Как выглядит на УЗИ рак молочной железы: клиническая картина онкологии. Можно ли на процедуре узи увидеть рак шейки матки Терминология в ультразвуковой диагностике
Онкологические заболевания являются второй по частоте причиной смертности в развитых странах, после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Увеличившаяся продолжительность жизни и влияние вредных факторов окружающей среды способствуют неуклонному росту онкологических заболеваний. В развитых странах Европы и в США частота заболеваемости раком и другими злокачественными опухолями выше, чем в Украине, но смертность в процентном отношении, гораздо ниже. Такой дисбаланс возникает прежде всего от недостаточно эффективной ранней диагностики онкологических заболеваний. Отсутствие обязательного врачебного контроля и некоторые особенности мышления и быта наших сограждан приводят к обнаружению рака только тогда, когда шансы на то, чтобы быть вылеченным, минимальны. В последнее время медицина достигла неплохих показателей в лечении многих злокачественных опухолей. Некоторые из них, будучи рано диагностированными, можно вылечить полностью.
Симптомы рака
Рак, как и другие злокачественные опухоли большинства органов не имеет каких-либо очевидных симптомов. Развитие онкологического заболевания начинается с трансформации участка ткани, где появляются клетки, несущие измененный аппарат деления и дифференцировки. Иногда рак возникает на фоне так называемых предраковых процессов. Предраковые заболевания могут иметь высокую и низкую вероятность перехода в рак. Например предраковым состоянием является дисплазия шейки матки или полип желчного пузыря.
Стадии рака
Стадийность рака можно упрощенно представить таким образом: предраковое состояние – так in situ (микроскопические изменения), когда опухоль не выходит за пределы места своего образования – локальное поражение (опухоль выходит за пределы своего органа, но не поражает смежные ткани) – региональное распространение (поражаются смежные органы и регионарные лимфоузлы) – удаленное распространение(появление метастазов в удаленных органах). Важным прогностическим фактором является способность опухоли к инвазии. Инвазивность – это способность проникать в рядом лежащие ткани. Опухоли с высокой инвазивностью быстро развиваются и за короткие сроки становятся распространенными. Наиболее яркий пример – злокачественная меланома. Опухоли с низкой инвазивностью могут годами находиться в первой стадии в органе в котором они возникли, например так бывает при раке щитовидной железы или при раке предстательной железы (хотя далеко не всегда).
Если рак возникает на фоне предшествующего заболевания, можно считать, что больному «везет». Предраковое состояние в принципе может быть обнаружено еще до развития рака и радикально излечено. Например, при язвенной болезни желудка человек испытывает явные симптомы, прежде всего боль, которые и заставляют обращаться к врачу. Конечно, есть люди, которые не спешат обращаться за помощью, чем наносят себе порою непоправимый ущерб.
Специфических симптомов ранних стадий рака нет. По мере прогрессирования опухоли начинают появляться так называемые неспецифические симптомы: слабость, утомляемость,незначительное повышение температуры тела, потливость. Такие симптомы могут насторожить и первое исследование, которое назначают пациенту в таком случае, будет общий анализ крови. При проведении общего анализа крови можно обнаружить легкую анемию (снижение количества гемоглобина и/или эритроцитов), увеличение СОЭ. Однако такие неспецифические симптомы развиваются уже при поздних стадиях рака.
Методы диагностики рака
Самые распространенные методики диагностики рака можно разделить на методы визуализации и лабораторные методы. К методам визуализации относятся рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, радиоизотопное сканирование и узи . К лабораторным методикам относится выявление маркеров рака в крови и гистологическое исследование образцов ткани. В нашей статье мы опишем роль узи в диагностике рака и других злокачественных новообразовний.
УЗИ-диагностика рака
Узи является самым простым и быстрым методом ранней диагностики рака. Несмотря на то, что поставить диагноз «рак» без подтверждения при помощи других методик визуализации и биопсии, узи является очень точным инструментом. Роль узи это скриниг, то есть быстрая оценка подозрительных изменений, иногда со 100% точностью. В последнее время накоплен опыт, который расширяет границы возможностей узи, например в диагностике рака кишечника и желудка. Многие современные узи сканеры оснащаются такой функцией, как эластография. Эластография позволяет оценивать структуру подозрительного участка и делает исследование более точным.
Традиционно самым доступным органом для узи диагностики является щитовидная железа. Диагностика рака щитовидной железы затруднена тем, что критерии злокачественности, хотя и описаны, все же не являются патогномоничными, то есть присущими однозначно одному заболеванию. На помощь приходит оценка сосудов подозрительного узла, как геометрическая, так и гемодинамическая (изучают спектральные характеристики внутриузлового кровотока). Очень обнадеживают данные, которые получаются при проведении эластографии. Если узел имеет большие размеры или другие признаки злокачественности, назначается биопсия узла. Также в обязательном порядке проводят исследование регионарных лимфоузлов, в которые теоретически могут проникать раковые клетки.
Узи сосудов головного мозга малоинформативно для диагностики рака, но при проведении дуплексного сканирования сосудов мозга можно заметить смещение сосудов или аномально развитую сосудистую сеть, которая даст повод назначить уточняющий метод исследования – МРТ.
Диагностика рака при узи органов брюшной полости может быть очень точной. При узи печени доступны для диагностики как первичные опухоли – например печеночно-клеточный рак, холангиокарцинома, так и метастатические поражения. При узи желчного пузыря часто обнаруживаются полипы, которые имеют потенциал озлокачествления и требуют наблюдения. Иногда, при большом опыте оператора, можно диагностировать опухоли Фатерова соска. При узи поджелудочной железы диагностика рака часто бывает затруднена из-за недостаточно хороших условий визуализации. Как правило они возникают у тучных пациентов и роль узи диагностики в поиске рака поджелудочной железы ниже, чем КТ. Однако из-за простоты и дешевизны узи поджелудочной железы применяется очень широко. Селезенка хорошо видна при узи, но к счастью, в этом органе почти никогда не обнаруживается злокачественных новообразований и метастазов. При исследовании поджелудочной железы также обращают внимание на расположенные рядом забрюшинные лимфоузлы и лимфоузлы ворот печени. Часто увеличение их служит косвенным признаком, призывающим назначить пациенту дополнительное КТ исследование для поиска возможной злокачественной опухоли. В последнее время часто применяют узи кишечника и желудка. Несмотря на то, что чувствительность метода ограничена и возможно диагностировать опухоль уже достигшую больших размеров, метод очень полезен, так как часто является первым исследованием, которое позволяет заподозрить рак. Узи почек очень информативно для диагностики почечноклеточного рака, переходно-клеточного рака, опухоли Вильмса и метастатических поражений. Узи мочевого пузыря позволяет довольно легко обнаруживать рак и полипы. Правда, подтверждается диагноз при цистоскопии. Узи молочной железы для диагностики рака в сочетании с эластографией является очень информативным, независимо от возраста исследуемой женщины. Узи матки и придатков позволяет заподозрить рак эндометрия и рак яичников. Трансректальное узи предстательной железы проводится с применением эластографии и допплеровского исследования сосудов. Множество опухолей мягких тканей может быть диагностировано при помощи узи. При этом также применяется эластографии. Злокачественные опухоли мягких тканей имеют довольно характерные признаки, что позволяет использовать этот метод с высокой степенью уверенности.
Как часто делать скрининговое исследование?
Людям после 35-40 лет можно порекомендовать проходить ежегодные обследования щитовидной железы, органов брюшной полости и мочевыводящей системы. Женщинам дополнительно узи молочных желез. Желательно сочетать узи с анализами крови и мочи. Данные обследования будут уместны даже при отсутствии каких –либо симптомов. Необходимость исследования других органов определяет лечащий профильный врач. Ежегодные профилактически исследования не занимают много времени и не требуют больших средств, но позволяют сберечь здоровье малыми усилиями.
Можно ли на УЗИ увидеть развивающийся рак шейки матки? Злокачественное образование сегодня является достаточно распространенным состоянием среди женщин. Заболевание занимает одно из первых мест в женской онкологии, поэтому требует применение своевременной диагностики. Если болезнь будет выявлена на ранней стадии, ее в большинстве случаев можно будет вылечить.
Практика показывает, что рак шейки может развиваться несколько лет перед тем, как станет виден. Со временем болезнь переходит в опасную форму, и только тогда пациентки начинают бить тревогу. Перед появлением образования происходят определенные перерождения клеток. Дисплазия является начальным звеном образования рака шейки матки.
В случае игнорирования лечения или применения самолечения дисплазия прогрессирует и перерастает в сложную форму, что приводит к возникновению опасных новообразований.
Как определить сложную болезнь?
Для своевременного выявления предраковых состояний существуют скрининговые исследования.
Результаты мазка
- Нормальный (означает, что цитограмма без особенностей);
- Высокий (в организме происходит воспалительный процесс, который не исключает наличие дисплазии, грибковых и вирусных инфекций);
- Дисплазия (различают разные степени сложности);
- Предраковое состояние.
Рак и его диагностика
Как правило, на ранних стадиях заболевания клиника бессимптомна. Заметными становятся визуальные изменения. По мере развития опухоли, в организме женщины начинаются определенные изменения, которые предусматривают: бессимптомные кровотечения, наличие белей, нарушение менструального цикла.
Ультразвуковое исследование предусматривает проведение определенных диагностических манипуляций, которые с лёгкостью выявляют появление новообразований.
Кроме этого, УЗИ помогает выявить множество воспалительных заболеваний, влияющих на репродуктивные функции женщины. Исследование очень популярно среди пациенток.
Методика проведения УЗИ
Для обнаружения необходимо провести следующие подготовительные процедуры.
- Провести очистительную клизму кишечника через прямую кишку. Данная манипуляция должна быть проведена не менее чем за 6 часов до процедуры.
- Пациент должен определенное время придерживаться безбелковой диеты, а за час до обследования выпить указанное врачом количество жидкости.
- Введение лечащим врачом датчика во влагалище. Никакой специальной подготовки на данном этапе не требуется.
Расшифровка показателей
Ее проводит специалист, обученный данной методики. Всю информацию видно на мониторе компьютера. На ней показываются все отрицательные и положительные моменты. Врач внимательно осматривает консистенцию и контурность стенок органа, его длину, ось нахождения и проходимость канала.
Может ли УЗИ определить рак?
С помощью ультразвукового обследования можно определить:
- Бочкообразное состояние матки;
- Степень изменения лимфатических узлов;
- Неровность контуров;
- Нарушение сосудов;
- Тип роста новообразования;
- Степень прорастания рака в шеечную стенку;
- Перемещение ракового процесса на другие органы: мочевой пузырь и кишечник;
- Наличие метастаз.
Эндофитная опухоль
Определение опухоли на УЗИ зависит от степени современности оборудования. Можно увидеть при прорастании от 3 мм.
Основные признаки рака
На первой стадии новообразование имеет овальную форму, четкие контуры и пониженную эхогенность. При росте – отмечается резкое изменение форм и контуров, начинается кровоток, происходит увеличение числа сосудов, шейка матки приобретает бочкообразный вид.
Контуры границ становятся бугрообразными и изрезанными.
При распространении опухоли на соседствующие органы происходит поражение мочеточников. Поэтому параллельно с проведением УЗИ половых органов, женщинам рекомендуется пройти ультразвуковое обследование почек.
Как говорилось ранее, начало болезни может проходить бессимптомно. Первые проявления видны лишь на второй стадии.
Именно этот период и способно увидеть УЗИ. Если такое случилось, не стоит сильно отчаиваться, поскольку при правильном лечении можно добиться положительных результатов.
При каких состояниях врач может назначить обследование?
Перед диагностикой доктор собирает анамнез.
Показаниями для обследования служат:
- Постоянная слабость и утомляемость, развитие анемии;
- Наличие влагалищных выделений желтоватого или кровянистого цвета;
- Субфебрильная температура;
- Болезненные ощущения в области таза и соседствующих органов;
- Хронические заболевания мочеполовой системы;
- Кишечные расстройства, связанные со слабостью прямой кишки или запорами.
Методы проведения УЗИ
Существует два способа ультразвукового исследования.
Трансабдоминальный
Этот метод предусматривает наличие полного мочевого пузыря, что позволяет хорошо увидеть шейку матки.
Живот пациентки обрабатывается специальным гелем, после чего врач водит по нему датчиком, и на мониторе компьютера отражаются определенные показатели, по которым специалист определяет состояние органа, можно увидеть и изменения в структуре.
Трансвагинальный
Противоположный метод, поскольку мочевой пузырь должен быть полностью пустой. В данном случае используется вагинальный датчик, который вводится во влагалище. Отличается своей эффективностью, и стал достаточно популярным в гинекологии, рак может определить очень быстро.
Проведение ультразвукового обследования на ранних стадиях малоэффективно. В данном случае лучше прибегать к использованию кольпоскопии.
Нормальное состояние шейки матки
Существуют параметры, соответствующие норме.
- Форма – цилиндрическая, при поперечном сечении овала. Контуры - ровные, без особенностей.
- Должна соответствовать следующим размерам: от 29х26х29 до 37х30х34 мм. Размеры по отношению длины тела матки к длине ее шейки равняются 3:1.
- Мышечный слой должен иметь однородную структуру.
- На протяжении менструации картина шейки матки не должна меняться.
Какими бы не были ваши результаты вы должны постоянно заботиться о своем здоровье и помнить о профилактических методах предупреждения заболевания, которые предусматривают:
- Вакцинацию.
- Постоянное посещение гинеколога и проведение кольпоскопии.
- Недопущение беспорядочных половых связей.
- Отказ от вредных привычек.
- Минимальный прием гормональных препаратов.
- Соблюдение правил интимной гигиены.
- Своевременное предупреждение воспалительных и онкологических заболеваний.
Из вышесказанного следует сделать выводы, что самым лучшим методом своевременного выявления болезни являются ежегодные профилактические осмотры и проведение ультразвукового обследования, что и выявит рак, если он есть.
Получаем максимальный результат
Стопроцентный результат дает комплексное обследование, которое может подразумевать под собой:
- Проведение скринингового обследования - позволяет определить на ранних стадиях форму заболевания и выявить отличие его от предраковых патологий.
- Кольпоскопия - способствует своевременному выявлению истинной эрозии и псевдоэрозии, что позволяет начать своевременное лечение.
- УЗИ и биопсия - методы, которые требуют доверия пациенток, поскольку позволяют поставить точный диагноз. Биопсия позволяет исследовать подозрительный участок эпителия на рак и подтвердить стадию, а УЗИ выявляет наличие метастаз и лимфоузлов в области таза и других соседствующих органов.
Кроме этого, основными проявлениями рака шейки матки, которые могут быть выявлены при помощи УЗИ являются: отсутствие четкого контура цервикального канала, нарушение показателей эхогенности, изменение матки своей структуры и толщины, наличие жидкости в полости матки или в цервикальном канале и появление неоднородной структуры в матке, связанной с множеством гиперэхогенных включений.
Раком матки называют рак эндометия, рак тела матки, рак шейки матки (РШМ), цервикального канала. От раковой опухоли матки ежегодно умирает примерно 6% женщин России. Это только официально зафиксированные случаи. Зачастую женщина и не догадывается о проблемах со здоровьем, пока не будет исследована во время медосмора или планово на приеме гинеколога. Увидеть рак матки на УЗИ можно на ранних стадиях. Регулярная диагностика снизит высокий риск смерти, даст шансы на выздоровление.
УЗИ - это диагностическая манипуляция, которая позволяет увидеть состояние тканей и органов при помощи высокочастотных звуковых волн.
Ультразвуковое исследование назначается при следующих медицинских показаниях:Видно ли на УЗИ рак шейки матки? Да, видно, так как УЗИ матки входит в анализ органов малого таза, определяет размеры, плотность и однородность тканей. Это самый доступный метод определения патологий главного органа женского организма.
- ненормальные кровотечения и выделение слизи;
- болевой синдром в нижней части живота вне зависимости от менструаций;
- послеоперационный период;
- постановка спиралей, колпачков и других контрацептивных средств;
- задержка месячных при отсутствии признаков беременности;
- бесплодие.
Основной симптом - любые нетипичные выделения. Боль внизу живота говорит о серьезной стадии рака.
Ежегодный скрининг на опухоль матки обязателен для группы риска.
Женщина попадает в эту группу, если:
- не рожала;
- достигла возраста пятидесяти пяти лет;
- лечилась эстрогенами без прогестерона (несбалансированное гормональное лечение и стимулирование);
- находится в постменопаузе;
- есть лишний вес;
- имеется нарушение менструального цикла;
- менструации начались до двенадцати лет.
О предрасположенности к злокачественным образованиям говорят случаи рака среди ближайших родственников, что тоже учитывается врачом.
Не нужно избегать планового осмотра, дожидаться появления одного из симптомов или наступления менопаузы, чтобы пройти диагностику. Первое средство от преждевременной смерти от онкологии - внимание к своему здоровью. При таком диагнозе всё решает время. На благоприятный прогноз могут рассчитывать пациенты, которые своевременно обратились в медицинское учреждение.
Способы УЗИ и методика их проведения. Подготовка к обследованию
Ультразвуковой метод не наносит вреда женскому организму. Обследование производится волнами высокой частоты. Благоприятное время - начало менструального цикла, когда тонкая слизистая оболочка позволит рассмотреть подозрительные образования
Пациентки с опытом надевают комфортную одежду, позволяющую оголить низ живота.
Скольжение и плотное прилегание датчика обеспечивается специальным гелем, который наносят на кожу в области просмотра. Остатки средства женщина удалит салфеткой.
Способ ультразвукового исследования при подозрении на онкологию врач выбирает в соответствии с состоянием женщины. Подготовка пациентки зависит от варианта сканирования.
Существует пять методов УЗИ:- Трансабдоминальное исследование подходит для того, чтобы специалист просмотрел все органы таза, сравнил размеры опухоли с размерами других органов. Делается на полный мочевой пузырь (выпить 1,5 литра воды и дождаться желания помочиться). За сутки исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. Как правило, проводится перед трансвагинальным, потому что важные детали не видны.
- При трансвагинальном специальный датчик вытянутой формы вводится во влагалище. Прибор работает в непосредственной близости к полости органа, детали малого размера можно упустить из-за узкого угла обозрения. Не применяется у женщин в менопаузе, не живущих интимной жизнью (девственниц) и детей. Несмотря на недостатки, считается точным. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.
- Трансперинеальное обозрение проводят с помощью обычного датчика для брюшной полости через ткани промежности. Не требует специальной подготовки. Малоинформативно. Известны случаи, когда при поиске патологий пропускались клинические случаи третьей стадии рака.
- Трансректальное - через прямую кишку. Используют датчик для транвагинального исследования. Процедура вызывает психологический дискомфорт у впечатлительных пациентов. Диаметр датчика не превышает 1,5 см, прибор обрабатывается специальным смазывающим гелем, поэтому вводится безболезненно, не травмирует стенки прямой кишки. Для точности метода очистить прямую кишку: за 8 часов до посещения узиста в домашних условиях сделать клизму.
- Самым современным, высокотехнологичным, но дорогостоящим считается 3D УЗИ. Благодаря технологиям создается трехмерная картина тела матки и цервикального канала (то есть шейки), рассмотреть те детали и фрагменты, которые не удается увидеть при всех вышеперечисленных процедурах. Существует возможность просмотреть данные в виде срезов в вертикальных и горизонтальных проекциях. Результат схож с томографическим сканированием. Трехмерность изображения помогает обнаружить рак на самых ранних стадиях при минимальных размерах образований.
Современные частные клиники предлагают все виды этой услуги. Доступность толкает женщину на самостоятельные действия. После получения положительных результатов обследования, она сама ставит себе диагноз и начинает заниматься самолечением без консультации специалиста. Такой подход к своему здоровью не заканчивается чудесным излечением!
Способ диагностики и время определяет врач после осмотра женщины на кресле. Он составит подробный анамнез, проанализирует состояние пациентки. Для полного представления о вероятности болезни требуется описание того, как протекают месячные, о количестве беременностей, выкидышах и абортах, симптомы. После поможет расшифровать результат УЗИ, спланирует дальнейшее лечение.
Насторожить врача в первую очередь должны показатели толщины эндометрия у женщин в постменопаузе больше 4 мм и превышает 16 мм у пациенток до менопаузы. Молодым женщинам при толщине эндометрия более 12 мм выполняют амбулаторно аспирационную биопсию (аспирация содержимого матки специальным шприцом). При толщине 5-12 мм назначается гистероскопия с биопсией подозрительного участка эндометрия.
Ультразвуковое исследование может определить, какова форма рака по внешним признакам.
Рост опухоли происходит в двух вариантах:- Узловатая форма, при которой карцинома (преинвазивная опухоль, не выходящая за пределы эндометрия) растет на поверхности слизистой, например, по стенке матки. Такой рост называют экзофитным. Размер ограничен. При узловатой форме образование на фото УЗИ имеет форму неправильного овала или круга, выбухает в полость матки, напоминает блюдце. Контуры опухоли неровные, бугристые, в основании - нечеткие, прерывистые на слизистой поверхности матки в том месте, откуда растет образование.
- Диффузная форма отличается эндофитным ростом: рост происходит внутрь тела матки. На снимке УЗИ ее узнают по изменениям маточной стенки, контуры органа в данном случае прерывисты, границы изъедены.
Иногда единственный критерий, который говорит о раке в матке, это кровь или слизистая жидкость в маточной полости. УЗИ не может с точностью определить, что именно наполняет матку, но наличие жидкости или крови в матке не свойственно организму женщины в период менопаузы.
Обнаружение наслоения тканей или структурных изменений стенок матки - это тоже серьезный повод для подозрений онкологического процесса.
Нормальная длина матки около 70мм, ширина - 60, переднезадний размер - 40. Контуры ровные, четкие. Однородная эхогенность стенок. Толщина эндометрия колеблется в зависимости от дня цикла. На рак тела матки указывают неоднородность, гипоэхогенность стенок матки, нечеткие края.
Злокачественная трансформация шейки напрямую связана с вирусом папилломы. После инфицирования вирус перепрограммирует клетки. Они не выполняют своих функций, бесконтрольно делятся, образуют опухоли округлой формы. На экране аппарата врачи ищут «жемчужное ожерелье» из таких опухолей, которые выстроились в линию, как бусины на нитке. Обнаружение такого маркера служит основанием для проведения дополнительных тестов, подтверждающих диагноз.
Еще один симптом - гипоэхогенные зоны. Имеют вид от серых до почти черных пятен. Такое пятно - это участок ткани органа, который слабо отражает ультразвуковой сигнал. Изменилась его эхогенность: внутри структуры либо жидкость, либо пустота. Наличие таких зон говорит о воспалении тканей. Например, при беременности серая зона вблизи плодного яйца говорит о скоплении крови и предстоящем выкидыше. Гипоэхогеным участком может оказаться и миома, и киста, и ранняя стадия рака. Симптом не специфичный, поэтому врачи ищут другие диагностические критерии.
О наличии злокачественного образования в шейке говорят:- рост клеток;
- увеличение числа сосудов и активный кровоток в месте предполагаемой опухоли (покажет допплерометия);
- изменение формы шейки - она становится бочкобазной.
Диагностика рака шейки матки по результатам УЗИ и допплерометрии покажет начало злокачественного процесса, который протекает, как правило, без видимых симптомов. Врач назначит обследование почек, чтобы с точностью увидеть и подтвердить вторую стадию - распространение опухоли на мочеточник.
Нормальная длина шейки - 35-40 мм. Однородная эхоструктра. Канал шейки - до 3 мм в диаметре, заполнен жидкостью. На рак шейки и цервикального канала указывают утолщение, расширение, изменение структуры.
Таким образом, рак на УЗИ выглядит как гипоэхогенное разрастание клеток на поверхности эндометрия с усиленным кровообращением.
Всегда ли точно видно рак шейки матки и эндометрия на УЗИ?
С помощью УЗИ нельзя поставить стопроцентный диагноз. Чтобы исключить ошибки и определить, точно ли на снимке патология, проводят комплекс дополнительных уточняющих тестов.
В него входят:- гистероскопия (осмотр полости матки при помощи оптической системы);
- биопсия эндометрия (микроскопическое исследование ткани);
- МРТ малого таза (показывает распространение опухоли, поражение лимфатических узлов);
- допплерометрия (ультразвуковой метод измерения скорости, направления кровотока);
- анализ на онкомаркеры (для проверки эффективности лечения);
- флуоресцетная диагностика.
В последнем методе внутренняя поверхность матки облучается. Раковые клетки светятся под лазером, так как только они накапливают специальное вещество, которое предварительно вводят в организм в виде раствора. Опухоль размером до 1мм врач увидит настолько четко, что возьмет биопсию подозрительного участка, а если диагноз подтвердится, то и удалит ее.
К неточностям приводят неисправная аппаратура, неправильная подготовка к процедуре, неопытность узиста. На УЗИ рак матки можно ошибочно принять за миому, попиломы эндометия и другие процессы. При подозрении на раннюю стадию онкологии дополнительные анализы помогают исключить ошибки при УЗИ.
Грамотный подход к женскому здоровью начинается с профилактики воспалительных состояний и предраковых заболеваний. Регулярное посещение гинеколога - одно из профилактических средств.
Выживаемость пациенток зависит от того, с какой стадии началось лечение. Если рак удалось диагностировать на первой - шансы выжить выше 90%, а на четвертой не превысят и 20%.
Ранняя диагностика выявляет рак на первой стадии, начинается лечение, матка не удаляется, сохраняется репродуктивная функция.
При расшифровке результата УЗИ внимательную пациентку насторожат слова «неоднородность», «нечеткость», «гипоэхогенность». Рак эндометрия на УЗИ имеет признаки: утолщение, изменения контуров полости матки, наличие отека и образований. О раке шейки матки говорят увеличение и деформация ее полости. Подозрение у врачей возникает при любом отклонении от нормальных показателей или накоплении жидкости. С третьей стадии рака фиксируется прорастание опухоли в соседние органы.
Можно ли на УЗИ увидеть ? На этот вопрос ответит квалифицированный врач-онколог. В наше время злокачественные образования обрели масштабный характер. Опухоль может поразить любой орган человека, а рак шейки матки лидирует среди женской онкологии. Поэтому очень важно выявить болезнь как можно быстрее, поскольку это станет залогом успешного лечения. Обследование матки УЗИ дает возможность выявить заболевание на ранней стадии, появляется шанс сохранить жизнь.
Можно ли на УЗИ увидеть рак шейки матки
Хотя аппарат ультразвукового исследования и является самым точным, без дополнительных анализов диагноз не может быть установлен. Иными словами, ультразвуковой метод только дает точную характеристику всем изменениям, которые присутствуют в шейке матки. Современные аппараты могут идентифицировать мельчайшее изменение, но не более. А расшифровать, какое это изменение, предстоит врачу. При выявлении тревожных симптомов врач назначает полное обследование организма, чтобы выявить патологию или исключить рак.
К процедуре УДИ нужно подготовиться. Для начала делают очистительную клизму. В течение недели до проведения ультразвукового исследования женщина должна избегать продуктов питания, содержащих белок. За час до процедуры нужно выпить вод, объем жидкости посоветует врач.
В наше время существует 2 способа проведения исследования:
- трансабдоминальный;
- трансвагинальный.
При использовании первого способа мочевой пузырь должен быть полным, чтобы хорошо было видно матку.
При использовании второго способа мочевой пузырь должен быть абсолютно пустым. Специалист использует вагинальный датчик. Его вводят во влагалище и выполняют осмотр. Этот способ информативнее трансабдоминального. С его помощью можно точнее диагностировать начинающееся заболевание.
Но на ранних стадиях формирования рака УЗИ может быть неэффективным методом диагностики. Наилучшим способом является кольпоскопия — исследование клеток в лаборатории.
Как на УЗИ выявить рак шейки матки
Можно ли увидеть рак шейки матки на УЗИ? Каждая женщина должна понимать, что злокачественная опухоль на шейке часто развивается на протяжении нескольких лет, прежде чем она появится в зоне видимости, а проявление первых болевых ощущений говорит о том, что рак уже распространился по организму. Женщины предпринимают первые шаги в борьбе с онкологией только тогда, когда опухоль начинает беспокоить. Но это уже бывает слишком поздно.
Обнаружить на УЗИ рак не составит труда. Проводя обследование, можно определить следующие новообразования:
- изменение лимфатических узлов;
- неровность контуров;
- нарушение сосудов;
- степень поражения раком шеечной стенки;
- поражения раком других органов;
- появление метастазов;
- определение опухоли;
- дисплазию.
Опухоль можно обнаружить только на современном оборудовании. Такая аппаратура, сможет определить и выявить наличие опухоли от 3 мм.
Благодаря современному оборудованию врач может определить , а это дает шанс приступить к лечению вовремя. Ультразвуковое исследование проводится комплексно, параллельно осматриваются все органы малого таза.
Единственное, чего аппарат УЗИ не может установить — это эрозию шейки матки. Известно, что именно она при запущенной форме и приводит к появлению злокачественных образований. Специалисты настоятельно рекомендуют не избегать традиционного осмотра у гинеколога. Данная манипуляция поможет исключить все риски в отношении собственного здоровья.
Что касается самого аппарата, то у него практически нет противопоказаний. Пройти данное обследование могут люди разного возраста и с разными показаниями. А с помощью данной аппаратуры, можно выявить даже появление начальной стадии рака, дисплазии.
УЗИ указывает на появление новообразований на шейке матки или же степень поражения метастазами. Но на начальной стадии рака ультразвуковое исследование не может определить природу происхождения опухоли. Иными словами, доктор не сможет ответить, злокачественная это опухоль или доброкачественная. Вид новообразования можно определить только в лаборатории на основании сделанной биопсии.
Комплексное определение рака шейки матки
На данный момент существуют несколько эффективных способов выявить маточный рак. На правильное обследование влияет качество аппарата ультразвука, поскольку на устаревших моделях довольно сложно выявить развитие патологии. Немаловажен и тот факт, каким опытом обладает специалист, проводящий УЗИ, поскольку часто именно от него зависит результат обследования и установление диагноза. Если существует подозрение на раковый процесс, то стоит пройти дополнительные обследования.
Существует несколько видов раковых заболеваний шейки матки, один из них — это , коварное заболевание. Проблема в том, что женщины порой обращаются за помощью очень поздно, и сделать уже практически ничего нельзя.
— это один из видов злокачественной опухоли, которая отличается своей сильной агрессией и стремительным течением.
Карцинома может быстро распространить метастазы по всем органам малого таза. А когда появляются болевые ощущения, драгоценное время потеряно. Происхождение ракового заболевания УЗИ не установит, но поможет определить, существует ли опухоль. Поэтому очень важно проходить регулярное обследование.
Меры профилактики
Перед раком люди чувствуют себя беспомощными. Это заболевание не щадит ни взрослых ни детей. Человек, узнав о диагнозе, считает, что обречен. Но, хотя мире рак матки вышел на второе место по заболеваемости, шансы на удачное исцеление есть. Единственное условие: заболевание должно быть диагностировано на ранней стадии.
А это может быть только в том случае, если женщина регулярно проходит обследование у гинеколога.
Каждый специалист настоятельно рекомендует проводить УЗИ 1 раз в полгода. Такие меры защитят женщину от возможных проблем. Этот метод диагностики поможет уберечься от возможных рисков: даже если опухоль будет выявлена, это будет начальная стадия, которая с успехом поддается лечению.
В заключение стоит добавить, что от тяжкого возникновения тяжелого заболевания никто не застрахован. На сегодняшний день существуют препараты, которые помогают защитить организм от возможных рисков. Но насколько вакцинирование эффективно, покажет время и отзывы. Необходимо уделять время для регулярного обследования. Только так можно защитить себя от страшных последствий или вылечиться от опасного недуга.
6432 0
Ультразвуковое исследование (УЗИ) основывается на изучении изображений структур, тканей, органов и систем организма, полученных в результате приема и преобразования зондирующего ультразвукового излучения.
Впервые в клинике с диагностической целью ультразвук был использован австрийским невропатологом R. Dussik в 1942 году.
Название метода ультразвуковой диагностики (лат. ultra - сверх, греч. diagnostikos - способный распознавать) имеет несколько синонимов в русскоязычной научной литературе: (эхография (греч. Echo - имя нимфы в греческой мифологии, которая от мук неразделенной любви к Нарциссу высохла так, что от нее остался только голос и греч. grapho - писать, изображать): эхология (греч. logos - понятие, учение), сонография (лат. sonos - звук); эхолокация (лат. locatio - размещение).
В англоязычной литературе для обозначения ультразвуковой диагностики чаще употребляются термины «sonography», «ultrasonography»,«ultrasound», «есподгарпу», «ultrasonic», в немецкой - «sonographie», «sonographische», «ultraschallsonographie». «ultraschall», «ultraschalldiagnostik». Очевидно, что синонимы различных языков во многом схожи. Аналогичные термины используются в итальянской, французской и другой специальной литературе.
Физические принципы и методология УЗИ
УЗИ является одним из молодых и быстро совершенствующихся методов диагностики. К достоинствам метода относятся высокая разрешающая способность, быстрота постановки диагноза и возможность многократного повторения процедуры, минимальная подготовка.УЗ-установки сравнительно дешевы и просты в эксплуатации, не нуждаются в специально оборудованном помещении, включаются в обычную электрическую сеть.
Эхография обладает определенными преимуществами перед компьютерной томографией, позволяя получать разнообразные (а не только стандартные поперечные) сечения тела, наблюдать механические движения органов (пульсацию сосудов, перистальтику кишечника, дыхательные экскурсии диафрагмы, почек, печени и пр.) без применения контрастных веществ. К важным преимуществам эхографии следует отнести ее неионизирующую природу и низкую интенсивность используемой энергии.
Под ультразвуком подразумевают звуковые волны с частотой свыше 20000 Гц, т.е. выше порога слышимости человеческого уха. Наиболее часто используются частоты в диапазоне 2-10 МГц (1 Мгц = 1 миллион Гц). Длина волны зависит от частоты. Средняя скорость продвижения волны в биологических тканях составляет 1500 м/с, длина волны - от 1 до 0,1 мм.
Ультразвуковая энергия вызывает колебательные движения вещества, на которое она воздействует, и поэтому относится к механическим видам излучения. УЗ-волны генерирует датчик (преобразователь, эхозонд, в англоязычной литературе - transducer, probe). Он представляет собой сложную конструкцию расположения пьезоэлементов, осуществляющих выработку УЗ-изпучения и восприятия его отражения.
В преобразователе может быть размещен один пьезоэлемент, позволяющий получать статичные, неподвижные изображения-слайды. В современных сканерах, работающих в реальном времени (real-time) и позволяющих получать динамические, т.е. в естественном движении, изображения структур, преобразователь (датчик) содержит блок из многих (до 500) пьезокристалпов, работающих попеременно, как в гирлянде «бегущие огни».
Таким способом осуществляется линейное сканирование. Правильный выбор датчика является важнейшим условием получения адекватного УЗ-изображения и определяется характером исследуемого объекта. Известно, чем выше частота ультразвука, генерируемого датчиком, тем выше его разрешающая способность, но ниже проникновение ультразвуковых волн в ткани.
Поэтому для исследования органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства должны применяться датчики с частотой 3,0-5,0 МГц, щитовидной и молочной железы - 7,5-13,0 МГц, яичка - 7.05-10,0 МГц, поверхностных лимфатических узлов - 10,0-13,0 МГц, поверхностных сосудов - 10,0-20,0 МГц и т.д.
В зависимости от режима работы, или способа регистрации информации об ультразвуковых волнах, отразившихся от исследуемых структур, различается несколько типов УЗ-аппаратов Если дать на экране монитора развертку отраженного УЗ-сигнала по его амплитуде, то будут регистрироваться вертикальные всплески, а метод носит название одномерного, или А-метода (от англ. amplitude).
С такой аппаратуры начинались ультразвуковые исследования, в настоящее время аппаратуру на основе А-метода используют нейрохирурги. Для исследования циклического движения структур сердца применяют М-метод (от англ. motion), представляющий развертку во времени одномерной эхограммы. Наибольшее распространение в настоящее время приобрел метод двумерной (2D - two-dimensional) эхографии, дающей на дисплее плоскостную картину - эхограмму.
Его еще называют В-методом (от англ. brightness - яркость). Изображение при данном методе формируется в результате сканирования ультразвукового луча в заданной плоскости.
Биологические эффекты ультразвука
Ультразвук в зоне его действия на биологические объекты оказывает физические эффекты (поглощение, миграция, трансформация механической энергии), вызывает физико-химические процессы (образование электронных возбужденных состояний, конформационные изменения, образование свободных форм веществ и продуктов сонолиза, изменения рН среды, расщепление высокомолекулярных соединений и т.п.) и биологические реакции (изменение проницаемости мембран, микроциркуляторные сдвиги, активация лизосомных ферментов, усиление процессов перекисного окисления, изменение окислительного фосфорилирования, сдвиги в системе аминов, простагландинов и других биологически активных веществ), т.е. в конечном итоге происходит изменение гомеостаза клеток, тканей и организма в целом.Определяющее значение в биологических эффектах ультразвука имеет мощность и длительность его воздействия и может быть как терапевтическим (до 2-3 Вт/см2), так и разрушающим (свыше 4 Вт/см2). В диагностике используется ультразвук мощностью 0,00001-2,5 Вт/см2.
Считается, что при увеличении мощности излучения свыше 2,5 Вт/смг возможно появление тепловых эффектов, особенно на поверхности костных структур. Опасных эффектов не возникает, если температура тканей при воздействии УЗ-излучения повышается менее чем на 1,5°С, однако нужна осторожность у лихорадящих пациентов из-за возможности локального повышения температуры тканей.
При значительном увеличении интенсивности и времени воздействия ультразвука его энергия приводит к нагреву тканей и их разрушению вследствие кавитационных явлений, связанных с периодическими изменениями давления акустической волны. В фазе разряжения происходит своеобразный разрыв тканей пузырьками газа, растворенного в жидкости, что сочетается с выраженным повышением температуры. На эффекте кавитации основан принцип работы ультразвукового скальпеля.
Ультразвук используется для решения двух основных задач: ультразвуковой диагностики (визуализации) и измерения скорости потока жидкости - допплерография.
Ультразвуковая диагностика основана на пропускании через тело узконаправленного УЗ-луча, который отражается от различных тканей и возвращается к датчику в виде эха, создавая основу для формирования изображения, подобно эхолоту на рыболовецких судах. Ультразвук распространяется в тканях прямолинейно и ведет себя во многом подобно свету (отражается, преломляется, поглощается и рассеивается).
Интенсивность передаваемого ультразвука по мере прохождения через ткани тела постепенно уменьшается вследствие поглощения его в виде тепла. Не поглощенная часть ультразвука может быть рассеяна или отражена от поверхностей раздела между средами с различными физическими (акустическими) свойствами назад к датчику.
Испускаемый датчиком ультразвук пульсирует. В режиме излучения датчик работает лишь 0,1% времени цикла, тогда как в режиме приема возвращенных эхосигналов (как приемник) - 99,9% времени цикла. Воздействие отраженных механических колебаний на пьезокристалл датчика вызывает образование электрического импульса, который подвергается сложной обработке и, в конечном итоге, формирует изображение на экране аппарата.
Ткани тела, отличаясь по плотности и другим физическим характеристикам, в разной степени отражает ультразвуковые волны, порождая неодинаковой силы эхо (различную эхогенность ткани) и тем самым - контраст в УЗ-изображении.
В подавляющем большинстве УЗ-установок для построения изображения реализуется только один количественный параметр - отраженный сигнал. Легкость прохождения ультразвука через ткани частично зависит от массы частиц (которая определяет плотность ткани) и частично - от сил эластичности, притягивающих частицы друг к другу.
Чем больше изменение акустического сопротивления, тем больше отражение ультразвука. Крайне большое различие в акустическом сопротивлении существует на границе мягкая ткань-газ, и почти весь ультразвук отражается от нее. Этим объясняется применение геля в качестве прослойки между кожей пациента и датчиком для устранения воздуха, который может задержать ультразвуковой луч.
По этой же причине ультрасонография не может быть использована для полноценного исследования таких содержащих газ органов, как кишечник и легочная ткань. Существует также и относительно большое различие в акустическом сопротивлении между мягкой тканью и кортикальной костью. Большинство костных структур, таким образом, мешает проведению ультрасонографии. Также трудно визуализировать наклоненные по отношению к датчику поверхности тканей и органов.
Терминология в ультразвуковой диагностике
Анатомические структуры и патологические образования исследуются эхографически в продольной, поперечной и косых проекциях. При этом удается создать объемное представление об объекте исследования, точно определить размеры и количество опухолевых узлов, их отношение к магистральным сосудам, дифференцировать артерии и вены, выявить опухолевые тромбы в венах и пр. УЗИ обладает высокой чувствительностью и способно обнаружить образования до 0,5 см в диаметре.Эхографическая семиотика основывается на способности исследуемой ткани отражать эхосигнапы, что проявляется на эхограмме яркостью объекта. Изоэхогенной называют структуру, которая по яркости не отличается от окружающей нормальной ткани.
Гипоэхогенным называют участок изображения пониженной эхогенности по сравнению с соседними или сравниваемыми зонами, а гиперэхогенным - повышенной эхоплотности. На общепринятом позитивном изображении гиперэхогенный объект выглядит светлым, близким к белой части серой шкалы, гипоэхогенный - темным, анэхогенный - близким к черному.
Изоэхогенные, гиперэхогенные и гипоэхогенные объекты являются эхопозитивными структурами. Анэхогенное (эхонегативное) изображение соответствует жидкости, например, кисте. Чем больше жидкости содержится в том или ином образовании, тем более черным оно выглядит на экране, в то время, как фиброзная и другие ткани дают оттенки серого цвета, а структуры, отражающие ультразвук, отображаются лишь белой полоской их переднего контура, обращенного к датчику аппарата.
Трактовка результатов УЗИ должна проводиться с большой осторожностью с учетом локализации образования, клинических, рентгенологических, радионукпидных и других данных.
В описании ультразвукового исследования используются и другие термины, характеризующие эхогенность. Гомогенной называют структуру, от которой регистрируются однородные эхосигналы одинаковой амплитуды, гетерогенной - различные. Под акустическим окном понимают орган или структуру, которые создают условия для лучшего прохождения ультразвука при исследовании расположенного за ними органа (например, печень для правой почки, мочевой пузырь для матки и яичников).
Допплеровская сонография
Допплеровская сонография, D-метод (doppler) позволяет определить скорость и направление кровотока. Измерение скорости кровотока с использованием ультразвука основано на общем физическом явлении, согласно которому частота восприятия звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при ее регистрации неподвижным приемником (проявление допплеровского эффекта).Суть эффекта заключается в том, что звук, например звуковой сигнал приближающегося автомобиля, воспринимается как более высокий, а удаляющегося - как более низкий, чем при неподвижном автомобиле.
При допплеровском исследовании кровеносных сосудов или сердечной камеры через них пропускается генерируемый датчиком направленный ультразвуковой луч, небольшая часть которого отражается от эритроцитов. Частота волн эха, отраженного от этих клеток, будет выше, чем у волн, испускаемых датчиком.
Разница между частотой принятого эха и частотой генерируемого датчиком ультразвука называется допплеровским частотным сдвигом (допплеровской частотой), который пропорционален скорости кровотока. Таким образом, если точно определить скорость ультразвуковых импульсов, отразившихся от движущейся крови в сосудах или в сердечных полостях, она окажется измененной на величину скорости потока крови. Кроме того, регистрируется направление движения кровотока (исходная частота увеличивается или уменьшается).
При измерении потока частотный сдвиг непрерывно измеряется прибором и автоматически преобразует изменение частоты ультразвука в относительную скорость кровотока (например, в м/с). При измерении скорости кровотока допплеровский частотный сдвиг обычно лежит в пределах различимого человеческим ухом диапазона частот.
Поэтому вся допплерографическая аппаратура оборудуется динамиками, что делает возможным слышать допплеровский частотный сдвиг. Этот «звук кровотока» очень полезен как для обнаружения сосудов, гак и для полуколичественной оценки характера тока крови и его скорости.
Наиболее часто используемые аппараты объединяют в особую ультрасонографию в режиме реального времени и импульсную допплеровскую coнографию. При этом одновременно визуализируются допплеровская кривая кровотока и двумерная эхограмма с индикацией на ней точки исследования кровотока - т.н. дуплексное сканирование.
При допплеровском исследовании параметров кровотока получают очень важную информацию о линейной и объемной скорости кровотока, наличии стеноза в мелких и крупных артериях, полостях сердца.
Цветная визуализация кровотока - дальнейшее развитие дуплексного сканирования. Параметры гемодинамики можно закодировать цветом, который накладывается на изображение в масштабе реального времени, показывая наличие перемещающейся крови.
Традиционно кровоток по направлению к УЗ-датчику отображается красным цветом, от датчика - синим, а переходными оттенками -значения скорости. Все это позволяет получить цветную карту кровотока, что дает возможность оценить кровоток в крупных сосудах, выявить в них стеноз, аневризму, тромбоз, идентифицировать более мелкие, чем при обычном УЗИ, сосуды, дифференцировать сосудистые структуры (аневризмы, гемангиомы) от несосудистых (кистозных образований).
Однако обеспечиваемая данным методом количественная информация менее точная, чем при допплеровском исследовании. Поэтому цветная визуализация кровотока всегда комбинируется с импульсной допплеровской сонографией, и цветное изображение используют как хорошее подспорье при выборе контрольного объема для импульсного допплеровского режима.
Еще одно новое направление усовершенствования ультразвуковой техники - формирование псевдотрехмерного изображения (3D-view, ЗD-УЗИ) на основе полученной с помощью специального приспособления серии двумерных эхограмм с небольшим шагом (расстояниями между плоскостями сечения). Существенным ограничением является отсутствие режима реального времени.
В настоящее время такая аппаратура является весьма дорогостоящей и недостаточно совершенной. Получение трехмерного изображения какого-либо органа повышает эстетичность ультразвукового изображения, позволяет более наглядно представить местоположение патологического образования и взаимоотношения с прилегающими структурами. Перспективы применения ЗD-УЗИ весьма заманчивы, особенно в кардиологии и гинекологии.
Контрастные средства для ультразвуковой диагностики
За исключением воздуха, жира и костей, естественные различия в акустическом сопротивлении между различными мягкими тканями тела малы и зависят от содержания таких веществ, как коллаген, жир и фиброэластическая ткань. В настоящее время для усиления количественных различий в ультразвуковой энергии, отраженной различными структурами тела, используются специальные контрастные средства.Они позволяют улучшать контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, облегчать идентификацию опухолей (сосудов в них) и глубоко залегающих сосудов, увеличивают вероятность выявления зоны инфаркта и ишемии.
Наиболее известными препаратами являются «Инфосон» (микропузырьки газа в оболочке из альбумина); «Эховист» (микропузырьки газа, внедренные в галактозу); «Левовист» (заключенные в галактозу и жировые кислоты микропузырьки газа); «ЭхоГен» (жидкость, которая вводится в кровь, а затем непосредственно в ней выделяет микропузырьки газа) и др.
Принципиально новые перспективы имеет применение эхоконтрастных коллагеновых микросфер, которые поглощаются сосудами и клетками ретикуло-эндотелиальной системы, т.е. происходит реализация принципа, подобного сцинтиграфичвскому.
Вредность
В настоящее время детально анализируется биологическое действие ультразвука, используемого в диагностических аппаратах. Огромное достоинство ультразвукового исследования - отсутствие повреждений тканей при обычно используемых в диагностике мощностях УЗ-энергии.Рекомендуемая максимальная выходная акустическая мощность не должна превышать 0,1 Вт/см2, что, по мнению специалистов, значительно превышает пороговое значение риска. Непосредственно отрицательное воздействие на врача или обследуемого пациента диагностического УЗИ до сих пор не доказано.
Тем не менее, опасения о возможном неблагоприятном действии УЗИ высказываются все чаще. Сформулирован принцип безопасного использования диагностического ультразвука - ALARA («As Low As Reasonably Achievable» - «так низко, как благоразумно достижимо»), т.е. ультразвуковое исследование должно производиться при минимальной экспозиции и минимальной интенсивности излучения.
Как указывалось выше, УЗ-воздействие не вызывает ионизации в тканях, но может при определенных условиях повреждать их. К тепловому действию ультразвука наиболее чувствительны быстро делящиеся клетки. Поэтому вводятся ограничения для диагностического обследования плода в I и III триместре беременности.
Пока не накоплена достаточная научная информация, исследования эмбриона с помощью импульсной допплерографии при максимальных уровнях мощности следует рассматривать как нецелесообразные. В последние годы раздаются призывы избегать неоправданных УЗ-воздействий и более ответственно относиться к назначению и проведению подобных исследований.
Бесспорно, существует определенная «профессиональная вредность» при работе на УЗ-аппарате, связанная с ультразвуковым и электромагнитным излучениями. Врачи УЗ-диагностики должны использовать специальные меры защиты (ультразвуконепроницаемые перчатки - обычно хлопчатобумажные внутренние и тонкие резиновые снаружи, звукопоглощающее покрытие стен кабинета и т.д.).
Большое отрицательное значение имеют напряжение зрительного анализатора и длительная вынужденная поза врача, способствующая развитию и обострению остеохондроза и зрительного утомления.
Применение ультразвуковых исследовании в онкологии
Щитовидная железа в УЗ-отображении представлена мелкоячеистой, гомогенной эхоплотной структурой, хорошо дифференцируемой от окружающих ее мышц, сосудов и трахеи, а капсула железы - в виде тонкой эхогенной линии, окружающей орган. Это позволяет четко определить положение, форму, величину, объем и контуры органа.УЗИ имеет большое значение в диагностике заболеваний железы и в первую очередь рака. Метод дает возможность не только выявить опухолевый узел и оценить его структуру, но и осуществить прицельную пункционную биопсию и морфологическую верификацию.
Важной составной частью УЗИ больных с заболеваниями железы является изучение лимфатических узлов области шеи. Нормальнью узлы не имеют УЗ-отображения, так как их акустическая плотность не отличается от таковой окружающих тканей. Метастатические узлы выглядят как гипоэхогенные образования шаровидной формы с гомогенной или негомогенной структурой.
Пораженные метастазами и воспалительно измененные лимфоузлы не имеют специфических отличительных признаков, однако узлы диаметром свыше 8 мм считаются более характерными для метастазов. В области шеи эхография более эффективна, чем компьютерная томография.
Паращитовидные железы в норме вытянутой овальной формы до 1 см в диаметре образования, с пониженной эхогенностью, расположены между трахеей, общей сонной артерией и щитовидной железой, при глотании смещаются вместе с последней. Опухоли имеют овальную форму, пониженную эхогенность, отграничены от ткани щитовидной железы, дают высокое эхо по контуру и выявляются в 80% случаев.
Молочная железа
При эхографии можно различить эхогенную кожу, жировую ткань низкой эхогенности, железистую и соединительную ткань различной эхогенности, млечные протоки, грудную фасцию и мышцы, ребра. Эхоструктура железы зависит от возраста и гормонального статуса (лактация, беременность, менопауза).Основным показанием к ультразвуковому исследованию молочных желез является наличие подозрительных на рак клинических признаков при неопределяемом пальпаторно и рентгенологически опухолевом узле. В этих случаях данные эхографии нередко позволяют визуализировать очаг и осуществить его прицельную пункционную биопсию.
В основе получения УЗ-изображения карциномы железы лежит повышенное поглощение звука опухолью по сравнению с нормальными тканями в связи с фиброзированием стромы и обызвествлениями. При этом ткань опухоли, как правило, пониженной эхогенности, имеет нечеткие неровные контуры.
При диффузной форме рака выявляются утолщенная кожа, расширенные лимфатические сосуды на фоне гиперэхогенной подкожной жировой клетчатки и гиперэхогенная с нечеткой дифференцировкой паренхима железы.
Хотя эхография представляет собой достаточно чувствительный метод выявления патологии в молочной железе, она не может рассматриваться как метод выбора в скрининге и диагностике рака. К недостаткам УЗИ относятся: трудности выявления микрокальцификатов. являющихся ранним признаком рака; отсутствие надежных дифференциально-диагностических критериев доброкачественных и злокачественных опухолей; достаточно высокая частота (до 15%) эхонегативных форм рака.
Поэтому в настоящее время УЗИ более успешно применяется в качестве дополнительного диагностического метода. В первую очередь это касается дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований железы, где точность ультразвукового исследования достигает 96-100%, и возможности дифференцировать карциному и мастопатию у беременных и молодых женщин, а также у женщин любого возраста на фоне плотной железы.
Печень легко доступна УЗИ, эхосемиотика опухолей ее изучена достаточно полно. Первичный рак печени в УЗ-изображении проявляются диффузными или очаговыми изменениями эхоструктуры. Диффузная форма рака характеризуется диффузным, равномерным увеличением печени с явлениями билиарной и портальной гипертензии.
Узловой рак по эхоплотности может быть как ниже, так и выше плотности окружающей паренхимы, а может и не отличаться от нее, вокруг опухоли имеется гипоэхогенный ободок (симптом «траурной каймы»). При сопоставлении эффективности ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) , ангиографии и радионуклидного исследования в диагностике рака печени установлено, что при опухолях размером 1-2 см УЗИ превосходит остальные методы, а при опухолях размером от 2 до 3 см незначительно уступает РКТ и ангиографии.
В тоже время под контролем УЗИ успешно применяется пункционная биопсия, что позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли (см. ниже).
Подавляющее большинство (90%) злокачественных процессов в печени являются метастатическими. Эхографически - это множественные или солитарные образования различной эхогенности (эхонегативные, пониженной и повышенной эхогенности), формы и контуров.
Диффузное метастазирование проявляется множественными мелкими очажками, которые придают эхограммам печени вид «поеденных молью» или создают картину «снежной бури». Наиболее часто встречаются локальные метастазы повышенной эхогенности.
При этом решающее значение в постановке диагноза имеют наличие симптома гипоэхогенного ободка «halo sign») вокруг очагов, или симптома «бычьего глаза» («bull"s еуе» при центральном некрозе эхогенного метастаза, или симптом «мишени» («target sign») при гипоэхогенном метастазе с эхогенной центральной частью. Необходимо также помнить, что около 1% всех метастазов печени изоэхогенны с ее тканью и не видны даже при размерах 3 см.
Желчный пузырь и желчевыводящая система
Исследование производится натощак и в утренние часы (в это время нет аэрофагии). Очень важно, чтобы больной не курил, поскольку никотин в 12-перстной кишке стимулирует образование холецистокинина. вызывающего сокращение желчного пузыря.Проведенное многопозиционное исследование позволяет практически всегда диагностировать рак желчного пузыря. На ранней стадии развития карцинома может проявляться лишь утолщением стенки или полипом на широком основании, позднее представляют собой обычно мультицентрические бугристые экзофитные разрастания на стенке пузыря. Надо иметь в виду, что метастазы 8 желчном пузыре неотличимы от первичных опухолей.
При раке печеночных протоков (опухоль Клацкина) имеются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, а общий печеночный и общий желчный протоки не расширены, желчный пузырь - спавшийся. При карциноме общего печеночного протока расширены внутрипеченочные желчные протоки и проксимальная часть общего печеночного, в то время как общий желчный и пузырный протоки не расширены, а желчный пузырь - спавшийся.
При карциноме общего желчного протока расширены внутрипеченочные желчные протоки, общий печеночный проток, пузырный проток и часть общего желчного протока проксимальное опухоли, а желчный пузырь увеличен по типу Курвуазье.
Поджелудочная железа
Исследование производится натощак в различных положениях пациента и с желудком, наполненным водой. В норме эхогенность железы соответствует печеночной или слегка выше ее. Прямыми признаками опухоли при эхографии являются ограниченное увеличение объема железы, неровность контуров, пониженная эхогенность.При этом можно определить размеры и локализацию новообразования, а также метастазы в лимфатических узлах и печени. Удается выявлять опухоли до 1,5 см в диаметре. К косвенным признакам опухолей железы относятся расширение вирсунгова и желчных протоков, симптом Курвуазье или водянка желчного пузыря, асцит, компрессия нижней попой вены, окклюзия брыжеечной и портальной вен.
При локализации опухоли в теле железы может наблюдаться сдавление селезеночной вены со спленомегалией или без нее. Отрицательные данные ультразвукового исследования не исключают наличия опухоли железы.
Почка
В норме корковое вещество почки имеет эхогенность чуть ниже или равную эхогенности печени и селезенки, а почечные пирамиды - гипоэхогенны относительно коры. Злокачественные новообразования почки эхографически выглядят крупными, чаще с пониженной эхогенностью и неоднородной структурой, образованиями неправильной округлой формы с неровными контурами Минимальные размеры обнаруживаемой опухоли - 2,5-3 см.Можно также выявить и оценить распространенность опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, врастание опухоли в сосуды, метастатические узлы в воротах органа, ограничение подвижности почки при дыхании в случае прорастания опухоли в соседние ткани.
Мочевой пузырь
Опухоли мочевого пузыря эхографически выявляются, если они превышают 0,5 см в диаметре и представляют собой ворсинчатое образование на широком основании. Часто выявляются признаки солевой инкрустации опухоли. При первично-инфильтратавном раке или инфильтрации опухолью стенки пузыря на эхограммах регистрируется утолщенная стенка органа, теряется ее обычная слоистая структура.Предстательная железа лучше всего эхографически исследуется с помощью ректального датчика. На начальных этапах опухолевого роста выявляется неоднородность структуры и асимметрия железы, а в дальнейшем - узел с неравномерной эхогенностью, нечеткими контурами, разрушением капсулы органа и инфильтрацией окружающих структур.
При аденомах отмечается симметричное увеличение органа, его округление при сохранении гомогенной структуры и четких контуров. Дифференциальный диагноз рака и аденомы предстательной железы труден.
Забрюшинные опухоли подразделяются на злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные. Самыми частыми первичными опухолями являются злокачественные и доброкачественные аналоги новообразований мышечной, жировой, сосудистой тканей и нейрогенные опухоли.
Среди вторичных преобладают злокачественные лимфомы, рецидивы и метастазы различных опухолей. Первичные опухоли обычно широким основанием расположены на пояснично-подвздошной мышце, растут вдоль телa, но преимущественно вентрально.
Эхографическая картина их может быть различной; гомогенные или гетерогенные, эхопозитивные или эхонегативные, с полостями и участками обызвествления и т.д. Центральные некрозы и кровоизлияния могут быть столь обширными, что имитируют кисту поджелудочной железы. Постоянно наблюдаются смещение соседних органов и гидронефроз той или иной степени.
Абдоминальные лимфатические узлы
Эхографически могут быть обнаружены увеличенные как париетальные, так и висцеральные лимфоузлы. Нормальные лимфатические узлы на эхограммах не видны. Минимальные размеры выявляемых узлов - 1-1,5 см для парааортальных и 2-3 см - для подвздошных групп Во всех случаях выявляются конгломераты округлых или овальных четко очерченных образований пониженной эхогенности.При исследовании лимфоузлов в динамике необходимо помнить, что лучевая и химиотерапия приводит к повышению их эхогенности. В ряде случаев увеличение забрюшинных узлов можно определить по смещению сосудов. Самая частая причина ложноположительных заключений - трактовка жидкости в петлях кишечника как увеличение лимфоузлов.
Мягкие ткани
Эхосемиотика опухолей мягких тканей пока что наименее изучена, однако на эхограммах отчетливо дифференцируются анатомические структуры (кожа, подкожная клетчатка, фиброзные перегородки, сухожилия и отдельные мышцы, крупные артерии и вены, полости суставов и кортикальный слой костей), на фоне которых хорошо различаются и патологические изменения.Эхография используется в дифференциальной диагностике опухолей и неопухолевых заболеваний мягких тканей (воспалительных процессов, аневризм и кист). УЗИ позволяет также установить истинные размеры и локализацию опухоли, ее связь с магистральными сосудами. Особое значение данный метод имеет в выявлении послеоперационных рецидивов, которые клинически обнаруживаются поздно.
Злокачественные опухоли (первичные саркомы, метастазы) представляются образованиями пониженной эхогенности, неоднородной структуры и с участками некроза и обызвествления. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей УЗИ наиболее эффективно в диагностике десмоидов - фиброзных опухолей с местно-инфильтрирующим ростом. Для них характерны уплощенная дисковидная форма, пониженная эхогенность, однородная структура, тяжи инфильтрации в окружающую мышечную ткань.
Женские половые органы
Для успешного исследования органов малого таза необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря, который служит «акустическим окном». В норме легко распознаются влагалище, шейка и тело матки, яичники. Визуализация органов возможна двумя способами: через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) и со стороны влагалища (трансвагинально).Эхографически выявляются опухолевые узлы и кисты более 1.5-2 см в диаметре, одновременно решается вопрос к матке или яичнику относится пальпируемое образование, солидный или кистозный его характер, выявляется наличие асцита даже в небольшом количестве и пр. При раке яичников конкретных ультразвуковых признаков нет, но чем больше опухоль, тем вероятнее ее злокачественная природа.
Рак вызывает увеличение яичника, как правило, одностороннее, стенка кистовидной опухоли имеет утолщения. Рак эндометрия характеризуется увеличением размеров матки, скоплением внутриматочного содержимого, гипоэхогенной опухолевой структурой в стенке матки.
Чрескожные лечебно-диагностичекие вмешательства под УЗ-контролем
В настоящее время наряду с термином чрескожные малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем, в литературе часто встречаются такие термины, как интервенционная эхография, интервенционная радиология (распространено за рубежом), чрескожные малоинвазивные операции, малоинвазивные вмешательства, малоинвазивные технологии.Внедрение в клиническую практику новых методов визуализации во многих случаях облегчает задачи дифференциальной диагностики. Однако и они не дают абсолютно достоверной информации для постановки правильного диагноза.
Указанные обстоятельства явились толчком к развитию в последние годы специальных методов исследования - биопсий под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ) , обеспечивающих надежный контроль за манипуляциями и положением иглы в исследуемых органах и высокую результативность пункций.
Применение целенаправленных пункций под контролем ультразвука послужило толчком к развитию лечебных инвазивных вмешательств. Выполнение биопсий и вмешательств под контролем РКТ менее распространено ввиду высокой лучевой нагрузкой на медперсонал и больного, высокой стоимости исследования, недоступности для основной массы больниц и поликлиник.
Показания к УЗ-вмешательствам
Под УЗ-контролем проводятся диагностические пункционные биопсии с забором материала для цитологического и гистологического исследований при очаговых и диффузных изменениях в паренхиматозных органах (печень, почки, щитовидная, предстательная и молочная железы) мягких тканях; при скоплении жидкости в естественных (перикард и плевральная полость) и образовавшихся полостях; для чрескожного рентгеноконтрастного исследования желчных путей, вирсунгова протока и др.Под УЗ-контропем могут выполняться лечебные пункции: чрескожное наружное дренирование желчных путей при механической желтухе (холецистостомия) или эндопротезирование, когда катетер с помощью проводника проводится из холедоха в просвет 12-перстной кишки, что при опухоли позволяет на определенное время сохранить проходимость общего желчного протока; лечение пункциями или дренированием под УЗ-контролем вне- и органных абсцессов, гнойных процессов перикарда и плевральной полости, кист, амниоцентез и др.
В последние годы сформировалось новое направление в использовании эхографии - ультразвуковая диапевтика - лечебные чрескожные вмешательства путем введения в патологический очаг (опухоль, кисты) лекарственных средств. Например, введение непосредственно в злокачественную опухоль или в метастатический очаг (печень) химиопрепаратов, спирта.
Противопоказания
К противопоказаниям для пункции под УЗ-контролем относятся выраженные формы коагулопатий, повышенная проницаемость кровеносных сосудов, отсутствие согласия больного на проведение процедуры. Необходимо соблюдать осторожность при пункции гемангиомы печени. Наличие асцита при вмешательствах в брюшной полости требует проведения специальной подготовки. Применение специальной методики необходимо при пункции и лечении эхинококковой кисты.Методология чрескожных вмешательств под УЗ-контролем. Пункции выполняются под контролем УЗ-аппаратов, работающих в режиме реального времени, и с использованием специальных пункционных датчиков либо стандартных датчиков со специальными пункционными насадками. Необходимы также специальные иглы и катетеры.
Для обозначения диаметра игл и других инструментов, в интервенционной радиологии традиционно используются собственные единицы измерения, не входящие в метрическую систему: дюйм (inch, сокращенно - i); френч (trench - Fr); годж (Gauge - G), соотношения между которыми составляют 1мм = 0,039i=3Fr=19G (1i=25,4 мм).
Наибольшее распространение получила маркировка диаметра игл в годжах, причем, чем ниже цифра G, тем больше диаметр иглы. Например, диаметр иглы 14G=2,1mm; 20G=0,9 mm; 21G=0,8 мм. Все вмешательства выполняются в операционной, перевязочной или специальном кабинете инвазивной эхографии с соблюдением асептики и антисептики.
Пункция с целью получения материала для цитологического исследования проводится иглами диаметром 18-23G и называется тонкоигольной аспирационной биопсией (ТИАБ) .
Забор материала для гистологического исследования (трепан-биопсия) производится иглами диаметром 14-16G. Пункции под УЗ-контролем могут выполняться методом «свободной руки» или с использованием специальных датчиков, либо боковых насадок к обычным датчикам.
Пункция методом «свободной руки»
На коже под контролем УЗ-исследования в двух проекциях находят наиболее близкую к очагу и удобную для пункции точку. По экрану оценивают глубину расположения середины очага и наиболее безопасный путь продвижения иглы (без подлежащих петель кишечника, крупных сосудов).После дезинфекций кожи и местной анестезии иглу вводят на соответствующую глубину. Положение кончика иглы в результате изменения наклона датчика можно видеть на экране в виде усиленного эхосигнала. Для лучшей визуализации в очаге и получения большего количества аспирата иглу следует слегка передвигать вперед и назад. После этого проводят забор материала шприцом. Метод получил распространение при ТИАБ щитовидной железы.
Методика пунктирования различных органов и тканей методом «свободной руки» не является достаточно точной, особенно при глубоко расположенных очагах. Для повышения точности и возможности достоверно контролировать расположение иглы используется пункция с помощью боковой насадки на стандартные датчики или через центральный канал специального биопсийного датчика.
После дезинфекции и местной анестезии делают разрез кожи или прокоп троакаром, затем пункционную иглу через гильзу насадки или датчика вводят в прокоп и при задержке дыхания направляют до середины очага. В очаге визуализируется кончик иглы в виде усиленного эхосигнала.
На иглу надевают шприц, производят аспирацию, двигая при этом иглу в пределах очага взад и вперед, нивелируют давление в шприце и после этого удаляют иглу и воздухом выдувают содержимое на предметное стекло. Для получения достаточного материала пункцию можно повторить.
Тонкоигольная аспирационная биопсия печени проводится с соблюдением правил асептики «секундным» методом по Менгини. После выбора места пункции проводят местную анестезию, а затем - собственно пункцию Для этого применяют стерильную иглу Менгини (диаметр 1,2-1,4 мм, с мандреном).
После прокола кожи троакаром, вводится пункционная игла до печеночной капсулы, затем убирают мандрен из иглы, поршнем создается вакуум в шприце. В таком положении при задержке дыхания на высоте вдоха иглу быстрым движением вводят на желаемую глубину и тут же вынимают (отсюда название «секундный» метод).
Аспират выдувают на предметные стекла. Вместо иглы Менгини широкое распространение получили биопсии с помощью специальных одноразовых наборов типа «Sonopsy» от 21 до 18G, включающие стерильные иглу, мандрен, специальный шприц. ТИАБ печени иглами 18-21G применяется только для диагностики очаговых образований и при невозможности выполнения трепанобиопсии печени.
В настоящее время применение «слепых биопсий» печени типа односекундного метода Менгини без УЗ-контроля считается грубой врачебной ошибкой, поскольку УЗ-контроль позволяет уменьшить число противопоказаний к проведению биопсии и снизить количество осложнений.
Трепанобиопсия печени
Недостатками биопсий тонкими иглами являются затруднения в интерпретации цитологического материала, поэтому в последнее время отмечается стремление получить материал для гистологического исследования. Для этой цели используют иглы с режущим концом от 14 до 16G, позволяющие получить материал для гистологического исследования.Трепанобиопсия иглой 14G позволяет получить столбик ткани длиной 15-22 мм и шириной до 2,1 мм. что обеспечивает проведение полноценного гистологического исследования. Для выполнения трепанобиопсии печени используют специальные иглы типа TRU-GUT, Quik-GUT, их модификации и аналоги.
Широкое распространение получили специальные устройства (биопсийные пистолеты) для автоматического и полуавтоматического получения биоптатов. Помимо сокращения времени выполнения процедуры, упрощается техника получения биоптатов, улучшается их качество. Выбранное на коже место для пункции дезинфицируют, проводят местную анестезию.
После разреза кожи скальпелем, под УЗ-контролем вводится игла до зоны биопсии и забирается материал. Полученный столбик ткани помещают во флакон с формалином и выполняют УЗ-контропь зоны биопсии. При отсутствии признаков кровотечения накладывают шов на кожу, асептическую повязку. В течение 2-5 часов обязателен строгий постельный режим.
Пункция поджелудочной железы с диагностической и лечебной целью применяется реже, чем печени, что обусловлено плохой доступностью органа для проведения манипуляции, а также возможностью осложнений, вплоть до развития панкреонекроза. Основным показанием к проведению пункции железы является дифференциальная диагностика между очаговыми изменениями злокачественного и доброкачественного характера.
Наиболее частые местные осложнения пункции - кровотечения и гематомы, которые возникают в течение первых 2-3 часов и сопровождаются болевым синдромом. Частота возникновения гематом прямо пропорциональна толщине пункционной иглы. Поэтому после проведения трепанобиопсии иглами 14-16G необходима особая осторожность.
Общие осложнения связаны с ответной реакцией организма на отдельные компоненты вмешательства: болевой и вагусный синдром (головокружение, тошнота, потоотделение, гипотензия, коллапс), аллергические реакции на средства анестезии, премедикации и лечения.
Как местные, так и общие осложнения пункций могут быть ранними (в течение 24 часов после пункции) и отсроченными (поздними), появляющимися в течение 1-5 суток. Следует учитывать возможность осложнений, возникающих в 10-25% случаев выполнения дренирования при патологии органов брюшной полости (смещение дренажной трубки, развитие перитонита, профузного кровотечения), что часто требует выполнения хирургического вмешательства.
Доступность и стоимость УЗИ
Аппараты для УЗИ в серой шкале со стандартным набором УЗ-датчиков гораздо дешевле современных импортных рентгенодиагностических аппаратов. Цена соответственно возрастает при оснащении дополнительными датчиками. Аппараты с цветной допплерографией значительно дороже.УЗИ в республике достаточно распространено и является вторым по доступности методом после рентгеновского исследования. В целом, ультразвуковое исследование, обладая высокой разрешающей способностью и специфичностью, является наиболее безвредным и экономически выгодным методом.
Поэтому клиническое обследование онкологического больного начинают именно с эхографии. Нередко ее данных достаточно для определения стадии рака, выбора оптимальных лечебных мероприятий, а также для оценки их эффективности.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.