Сахарный диабет типа LADA (лада). Что такое лада диабет Аутоиммунный сахарный диабет 2 типа
Латентный или скрытый диабет – заболевание, затрагивающее взрослых людей, достигших 35 лет. Опасность латентного диабета заключается в сложности диагностирования и неправильных методах лечения.
Научное название заболевания – LADA (ЛАДА или ЛАДО), что расшифровывается как Latent Autoimmune Diabetes in Adults (латентный аутоиммунный диабет у взрослых – англ.) .
Симптоматика LADA обманчива, болезнь часто путают с диагнозом , что приводит к ухудшению состояния пациентов, в редких случаях к летальному исходу.
В данной статье мы попытаемся рассказать о том, что это за диагноз как можно выявить латентную форму диабета.
При стандартном диабете 2-го типа поджелудочная железа заболевшего вырабатывает дефектный инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и моче.
Еще один вариант – периферические ткани не чувствительны к естественному инсулину, даже если его выработка находится в пределах нормы. При LADA ситуация сложнее.
Органы не вырабатывают неправильного инсулина, но и правильного не вырабатывают также, либо выработка сводится до очень незначительных показателей. Периферические ткани чувствительности не теряют, в результате чего происходит истощение бета-клеток.
Человек с латентным диабетом нуждается в инъекциях инсулина наравне с диабетиками, страдающими от
Симптомы
В связи с протекающими процессами в организме заболевшего, возникают следующие симптомы:
- Слабость и утомляемость;
- Лихорадка, головокружение, возможно повышение температуры тела;
- Повышенное содержание глюкозы в крови;
- Беспричинное похудение;
- Сильная жажда и диурез;
- Появление налета на языке, ацетоновый запах изо рта;
LADA часто протекает без каких-либо выразительных симптомов. Не существует выявленной разницы между мужской и женской симптоматикой. Однако возникновение LADA СД чаще происходит у женщин в период беременности либо спустя некоторое время после родов. Женщины заболевают аутоиммунным диабетом в возрасте 25 лет, намного раньше, чем мужчины.
Изменения в работе поджелудочной при секреции инсулина связаны, в первую очередь, со способностью к деторождению.
Чем отличается от сахарного диабета?
Лада диабет имеет аутоиммунное происхождение, его развитие связано с поражением поджелудочной железы, но механизмы развития заболевания схожи с другими видами диабета. Несколько лет назад ученые не подозревали о существовании LADA (тип 1,5), выделялся только 1 и 2 тип диабета.
Разница между аутоиммунным и диабетом 1-го типа:
- Потребность в инсулине ниже, а болезнь протекает вяло, с периодами обострения. Даже без сопутствующего лечения симптомы диабета 1,5 часто бывают не ощутимы для человека;
- К группе риска относятся люди старше 35 лет, диабетом 1-го типа заболевают люди любого возраста;
- Симптомы LADA часто путают с симптоматикой других болезней, в результате чего выносится неправильный диагноз.
Природа и проявление диабета 1-го типа сравнительно хорошо изучены.
Разница между аутоиммунным и диабетом 2-го типа:
- У заболевших может отсутствовать лишний вес;
- Потребность в потреблении инсулина может возникнуть уже через 6 месяцев от момента развития заболевания;
- В крови больного содержатся антитела, свидетельствующие об аутоиммунном заболевании;
- На современном оборудовании могут быть обнаружены маркеры диабета 1-го типа;
- Понижение гипергликемии с помощью медикаментов практически не имеет результата.
Важно:
При наличии симптомов диабета 2-го типа у взрослых пациентов без ожирения, врачи все чаще склоняются к диагнозу LADA. Основным критерием выявления диабета типа 1,5 является присутствие аутоиммунных маркеров.
Критерии диагностики
К сожалению, многие эндокринологи не проводят глубоко анализа при диагностировании типа диабета. После неправильного диагностирования назначаются медикаменты, понижающие содержание глюкозы в крови. Людям с LADA такое лечение вредно.
При диагностировании аутоиммунного диабета используется несколько методик, признанных наиболее эффективными.
На начальном этапе пациент проходит стандартные процедуры:
- Всесторонние анализы крови;
- Анализ мочи.
В случае подозрения на латентный СД, эндокринолог выдает направление на узконаправленные исследования. Латентная форма сахарного диабета выявляется при помощи:
- Гликированный гемоглобин;
- Реакция на глюкозу;
- Фруктозамин;
- Антитела к IAA, IA-2A, ICA;
- Микроальбумин;
- Генотипирование.
Помимо лабораторных анализов исследуется:
- Возраст пациента старше 35;
- Как вырабатывается инсулин (исследование занимает несколько лет);
- Вес пациента нормален, либо ниже нормы;
- Возможна ли компенсация инсулина с помощью препаратов и изменения системы питания.
Только при глубоком диагностировании с длительным исследованием в лабораториях, наблюдении за пациентом и процессами в его организме, возможна правильная диагностика аутоиммунного СД.
В России могут использоваться устаревшие пробы:
- Глюкозотолератный тест с применением преднизолона. В течение нескольких часов пациент употребляет преднизолон и глюкозу. Задача исследования – отслеживание гликемии на фоне использованных средств.
- Проба Штаб-Трауготта. На голодный желудок утром после замера уровня глюкозы, пациент употребляет горячий чай с декстропуром. Через полтора часа у пациента с СД наблюдается гликемия, у здоровых людей такой реакции нет.
Данные методы диагностики считаются малоэффективными и применяются редко.
Чем опасна неправильная диагностика
Неправильное диагностирование типа СД и последующее некорректное лечение влекут последствия для здоровья пациента:
- Аутоиммунное разрушение бета-клеток;
- Падение уровня инсулина и его выработки;
- Развитие осложнений и общее ухудшение состояния пациента;
- При длительном применении неправильного лечения – гибель бета-клеток.
В отличие от людей, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа, пациенты с LADA нуждаются в быстром употреблении инсулина малыми дозами без применения медикаментозного лечения.
Назначение неподходящих для аутоиммунного заболевания препаратов, понижает шансы на излечение и восстановление поджелудочной железы.
Лечение
Пациенты с LADA нуждаются в скорейшем выявлении заболевания и применении инсулиновых инъекций.
Именно на потреблении инсулина в малых дозах выстраивается наиболее эффективное лечение.
Пациенты, начавшие инсулинотерапию на ранних стадиях заболевания, имеют все шансы восстановить выработку естественного инсулина со временем.
Вместе с инсулинотерапией назначается:
- Низкоуглеродная диета;
- Занятие спортом;
- Постоянное отслеживание уровня глюкозы в крови, включая ночное время суток;
- Исключение некоторых медикаментов, показанных людям с лишним весом и СД других типов.
Важно снизить нагрузку на поджелудочную железу для облегчения выработки естественного инсулина в будущем. Целью лечения является остановка гибели бета-клеток под воздействием иммунных изменений.
Препараты, созданные на основе сульфомочевины, противопоказаны людям с латентным сахарным диабетом. Данные медикаменты увеличивают секрецию инсулина поджелудочной и только повышают гибель бета-клеток.
22.02.2019 | admin | Нет комментариев
Питание при лада диабете
Диета при сахарном диабете является ведущим компонентом лечения. При этом заболевании наблюдается недостаточность инсулина – особого гормона поджелудочной железы, регулирующего углеводный обмен. Основной признак сахарного диабета – повышение содержания сахара в крови, однако нарушение обмена углеводов не остается изолированным, а приводит к дисбалансу и белкового, и жирового обмена.
Диета при сахарном диабете состоит не только в ограничении углеводов. В рацион больного включают и те продукты, которые способствуют нормализации работы других органов и систем, которые, как правило, поражаются при этом эндокринном заболевании. Так, например, при сопутствующем ожирении, что случается достаточно часто, в меню включают как можно больше таких овощей, которые содержат небольшое количество калорий, но дают чувство насыщения: огурцы, помидоры, шпинат, горошек, капуста, салат. Учитывая, что во многих случаях при диабете страдает и печень, в рационе ограничивают экстрактивные вещества (мясные и рыбные бульоны), но обязательно включают творог, сою и овсянку, которые благотворно влияют на функцию печени. А поражение сердечно-сосудистой системы диктует ограничение соли в диете для больных сахарным диабетом.
Существующие два типа сахарного диабета требуют к себе различного диетического подхода. При сахарном диабете 1 типа диета не столь важна – упор в лечении делается на введение инсулина, что позволяет сделать рацион таких больных менее ограниченным. А вот при сахарном диабете 2 типа диета имеет первостепенное значение — на начальной стадии болезни во многих случаях удается контролировать уровень сахара крови только соблюдением лечебных диетических рекомендаций без назначения сахароснижающих препаратов.
Однако диета при диабете любого типа имеет общие принципы, соблюдение которых дает возможность в той или иной мере стабилизировать углеводный обмен.
Диета для больных сахарным диабетом: основные принципы
- Приемы пищи частые, регулярные, в одно и то же время — не менее 4 раз в сутки.
- Равномерное распределение по основным приемам пищи калорийности и пищевой ценности рациона.
- Разнообразие, включающее большой ассортимент продуктов, рекомендованных для больных сахарным диабетом.
- Употребление ксилита или сорбита для подслащивания пищи.
- Контроль калорийности ежедневного рациона с использованием специальных таблиц.
- Ограничение жидкости до 1200 мл, включая первые блюда.
- Включение в пищу продуктов, богатых витаминами: отвара шиповника, дрожжей и др.
- Регулярный контроль содержания сахара крови с коррекцией пищевого рациона в зависимости от полученных результатов.
Диета при сахарном диабете 2 типа
Все лечебные диеты в современной медицине для удобства использования принято обозначать цифрами. В случае с сахарным диабетом классическая диета имеет номер 9 – иначе говорят «стол №9».
Что же заключается диета № 9 при сахарном диабете?
- хлеб (с акцентом на ржаную выпечку) 200-300 г;
- супы на овощном бульоне;
- мясо и птица вареные или приготовленные на пару;
- рыба нежирная вареная или приготовленная на пару;
- овощи: капуста белокочанная или цветная, салат, брюква, огурцы, редис, свекла, морковь, картошка;
- яйца – 2 штуки в день;
- фрукты и ягоды несладкие: антоновские яблоки, апельсины, лимоны, брусника, клюква, красная смородина;
- кефир или простокваша – 200-400 мл в сутки;
- творог до 200 мг в день;
- неострые соусы, в том числе молочные;
- закуски: винегрет, салат, заливная рыба;
- напитки: томатный сок, чай с молоком, соки несладкие, компоты без сахара;
- сливочное и растительное масло – 40г в сутки.
Ограниченно употребляют:
- крупы, бобовые и макаронные изделия принимают ограниченно, снижая при этом потребление хлеба;
- супы на слабом рыбном или мясном бульоне — не чаще 2 раз в неделю;
- сахар и диабетические сладости – по рекомендации врача;
- молоко — по рекомендации врача;
- сыр, сливки, сметана – ограниченно;
- кофе.
Запрещено:
- шоколад, конфеты, торты, пирожные, мед, варенье и т.п.;
- свиной и бараний жир;
- острые, соленые и копченые блюда:
- сладкие фрукты: бананы, изюм, виноград;
- алкоголь в любом виде.
Стол № 9 – это диета для диабетиков в период стабилизации заболевания. Если состояние больного по какой-то причине ухудшается, как правило, рацион становится более ограниченным. В любом случае только врач дает окончательные рекомендации по диете при диабете 2 типа.
Диета при диабете 1 типа
При диабете 1 типа диета определяется введением инсулина, поэтому этих же рекомендаций обычно придерживаются те больные с сахарным диабетом 2 типа, которые нуждаются в инъекциях инсулина.
По составу такое меню мало чем отличается от диеты при диабете 2 типа, однако сахар исключается полностью. Несмотря на этот запрет, больным, получающим инсулин, настоятельно рекомендуется всегда иметь при себе кусочек сахара или конфету, которые могут потребоваться при угрозе гипогликемического состояния – состояния пониженного уровня сахара крови, при выраженности которого возможно тяжелое состояние – кома.
Современные глюкометры и углеводные таблицы дают возможность таким больным вести более полноценный в пищевом отношении образ жизни. Существующее понятие – хлебная единица (ХЕ), равная 12 г углеводов, – позволяет больным сахарным диабетом, получающим инсулин, периодически употреблять в пищу даже нерекомендованные продукты или съедать большее количество углеводов. Однако для этого больному необходимо измерять сахар крови перед каждым приемом пищи и, исходя из предстоящего меню, выраженного в ХЕ, ввести себе необходимое количество инсулина короткого действия. Для подсчета хлебных единиц пользуются специальной таблицей.
Все вышесказанное это не означает, что больной сахарным диабетом 1 типа может есть все и в любых количествах: на один прием не должно приходиться более 7-8 ХЕ. Для больных с избыточным весом эти ограничения еще более строгие.
Особенностью диеты при диабете 1 типа является повышенное содержание белка. Такое требование особенно актуально для пациентов с инфекционными осложнениями и проявлениями трофических нарушений конечностей.
Составлением подробного рациона, чередования приемов пищи и почасового введения инсулина должен заниматься только лечащий врач.
Диета для похудения при диабете
Больные сахарным диабетом, особенно второго типа, нередко страдают от излишнего веса. Поэтому вопрос ограничения калорийности пищевого рациона для таких больных может стоять особенно актуально. Однако ни одна из «быстрых» монодиет в этом случае не должна использоваться. Подобный запрет объясняется высоким риском развития тяжелого гипогликемического состояния (критического понижения сахара в крови) при нарушении сбалансированного режима питания, причем у больных сахарным диабетом 1 типа и средней выраженности 2 типа оно практически неизбежно.
При наличии лишнего веса диета для похудения при диабете подразумевает коррекцию обычной лечебной диеты №9 со сниженным содержанием рафинированных углеводов (сахара) и некоторым ограничением жиров. Однако подобные решения не должны приниматься без совета с врачом: только вместе с врачом больной сможет составить для себя безопасный рацион со сниженной калорийностью.
Source: www.papaimama.ru
Сахарный диабет – заболевание, вызванное нарушением в работе эндокринной системы, в результате чего происходит сбой процесса углеводного обмена и повышенное накопление глюкозы в крови.
Патология имеет несколько видов, различающихся между собой причинами возникновения и методами лечения. Одним из таких видов является ЛАДА-диабет.
Основная классификация нарушений углеводного обмена
Согласно классификации, сахарный диабет подразделяется на такие основные типы:
По разновидностям выделяют:
- MODY-диабет относится к А-классу и возникает при патологиях поджелудочной железы.
- Медикаментозный относится к В-классу и развивается под воздействием приема лекарственных препаратов.
- C-класс, формирующийся на фоне эндокринных нарушений;
- ЛАДА, известный, как аутоиммунный СД. Эта разновидность обладает признаками и 1 и 2 типа, только в отличие от первого типа симптомы проявляются значительно позже.
Основными симптомами нарушения углеводного обмена считаются:
- повышение частоты позывов к мочеиспусканию и выделение значительного объема мочи;
- усиление чувства жажды и голода;
- ощущение сухости во рту;
- снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости;
- повышение уровня глюкозы, сопровождающееся вялостью, ознобом и головокружением.
Прогрессируя, патология стимулирует процесс расщепления жировых клеток, что приводит к образованию кетоновых тел и развитию кетоацидоза, что вызывает такие проявления:
- неутолимая жажда;
- появление налета на языке;
- ощущение ацетонового привкуса и запаха;
- приступы рвоты.
В зависимости от типа нарушения симптомы могут быть более или менее выраженными, появляться в начале заболевания (при 1 типе) или болезнь может протекать длительное время бессимптомно (2 тип).
Отличия LADA-диабета от других форм заболевания
Чем отличается ЛАДА-диабет от других типов диабета? Данная разновидность представляет собой скрытую форму 1 типа диабета, протекающую по сценарию 2 типа заболевания.
При ЛАДА происходит полное разрушение клеток поджелудочной железы в результате воздействия на них антител, вырабатываемых иммунной системой организма.
То есть механизм сбоя обменных процессов аналогичен инсулинозависимому типу заболевания. Но нарушения обнаруживаются уже у взрослых, что более характерно для 2 типа СД.
Полное прекращение естественного производства инсулина происходит через короткий срок от начала развития заболевания. Уже через 1-3 года гибнут все бета-клетки, ответственные за выработку гормона.
В связи с недостатком гормона происходит накопление глюкозы, что приводит к гипергликемии, а недостаток энергии организм компенсирует расщеплением жировых клеток, в результате чего развивается кетоацидоз.
Таким образом, отличием LADA-диабета является проявление признаков кетоацидоза и гипергликемии на фоне сбоя аутоиммунной системы у пациентов старше 35-летнего возраста.
К причинам, способствующим возникновению патологии можно отнести:
- наследственная предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- разные степени ожирения;
- ослабленный иммунитет;
- злоупотребление высокоуглеводной пищей;
- склонность к перееданию;
- сопутствующие аутоиммунные патологии или такие заболевания в анамнезе;
- самолечение антибактериальными и гормональными препаратами;
- длительное нервное перенапряжение;
- травмы или оперативное вмешательство;
- экологический фактор.
Симптомы заболевания могут начать проявляться через пару месяцев после сбоя обменных процессов, что позволяет быстро провести диагностику и назначить лечение. К сожалению, в большинстве случаев пациентам ошибочно ставится диагноз 2 тип сахарного диабета и назначается прием сахаропонижающих препаратов в то время, когда следует как можно быстрее начать инсулинотерапию.
Методы диагностики
Диагностирование ЛАДА проводится по результатам анализов:
- биохимия крови;
- исследование крови на глюкозу;
- общеклинический анализ крови и мочи.
Дополнительно назначаются исследования таких показателей:
Основные критерии диагностики – это положительные показатели аутоиммунных тестов при наличии таких факторов:
- признаки сахарного диабета 2 типа при отсутствии ожирения у больных;
- возраст моложе 45 лет;
- недостаток инсулина компенсируется в результате повышения физической активности и диетического питания;
- инсулинозависимость, возникшая через 1-3 года после начала заболевания;
- аутоиммунные заболевания в анамнезе или среди родственников;
- повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение работоспособности.
Может наблюдаться два варианта клинической картины.
ЛАДА с признаками инсулинозависимого диабета:
- заболевание развивается у пациентов молодого возраста;
- присутствуют характерные для 1 типа сахарного диабета генотипы HLA и гаплотипы;
- в исследовании крови на голодный желудок наблюдается низкий уровень с-пептида.
Второму варианту свойственны такие проявления:
- симптомы 2 типа заболевания;
- пожилые пациенты с разной степенью ожирения;
- генотипы HLA и гаплотипы не наблюдаются;
- дислипидемия.
Чаще встречается скрытый диабет с повышенным производством антител, разрушающих поджелудочную железу. Оставшиеся клетки начинают усиленно синтезировать инсулин, чем еще больше истощают железу. Еще одним показателем поражения железы является низкий уровень с-пептидов в крови, взятой на голодный желудок.
То есть заболевание подтверждается при сочетании сниженных показателей с-пептидов с наличием антител к глутаматдекарбоксилазе. Диагноз исключен, если антитела отсутствуют. Дополнительные исследования потребуются в случае наличия антител при допустимых показателях с-пептидов.
Основные затруднения диагностики заключаются в недостаточном финансировании медицинских учреждений, в результате чего отсутствует необходимое для проведения аутоиммунных исследований оборудование. В связи с этим пациентам приходится для сдачи анализов обращаться в платные частные клиники, соответственно достоверность результатов таких исследований часто вызывают сомнения.
Способы лечения
Для благоприятного прогноза больным с LADA очень важна правильная диагностика и грамотная терапия. Однако часто бывает, что назначается лечение аналогичное лечению 2 типа сахарного диабета, например, рекомендуется прием препаратов сульфанилмочевины и Метформин.
Такие назначения приводят к еще большему разрушению клеток поджелудочной железы, что при этом виде заболевания недопустимо.
Адекватное лечение подразумевает максимально длительное сохранение продуктивности железы и должно быть направлено на решение таких задач:
- сдерживать уровень глюкозы в пределах допустимых норм, не допуская возникновения гипо- и гипергликемии;
- продлить естественное производство в организме инсулина;
- разгрузить поджелудочную железу, снижая необходимость в выработке гормона, для предотвращения ее истощения.
Достижение поставленных целей осуществляется путем таких клинических рекомендаций:
- Инсулинотерапия . Независимо от уровня содержания сахара в кровяной плазме больным назначаются инъекции небольших доз гормона длительного действия.
- Контроль показателей глюкозы должен осуществляться регулярно не только перед едой и после, но и в ночное время.
- Изменение рациона . Диетическое питание должно основываться на снижении потребления продуктов с высоким содержанием быстро всасывающихся углеводов. Исключаются из меню макароны, сдобная выпечка, крахмалистые овощи, сладости и хлебные изделия из пшеничной муки. Важным условием является поддержание водного баланса. Ежедневное употребление 1,5-2 литров воды способствует разжижению крови и предотвращает обезвоживание.
- Увеличение физической активности . Ежедневные спортивные нагрузки направлены на снижение веса, увеличение расхода энергии, улучшение кровообращения и ускорение обменных процессов. К тому же занятия физкультурой укрепят сердечную мышцу и сосудистые стенки, что будет отличной профилактикой развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Видео-материал о заболевании LADA — консультация эндокринолога:
Аутоиммунный (латентный, LADA) диабет возникает преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Это вялотекущий процесс, который приводит в конечном итоге к необходимости инсулинотерапии. Может иметь признаки и 1, и 2 типа, поэтому его иногда называют полуторным диабетом. Для диагностики берут кровь на анализ, назначают УЗИ поджелудочной железы, а лечение включает диету и таблетки или инъекции инсулина.
Подробнее об аутоиммунном диабете читайте далее в нашей статье.
📌 Читайте в этой статье
Что такое латентный аутоиммунный диабет
Аутоиммунным повреждением органа называют процесс образования антител к собственным клеткам. Их составные части (части мембраны, внутреннее содержимое) организм воспринимает, как чужеродные белки-антигены. В результате формируются иммунные комплексы антиген + антитело. Их наличие в поджелудочной железе сопровождается воспалительным процессом (инсулитом) и разрушением тканей.
Такой механизм в 1974 году был описан при развитии инсулинозависимого . Ним преимущественно болеют дети и подростки, но треть всех случаев болезни возникает после 35 лет. В 1993 году обнаружено, что и в молодом и среднем возрасте может иметь аутоиммунное происхождение.
Его назвали латентным, то есть вялотекущим, так как еще не были изучены все происходящие изменения в поджелудочной железе.
Термин латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) сохранился, но доказано неуклонно прогрессирующее разрушение поджелудочной железы, приводящее в дальнейшем к необходимости инсулинотерапии. В возрасте от 25 до 30 лет такой вид болезни составляет четверть всех случаев обнаруженного сахарного диабета, затем его распространенность немного уменьшается.
Обнаружена склонность к образованию антител к своим тканям, аутоиммунные поражения различной формы среди кровных родственников больных диабетом LADA.
Отличия аутоиммунного диабета 1 и 2 типа
Латентный и инсулинозависимый диабет возникают из-за разрушения клеток островковой части поджелудочной железа. При первом типе болезни в крови обнаруживают антитела 4 типов – к цитоплазме клеток, инсулину и двум ферментам (глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе). При LADA находят только один или 2 вида.
С болезнью 1 типа латентный диабет сближает:
- аутоиммунный характер развития;
- снижение образования инсулина и С-пептида, постепенно нарастающие в дальнейшем;
- необходимость введения гормона при значительном разрушении поджелудочной железы;
- чаще всего низкий или нормальный вес тела вначале болезни (не всегда).
Со вторым типом диабета LADA похож по:
- медленному развитию болезни;
- устойчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентности);
- возможности применения на ранней стадии и таблеток для снижения сахара.
Так как LADA имеет типичные признаки и 1, и 2 типа болезни, при этом все они не полностью выражены, то его остроумно назвали диабетом 1,5 типа.
Симптомы патологии у взрослых
Чаще всего начало болезни полностью похоже на диабет 2 типа. У пациентов появляется:
- сухость во рту, жажда;
- частое мочеиспускание;
- умеренно повышенный аппетит;
- снижение массы тела;
- общая слабость, потеря работоспособности;
- зуд кожи и области промежности;
- склонность к небольшому повышению артериального давления;
- бессонница;
- покалывание, онемение, судорожные подергивания мышц нижних конечностей;
- частые простудные болезни.
При этом чаще всего ожирения нет, но его наличие не исключает возможности латентного диабета. При назначении таблеток и низкоуглеводной диеты сахар крови нормализуется, а состояние пациентов улучшается. Такой период относительно благоприятного течения продолжается от 6 месяцев до 5 лет.
По мере разрушения поджелудочной железы таблетки перестают действовать, больные теряют вес тела. После инфекций или стрессовых нагрузок может возникать декомпенсация – кетоацидотическое состояние. Оно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением сознания, запахом ацетона изо рта. Это приводит к необходимости экстренного назначения инсулина и перевода пациента на регулярные инъекции гормона.
Риск поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (поражения почек, сетчатки глаз и нижних конечностей) точно так же повышен, как и для диабета 1 и 2 типа. Через 10 лет болезни их частота развития становится равной.
Диагностика заболевания
Для того чтобы выявить диабет LADA, назначают такие анализы:
- уровень глюкозы натощак и через 2 часа сахарной нагрузки;
- гликированный гемоглобин;
- инсулин и С-пептид, обязательно со стимуляционными пробами;
- кетоновые тела в крови и моче;
- антитела к панкреатической глутаматдекарбоксилазе и цитоплазме клеток островковой части.
Последнее исследование и дает возможность поставить диагноз – при нормальном уровне у больного диабет 2 типа, а при повышенном – латентный аутоиммунный. Кроме этого, по титру (содержанию) антител оценивают темпы прогрессирования болезни.
Предложено в зависимости от нарастания антител в крови разделить пациентов на 2 группы:
Группы |
Симптомы |
Высокий титр (близок к диабету 1 типа) |
Наиболее оптимальной признана схема интенсифицированного введения гормона. Препараты продленного действия назначают утром и вечером, а за 30 минут до приема пищи пациенты вводят короткий инсулин. Разрабатываются и новым методики, но они пока находятся в стадии изучения:
Установлено, что применение препаратов, стимулирующих выделение собственного инсулина, особенно глибенкламида (Манинил), приводит к быстрому истощению поджелудочной железы. В таких случаях диабет прогрессирует, требует более высоких доз при инсулинотерапии. Аутоиммунный механизм развития установлен для сахарного диабета 1 типа. Образование антител против островковой части поджелудочной железы также может быть причиной латентного диабета взрослых LADA. Он вначале имеет признаки болезни 2 типа. Повышенный уровень глюкозы удается снизить таблетками и диетой. По мере разрушения клеток необходим переход на инсулинотерапию. Выявить заболевание и правильно назначить лечение поможет только исследование крови на специфические антитела. Полезное видеоСмотрите на видео о том, что такое аутоиммунный диабет:
Похожие статьи Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек - он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее? |
Lada диабет (Лада - латентный аутоимунный) - это особый вид диабета, который по своим симптомам и общей клинической картине очень схож с сахарным диабетом 2 типа, но при этом собственная иммунная система человека начинает вырабатываться антитела, поражающие β-клетки поджелудочной железы.
Среди уже известных многим видов сахарного диабета помимо 1 и 2 типов встречаются еще несколько мало известных и, к сожалению, плохо изученных заболеваний эндокринной системы - это MODY и LADA диабет.
О втором из них мы и поговорим в данной статье. Узнаем:
- каковы его основные признаки
- чем отличается лада-диабет от остальных типов «сладкого недуга»
- каковы его диагностические критерии
- и в чем заключается его лечение
Это особый вид сахарного диабета, который иначе называют аутоиммунным или латентным.
Ранее его назвали диабет 1.5 (полтора), так как он занимает своего рода промежуточное положение между двумя этими видами заболеваний и одновременно с этим весьма на них похож, но имеет свои существенные отличия.
LADA - Latent Autoimmune Diabetes in Adults
Как понятно из названия, основная ключевая «зацепка», которая позволяет отличить его от распространенного - это аутоиммунный сбой, при котором собственная иммунная система начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы.
Разница состоит еще и в том, что детский (ювенильный) инсулинозависимый диабет развивается в раннем возрасте, а лада возникает у взрослых людей (в том числе у пожилых мужчин и женщин).
На его долю приходится от 10 до 20% случаев при подозрении на СД 1 типа.
Мы привыкли, что если, скажем, пенсионер, у которого ранее не было диабета попадает в больницу с , на фоне которой развился кетоацидоз, то это напрямую говорит о том, что ему поставят диагноз - «сахарный диабет 2 типа». Иными словами, его поставят на учет в эндокринологическое отделение с приобретенным видом болезни и будут использовать таблетированную терапию в скопе с рекомендациями о пересмотре своего рациона питания и по возможности назначат адаптированную физиотерапию.
Все потому, что его железа все еще может вырабатывать какую-то часть инсулина самостоятельно и у какой-то части пациентов с аналогичным диагнозом может отмечаться снижение чувствительности клеток к инсулину ().
Однако такое лечение для данного заболевания совершенно не подходит!
Почему?
Все дело в том, что взрослые люди с данной болезнью на стадии ее зарождения страдают от таких же симптомов, как и при наиболее распространенном СД, но при этом их поджелудочная железа со временем (это происходит гораздо быстрее, чем при СД 2 типа спустя 6 месяцев и максимум 5 лет от постанови диагноза) теряет способность синтезировать транспортный гормон из-за разбушевавшейся иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, атакующие β-клетки.
А наличие антител предписывают исключительно . Поэтому возникает парадокс.
Как такое возможно, чтобы пациент с явными признаками 2 типа диабета вдруг остро нуждается в инсулине?
Благодаря тому, что в теле человека начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы, то резко снижается концентрация эндогенного инсулина (естественного, синтезируемого нашим организмом). При этом человек не в состоянии почувствовать какие-либо серьезные изменения в пик активности агрессивно настроенной иммунной системы до тех пор, пока явный дефицит инсулина не приведет до критического повышения уровня глюкозы в крови.
Не смотря на то, что в крови много сахара, клетки не получают энергию, столь необходимую для их дальнейшей жизнедеятельности, так как очень мало или уже совсем нет инсулина, ведь, островковые клетки поджелудочной железы буквально уничтожаются антителами. С каждым днем их количество уменьшается ровно, как и объем синтезированного гормона.
Этот лжеголод заставляет вмешиваться в процессы метаболизма, и запустится экстренная норморегуляция. Однако она оперирует только однонаправленными способами, целью которых является восполнение дефицита глюкозы в крови за счет обратного синтеза гликогена и в последующем липолиза - преобразования жировых запасов в глюкозу и метаболиты.
Так происходит в силу того, что другого гормона, способного выполнять роль инсулина в нашем теле попросту нет, а вот запасти энергию гораздо проще и выгоднее, чем тратить массу усилий на гормональный синтез.
Основные отличия лада-диабета от других видов сахарного диабета:
- Аутоиммунный сбой
- Чаще возникает у взрослых людей
- Гипергликемия
- Кетоацидоз
- Лечение требует адекватной интенсифицированной инсулинотерапии
Несложно догадаться, что такой подход лишь усугубит ситуацию и количество сахара в крови еще больше возрастет. Все это приведет к резкому скачку глюкозы - к очень высокой гипергликемии.
Более того, из-за альтернативных источников энергии в кровотоке скопится огромная масса продуктов метаболизма, которые сделают кровь густой и токсичной. Это спровоцирует . Если не вмешаться в процесс, то человек может впасть в кетоацидотическую кому, последствия которой могут быть весьма неприятными.
Единственное, что может хоть немного «радовать», это быстрота протекания лада-диабета.
Конечно, радоваться здесь особо нечему, однако все вышеописанные процессы протекают крайне быстро до того момента, когда человек в состоянии сам понять, что с ним что-то не так и вовремя обратиться в больницу, что не свойственно 2 типу диабета, острота симптомов которого проявляется спустя годы после начала .
Лада-диабет проявляет себя уже спустя 2 - 3 месяца после начала аутоиммунной атаки.
Чтобы поправить здоровье пациента, попавшего в больницу, ему в первую очередь назначат курс сахароснижающей терапии в виде инъекций инсулина и специальных даилизирующих растворов (водные растворы, «разжижающие» биологическую жидкость за счет специально подобранной схемы, нормализующей водно-электролитный состав крови и межклеточной, клеточной жидкости). А также устранят дефицит влаги в организме.
Пока человек будет находится в стационарных условиях ему предстоит сдать ряд анализов, которые и помогут врачам правильно поставить диагноз, от которого зависит дальнейшее благополучие диабетика.
Симптомы
Они аналогичны сахарному диабету:
- сильная слабость
- быстрая утомляемость
- головокружение
- дрожь в теле
- озноб
- бледность кожных покровов
- возможно повышение температуры тела
- гипергликемия
- повышенный диурез (человек часто ходит в туалет по малой нужде)
- беспричинная потеря веса (человек может быстро похудеть без видимых на то причин)
при проявлении кетоацидоза:
- сильная жажда
- тошнота
- рвота
- сухость во рту
- сухой язык, обнесенный налетом
- характерный запах ацетона изо рта
Стоит помнить о том, что LADA-диабет нередко протекает без явных признаков.
Диагностика
Чтобы четко поставить диагноз латентного диабета важно учитывать не только симптоматику проявления болезни и собрать подробный анамнез, но в первую очередь сдать анализы:
- (СОЭ)
- кровь на сахар
После этого пациента направят на дополнительные более узкие виды исследований:
- (HbA1c)
- (ГТТ)
- (проинсулин)
- определение антител к инсулину (IAA) + тирозин-фосфатаза IA (IA-2A)
- глюкагон
- панкреатический пептид
- лептин
- микроальбумин
- антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA)
- декарбоксилаза глутаминовой кислоты + антитела, выработанные в ответ на ее активность (антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD))
- точное генотипирование
Самыми важными в данном случае анализами будут являться, разумеется, аутоиммунные тесты. Именно при их помощи можно выявить латентную форму сахарного диабета.
Генотипирование позволяет получить более четкую картину происходящих сбоев в иммунной системе человека и выявить конкретные виды антител, которые при подобной болезни синтезируются в очень больших количествах.
Стоит отметить один немаловажный факт!
Выделяют два вида латентного диабета, первый из которых «маскируется» под сахарный диабет 1 типа. Для него характерна следующая картина:
- молодой возраст пациентов на начальной стадии заболевания
- малый объем с-пептида (при сдачи крови натощак)
- наличие гаплотипов и генотипов HLA, которые свойственны инсулинозависимому виду СД
Второй же наоборот отличается малой концентрацией антител, а также:
- болеют взрослые люди (включая пожилых)
- им свойственен повышенный ИМТ (индекс массы тела)
- присутствует
- отсутствую гаплотипы и генотипы HLA
- болезнь напоминает СД 2 типа
Стоит заранее отметить, что аутоиммунный диабет во втором варианте скорее напоминает начальную стадию зарождения болезни, когда было выработано не такое большое количество антител к клеткам железы и их при помощи маркированных видов анализов довольно сложно обнаружить ровно также, как невозможно выявить глюкозу в моче () при гипергликемии на определенных диагностических этапах.
Для наиболее часто встречающейся формы латентного диабета свойственна стойкая гиперпродукция аутоантител, направленных на атаку β-клеток поджелудочной железы.
Кстати, чем меньше отсается здоровых клеток - тем интенсивнее они вырабатывают инсулин. Это особый вид замещения, который еще быстрее выводит поджелудочную железу из строя.
За функциональную работу поджелудочной железы отвечает ген TCF7L2. Он оказывает прямое воздействие на развитие островковых β-клеток. Именно на поиск аутоантител к нему и направлена диагностика.
Также особо важным будет являться анализ на с-пептид. Если его уровень натощак будет низким, то это напрямую говорит о снижении функции поджелудочной железы, что в дальнейшем повышает вероятность острой необходимости перевода пациента на экзогенный инсулин.
- Таким образом, при отсутствии антител к глутаматдекарбоксилазе подобный диагноз полностью исключается.
- При наличии анти-GAD на фоне низкого уровня с-пептида диагноз LADA-диабета является подтвержденным.
- Если концентрация с-пептида находится в норме, но имеются антитела, то требуется сдать больше дополнительных анализов с целью выяснения причин подобной «аномалии».
Трудности диагностики в российских больницах
К сожалению, у нас в России мало кто из эндокринологов способен сразу же заподозрить у пациента именно этот вид эндокринной болезни даже при наличии явных признаков лада-диабета.
Более того, многие регионы страны до сих пор нуждаются в обновлении дорогостоящего оборудования, которое применяют в лабораторной диагностике.
Пациентам приходится на свой страх и риск обращаться в частные клиники, достоверность анализов которых может быть подвергнута сомнению. Никому и в голову не придет запросить у администрации сертификаты соответствия их диагностического оборудования. Это, мягко говоря, странно и скорее всего будет воспринято в штыки второй стороной, предоставляющей подобного рода услуги.
Но это часть айсберга! Какие-то врачи все еще лечат пациентов по старинке и даже не знаю о новых гибридных видах диабета.
В России было проведено очень мало исследований в этой области, результаты которых не доходили до широкого круга аудитории и не публиковались в распространенных СМИ.
Этой проблеме больше времени уделяют в Израиле, США, Австралии и ряде других стран. У нас же она известная с 1993 года.
Любого врача и пациента должны настораживать следующие факторы:
- молодой возраст пациентов (от 20 до 50 лет)
- относительно нормальный вес
- малая эффективность таблетированной сахароснижающей терапии, которая приводит к очень быстрому и нетипичному для СД 2 типа истощению ресурсов поджелудочной железы (по средним показателям в течение 1 - 2 лет; для сравнения: при втором типе проходит более 10 лет от начала постановки диагноза)
- странные симптомы, которые могут соответствовать обоим видам диабета
Если картина сходится с вышеописанным, то пациенту стоит обратиться к другому врачу с просьбой о назначении ему дополнительных аутоиммунных исследований.
Факторы риска
Так как характер болезни еще мало изучен, то и этот вопрос остается спорным. Однако по данным ВОЗ риск развития латентной формы «сахарного недуга» повышается при:
- плохой наследственности, отягченной наличием диабета в анамнезе ближайших родственников
- ожирении
- плохом питании с злоупотреблением углеводов (+ плохое качество еды, в которой много «химии»)
- переедании
- возрасте до 50 лет
- малоподвижном образе жизни
- плохой экологии
- стрессе
- истощении иммунитета
- повреждении, травмировании, хирургическом вмешательстве
- злоупотреблении антибиотиков (некоторые препараты способны вызвать развитие аутоиммунных заболеваний)
- в прошлом уже были или сейчас имеются аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, рассеянный склероз, витилиго и т.д.) или они были, есть у близких по крови родственников
Лечение
Конечно, важно назначить раннее лечение недуга в той целью, чтобы:
- Снизить нагрузку на поджелудочную железу (если ее клетки все еще способны синтезировать инсулин)
- Замедлить аутоиммунное воспаление за счет снижения активности аутоантигенов
- Поддерживать нормогликемию
Все эти действия направлены на то, чтобы до максимума отсрочить пагубный и необратимый процесс гибели клеток поджелудочной железы в результате иммунной атаки.
Чтобы добиться положительных результатов важно назначить адекватную инсулинотерапию!
С правильно подобранной терапией легче контролировать и компенсировать диабет, предупреждать гипер-, а также развитие поздних диабетических осложнений.
Если будет назначена неадекватная таблетированная терапия (часто назначают , а при высоких значения гликированного гемоглобина прописывают препараты сульфанилмочевины), то это быстро приведет к истощению поджелудочной железы, и врачи будут вынуждены срочно переводить пациента на экзогенный инулин.
Причем диабетикам с таким диагнозом важно следовать интенсивной терапии, при которой создается адаптированная концентрация базового инсулина и в течение дня она подлежит поддержанию за счет введения «контр» гормона, направленного на регуляцию постпрандиальной гликемии (т.е. после еды).
При начальной стадии болезни достаточно применять малые дозы гормона в скопе с правильным питанием и физическими нагрузками.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.