Залечить до смерти: что такое синдром Мюнхгаузена и распространен ли он в России. Делегированный синдром Мюнхгаузена: форма насилия над детьми Какой из невротиков страдает синдромом мюнхаузена
В современном «детоцентристском» обществе, где здоровью детей уделяется большое внимание, появилось страшное и опасное заболевание - делегированный синдром Мюнхгаузена-родителя. Вкратце, суть его в том, что одержимые страстью к ощущению собственной значимости родители начинают сознательно манипулировать здоровьем своих детей, в особенности - младенцев, еще не умеющих говорить. И сценарии развития этой болезни порой бывают очень трагичны…
История болезни
Синдром Мюнхгаузена сам по себе представляет симулятивное расстройство психики, при котором человек искусственно вызывает у себя симптомы какой-либо болезни с целью получить внимание, заботу, симпатию и моральную поддержку от врачей. С этой целью люди глотают ненужные таблетки, симулируют различные симптомы и даже могут наносить себе травмы различной степени тяжести. Пациенты, страдающие синдромом Мюнхгаузена, отрицают искусственную природу мнимых болезней, даже если им предъявляют неоспоримые доказательства их симуляции. В случае отказа в лечении одним специалистом, больной с синдромом Мюнхгаузена обращается к другому врачу и так по кругу.
Как уже стало ясно, название этому психическому расстройству дано в честь немецкого кавалерийского офицера XVIII века, барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, который прославился своими фантастическими историями. Термин предложил доктор Ричард Ашер, который первым описал в 1951 году поведение пациентов, склонных придумывать себе болезненные симптомы. Изначально название использовалось для обозначения всех симулятивных расстройств, но в дальнейшем синдромом Мюнхгаузена назвали крайнюю и длительную форму симулятивного расстройства, при которой симуляция заболевания занимает центральное место в жизни пациента.
Мюнхгаузены и другие симулянты
Симулянтов в больничных учреждениях - великое множество. Они притворяются больными для того, чтобы получить какую-то выгоду, будь то больничный лист, путевка в санаторий, наркотические препараты или «отмазка» от армии. Все эти мотивы понятны и очевидны и к синдрому Мюнхгаузена не имеют никакого отношения. Кроме того, существуют так называемые ипохондрики - чрезмерно мнительные и внимательные к состоянию своего здоровья люди, постоянно подозревающие у себя различные заболевания. В отличие от ипохондриков, пациенты с синдромом Мюнхгаузена точно знают, что они ничем не больны, а в отличие от других симулянтов их болезнь носит пожизненный характер и не требует какой-то выгоды, кроме внимания и заботы.
«Мюнхгаузены» - натуры загадочные и частенько хорошо образованные, так что иногда они демонстрируют потрясающие знания в области медицины и ставят в тупик своих докторов. Кроме того, больные с синдромом могут наносить прямой ущерб своему здоровью, требуя немедленного и интенсивного лечения вплоть до операции. Некоторые настолько вживаются в свою роль, что начинают испытывать реальные боли. А для того, чтобы искомое лечение все-таки было назначено, лже-больные глотают различные предметы, чтобы для операции появился повод, симулируют кровотечения, используя кровь животных или калеча себя, горстями принимают лекарства, которые им не нужны. И даже будучи уличенными во лжи, пациенты с синдромом Мюнхгаузена не соглашаются с докторами, жалуются на них во все инстанции или идут к другому врачу.
Для таких людей госпитализация - очень серьезное мероприятие. Они тщательно готовятся к нему, учитывая все мелочи: выбирают время обращения к врачу (в праздники или ночью, считают они, дежурят не самые хорошие доктора), стараются не попадать дважды в одну и ту же больницу, избегают повторных визитов к одному и тому же врачу…
В Европе и США клиники ведут учет симулянтов и создают специальные реестры, с которыми всегда можно свериться. Но это не всегда помогает, ведь если в экстренном случае поступает пациент, то врач, скорее всего, будет его спасать, а не сверяться со списками. Что и требуется «Мюнхгаузену». Кроме того, если человек нарочно проглотил вилку, чтобы ему сделали операцию, отказать ему в медицинской помощи врач не имеет права. Опять же, что и требуется «Мюнхгаузену».
В мировой врачебной практике известен случай, когда пациентка настолько реалистично изображала «острый живот», что врачи тут же хватались ее оперировать. В общей сложности, больная с синдромом Мюнхгаузена была прооперирована около 40 раз, а за всю жизнь перенесла около 500 госпитализаций.
Делегированный синдром Мюнхгаузена
Самый страшный и опасный вариант болезни - это делегированный синдром Мюнхгаузена. Суть его состоит в том, что одержимые страстью к ощущению собственной значимости родители (или опекуны) начинают манипулировать здоровьем своего ребенка. Чаще всего жертвами больных родителей становятся малыши, которые еще не научились говорить и не могут сами рассказать о том, что произошло, и что они чувствуют. В менее запущенных случаях матери (а делегированным синдромом Мюнхгаузена страдают, как правило, именно они) рассказывают врачам, что ребенок не спит, постоянно кричит или отказывается от еды, что в принципе не так-то просто проверить.
Однако мировая врачебная практика изобилует куда более трагичными сценариями. У грудных детей находят инородные предметы в желудке или дыхательных путях - пуговицы, таблетки, монеты, гайки, мелкие игрушки и пр. Порой на теле ребенка обнаруживаются порезы, вывихи, переломы, ожоги и отморожения и другие более серьезные повреждения, требующие немедленной медицинской помощи. Врачи работают, а матери «стойко переносят все тяготы», получая в свой адрес порции восхищений и похвал. А меж тем смысл происходящего прост - больной синдромом Мюнхгаузена матери нужно сверхвнимание, эмоциональная подпитка, самоутверждение. И для этого она использует ребенка.
К несчастью, распознать случаи такого поведения у родителей практически невозможно, разве что только в самых нелепых случаях. Внешне мать, больная синдромом Мюнхгаузена выглядит очень заботливой, ласковой и внимательной, вот только болеет и калечится ее ребенок регулярно, причем при самых странных обстоятельствах. Единственный способ выяснить правду - изолировать ребенка от сверхзаботливого родителя, и симптоматика пропадет. Ведь тогда некому будет поддерживать историю болезни, провоцировать несчастные случаи и имитировать несуществующие симптомы…
Синдром Мюнхгаузена в лицах
В основе заболевания лежит свойственная всем людям потребность во внимании, одобрении и признании. Однако у «Мюнхгаузенов» она приобретает гипертрофированные формы и выливается в чудовищное поведение.
Поскольку женщины намного более эмоциональны, чем мужчины, то и синдромом Мюнхгаузена, как обычным, так и делегированным заболевают чаще всего именно они. Как правило, мать-Мюнхгаузен недополучила внимания и любви в детстве, имеет низкую самооценку и не получает признания и одобрения от мужа и родственников. Кроме того, эти женщины мало задействованы в жизни социума и таким образом самореализуются, используя собственных детей. Чувство вины, настигающее ее вслед за содеянным, только усугубляет ситуацию и дает очередной толчок к развитию заболевания.
Как правило, для развития заболевания требуется целый комплекс причин и чем их больше, тем выше вероятность формирования синдрома Мюнхгаузена в любом виде. По статистике, большая часть больных синдромом матерей - одиночки. Однако не каждая мать-одиночка может превратиться в «домомучительницу» своих детей. Кроме того, многие из нас не дополучили в детстве родительской любви и признания, другие - социально неактивны или не смогли реализовать себя в жизни, третьи страдают заниженной самооценкой. Это не значит, что все мы - больны, это всего лишь говорит о том, что в современном обществе риск развития заболевания все выше и выше. Статистика утверждает, что около трети малышей, пострадавших от своих родителей, больных синдромом Мюнхгаузена, гибнут и еще 10% получают тяжелые увечья на всю жизнь. Поэтому такие случаи требуют обязательного распознавания, особенно от членов семьи, так как доктора порой бывают бессильны что-либо сделать.
«Ты сделала меня больной»
Не так давно в США вышла книга-обвинение под названием «Ты сделала меня больной». Эта книга сразу же стала бестселлером, ее опубликовали уже в 18 странах мира. К сожалению, на русский она пока не переведена.
В этой книге женщина 35 лет по имени Джулия вспоминает свое детство, которое было наполнено больницами, таблетками, врачами, разнообразными анализами, процедурами и диетами. Мать Джулии, Санди Грегори, таскала ее из больницы в больницу, задавая один и тот же вопрос докторам: «Моя дочь чувствует себя очень плохо! Что с ней?»
Конечно, после всего, что с ней делали, девочка выглядела ужасно. Врачи искали причину, постоянно брали кровь на анализы, отправляли Джулию на рентгеновские снимки, обследовали с помощью катетеров ее внутренние органы, но ничего не могли найти. Не получив диагноза, Санди вела девочку в другую больницу и там все начиналось заново. От чего только не лечили юную Джулию, от ангины, мигреней, головокружений, разнообразных аллергических реакций, одышки, подозревали даже порок сердца и нарушение сердечного ритма. Девочке назначались строгие диеты, различные лекарственные препараты и ненужные процедуры, хотя она на самом деле была абсолютно здорова, только «лечение» подкашивало ее организм.
К счастью, Джулия пережила все, что делала с ней родительница и врачи без серьезных последствий, однако, простить мать за отравленное детство так не смогла…
При синдроме Мюнхгаузена, или симулятивном расстройстве, человек симулирует или намеренно вызывает у себя симптомы физических или психологических недомоганий. Чаще всего имитируются физические симптомы, хотя также встречаются случаи симуляции психологических расстройств. Распознать данный синдром так же непросто, как установить фактические причины проблем, поэтому врачи часто не могут объяснить причины появления симптомов или поведение.
Шаги
Часть 1
Способствующие факторы- Любая практическая польза от притворства (например, пропустить работу, школу) не является мотивацией.
-
Самоопределение и самооценка. Люди, у которых возникают признаки симптома Мюнхгаузена, часто имеют низкую самооценку или испытывают проблемы с самоопределением. Это могут быть лица с запутанной историей личности или семейной историей, не признающие официальных фактов. У человека возможны межличностные проблемы или проблемы в семье, низкая оценка своих личных качеств, проблемы самоидентификации.
Связи с другими расстройствам. Симптомы синдрома Мюнхгаузена могут проистекать или даже сосуществовать с присутствием лица, страдающего от делегированного синдрома Мюнхгаузена (ДСМ). ДСМ имеет место в том случае, когда родитель выбирает для ребенка роль больного, а сам синдром Мюнхгаузена - когда ребенок принимает эту роль. Также с синдромом Мюнхгаузена могут быть связаны некоторые психологические расстройства, включая симптомы пограничного или антисоциального расстройства личности.
- Предполагается, что существует связь между синдромом Мюнхгаузена и надругательствами, пренебрежением или другим плохим обращением.
- Прямых связей между конкретными расстройствами и синдромом Мюнхгаузена не установлено.
-
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Обсессивно-компульсивное расстройство может включать необъяснимые медицинские симптомы, среди которых убежденность в том, что человек умирает, испытывает сердечные приступ или страдает от тяжелой болезни. У человека возникает навязчивая идея о том, что он болен и нуждается в лечении. Он может настаивать на проведении медицинского обследования. Навязчивые мысли нередко имеют маниакальный аспект - человек ритуально моет руки или принимает душ, повторно сдает анализы или постоянно молится.
Предрасположенность. Синдром Мюнхгаузена может возникать как у мужчин, так и у женщин. Как правило, обычно он проявляется у взрослых. Возможна предрасположенность у женщин, которые работали в сфере здравоохранения (например, сиделкой или лаборантом). Наиболее предрасположены к нему женщины в возрасте 20–40 лет и неженатые мужчины в возрасте 30–50 лет.
Мотивация. Достаточно часто лица с синдромом Мюнхгаузена используют болезнь для того, чтобы привлечь к себе внимание. Примеряя на себя роль больного, они желают получить заботу окружающих. Главной причиной синдрома Мюнхгаузена становится потребность во внимании.
Правообладатель иллюстрации malerapaso / Getty Images Image caption Впервые подобное состояние было идентифицировано в 1977 году. (На этом и других фото - модели, не имеющие отношения к этой истории)
Когда медработники больницы им. Карлоса ван Бюрена в чилийском городе Вальпараисо подтвердили свои опасения, ребенок, которому было три с половиной года, уже пять раз был госпитализирован и прошел не один курс антибиотиков - и это всего за девять месяцев.
Мальчик - назовем его Марио - постоянно возвращался в отделение уха, горла, носа этой детской клиники с одной и той же проблемой: странными выделениями из обоих ушей в сопровождении небольших воспалительных узелков в тканях ушного канала, и эти узелки не позволяли врачам осмотреть его барабанную перепонку.
Официальный диагноз был - "воспаление среднего уха", но никто не мог объяснить, что его вызвало.
Ребенок хорошо переносил лечение антибиотиками, однако недуг возвращался, как только его выписывали из больницы.
Также по непонятным причинам он несколько задерживался в развитии.
"В три года он с трудом ходил и очень мало говорил", - рассказывает хирург Кристиан Папузински, который входил в бригаду врачей, лечивших Марио в отделении отоларингологии этой детской больницы.
Три подозрительных составляющих
Случай Марио - реальный. Подробности этого клинического дела были опубликованы в 2016 году в чилийском медицинском журнале Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello ("Журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи").
Правообладатель иллюстрации Other Image caption Биопсия показала гранулематозное воспаление в наружных слуховых каналах ребенкаУ Папузински и лечившей мальчика бригады врачей стали появляться подозрения по разным, не связанным друг с другом причинам.
Прежде всего - из-за отсутствия очевидной причины, которая бы объясняла, почему симптомы ушного заболевания возвращаются.
Были у этого случая и необычные клинические явления: присутствие патогенов (микроорганизмов), которые обычно не обнаруживаются при ушных заболеваниях, а также необъяснимых ранок.
И наконец, тот факт, что Марио совершенно явно поправлялся, как только оказывался вне дома.
Папузински говорит, что после того как мальчик провел в клинике два месяца, врачи стали подозревать, что, возможно, мать закладывала ему в ухо какое-то раздражающее вещество.
Мысль об этом возникла во время первой биопсии, когда врачи заметили, что ребенок, попав в больницу, сразу стал поправляться, вспоминает хирург.
"Мы пришли к выводу, что тут может присутствовать некий семейный фактор, который мы не учли. И одним из факторов может быть какое-либо ненадлежащее обращение с ребенком", - говорит врач, который признается, что до этого никогда с подобным случаем не сталкивался.
Но после того как представители социальной службы и детский психиатр осмотрели ребенка, эта гипотеза была отвергнута.
Как говорит Папузински, мать отрицала какое-либо плохое обращение с ребенком.
И до самого конца она продолжала все отрицать.
"Очень встревоженная мать"
Казалось, что мать Марио по-настоящему волновалась за здоровье своего сына.
"Она была очень обеспокоена. Она всегда его сопровождала, всегда приезжала загодя и проводила почти круглые сутки в больнице", - вспоминает чилийский хирург.
За девятимесячный период своего лечения Марио провел в этой детской больнице более 80 ночей.
Спустя семь месяцев после того, как он впервые попал на прием, правда случайно выплыла наружу.
Правообладатель иллюстрации JLBarranco / Getty Images Image caption Мальчик провел более 80 ночей в больнице за девять месяцев своего леченияМать ребенка, лежавшего в одной палате с Марио, случайно увидела, как его мать впрыскивала ему какой-то препарат без ведома врачей.
Врачи в клинической истории записали, что мать Марио пригрозила этой женщине, чтобы та молчала. Когда же медики напрямую ее об этом спросили, мать Марио все отрицала.
Тогда они вызвали полицию, которая обыскала мать Марио и нашла при ней шприцы, спрятанные в одежде и под кроватью ее сына.
С уликами на руках врачи обратились в прокуратуру. Прокуратура выдала ордер, запрещавший матери приближаться к ребенку, который стал быстро поправляться и вскоре был выписан из больницы.
Врачи же впервые смогли осмотреть у Марио барабанные перепонки и убедиться в том, что никакого ушного заболевания у него не было.
Медики также отметили значительное улучшение в общении ребенка с другими людьми.
Редко диагностируемый синдром
Оказалось, что болен на самом деле не ребенок, а его мать: у нее был делегированный синдром Мюнхгаузена, который был выявлен психиатрами той же больницы.
Это симулятивное психическое расстройство было впервые описано в 1977 году британским педиатром Роем Медоу.
Правообладатель иллюстрации Nadezhda1906 / Getty Images Image caption Делегированный синдром Мюнхгаузена считают формой насилия над детьми: примерно в 7% случаев он приводит к смерти ребенкаДелегированный синдром Мюнхгаузена - это форма синдрома Мюнхгаузена, при котором человек симулирует симптомы какого-нибудь заболевания, чтобы привлечь к себе симпатию, сострадание, восхищение и внимание со стороны врачей.
В случае с делегированным синдромом человек, который отвечает за кого-то - чаще всего, это мать или опекун ребенка - фабрикует симптомы болезни, часто даже нанося физический вред ребенку.
Это считается разновидностью насилия над ребенком, которое очень часто не диагностируется ни врачами, ни ответственными лицами, иногда на протяжении месяцев или даже лет.
По данным чилийской бригады врачей, примерно 7% таких случаев заканчиваются летальным исходом.
СМИ в разных странах мира писали о наиболее известных случаях, приводивших к гибели детей и последующему тюремному заключению родителей.
Взрослые, страдающие от этого психического расстройства, могут доходить до предела, ища внимания со стороны врачей: они могут колоть ребенку кровь, мочу и даже кал, чтобы вызвать заболевание, или давать какие-то лекарства, которые вызовут у ребенка рвоту или понос, или приведут к тому, что ребенку будут делать биопсию или хирургическую операцию.
Как пишут врачи в случае с Марио, настоящая причина возникновения этого синдрома неизвестна, но по их мнению, это заболевание слишком редко диагностируется, потому что обычно медики ни в чем не подозревают родителей детей-пациентов.
Многие клинические случаи свидетельствуют о том, что в подавляющем большинстве случаев насильником является мать, и чилийские врачи подтверждают это в 75% случаев.
Зачем они это делают?
На самом деле синдром Мюнхгаузена и делегированная его форма мало изучены.
Эксперты в этой области полагают, что те, кто сами пострадали от насилия, жестокого обращения или в детстве были покинуты родителями, находятся в группе риска и могут заполучить это психическое расстройство.
Врачи также предполагают, что пациенты, занимающиеся членовредительством или же причиняющие вред своим подопечным, делают это, чтобы вызвать симпатию, внимание или восхищение своей способностью совладать с возникшей проблемой.
Правообладатель иллюстрации szefei / Getty Images Image caption Делегированный и обычный синдром Мюнхгаузена пока не очень хорошо изученС другой стороны, даже имея подозрения, медперсоналу не просто напрямую потребовать объяснений у пациентов, у которых они подозревают наличие синдрома Мюнхгаузена.
Тут есть определенный риск: если пациента начнут расспрашивать с пристрастием, они будут настороже, начнут оправдываться или вовсе исчезнут, чтобы начать искать помощи в другой больнице, где их еще не знают.
В случае с Марио так и случилось: он был направлен в больницу Вальпараисо из другой больницы, в которую не раз попадал и где врачи так и не сумели поставить диагноз.
Другой опасностью может быть ошибочное обвинение пациента со всеми вытекающими отсюда последствиями.
"Это очень непростая ситуация", - говорит Папузински.
Британский педиатр Рой Медоу, впервые описавший этот синдром, сам попал в двусмысленную ситуацию после того, как выступил в качестве свидетеля на нескольких процессах против родителей, которых ошибочно обвиняли в убийстве своих детей.
"Нормальная жизнь" с бабушкой
В случае с Марио судья суда по семейным делам постановил, чтобы мальчика отдали на воспитание его бабушке.
Правообладатель иллюстрации FatCamera / Getty Images Image caption После того, как матери диагностировали синдром, ребенок быстро пошел на поправкуКак рассказывает доктор Папузински, эти перемены очень быстро оказали позитивное воздействие на здоровье ребенка, который начал хорошо ходить, у него улучшилась речь, он стал больше общаться со сверстниками и смог посещать школу.
Мать Марио может встречаться с ним в присутствии третьего лица и сейчас получает помощь психиатра, чтобы в будущем, возможно, снова получить возможность воспитывать своего сына.
Как говорит лечивший Марио хирург, мальчик сейчас живет нормальной, здоровой жизнью и не проявляет никаких признаков того, что он пострадал от действий своей матери.
Раз в год приходит на очередную диспансеризацию в больницу, где он когда-то лежал.
Наш эксперт – зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии РУДН доктор медицинских наук профессор Валерий Марилов .
Такие разные вруны
Человека, страдающего синдромом Мюнхгаузена, называют симулянтом, мошенником, «профессиональным больным», «больничной блохой»… На самом деле у него пограничное психиатрическое расстройство, одна из форм истерии. Такие люди всеми правдами и неправдами стремятся попасть в больницу. Подобная тяга нередко возникает после реального телесного недуга, утраты близкого, разрыва с любимым человеком, в результате одиночества. Раньше считалось, что мужчин-Мюнхгаузенов больше, чем женщин, однако сегодня женщины и тут впереди.
Поскольку большинство симулянтов мечтают лечь под скальпель, самый распространенный тип синдрома – острый абдоминальный: «бароны», жалуясь на дикую боль в животе, требуют немедленной операции. А особо «одаренные» так достоверно имитируют прободную язву желудка, что ставят врача в тупик: анализы крови вроде бы в норме, а больной корчится от боли! На всякий случай хирург вооружается скальпелем, и вот на животе симулянта появляется свежий шрам – третий, пятый, а может, и десятый по счету. Некоторые ради желанного хирургического вмешательства глотают инородные предметы – гвозди, ложки, вилки, медицинские инструменты…
Другой тип синдрома Мюнхгаузена – геморрагический (истерическое кровотечение). У больных периодически возникают естественные, а чаще – искусственно вызванные кровотечения из различных частей тела. Многие для драматизации используют кровь животных и путем умелых порезов достигают впечатления натуральных повреждений. Эти состояния напоминают «викарные кровотечения» фанатичных католичек, у которых во время менструации выступает кровь на ладонях и ступнях, куда были вбиты гвозди при распятии Иисуса.
Встречается и неврологический тип: у мнимых (и мнительных) больных возникают преходящие симптомы – припадки, параличи, обмороки, шаткость походки, сильная головная боль, потеря чувствительности. Иногда им даже удается «выпросить» у нейрохирургов сложнейшую операцию на мозге.
Мюнхгаузены мгновенно подстраиваются под ситуацию: нужные симптомы «чудесным образом» соответствуют… профилю ближайшей больницы. Немудрено, что появились новые типы синдрома: кожный (самоповреждение кожи вплоть до появления незаживающих язв), кардиальный (имитация стенокардии, пароксизмальной желудочковой фибрилляции или инфаркта миокарда – так называемый истерический псевдоинфаркт, характерный для больных с пограничными психическими расстройствами), легочный (симуляция туберкулеза и других заболеваний дыхательной системы) и смешанный тип, включающий все вышеописанное. Самый редкий и казуистический – когда, скажем, женщина на последних сроках беременности вызывала досрочные родовые схватки, протыкая околоплодный пузырь длинной шляпной заколкой. А симулянт с «острой порфирией» – наследственным нарушением пигментного обмена – долгое время воровал мочу для анализа у пациента с реальным недугом.
Портрет на фоне семьи
И все же откуда такая неистовая тяга к лечению? Из детства! Будущие Мюнхгаузены, как правило, росли в неполных семьях, но даже при наличии обоих родителей испытывали дефицит любви и защищенности. Многие из них в раннем возрасте перенесли тяжелый недуг, во время которого родные и медики окружали их заботой. Постепенно у такого ребенка складывалась модель болезни (конечно же, серьезной!), позволявшая воссоздать желаемую атмосферу внимания и ласки.
Несмотря на разные мотивы «путешествия» по больницам – стремление оказаться в центре внимания, недовольство врачами и клиниками, желание получить обезболивающее (наркотики) или кров на ночь, а то и попытку скрыться от органов правопорядка – образ и стиль поведения пациентов-Мюнхгаузенов почти одинаков.
Для всех «баронов» характерны эгоцентризм, самовлюбленность, ипохондрия, склонность к бродяжничеству, одиночество, мазохизм, патологическая лживость, эмоциональная незрелость и невозможность тесного контакта с окружающими. Они интересуются только специальной медицинской литературой, поражая врачей доскональным знанием симулируемого недуга. Имитируя заболевание, женщины ведут себя более истерично, а мужчины впадают в агрессию.
Таким личностям свойственны нарушения самооценки, у них сильна потребность в зависимости, а при серьезном разочаровании они уходят в мир фантазий и грез. В то же время нет никаких изменений формального мышления, а коэффициент умственного развития (IQ) нормальный или выше среднего.
К госпитализации они готовятся серьезно, предпочитая обращаться в отделения «скорой» поздно вечером, ночью или в праздники, когда, по их мнению, в больнице дежурят молодые неопытные врачи. Ну а если хирург не внял «искренним» жалобам на острую боль в животе, «катастрофические кровотечения», «выключение сознания на длительное время» и другим «угрожающим» жизни симптомам? Тогда страдалец мгновенно покидает стационар, чтобы в ту же ночь поступить с «острым состоянием» в другую больницу.
По понятным причинам Мюнхгаузены стараются не попадать в одну и ту же клинику дважды. Они ложатся в различные стационары десятки, а иногда и сотни раз! Известен случай, когда такой пациент лишь за год успел побывать в 60 больницах – рекорд, достойный Книги Гиннесса! Именно поэтому в небольших западных странах во многих клиниках имена «баронов» занесены в особый «лист мошенников», с которым врач «скорой» всегда может свериться.
Несчастные дети «баронов»
В последние годы появился «синдром Мюнхгаузена по доверенности»: родители, одержимые лечением, изощренно манипулируют здоровьем своего малыша, еще не умеющего говорить. У детей часто находят инородные предметы в желудке, легких, толстой кишке. После нанесения увечий родители начинают «драматическую борьбу за здоровье ребенка», убеждая медиков в необходимости срочной операции. Этот вариант синдрома Мюнхгаузена исчезает, как только малыш начинает говорить и может сам предъявить врачу реальные, а не придуманные родителями жалобы. К сожалению, такие случаи нередко заканчиваются летально, при этом родители погибшего младенца начинают длительную тяжбу против врачей, якобы его угробивших.
Кстати
Сколько бродит по свету Мюнхгаузенов с «медицинским уклоном»? По разным данным, они составляют от 0,8 до 9% больных. Докторам не всегда удается увидеть за маской телесного страдания психиатрический недуг. Мнимые больные никогда не посещают участковых врачей, а в больнице, требуя внимания медперсонала, всячески избегают психиатров, подсознательно понимая суть своей проблемы.
Наша справка
В 1951 г. английский ученый Р. Ашер впервые описал мнимого больного, одержимого столь неуемной страстью к лечению и так ловко надувавшего врачей, что назвал это состояние синдромом Мюнхгаузена в честь «самого правдивого» рассказчика. Но, увы, поведение профессиональных симулянтов не столь безобидно, как сочинительство барона.
Они специально наносят себе раны, глотают острые предметы, употребляют средство для наркоза... Они готовы даже лечь на операционный стол, лишь бы удовлетворить свою страсть к лечению.
Эта страсть называется синдром Мюнхгаузена. Так что имя милого барона, любившего приврать, стало медицинским диагнозом.
ПРОФЕССИЯ — БОЛЬНОЙ
Можно называть людей, страдающих синдромом Мюнхгаузена, как угодно: симулянтами, профессиональными больными, но они в самом деле больны. Синдром официально признан одним из видов психических расстройств.
Как правило, болезнь возникает в результате перенесенного тяжелого телесного заболевания, или потери любимого человека, или является следствием одиночества. По статистике, синдромом Мюнхгаузена страдают 0,8-9% больных. Врачи не всегда могут понять, что в основе жалоб на телесное недомогание лежат проблемы с психикой.
Первым, кто обратил внимание на этот синдром, был англичанин Р. Ашер. В 1951 году он выделил несколько видов «баронского» заболевания.
Самый распространенный — острый живот. Поскольку мечта каждого «барона» — хирургический скальпель, они симулируют прободную язву желудка. Врачи в недоумении: анализы такие, что хоть в космос запускай, а больного скрючивает от боли. Ну как тут не помочь? Вот и появляется на теле мнимого больного очередной шрам от скальпеля. У некоторых они насчитываются десятками.
Второй вид — истерическое кровотечение. Иногда это вызвано естественными причинами, но чаще «Мюнхгаузены» сами наносят себе несколько порезов и с удовольствием истекают кровью, для пущей убедительности дополнительно используя кровь животных.
Есть еще неврологический вид синдрома. Здесь в ход идут обмороки, припадки, неверная походка, головные боли, паралич. Они так умело имитируют симптомы, что иногда вводят в заблуждение даже нейрохирургов, и получают желаемое — операцию на мозге.
Страдающие этим синдромом проявляют чудеса хитрости. Сегодня уже известны и другие разновидности сидрома Мюнхгаузена: кожный (больной организует себе незаживающие раны, похожие на язвы), кардиальный (симуляция различных сердечных заболеваний), легочный (имитация туберкулеза) и, наконец, смешанный.
Встречаются совсем страшные случаи, когда беременная женщина, чтобы вызвать преждевременные роды, прокалывает околоплодный пузырь острым предметом. Порой «бароны» идут на изощренную хитрость: они воруют анализы реально больных людей и выдают их за свои.
НЕДОЛЮБЛЕННЫЕ ДЕТИ
Довольно яркой иллюстрацией заболевания может служить история Венди Скотт. За свою жизнь женщина 600 раз лежала в больнице и перенесла 42 хирургических вмешательства. Она так подробно описывала симптомы вымышленных болезней, что доктора считали ее тяжелобольной.
Надо сказать, что Венди в конце концов избавилась от синдрома Мюнхгаузена, что бывает крайне редко. Когда ее психика пришла в норму, женщина рассказала о том, что, по ее мнению, стало причиной ненормальной тяги к лечению.
У Венди Скотт было тяжелое детство, родители практически не занимались ребенком, не дарили ей любовь и тепло. Ко всему этому стоит добавить, что ей пришлось пережить сексуальное изнасилование. Поэтому самым приятным воспоминанием детства для Венди стало время, проведенное в больнице, куда она попала с приступом аппендицита.
После операции за девочкой ухаживала нянечка, она интересовалась самочувствием ребенка, гладила ее по голове, поправляла одеяло.
Для девочки, никогда не знавшей заботы о себе, это было самое счастливое время. Наверное, поэтому, став взрослой женщиной, Венди стремилась уйти от проблем в поисках заботы и внимания к людям в белых халатах.
Только однажды очередная операция завершилась таким осложнением, что женщина оказалась при смерти. И как раз тогда, когда умирать совсем не хотелось, так как у нее появился кот, к которому она привязалась, и он отвечал ей любовью. Так Венди смогла преодолеть свою тягу к лечению.
И действительно, «бароны» чаще всего выходят из недолюбленных детей. Ведь, когда ребенок болеет, он получает большую порцию внимания. История Венди Скотт подтверждает этот факт.
«МЮНХГАУЗЕНЫ» ПО ДОВЕРЕННОСТИ
Кроме самовредительства существует еще одна разновидность болезни, именуемая синдромом Мюнхгаузена через посредника, или синдромом Мюнхгаузена по доверенности. В случае такого психического отклонения родители манипулируют здоровьем своих детей, которые порой еще не умеют говорить и поведать врачам, каким испытаниям подвергает их мать.
С целью показать себя самоотверженными родительницами, борющимися за здоровье малыша, такие мамаши пичкают детей различными медицинскими препаратами и могут даже наносить те или иные повреждения.
Этот вид синдрома в большинстве случаев проходит, как только ребенок сможет осмысленно рассказать врачу о своих проблемах со здоровьем, реальных, а не придуманных родителями. Но это в том случае, если он выживет после таких манипуляций.
Однажды в больницу обратилась напуганная женщина с жалобами, что в моче своего годовалого ребенка она увидела кровь. Пока длилось обследование мальчика, мать постоянно находилась рядом, всячески пытаясь помочь медикам. Она даже сама относила пробирки с анализами в лабораторию. По результатам исследования в моче действительно была кровь.
Все остальное было в порядке, да и ребенок не выглядел больным. Лечение так бы и продолжалось, если бы медсестра не заметила, как безутешная мать в туалете, проколов себе палец булавкой, выдавливает кровь в пробирку с анализом сына.
Вот тогда-то и стало понятно: женщина больна синдромом Мюнхгаузена. А ведь она производила впечатление заботливой матери, безотлучно находилась у постели сына, давала лекарства, контролировала температуру и т. д. Тем не менее ее не беспокоило то, что она причиняет вред собственному ребенку.
Или другая мамаша заставляла сына принимать огромное количество лекарств, совершенно ему не нужных, что привело к крайней степени ожирения ребенка. Мальчик не мог даже самостоятельно передвигаться. Хорошо, что врачи заметили неладное и вмешались, после чего «заботливую» мать лишили родительских прав.
Конечно, вычислить больного человека под маской заботливого родителя довольно сложно. Внешне они вполне адекватны и искренни. Поэтому в Иерусалиме, после того как мать, отключающая трубки, по которым ее грудной ребенок получал питание, была схвачена за руку, в некоторых больничных палатах стали устанавливать видеокамеры.
Так или иначе, родители-«Мюнхгаузены» делают детей заложниками своей психической болезни, лишая их не только нормального детства, но и порой даже жизни. А значит, такие люди социально опасны.
ПОРТРЕТ НА ФОНЕ БОЛЕЗНИ
Обычно «Мюнхгаузены» интеллигентны, обладают хорошими познаниями в медицине. Многие из них медицинские работники, поэтому знают, с помощью каких препаратов можно добиться нужных симптомов. Например, слабительные средства приводят к обезвоживанию организма, а если пережать артерию, то можно заработать омертвение конечности и т. д.
«Бароны» артистичны, истеричны, любят быть в центре внимания. Им присущи инфантилизм и богатая фантазия.
Но самое главное, они все испытывают дефицит любви и тепла, чувствуют себя ненужными. Мнимый больной приходит к врачу с огромной и впечатляющей историей болезни. Конечно, доктор не может отправить такого пациента домой.
Чаще всего «Мюнхгаузены» обращаются за «медицинским вниманием» на станции скорой помощи в ночное время или в праздничные дни в надежде, что дежурства выпадают молодым и неопытным врачам. Если же доктор не проникся жалобами на «смертельные» симптомы, то «бароны» не спорят, покидают эту больницу и обращаются в другую.
Они хитры и не приходят в один и тот же стационар дважды. Один из «Мюнхгаузенов» посетил за год 60 клиник. В некоторых странах есть специальный список таких пациентов, и врачи всегда с ним сверяются.
Правда, все может произойти, как в известной притче, когда мальчик кричал: «Волки! Волки!», и в конце концов ему перестали верить. Если «барон» на самом деле заболел и его жизнь находится в опасности, а врач, вместо того, чтобы оказать ему помощь, спишет все на расстройство психики, летальный исход обеспечен.
Галина БЕЛЫШЕВА