить у человека пониженные нейтрофилы, если в организм попала вирусная инфекция, протекает воспалительное заболевание, было проведено радиационное облучение, которые вызывали анемию. Снижение нейтрофилов в крови будет обнаружено, если человек живет в плохих экологических условиях, употребляет определенные группы медикаментов, к примеру, сульфаниламид, левомицетин, пенициллин, анальгин. Данное явление называется нейтропенией. В зависимости от характера процессов выделяют несколько вариантов этой патологи. Виды нейтропении:
- врожденная;
- приобретенная;
- идиопатическая (невыясненная).
Выделяют еще истинную и относительную нейтропению. В первом случае количество клеток понижено в крови, а во втором – они снижены по отношению к другим видам. Медики использует несколько категорий, которые указывают на тяжесть болезни:
- легкая нейтропения;
- умеренная нейтропения;
- тяжелая нейтропения;
Уменьшение количества иммунных клеток происходит из-за их слишком быстрого разрушения, длительно протекающих воспалительных заболеваний, функциональных/органических сбоев кроветворения костным мозгом. Вопросом лечения, если понижены эти клетки, занимается врач-гематолог. Он определит первопричину данного состояния и назначит терапию, которая ее устранит.
Пониженные нейтрофилы в крови у ребенка
Это один из самых важных показателей клинического анализа. Низкие нейтрофилы в крови выявляются, если ребенок недавно перенес бактериальное, вирусное заболевание, пропил курс лекарственных медикаментов или было пищевое отравление. Если понижены нейтрофилы в крови у ребенка без видимых причин, то врач может заподозрить патологию костного мозга. Происходит снижение из-за его недостаточного функционирования или противостояния тяжелым заболеваниям. Понижены лейкоциты могут быть и по таким причинам, как:
- отравление химическими веществами;
- наследственное заболевание;
- облучение;
- одна из форм анемии;
- патология печени (гепатит);
- корь;
- краснуха.
Нейтрофилы понижены у взрослого – причины
Причиной того, что у взрослых понижено количество защитных клеток организма, как и у ребенка, часто выступают протекающие сильные воспалительные процессы. Как правило, ощутимое изменение происходит только при тяжелой форме патологии, на борьбу с которой уходит большое количество лейкоцитов. Если нейтрофилы понижены у взрослого – причины могут быть следующие:
- прием лекарств, которые угнетают иммунную систему;
- радиационное облучение;
- загрязненная экология;
- инфекции;
- отравление организма.
У некоторых людей выявляется состояние, когда защитные клетки сначала понижены, затем повышаются и вновь снижаются. Данное явление получило название – цикличная нейтропения. При таком заболевании каждые несколько недель/месяцев абс анализ показывает вдруг, что нейтрофилов нет. При этом наблюдается повышенный уровень эозинофилов, моноцитов.
Низкие нейтрофилы и высокие лимфоциты
Анализ может выявить, что в крови нейтрофилы понижены лимфоциты повышены. Такое состояние говорит о том, что пациент перенес грипп, или острую вирусную инфекцию. Количество защитных клеток должно относительно быстро вернуться к прежним показателям. Если этого не происходит, то причиной высоких лимфоцитов могут выступать такие патологии:
- туберкулез;
- лимфосаркома;
- лимфолейкоз;
Снижение сегментоядерных нейтрофилов в крови
Такое состояние указывает на проблемы с кроветворением со стороны костного мозга, ослаблении иммунной защиты. Снижение сегментоядерных нейтрофилов в крови происходит при наличии острой вирусной инфекции или воздействия на человека одного из нижеописанных факторов:
- наличие антител к лейкоцитам;
- иммунные комплексы, которые циркулируют по крови;
- токсическое отравление организма.
Палочкоядерные нейтрофилы понижены
Заподозрить нейтропению можно, если человек часто подвергается инфекционным заболеваниям. Будут палочкоядерные нейтрофилы понижены, если у человека часто диагностируют стоматит, поражение наружного, среднего уха, ротовой полости, десен. Эта группа клеток является не до конца созревшими нейтрофилами. Их количество напрямую влияет на общий иммунитет человека. Выделяют следующие причины понижения палочкоядерных клеток:
- анемия;
- наркозависимость;
- плохие условия экологии;
- радиационное облучение;
- вирусная инфекция;
- нейтрофилез;
- некоторые лекарственные препараты;
- воспалительные процессы;
- эритремия;
- экзогенная интоксикация свинцом, ядами;
- хронический миелолейкоз;
- эндогенные интоксикации;
- гнойно-некротическая ангина
- гингвинит;
- аллергия;
- некроз мягких тканей.
Нейтрофилы понижены, моноциты повышены
Любая патология, которой подвергается организма человека, вызывает увеличение количества моноцитов. Это явление называется моноцитозом. Как правило, он привозит к снижению лейкоцитов, что характерно для лимфоцитопении, нейтропении. Будут нейтрофилы понижены, моноциты повышены при наличии следующих заболеваний:
- хронический миеломоноцитарный или моноцитарный лейкоз;
- артрит, красная волчанка, плоиартериит;
- протозная/риккетсиозная вирусная инфекция, инфекционный эндокардит;
- острый монобластный лейкоз, лимфогранулематоз;
- язвенный колит, бруцеллез, сифилис, энтерит.
Как повысить нейтрофилы в крови
Когда у человека процент нейтрофилов понижен, необходимо устранить проблему, которая вызвала это состояние. Если это произошло по причине инфекционного недуга, то они самостоятельно восстанавливаются за короткий промежуток времени. При других обстоятельства единственный способ, как повысить нейтрофилы в крови у ребенка или взрослого, – устранить первопричину их понижения. Врач может назначить медикаментозную терапию, которая актуально при явно выраженной нейтропении. Если заболевание проявляется умеренно, то:
- прописывают стимуляторы лейкопоэза;
- эффективным считается применение Пентоксила, Метилурацила.
Проводить терапию следует после консультации с иммунологом под контролем иммунограммы. Когда организм не отвечает на лечение и лейкоциты по-прежнему понижены, назначают лекарства колониестимулируюих факторов, к примеру, Ленограсти, Филграстим. Эти же медикаменты сразу же прописывают больным с агранулоцитозом. Назначают такие препараты только при условии стационарного лечения, потому что это сильнодействующая группа средств.
Обсудить
Нейтрофилы понижены в крови у взрослого и ребенка. Причины, лечение и степени нейтропении