Аэрозольная терапия. Аэрозольтерапия и ее особенности
Живительная сила воды. Профилактика и лечение болезней простейшими способами Ю. Н. Николаева
Аэрозольтерапия
Аэрозольтерапия
Аэрозольтерапия (от греч. aer - «воздух», лат. Sol - «раствор», греч. therapeia - «лечение») - это метод физиотерапии, суть которой заключается в применении дисперсных систем, то есть лекарственных и биологически активных веществ в виде распыленных аэрозолей.
Использование аэрозолей в лечебных, профилактических или диагностических целях - один из древнейших методов лечения.
Настои из ароматических растений или дым при их сжигании, пар, который образуется при нагревании бальзамических веществ, - все это используется в народной медицине не одну сотню лет.
Существует 2 вида аэрозольтерапии: естественный и искусственный.
Естественная аэрозольтерапия - это вдыхание чистого воздуха, особенно полезен морской воздух, отличающийся повышенным содержанием йода, брома и морских солей, а также воздух курортных и лечебных местностей, содержащий примеси в виде ионов лечебных минеральных вод, веществ, выделяемых хвойными растениями, камфорным деревом, липой, лавром, различными травами.
В искусственной аэрозольтерапии используются аэрозоли антибиотиков, витаминов, ферментов, сывороток и вакцин, бронхорасширяющих лекарственных средств и т. п.
Лечение искусственной аэрозольтерапией происходит посредством специальных генераторов, которые предназначены специально для вдыхания аэрозолей в жидком или порошкообразном виде.
Аэрозольтерапия может производиться следующими способами:
Фумигация, окуривание открытых ран и участков кожи, пораженных болезнью;
Курение лекарственных трав;
Вдыхание дыма лекарственных трав и растений;
С помощью аппаратов-распылителей.
Для аэрозольтерапии существует несколько типов аэрозолей. Они могут быть влажные, сухие, а также масляные общего и местного действия.
Для распыления используют морскую и минеральную воду, различные соляные растворы, лекарственные травяные настои, ферменты, гормоны, антисептики, фитонциды различные антибиотики и др.
Попадая в дыхательные пути, аэрозоли минеральных вод действуют на слизистую оболочку и рецепторный аппарат.
Происходит усиление функции мерцательного эпителия и секреции слизистых желез, улучшается функция внешнего дыхания, понижается тонус гладкой мускулатуры бронхов; все это приводит к нормализации состояния сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Ингаляционный способ введения минеральной воды, кроме неспецифического общего действия, имеет и локальное противоспастическое воздействие на дыхательную систему, кроме того, осуществляются противоаллергическое и противовоспалительное воздействия. Эффективность этого способа бывает высокой благодаря огромной площади альвеол и бронхиального дерева, а также лимфатической системы легких.
Лечение с помощью ингаляций с минеральной водой обладает высокой эффективностью. Прибегая к процедурам, можно достичь хороших результатов в борьбе с аллергическими и неспецифическими заболеваниями легких, верхних дыхательных путей.
Лечение можно осуществить в медицинском центре бальнеолечения и реабилитации, в отелях, а также в бальнеокомплексах и в различных бальнеоцентрах, находящихся в Приморье, Баните, Девичьем Перевале, Велинграде.
Основные болезни, которые лечат посредством аэрозольтерапии, - это ангина, хронический тонзиллит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких и верхних дыхательных путей, ларинготрахеит, бронхит, гнойные заболевания легких, а также профессиональные заболевания органов дыхания.
Аэрозольтерапия противопоказана людям, склонным к легочным кровотечениям, больным легочно-сердечной и сердечной недостаточностью III стадии.
Процедуры принимаются ежедневно или через день, по 5-10 минут. Весь курс лечения - 10–15 процедур.
При ожогах, ранах, и других местных поражениях кожи либо при необходимости ввести аэрозоль в ограниченное место (ротовую полость, влагалище) применяют, как правило, аэрозольные баллоны с дозирующим устройством. Струю аэрозоля направляют на пораженную поверхность кожи или слизистой оболочки. При местной аэрозольтерапии курс лечения доводят до 20 процедур, которые проводят ежедневно под присмотром врача, продолжительность процедур зависит от площади поражения.
При бациллоносительстве вдыхание аэрозолей назначают для профилактики, в целях предупреждения операционных осложнений.
В настоящее время наиболее часто применяется электроаэрозольтерапия, суть которой заключается в том, что аэрозолям придают электрозаряд.
План:
1.Аэрозольтерапия.
2. Показания и противопоказания к назначению аэрозольтерапии
3. Фитотерапия
4. Показания и противопоказания к назначению фитотерапии
5. Рецепты фиточая для профилактики различных заболеваний
6. Искусственное ультрафиолетовое облучение (ИУФО)
7. Физиологический механизм воздействия ИУФО на организм человека
8. Показания и противопоказания к назначению ИУФО.
9. Методика проведения ИУФО
10. Литература
1. Аэрозольтерапия
Аэрозольтерапия - лечебный метод, при котором лекарственные вещества поступают ингаляционным путем в виде аэрозолей, т.е. мельчайших жидких и твердых частиц, составляющих аэродисперсную систему. Они полностью всасываются в альвеолах, депонируются в лимфоузлах. Величина частиц аэрозолей влияет на глубину проникновения частиц в легкие и степень задержки их в различных отделах дыхательной системы.
Различают 5 степеней дисперсности аэрозолей:
1.Высокодисперсные (0,5-5 мкм).
2.Среднедисперсные (6-25 мкм).
3.Низкодисперсные (26-100 мкм).
4.Мелкокапельные (101-250 мкм).
5. Крупнокапельные (251-400 мкм).
Аэрозоли лекарственных веществ вводятся внутрь организма ингаляционным способом с целью воздействия на слизистые оболочки и эпителии верхних дыхательных путей. Всасывательная способность слизистых оболочек зависит от вида ингаляций, температуры концентрации раствора лекарства, его фармакологических особенностей и других факторов.
Научными исследованиями доказано, что вдыхание запахов способно:
увеличивать мускульную силу (аммиак);
стимулировать дыхание (эвкалипт, береза, липа);
угнетать дыхание (сирень, валериана);
стимулировать сердечно-сосудистую систему (сосна, ель, тополь);
нормализовать сердечно-сосудистую систему (валериана, мелиса);
улучшать зрение (цитрусовые).
2. Показания и противопоказания к назначению аэрозольтерапии
Показаниия к проведению аэрозольтерапии:
при лечении различных заболеваний органов дыхания:
острых и хронических заболеваний носовой полости, придаточных пазух носа, среднего уха, тонзиллита и других;
острых и хронических заболеваний органов дыхания;
грипп и ОРВИ;
бронхиальная астма;
туберкулез легких; а также профилактика этих заболеваний.
Противопоказания для аэрозольтерапии:
склонность к легочным кровотечениям;
пневмоторакс;
эмфизема легких;
легочная и сердечная недостаточности 3 степени;
индивидуальная непереносимость лекарственных веществ;
гипертония II (б) – III степени.
3 . Фитотерапия
Фитотерапия – эффективный гигиенический метод использования биологических активных веществ растений для профилактики и лечения различных заболеваний; для повышения адаптационного уровня организма и эффективности терапевтических процедур, проводимых одновременно с ней.
Целебные действия лекарственных растений обусловлены наличием в их составе биологически активных веществ, которые действуют как на весь организм, так и на отдельные его системы. В растениях содержится большое количество органических и неорганических веществ с широким спектром действия. Эти вещества участвуют в окислительно-восстановительных процессах человеческого организма; содержат витамины; обладают антимикробными свойствами.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БАШКОРТОСТАН
ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации медработников»
Методические указания по практическим работам
по специальности
«Физиотерапия»
Раздел: Аэрозольтерапия.
Уфа 2016 г.
Примерная инструкция по техники безопасности
Аэрозольтерапия
Блок информации (аэрозольтерапия)
Виды ингаляций
Аппараты для аэрозольтерапии
Правила приема ингаляций
Показания и противопоказания к аэрозольтерапии
Галотерапия
Показания и противопоказания к галотерапии
Аэрофитотерапия
Обработка масок, мундштуков при ингаляционной терапии
Тесты по теме
Вопросы для самоконтроля
Пояснительная записка
Данное учебное пособие предназначено для сопровождения практического занятия темы: «Аэрозольтерапия» с целью формирования и закрепления профессиональных умений и навыков, что обеспечит углубленную подготовку специалиста по профилю занимаемой должности и соответствию его целевым назначениям
В пособие учтены требования по изучению данной темы студентами медицинских училищ, колледжей, а также это пособие может быть использовано как третья часть стандарта, которая предполагает информационно - методическое его оснащение для последипломной подготовки по специальности « Физиотерапия». Данное пособие включает в себя: блок информации по теме; оснащение занятия; умения и навыки, которые должны быть получены в результате практического занятия; рекомендации по изучению материала; ориентировочные основы действия по включению аппаратов и проведению различных методик; аппараты; инструкцию по технике безопасности при работе в ингаляционном кабинете, правила обработки масок, мундштуков применяемых ингаляций; а также предложены тесты для контроля знаний по теме с эталонами ответов на них. В приложении к учебному пособию включены учетная форма: Ф-44 или карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении, а также форма журнала проведения инструктажа по технике безопасности.
Учебное пособие подготовлено преподавателем Ямаловой С.Р. Консультант - рецензент: заведующий отделением физиотерапии Республиканской клинической больницы, к.м.н. Валеев Р.Г.
Данное учебное пособие после рассмотрения секцией последипломного образования проблемной комиссии по сестринскому делу и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию Республики Башкортостан рекомендовано для использования в учебном процессе.
Порядок и последовательность практического занятия
1. Знакомство с кабинетом аэрозольтерапии
2. Знакомство с правилами техники безопасности при работе ингалятории
3. Изучение документации (Ф- 44, журнал учета процедур и процедурных единиц)
4. Отработка методик друг на друге под руководством преподавателя:
а) на выключенном аппарате
б) в рабочем режиме
5. Отпуск процедур больным под руководством преподавателя
6. Оформление учетной документации
ПРИМЕЧАНИЕ: регламент (время) на каждый пункт определяется преподавателем по степени правильности усвоения материала обучаемым.
ВНИМАНИЕ! Перед началом работы в кабинете необходимо провести вводный инструктаж по технике безопасности.
Правила техники безопасности при аэрозольтерапии.
Ингаляторий должен находиться в отдельном специально оборудованном помещении.
Площадь помещения для ингалятория по «Правилам» должна быть не менее 12 м2.
Ингалятории должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с 8-10 кратным обменом воздуха в час.
Стены ингалятория должны быть покрыты кафельной плиткой на всю высоту.
На одно рабочее место по санитарным нормам положена площадь в 4 м2.
Температура воздуха в ингалятории должна быть в пределах 20 градусов цельсия.
Запрещается проведение ингаляционной терапии в электросветолечебных кабинетах.
Для подключения портативных ингаляционных аппаратов, ультразвуковых и аэрозольных аппаратов необходимо предусмотреть штепсельные розетки с защитными (заземляющими) контактами.
В ингалятории должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций.
Компрессор для подачи воздуха к стационарным ингаляционным установкам следует размещать в смежном или подвальном помещении.
Пульт включения и выключения компрессора должен находиться непосредст венно на рабочем месте медицинской сестры ингалятория.
Забор воздуха для лечебных ингаляций необходимо осуществлять извне здания, на уровне конька крыши или не ниже второго этажа.
Запрещается производить забор воздуха непосредственно из помещения компрессорной.
Сжатый воздух, подаваемый в ингаляторий, должен быть очищен от посторонних примесей (пыли, смазочных масел и пр.) путем последовательного пропускания через включенные в систему воздуховода матерчатый и водяной фильтры.
При приведении ингаляции запрещено прикасаться к корпусу работающего ингалятора руками.
Запрещается трогать сопло форсунки руками при выходе из нее струи пара.
Запрещается оставлять без присмотра включенный в сеть ингаля тор.
Если на генератор пролилась жидкость, следует отключить ингалятор от сети, осу шить поверхность салфеткой.
После процедуры раствор ингалируемого вещества необхо димо вылить из распылительной камеры, а саму камеру промыть и простерилизовать .
Не включайте прибор в помещениях с повышенным содержанием анестезирующих и других веществ, воспламеняющихся при вступлении в реакцию с воздухом, кислородом или азотной кислотой.
Если Вы обнаружили, что прибор поврежден, или сомневаетесь в его исправности, включите его. Любой ремонт может быть осуществлен только специалистом.
Во избежание перегрева следите за тем, чтобы сетевой шнур от аппарата не был запутан и не имел узлов.
В случае повреждения сетевого шнура свяжитесь с медтехником.
Журнал технического обеспечения
Название аппарата, заводскойпаспорт
Отметка о замеченном
дефекте
Подпись медицинской сестры
Что сделано,
какие части заменены,
в каком состоянии находится аппарат,
разрешение специалиста, проводившего ремонт
или осмотр, на эксплуатацию аппаратуры
Подпись специалиста, проводившего ремонт (осмотр)
Подпись заведующего подтверждающего выполненную работу
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ.
I . УМЕНИЯ
Уметь отпускать процедуры на различных ингаляторах, в том числе и детям, дозировать процедуры.
II . НАВЫКИ
Иметь навыки отпуска наиболее часто употребляемых методик аэрозольтерапии.
III . ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Наглядные средства:
Таблицы, слайды, учебные фильмы: Показания и противопоказания к аэрозольтерапии
Форма-44
Журнал учета процедур и процедурных
единиц
Журналы по технике безопасности
Специальное оборудование
Аппараты: Ингаляторы ультразвуковые, небулайзеры портативные ингаляторы.
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ
(блок информации)
Аэрозольтерапия - метод лечебного использования аэрозолей лекарственных ве ществ. Аэрозоль - дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (дисперсионная среда). Диспергирование лекарственного вещества увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными уча стками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную (небулайзерную) терапию и наружную аэрозольтерапию.
При введении аэрозолей в дыхательные пути в области осаждения аэрозолей в трахее и бронхах увеличивается амплитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяет ся тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость их эпителия. Этому же способствует снижение вязкости мокроты, что способствуют улучшению ее дренирования из дыхательных путей и уменьшению спазма гладких мышц трахеобронхиального дерева. Снижение вязкости мокроты приводит к уменьшению толщины сурфактантного слоя и альвеоло- капиллярного барьера, что приводит к возрастанию дыхательного резерва легких, увели чению газообмена и скорости транспорта молекул лекарственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций.
Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (наружная аэрозольтерапия) тела увеличивает площадь контакта поврежденных участков с активными частицами лекарст венных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и снижению латентного пе риода лечебного действия при ожогах, ранах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.
Известны четыре пути использования аэрозолей в медицине.
Внутрилегочное (интрапульмональное) введение лекарственных аэрозолей для воздействия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпителий легких. Этот способ применяется при заболеваниях около- носовых пазух, глотки, гортани, бронхов и легких.
Транспульмональное введение аэрозолей предполагает всасывание лекарственного вещества с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, особенно через альвео лы, для системного действия на организм. Скорость вса сывания при этом пути уступает только внутривенному вливанию лекарственных средств. Транспульмональное введение аэрозолей преимущественно используется для введения кардиотонических средств, спазмолитиков, диу ретиков, гормонов, антибиотиков, салицилатов и др.
Внелегочное (экстрапульмональное) введение аэрозолей заключается в применении их на поверхности кожи при ранах, ожогах, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек.
Паралегочное (парапульмональное) применение аэрозо лей состоит в воздействии их на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции.
В клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональные и транспульмональные методики введения аэрозолей.
Виды используемых аэрозолей. В лечебной практике используют аэрозоли различной степени дисперсности частиц: высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедисперсные - спреи (5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкокапельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) аэрозоли. Линейные размеры частиц лекарственного вещества влияют на физические свойства аэрозолей - устойчивость и глубину проникновения в различные отделы бронхо-легочного дерева. С увеличением размеров аэрозольных частиц суммарная масса переносимо го ими лекарственного вещества будет нелинейно и быстро нарастать за счет более крупных частиц. Таким образом, регулируя размеры частиц аэрозоля и режимы дыхания, можно до биться осаждения аэрозолей в определенных отделах респираторного тракта.
Наибольшей стабильностью состояния отличаются высоко- и среднедисперсные аэрозоли. Частицы лекарственного вещества величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных путях и не оседают на слизистых оболочках. При их увеличении снижается глубина проникновения аэрозолей в респираторный тракт. Высокодисперсные аэрозоли величиной 2-4 мкм оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол, среднедис-персные (величиной 5-20 мкм) - на слизистых крупных бронхов и трахее. Вместе с тем следует учитывать, что 50% ингалируемых аэрозолей выносятся из дыхательных путей потоком выдыхаемого воздуха. Низкодисперсные частицы (спрей) проникают в глотку, а мелкокапельные аэрозоли полностью оседают в носовой и ротовой полостях. Мелкие час тицы электроаэрозолей имеют отрицательный заряд, а крупные - положительный. Электрический заряд частиц капельных аэрозолей в 4-5 раз выше, чем у высокодисперсных.
По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28 °С и ниже), индифферентные (28- 35 °С), теплые (35-40 °С) и горячие (40 °С и выше). Всасывание аэрозолей зависит от рН слизи (в норме 5,7-5,8) и при рН>8,0 резко снижается.
Для ингаляционной терапии применяют лекарственные вещества различных фармако логических групп.
Наряду с отдельными препаратами, для ингаляций часто применяют их различные смеси. По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэро зольной терапии лекарственные вещества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Концентрация лекарственных веществ, как правило, не превышает 2%.
Наружную аэрозольтерапию проводят путем распыления аэрозолей на поверхности кожи, операционного поля, ран и ожогов при помощи специального аэрозольного пистолета. Его сопло устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распы ляемого вещества. Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с электротерапией и теплотерапией.
Виды ингаляций.
Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры, масляные и ингаляции порошков.)
Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП-2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся ме дикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а так же из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура па ра - 57-63 °С, но при вдыхании она снижается на 5-8 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к сли зистой оболочке верхних дыхательных путей, способству ет восстановлению ее функции и оказывает болеутоляю щее действие. Применяются паровые ингаляции при забо леваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ише- мической болезни сердца.
Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вяз кую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого ви да ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (на трия хлорид и гидрокарбонат), минеральных вод, анестетиков, антисептиков, гормонов и др. После их проведения больной должен откашляться в дренажном положении, сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж груд ной клетки. Противопоказания к проведению тепловлаж ных ингаляций те же, что и для паровых.
При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводит ся в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловлажных ингаляциях. Для этого вида ингаля ций используют анестезирующие и антигистаминные пре параты, антибиотики, гормоны, фитонциды. Эти ингаляции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепло- влажные ингаляции.
Масляные ингаляции основаны на распылении с про филактической (защитной) или лечебной целью подогретых аэрозолей различных масел. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), реже - животного происхождения (рыбий жир). Запрещается применение минеральных ма сел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, по крывая слизистую оболочку дыхательных путей тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, сни жают ощущение сухости, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизистой оболочки дыхательных пу тей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профи лактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свин ца, соединения хрома, аммиака и др. Вместе с тем масля ные ингаляции нельзя проводить людям, которые на про изводстве контактируют с большим количеством сухой пыли (мучная, табачная, асбестовая и др.). В этих случа ях пыль смешивается с маслом и образует плотные проб ки, которые закупоривают просвет бронхов, создавая ус ловия для возникновения воспалительных заболеваний легких. Таким пациентам следует применять щелочные ингаляции.
Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуф ляции) применяют преимущественно при острых воспали тельных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаля ций используют порошкообразно измельченные антибио тики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллерги ческие, противогриппозные средства. Для распыления су хих лекарственных веществ применяют порошковдувате ли (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).
В последние годы все большее распространение получа ют воздушные ингаляции. Их проводят при помощи распыления находящегося в баллончике лекарственного ве щества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или при помощи сжатого воздуха. Для воздушных ингаляций используют лекарственные вещества, обладающие муко литическим и бронхолитическим действием.
Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении (диспергировании) лекарственных растворов при помощи ультразвука. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентрацией кислорода, глубоким проникнове нием в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные ве щества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультра звука), чаще всего обладающие бронхолитическим, секре толитическим и метаболическим эффектами.
Аппараты.
Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспергирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы закрытого (индивидуального) и открытого ( группового, коллективного) типов. К аппаратам закрытого типа относят пневматические (компрессорные, небулайзерные) - Pan , PulmoAide , Omron -СХЗ ( CX - Pro , Cl ), Nebulfiaem super , домашний - Elisir и ультразвуковые ингаляторы ИНГпорт, Альбедо, Туман, Утес, Вулкан, Гейзер, Аре А, Ореол, De Vilbiss , Omron , Kendall , USI , UltraNeb -2000, ингаляторы для индивидуального применения в домашних условиях - Аврора, Муссон, Диссоник, Небутур. Аэрозольные медикаменты в них подают в дыхательные пути больного через специальный наконечник, маску, загубник, проводник-спейсер или путем приближения выхода ингалятора ко рту или носу.
У компрессорных ингаляторов имеется возможность диспергирования не только вод ных, но и масляных лекарственных препаратов. Они имеют меньший остаточный объем ингалируемого препарата, большую надежность и точность воспроизведения респира- бельной фракции. Вместе с тем в процессе ингаляции происходит охлаждение аэрозоля. Небулайзерные ингаляторы формируют респираторную фракцию мембранным и поршневым способами. Первый из них надежен для небольшого числа процедур (в домашних условиях), второй - в стационарных. При этом преимущество имеют аппараты с металли ческим (а не пластмассовым) поршнем. Ультразвуковые ингаляторы имеют малый вес и габариты, большой объем распылительной камеры, более высокую производительность, простоту подогрева аэрозоля, регулировки производительности. Вместе с тем при их ис пользовании необходимо заливать промежуточную среду (воду) в камеру в тех случаях, когда используется чашка для лекарств и их можно использовать только для водных рас творов лекарственных препаратов. К ингаляторам открытого типа относятся Vapozone , Vaporizator и другие.
Аппарат PARI формирует высокодисперсное аэрозольное облако любых жидких препара тов. Объем рабочей камеры составляет 50 мл. Ингалятор состоит из компрессора (1), на передней панели которого имеется кнопка включения сети (2), а на верхней панели размещены распылительная камера (3) с загубником (4). В комплект аппарата входят: маска для но сового дыхания, загубники различных размеров и несколько различных распылительных камер, что позволяет быстро заменять ингалируемые медикаменты. Ингалятор создает «рабо чий» поток аэрозоля 6-8 л*мин". По степени защиты от поражения электрическим током ингалятор относится ко П классу типа В (не требует заземления).
Аппарат Алъбедо-7 состоит из кнопки включения ингалятора (1), клапана (2), мундштука (3), ручки регулировки воздушного потока (4), интенсивности распыления (5), ультразвукового генератора (6), патрубка вентилятора (7), распылительной камеры (8), объем медикамента в которой составляет от 10 до 100 мл, шланга подачи воздуха (9) и дыхательного шланга (10). Ингалятор имеет регулятор интенсивности распыления и вен тилятор с изменяемым воздушным потоком. Одна заправка распылительной камеры обеспечивает 5-10 ингаляций. Обратный клапан исключает возможность заражения шлангов выдыхаемым воздухом. В комплект ингалятора входит мягкая маска, предотвра щающая неприятные ощущения на лице, особенно у детей. Детали генератора легко разбираются и дезинфицируются. Несколько аэрозольных камер удобны для быстрой замены ингалируемого препарата и упрощают его дезинфекцию.
Ингалятор ИнгПорт состоит из корпуса (1), в котором имеется генератор (2), распылительной камеры (3) с мундштуком (4), выполненными из пластмассы. Генерация аэрозолей производится с помощью ультразвука. На передней панели корпуса ингалятора расположены кнопки включателя в сеть (5) и регулятор интенсивности ингалируемого потока (6).
Компрессорные ингаляторы
Компрессорный ингалятор: Нубулайзер, т.е. туманообразователи представляют собой устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль, что осуществляется под действием сжатого воздуха от компрессора или под действием сжатого кислорода, попадающего из системы центрального обеспечения кислородом в лечебном учреждении. В небулайзере сжатый поздух или кислород выходит вверх через узкое сопло, отражается от препятствия в сторону жидкости, находящейся в колбе вокруг сопла и распыляет жидкость с поверхности, создавая таким образом аэрозоль.
Небулайзер позволяет вводить непосредственно в легкие как орган-мишень высокие дозы лекарственных веществ в чистом виде, без всяких примесей, в том числе и фреона.
Дисперсность аэрозолей, продуцируемых большинством небулайзеров, колеблется от 0,5 до 10 мкм.
Небулайзеры используют в пульмонологии, фтизиатрии и интенсивной терапии в следующих случаях:
когда имеется необходимость доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие;
когда применение медицинских препаратов доступно виде ингаляций и недоступно введения их другим путем (перорально или парентерально);
когда необходима респираторная терапия в послеоперационным периоде, особенно после операций на легких;
когда необходима аэрозолетерапия пациентов преклонного возраста, ослабленных, тяжелобольных.
Набор небулайзера OMRON C 1
Разъем для соединения воздуховодной трубы с резервуаром для медицинского раствора.
Воздуховодная труба.
Разъем для соединения воздуховодной трубки с прибором
Отсек для фильтра
Переключатель ВКЛ./ВЫКЛ. (I -О)
Электрическая вилка с электропроводом
Прибор
Задвижка
Подставка для небулайзера
Загубник с клапаном выдоха
Клапан вдоха
Крышка небулайзера
Крыльчатка
Направляющая трубка
Резиновое кольцо
Резервуар для медикаментов
Контроллер
Ингалятор 0 MRON С1 предназначен дм распыления медицинских аэрозолей дм ле чения астмы, хронических бронхитов и других заболеваний респираторного тракта.
Этот ингалятор предназначен для распыления стандартных жидких лекарственных форм.
Применяйте только те медицинские растворы, которые прописаны Вашим врачом. Тип и продолжительность ингаляции должны быть определены в соответствии с рекомендаци ями врача.
Улучшенная система распыления OMRON C 1 позволяет значительно уменьшить диа метр частиц, что способствует более эффективному проникновению медицинского рас твора как в верхние, так и в нижние дыхательные пути. Вследствие того, что в загубнике и в крышке небулайзера имеются специальные клапаны вдоха и выдоха, Вы можете произ водить ингаляцию, не вынимая загубника изо рта, что позволяет более экономно расходо вать медицинский раствор и уменьшить время ингаляции. Кроме этого, данный ингалятор имеет низкий уровень шума. OMRON С1 удобен для использования как в домашних усло виях, так и в условиях больницы .
Методика выполнения процедуры Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 час после приема пищи, в спокойном состоянии больного, без затруднения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаляции больной производит равномерный вдох и выдох. Правильное выполнение техники ингаляции имеет решающее значение для эффективности ингаляционной терапии, поскольку при всех типах бронхиальной обструкции место оседания медикамен тов смещается в сторону проксимальных отделов брон хиального дерева. Лишь медленный вдох (инспиратор ный поток около 30 л"мин" 1 ) при этом позволяет частицам аэрозоля достигнуть пораженных участков бронхи ального дерева. Чем быстрее пациент делает вдох, тем большая часть аэрозоля задерживается во рту, глотке и крупных дыхательных путях, а также хуже проникает в пораженные участки бронхиального дерева. Задержка дыхания на высоте вдоха также является значимым моментом для повышения депозиции аэрозоля в глубоких отделах дыхательных путей. Отсюда следуют рекомендации по дыхательному маневру в период инга ляции, которые обязательно должны быть доведены врачом до пациента при назначении процедуры.
При обструкции дыхательных путей частицы мелкодисперсного аэрозоля осаждаются путем инерционного удара в местах сужения и обильного выделения мокроты, не доходя до альвеол. Для повышения вероятности их осаждения в мелких дыхатель ных путях и альвеолах путем гравитации необходимо создать ламинарный поток их движения. Поэтому при обструктивных за болеваниях трахеи и бронхов больной должен делать медлен ный глубокий вдох, задерживать дыхание в конце вдоха и произ водить выдох через нос. Для по вышения проникающей способ ности аэрозолей перед ингаляци ей следует принимать средства, улучшающие бронхиальную проходимость (бронхо- дилятаторы), но не производить полоскание глотки растворами перманганата калия, перекиси водорода и борной кислоты. После ингаляции необходим отдых в течение 10-15 мин. В течение часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение. При групповых ингаляциях больных располагают на расстоянии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэрозолей производят через респираторную маску. При сухих ингаляциях распыляемый порошок лекарственного вещества смешивается с водяным паром и свободно проникает в мелкие бронхи.
При наружной аэрозольтерапии на кожу воздействуют мельчайшими брызгами воды, распыленными в специальном аппарате-вапоризаторе с расстояния 20-30 см.
Дозирование процедур. Осуществляют по степени дисперсности частиц (которую оп ределяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингалято рах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительности процедуры. Оптимальной считается концентрация 100-150 млрд. частиц аэрозоля за 10 мин. Продолжительность ежедневно проводимых воздействий 5-15 мин, курс лечения - 10-20 проце дур. Продолжительность проводимых через 3-4 дня процедур наружной аэрозольтерапии воздействий 20 мин (жирная кожа), 15 мин (нормальная) и 5-7 минут (сухая кожа), курс лечения - 10-20 процедур.
ПРАВИЛА ПРИЕМА ИНГАЛЯЦИЙ
Ингаляции следует проводить в спокойном состоя нии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлека ясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0-1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.
После ингаляций необходим отдых в течение 10-15 мин, а в холодное время года - 30-40 мин. Непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение часа.
При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох
следует делать через нос, без напряжения. При заболева
ниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после
вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 с, а затем
сделать максимальный выдох. Выдох лучше делать носом, особенно пациентам с заболеваниями околоносовых пазух,
поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарствен
ным веществом из-за отрицательного давления в носу по
падает в пазухи.
При назначении ингаляций антибиотиков следует определить чувствительность к ним микрофлоры и со брать аллергоанамнез. Такие ингаляции лучше проводить в отдельном кабинете. Бронхолитики необходимо подби рать индивидуально на основании фармакологических проб.
Во время курса ингаляционной терапии ограничива ется прием жидкости, не рекомендуется курить, принимать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства, полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси во дорода, перманганата калия и борной кислоты.
При использовании для ингаляций нескольких ле карств необходимо учитывать их совместимость: физичес кую, химическую и фармакологическую. Несовместимые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.
Важным условием успешной ингаляции является хо рошая проходимость дыхательных путей. Для ее улучшения применяют предварительные ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, другие физиотерапевтиче ские методы.
Физико-химические параметры (рН, концентрация, температура) используемых для ингаляций растворов ле карств должны быть оптимальными или близкими к ним.
Ингаляционная терапия, в особенности при бронхоле гочных заболеваниях, должна быть этапной и дифференцированной. В частности, при хронических воспалитель ных заболеваниях легких она включает дренирование или восстановление бронхиальной проходимости, эндобронхи альное санирование, репарацию слизистой оболочки.
При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции проводятся после светолечения, эле ктротерапии. После паровых, тепловых и масляных инга ляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ
Аэрозольтерапия показана при острых, подострых и хронических воспалительных заболеваниях верхних ды хательных путей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях органов дыхания (для лечения и профилак тики), туберкулезе верхних дыхательных путей и легких, бронхиальной астме, острых и хронических заболеваниях среднего уха и околоносовых пазух, гриппе и других ост рых респираторных вирусных инфекциях, острых и хро нических заболеваниях полости рта, артериальной гипер тензии I и II степени, некоторых кожных заболеваниях, ожогах, трофических язвах.
Противопоказаниями являются спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, распростра ненная и буллезная формы эмфиземы, бронхиальная аст ма с частыми приступами, легочно-сердечная недостаточ ность III степени, легочное кровотечение, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз коро нарных и мозговых сосудов, заболевания внутреннего уха, туботит, вестибулярные расстройства, атрофический ри нит, эпилепсия, индивидуальная непереносимость ингали руемого лекарственного вещества.
ГАЛОТЕРАПИЯ
Галотерапия - лечебное использование аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия). Такой аэрозоль способен проникать по дыхательным путям до уровня мелких бронхов и вызывать увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активируя мукоцилиарный транспорт. За счет восстановления нормальной осмолярности секрета бронхов и бронхиол он уменьшает конвекционный поток и снижает секреторную функцию их слизистой. В результате у больных уменьшается одышка и количество хрипов в легких.
При диссоциации на поверхности бронхов микрокристаллы хлорида натрия изменяют концентрационный градиент и усиливают пассивный транспорт в эпителиальных клетках дыхательных путей, активируя мукоцилиарный механизм дренажной системы легких. Восстановление внутриклеточного рН приводит к индукции репаративно-регенеративных процессов в бронхиолах. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболоч ку дыхательных путей ионы натрия деполяризуют нейролемму расположенных здесь сво бодных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тонуса бронхов. В результате курса галотерапии существенно снижается степень аллергизации организма больных. В крови снижается содержание эозинофилов, циркулирующих иммунокомплек-сов и гамма-глобулинов. У больных бронхиальной астмой стимулируется иммунореактивная система.
Аппараты. Лечебные процедуры проводят в специально приспособленных помещени ях - галокамерах, рассчитанных на одновременное лечение 4-10 больных. Галокамера со стоит из двух смежных помещений - лечебного и операторской. Стены и потолок лечеб ного помещения таких камер покрыты плитами хлорида натрия. В лечебном помещении площадью 15-25 м", исходя из расчета 3-4 м" на одного пациента, в удобных креслах располагаются больные. Воздух в камеру проходит через галогенератор (АСА-01.3 и др.). Действующим фактором галотерапии является сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия (ГОСТ 13830-64 «Соль поваренная пищевая»), свыше 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Счетная концентрация хлорида натрия произвольно изменяется от 0,5 до 10 мг-м" 3 .
В отдельном смежном помещении галокамеры - операторской - располагают галогенера тор АСА-01.3. В верхней части лицевой панели, аппарата находится окно (1) для забора воздуха, закрытое сеткой. В средней части лицевой панели расположена дверца (2) с ручкой (3), которая обеспечивает доступ в рабочую камеру. На нижней части лицевой панели расположены органы управления (4), индикации (5) и табло (6) для отображения информации. На задней стенке аппарата расположены: выходная труба, розетка для подключения сетевого кабеля, розетка для подключения внешних потребителей, розетка для подключения датчиков концентрации, температуры и влажности, автоматический выключатель сети.
Начальная установка характеристик микроклимата устанавливается оператором с пульта управления «АСА-01.3». Далее оптимальные параметры микроклимата в лечебном помещении контролируются при помощи датчиков непрерывного измерения массовой концентрации аэрозоля хлорида натрия, температуры и относительной влажности воздуха, встроенных в аппарат «АСА-01.3». Входящий в состав галогенератора датчики поддержи вает указанные параметры лечебной среды на заданном уровне.
Галогенератор АСА-01.3
1.Открыть дверцу рабочей ка меры галогенератора, поднять трубу каме ры измельчения, отдать накидную гайку. 2.Подготовить 50 ± 5 г препарата хлорида натрия (соль поваренная пищевая, ГОСТ 13830), содержащего не менее 90% хлори да натрия, частиц до 0,8 мм - не менее 80%, и засыпать его в нижнюю чашку. 3.Установить на место верхнюю чашку, трубу и плотно притянуть ее к нижней чашке с помощью накидной гайки.
4. Закрыть дверцу камеры измельчения. 5. Установить автоматический выключатель на задней стенке аппарата в положение «1», кнопка «Авт./Ручн.» должна быть включена. При этом загорятся индикаторы рядом с кнопками «Сеть», «Авт./Ручн.» 6. Выключить кнопку «Авт./Ручн.», после чего загорятся индикаторы рядом с кнопками «Освещение», «Вентиляция», «Время». На табло появится сообщение «20» с мигающей точкой (индикация времени вентиляции лечебного помещения в мин). 7. По истечении времени вентиляции (через 20 мин) погаснет индикатор рядом с кнопкой «Вентиляция» и загорится индикатор рядом с кнопкой «Концентрация», на табло появится сообщение «0,0» (концентрация аэрозоля в лечебном помещении). 8. После проведения указанных манипуляций галогенератор готов к работе по 1-му режиму.
Для изменения режима: 1. Нажать кнопки «Ввод» и «Концентрация». При этом заго рится индикатор слева от кнопки. 2. С помощью кнопок «>» и «<» установить на табло необходимый режим. 3. Нажать кнопку «Время» и установить длительность процедуры. 4. Нажать кнопку «Температура», установить значение температуры. 5. Нажать кнопку «Влажность», установить значение влажности. 6. Нажать кнопку «Пуск»: После окончания процедуры загораются индикаторы «Освещение», «Вентиляция» и «Время». На табло появятся сообщение «25» и мигающая точка в правом нижнем углу табло.
Галоингалятор «ГИСА-01»
Аэродисперсная среда сухого аэрозоля образуется в плотно закрытой руками (2) верхней камере галоингалятора (1) и подается к пациенту через трубку (4), соединенную с загуб ником с клапанами вдоха и выдоха или лицевой маской. В нижней части корпуса (5) галоингалятора на ножках (6) расположены: электропривод узла измельчения (3), микрокомпрессор, микрокомпрессорный блок, управляющий режимами работы аппарата, устройство индикации режимов работы и органы управления, кнопки «Режим» (7), «Время» (8), «Пуск/Стоп» (9) и индикационное табло (10). Ингалятор Галонеб способен обеспечить два режима производительности галоаэрозоля: 1-й режим - 0,4-0,6 мг"мин" 1 и 2-й режим -0,8-1,2 мгмин" и три временных режима ингаляции (5, 10 и 15 мин). Лечебная среда, генерируемая таким ингалятором, содержит преимущественно (до 80%) респира-бельную (1-5 мкм) фракцию сухого солевого аэрозоля.
Снять крышку съемного стакана, засыпать 15 г препарата хлорида натрия в углубление основания, закрыть откидную крыш ку и затянуть ее винтами.
Подсоединить вилку и подключить аппарат к сети.
Включить переключатель «Сеть» на задней стенке ингалятора.
Кнопкой «Время» ус тановить продолжительность процедуры.
Кнопкой «Режим» - выбранный режим рабо ты.
Подсоединить к штуцеру гофрированную трубку с загубником и клапанами.
На жать кнопку «Пуск» для проведения ингаляции.
После прекращения ингаляции выклю чить питание ингалятора и установить выключатель в положение «0».
Методика. Процедуры в галокамерах проводят сидя в удобных креслах. Одежда боль ных не должна стеснять дыхательные пути, чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох. В зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости используют 4 режима галотерапии с концентрацией аэрозоля, соответственно, 0,5-1, 1-3, 3-5 и 7-9 мг*м. Первый режим используют у больных эмфиземой, бронхиальной астмой атопической формы, второй - при хронических неспецифических заболеваниях легких со сниженным объемом форсированного выдоха до 60% от должного, третий - более 60% от должного, а четвертый - при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе.
Важным условием эффективности галоингаляционной терапии является точное соблюдение пациентами правил дыхательного маневра - медленные и спокойные ды хательные движения.
Поток создаваемого такими галогенераторами сухого аэрозоля хлорида натрия - 0,25-0,7 мг - мин, температура воздуха в галобоксе - 20-22 °С, а относительная влажность 40- 70%. Стерилизацию воздуха в галобоксе осуществляют при помощи коротковолнового ультрафиолетового излучения. Использование индивидуальных галобоксов позволяет су щественно упростить методику галотерапии и снизить риск присоединения суперинфек ции у больных с заболеваниями легких.
Дозирование процедур. Проводят по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и продолжительности лечебного воздействия. Продолжи тельность ежедневно проводимых воздействий составляет 15-30 мин, курс лечения - 12-25 процедур.
Техника выполнения процедур. Перед началом процедуры пациент регистрируется у оператора, затем поверх своей одежды на девает выдаваемый ему халат, колпак и ба хилы. Пациентам запрещают использовать косметические средства, особенно имеющие запах. Одежда используется пациентом в течение всего курса лечения и обрабатывает ся обычным способом.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГАЛОТЕРАПИИ
Показаниями для галотерапии являются хрониче ские неспецифические заболевания легких, пневмония в фазе реконвалесценции, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, патология ЛОР-органов, кожные бо лезни (экзема, атопический и аллергический дерматит, гнездная алопеция). В качестве профилактических мероприятий галотерапия назначается лицам, наиболее угро жаемым по развитию хронической бронхолегочнои пато логии, а также при поллинозах.
Противопоказания: острые воспалительные забо левания бронхов и легких, тяжелая бронхиальная астма с частыми приступами, выраженная эмфизема легких, ле гочно-сердечная недостаточность III степени, заболевания почек в стадии декомпенсации.
АЭРОФИТОТЕРАПИЯ
Под аэрофитотерапией понимают лечебно-профилак тическое использование воздуха, насыщенного ароматиче скими веществами (эфирными маслами) растений. Инте рес к этому направлению ингаляционной терапии обуслов лен, прежде всего, огромным спектром биологической активности эфирных масел. Они обладают антибактериаль ным, противовоспалительным, анальгетическим, седатив ным, спазмолитическим, десенсибилизирующим действи ем. Выраженность этих факторов у эфирных масел из раз личных растений далеко не одинаковая, что оп ределяет дифференцированный подход к их использова нию. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обо нятельные рецепторы, ведут к возникновению афферент ной импульсации, которая модулирует нервную высшую деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус подкорковых центров головно го мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние человека, снимается усталость, повышается ра ботоспособность, улучшается сон.
Для проведения процедур используют фитогенераторы (АФ-01, АГЭД-01 и др.), которые позволяют в фитоаэрари ях создавать природные концентрации летучих ароматиче ских веществ (от 0,1 до 1,5 мг/м 3 ). В этих аппаратах про исходит принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Процедуры обычно прово дят через 1-2 ч после приема пищи. Продолжительность процедур - 30-40 мин, на курс - 15-20 процедур.
Для процедур можно использовать одно эфирное масло или композиции. Композиции эфирных масел можно со здавать как путем последовательного насыщения ими воз духа, так и одновременным использованием нескольких эфирных масел.
В летнее время аэрофитотерапия может проводиться в естественных условиях - в парковых зонах, засаженных эфирно-масляничными растениями.
Аэрофитотерапию в основном применяют при ост рых и хронических заболеваниях органов дыхания - бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, бронхоэктати ческой болезни. Она показана при первичной профилакти ке хронических неспецифических заболеваний легких ли цам, страдающим частыми острыми респираторными за болеваниями, гриппом, повторными острыми бронхитами или пневмониями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.
Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к запахам, выраженная дыхательная или сердечная недостаточность.
Обработка масок, мундштуков при ингаляционной терапии.
Дезинфекция – важнейшее звено санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы.
Дезинфекции (обеззараживанию) должны подвергнуться все изделия медицинского назначения после использования, независимо от того, подлежат они последующей стерилизации или нет.
Дезинфекцию изделий проводят:
Притиранием ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.
Погружением в раствор дезинфицирующего средства.
Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, используют метод 2-х кратного протирания салфеткой из бязи или марли.
Условия проведения дезинфекции изделий методом погружения в дезинфицирующий раствор:
Применяют специальные контейнеры
Разъемные изделия дезинфицируют в лабораторном виде
Каналы и полости заполняют дезинфицирующим раствором
Для дезинфекции изделий применяют дезинфицирующие средства из следующих химических групп:
галоидсодержащие (хлорсодержащие) препараты
кислородсодержащие препараты
альдегидсодержащие препараты
поверхностно-активные вещества
спиртосодержащие препараты
Химический метод изделий основан на применении растворов
химических средств .
По окончании дезинфекционной выдержки изделия:
промывают проточной водой
оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые и базевые)
После окончания дезинфекции изделия:
используют по назначению
подвергаю предстерилизационной очистке и стерилизации (при наличии показании)
Методы дезинфекции изделий:
физический (кипячений, водяной пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух)
химический (использование растворов химических средств)
Выбор методы зависит от особенностей изделия и его назначения.
Дезинфекцию изделия с использованием физического метода выполняют:
способом кипячения
паровым метолом (в паровом стерилизаторе-автоклаве)
воздушным методом (в воздушном стерилизаторе)
Особенности физического метода дезинфекции изделий:
надежность
экологическая чистота
безопасность для персонала
Дезинфекции способом кипячения подвергаются изделия из:
стекла
метолов
резины
Паровым методом дезинфицируют изделия из:
стекла
металлов
резины
латекса
термостойких полимерных материалов
Особенности проведения дезинфекции изделий паровым методом:
предварительная очистка изделий не требуется
изделия складывают в стерилизационные коробки
стерилизационные коробки помещают в паровой стерилизатор
Воздушным методом дезинфицируют изделия из:
стекла
металлов
силиконовой резины
Особенности проведения дезинфекции воздушным методом:
изделия дезинфицируют без упаковки
подвергают изделия, не загрязненные органическими веществами
Предстерилизационная очистка
Вторым этапом обработки инструментов является предстерилизационная очистка. Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектантов.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов и др.
Все новые инструменты, еще не применявшиеся для работы с пациентами, должны пройти предстерилизационную очистку с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
Предстерилизационную очистку осуществляют как ручным, так и механизированным способами (с применением моечных машин, установок).
Предстерилизационную очистку проводят с применением:
моющих растворов
питьевой соды
ультразвука
Предстерилизационная очистка (ручной способ)
Процесс при проведения очистки
Режим очистки
Применяемое оборудование
Температуры С
Время выдержки, мин
Номи
Наль
ное
значение
Предель
ное отклоне
ние
Номинальное значение
Предель
ное отклоне
ние
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении моющего средства «Биолот»
40
+5
15,0
1,0
Бачок, ванна, раковина
То же при применении моющего средства «Прогресс», «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Маричка», «Зифа», «Луч».
50
+5
15,0
+1,0
То же
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша и ватно-марлевого тампона
0,5
+0,1
- при применении моющего средства «Биолот», «Зифа», «Луч».
- при применении моющего средства «Маричка», «Прогресс».
3,0
Ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды
5,0
+1,0
То же
Ополаскивание проточной водой:
- при применении средств «Астра», «Лотос», «Айна», «Лотос-автомат».
10,0
Ополаскивание дистиллированной водой
0,5
+0,1
Бак, ванна
Сушка горячим воздухом
85
+2
-10
До полного исчезновения влаги
Сушильный шкаф
Примечание:
Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
Моющий раствор перекиси водорода с синтетическим моющими средствами, в том числе «Лотос», «Лотос-автомат», с ингибитором коррозии можно использовать в течении суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизменный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.
Раствор моющего средства «Зифа», «Луч», используется в течении 6 часов, подогревается 2 раза, если не изменен цвет раствора.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азапирамовой пробы, на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего вещества – путем фенолфталеиновой пробы, наличие жировых загрязнений - путем пробы с суданом.
Контролю подвергают не менее 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 единиц.
Методы и средства стерилизации
Третьим этапом обработки изделий медицинского назначения является стерилизация.
Методы:
Термический метод (паровые, воздушные, глассперленовые стерилизаторы).
Химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств).
Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократно применения).
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).
Преимущества термического метода стерилизации являются надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.п.
Режимы паровой стерилизации.
ат. -120С – 45 мин.
ат. -132С – 20 мин.
Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от многих факторов, в т.ч. от правильного выбора упаковки, соблюдение правил загрузки для свободного прохождения пара и плотности загрузки коробок.
Воздушный метод стерилизации
Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаге двухслойной крепированной, могут храниться 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Режимы воздушной стерилизации
180С – 1 час
160С – 2,5 часа
Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету.
Изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.
Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентиляции.
Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону крыльчатки.
Во время стерилизации воздушным методом металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.
Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов желательно производить при температуре в камере 40-50С. Отчет времени стерилизации следует производить с момента достижения температуры стерилизации (180 или 160 градусов), в зависимости от избранного режима.
Контроль работы стерилизационной аппаратуры.
Паровые, воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль позволяет выявлять несоответствие параметров режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации.
Самоконтроль работы аппаратов проводит персонал ЛПУ физическим и химическим методами при каждой загрузке стерилизатора.
Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью средств измерения температуры (термометр, термометр-максимальный, индикаторные устройства на панели аппарата), давления (мановакуометр) и времени (секундомер, часы, таймер на панели).
Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля одного или совокупности параметров режимов работы паровых, воздушных стерилизаторов с помощью термохимических индикаторов.
Термохимический индикатор представляет собой полосу бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска.
Термохимические индикаторы предназначены для оперативного контроля одного (температура) или совокупности параметров режима работы:
- для парового стерилизатора – температура, наличие остаточного воздуха, присудствие водяного насыщенного пара под избыточным давлением;
- для воздушного стерилизатора – температура и время стерилизации.
Для контроля работы стерилизаторов можно использовать термохимические индикаторы: ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 фирмы «Винар» (Россия).
По окончании стерилизации визуально определяют изменения цвета термохимического индикатора и сравнивают с эталоном для данной партии индикаторов. При неудовлетворительном результате контроля изменение цвета термохимических индикаторов до заданного отсутствует, т.е. параметры режима стерилизации не соблюдены.
При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля в процессе стерилизационного цикла и после его окончания загрузку считают непростерилизованной!
Тесты1
Глубина проникновения аэрозолей зависит от:
Вкуса, запаха аэрозолей
Величины аэрозольных частиц
Скорости их движения
2
Чем выше скорость аэрозольных частиц, тем:
Меньше глубина их проникновения
3
Чем меньше величена аэрозольных частиц, тем:
Меньше они проникают в дыхательные пути
Глубже они проникают в дыхательные пути
4
Показания к ингаляционной терапии:
Эмфизема легких
Вирусные инфекции
Заболевания дыхательных путей
Заболевания ЛОР-органов
Туберкулез дыхательных путей
5
Противопоказания к ингаляционной терапии:
Туберкулез дыхательных путей
Гигантские каверны в легких
Гипертоническая болезнь III стадии
Легочно-сердечная недостаточность III степени
Массивное легочное кровотечение
Пневмоторакс
6
По "Правилам" на ингаляторий положена площадь:
10 кв. метров
6 кв. метров
12 кв. метров
7
Пути применения аэрозоля в медицине:
Внутритканевой
Внутрилегочный
На воздух, предметы, насекомых
На поверхность ран, ожогов
8
Оптимальная температура аэрозоля:
25-28 градуса С
30-32 градуса С
40-42 градуса С
37-38 градуса С
9
При заболеваниях бронхов и легких используются:
Аэрозоли низкой дисперсности
10
При заболевании носоглотки, гортани и трахеи используются:
Аэрозоли высокой и средней дисперсности
Аэрозоли низкой дисперсности
11
Более выраженное местное и общее действие оказывают:
Электроэрозоли с положительным знаком
Электроаэрозоли с отрицательным знаком
12
Оптимальная концентрация аэрозолей:
5% - 10% растворы
0.5% - 5% растворы
13
Виды ингаляций:
Струевые
Влажные
Масляные
Паровые
Тепловлажные
14
На производстве с большим количеством пыли в воздухе назначают:
Ингаляция порошков
Масляные ингаляции
Щелочные ингаляции
15
На производстве, где контактируют с тяжелыми металлами, назначают:
Ингаляции порошков
Щелочные ингаляции
Масляные ингаляции
16
Механизм лечебного действия ингаляций:
Информационное
Болеутоляющее
Бронхолитическое
Противовоспалительное
17
Глубина проникновения аэрозольных частиц зависит:
От концентрации аэрозолей
От величины аэрозольных частиц
От скорости их движения
18
Аэрозоли - это:
Частицы, которые находятся в растворенном состоянии в жидкости
Частицы, которые находятся во взвешенном состоянии в жидкости или газе
19
Выберите аппараты для получения электроаэрозолей:
Вулкан
УИ - 2
Аэрозоль - У - 1
Электрозоль - 1
20
Продолжительность ингаляций:
1-3 минуты
20-30 минут
5-10 минут
10-15 минут
21
Ингаляционные аппараты выполнены:
По 1 классу электробезопасности
По 2 классу электробезопасности
22
К ингаляторам относятся аппараты:
Волна - 2
Искра - 1
Ромашка
Вулкан
ПАИ - 2
23
К ультразвуковым ингаляторам относятся:
Аэрозоль - П - 1
Портативный аэрозольный ингалятор - 1
Вулкан
Муссон
Туман
24
Мундштуки при аэрозольтерапии обрабатываются:
Кипячением
Спиртом
По ОСТу 42-21-2-85
25
Детям аэрозольтерапия назначается:
С месячного возраста
С шести месяцев
С рождения
26
Детям групповые ингаляции:
Не назначаются
Назначаются
27
При нарушении бронхиальной проходимости назначают:
Ингаляции порошков
Масляные ингаляции
Тепловлажные ингаляции
1
Аэрозоли, определение, их физическая характеристика.
2
Генераторы аэрозолей и электроаэрозолей.
3
Противопоказания к применению аэрозолей.
4
Механизм действия аэрозолей.
5
Лечебное действие аэрозолей.
6
Дозирование аэрозолей.
7
Виды ингаляций.
8
Показания к тепловлажным ингаляциям.
9
Показания к масляным ингаляциям.
10
Техника безопасности при работе с генераторами аэрозолей.
11
Обработка масок, мундштуков, после отпуска ингаляций.
12
Правила приема ингаляций.
13
Галатерапия, характеристика сухих аэрозолей.
14
Основные показания и противопоказания к галатерапии.
15
Спелеотерапия, основные показания и противопоказания.
16
Особенности применения аэрозольтерапии у детей.
17
Характеристика лекарственных веществ, используемых для ингаляций.
18
Электроаэрозоли, определение, отличие от простых аэрозолей.
Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: Учеб.-3-е изд., перераб. / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко.-М., СПб.:ООО СЛП,1998.-480с.-(Учеб. лит. Для студентов высш. мед. учеб. заведений)
Справочник по физиотерапии / Под ред. В.Г.Ясногородского.-М:Медицина,1992.-511с.
Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред. В.М.Боголюбова.-2-е изд., перераб.-Тверь:Губерн. медицина,2015.-463с.
Улащик В.С. Общая физиотерапия: Учеб. для студентов мед. вузов / В.С.Улащик, И.В.Лукомский.-Минск:Интерпрессервис; Кн. Дом,2003.-512с.
. Медицинская реабилитация [Текст] . В 3 т. Т. 1. / под ред. В. М. Боголюбова. - М. : [б. и.],2007. - 678 с.
Антиоксиданты и антигипоксанты
Гипоксия и нарушения метаболизма при ОДН ведут к повышению в плазме крови уровня свободных радикалов и накоплению веществ, катализирующих и ускоряющих свободнорадикальное ПОЛ. Известно, что многие продукты последнего высокотоксичны, повреждают биологические мембраны, извращают метаболизм клеток, формируют стресс-реакцию и своеобразный порочный круг, поэтому в терапию ОДН необходимо включать комплекс антиоксидантных препаратов разнонаправленного действия, которые улучшают окислительно-восстановительные процессы на клеточном уровне и восстанавливают защитно-приспособительные механизмы больного. К таким препаратам относятся токоферола ацетат (суточная доза до 600 мг); мультибионт - комплекс витаминов, содержащий водорастворимые формы токоферола и ретинола; аскорбиновая кислота (5 % раствор до 60 мл/сут). Используется олифен, оказывающий антигипоксантное и антиокси-дантное действие. Этот препарат вводят внутривенно капельно до 200-300 мг/сут. Он также оказывает дезагрегантное действие и дает иммуностимулирующий эффект. В комплексную терапию целесообразно включать рибоксин, витамин B 2 , унитиол, 10 % раствор актовегина (10 мл на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно).
При гипоксии следует уменьшать интенсивность обменных процессов, снижать потребность тканей в кислороде и энергии и, следовательно, создавать условия для лучшего использования даже малых количеств кислорода. С этой целью применяют препараты нейровегетативной защиты и антигипоксанты (дроперидол, оксибутират натрия, мексамин, цитохром и др.).
Ингаляционный путь введения лекарственных веществ является естественным, физиологическим, не травмирующим ткани. Этот метод необходим для увлажнения дыхательных смесей, воздействия на стенку дыхательных путей, разжижения мокроты.
Для ингаляции применяют лекарственные вещества в виде аэрозолей. Аэрозоли по своим физико-химическим свойствам могут быть отнесены к дисперсным системам. «А э ρ о з о ль» - это взвесь коллоидных частиц. Одной из главных характеристик аэрозолей является величина аэрозольных частиц - дисперсность системы. По степени дисперсности выделяют 5 групп аэрозолей (табл. 5.1).
Диспергирование лекарственного вещества приводит к появлению новых свойств, обеспечивающих высокую фармакологическую активность аэрозолей.
Таблица 5.1. Распределение аэрозолей по степени дисперсности
При диспергировании лекарственных веществ частицы аэрозоля получают электрический заряд. Чаще всего образуются биполярно заряженные аэрозоли. При получении аэрозолей этот электрический заряд очень мал, поэтому такие аэрозоли называют нейтральными, или простыми. Необходимо помнить, что низкодисперсные, мелкокапельные частицы отличаются неустойчивостью, нестабильностью, поэтому, оседая на поверхности, аэрозольные капельки соединяются, сливаются между собой, коагулируют и возвращаются к исходному состоянию обычного раствора.
Аэрозоли высокой дисперсности более устойчивы: аэрозольные частицы могут долго оставаться во взвешенном состоянии, медленнее оседают, свободно проникают в трахеобронхиальное дерево (ТБД). Так, аэрозоли с частицами 0,5-1 мкм практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей. Частицы величиной от 2 до 5 мкм преимущественно оседают на стенках альвеол и бронхиол. Среднедис-персные частицы величиной от 5 до 25 мкм оседают в бронхах II-I порядка, крупных бронхах, трахее. Доказано, что частицы размером более 10 мкм не проникают глубже трахеи.
В настоящее время для получения аэрозолей высокой степени дисперсности применяют ультразвуковые установки. Механическая энергия ультразвука превращает жидкость в туман. Возникающие аэрозольные частицы однородны и имеют высокую плотность по степени дисперсности.
Важное значение имеет температура аэрозоля. Так, горячие растворы температуры выше 40 0 C угнетают функцию мерцательного эпителия, а холодные растворы температуры ниже 25-28 0 C вызывают охлаждение. У больных бронхиальной астмой с повышенной чувствительностью к холодовым раздражителям последние могут вызывать приступы астматического кашля, и даже удушья.
Оптимальная температура аэрозоля 37-38 0 C. При этой температуре лекарственное вещество не разрушается, растворы хорошо всасываются в слизистой оболочке дыхательных путей и не угнетают функцию мерцательного эпителия.
Всасывание аэрозолей лекарственных веществ при оседании их на слизистой оболочке дыхательных путей происходит очень активно и в значительной степени зависит от рН среды. Функция всасывания слизистой оболочки хорошо сохраняется при рН 6 и угнетается при сдвиге кислотно-щелочного равновесия до рН 8. Исходя из этого, нельзя применять для ингаляций резко кислые и резко щелочные растворы. На функцию мерцательного эпителия существенно влияет концентрация веществ в аэрозолях. Установлено, что концентрированные аэрозоли угнетают и даже могут парализовать функцию мерцательного эпителия. При этом нарушается удаление слизи, пыли и других инородных частиц, снижается естественная функция «самоочищения» дыхательных путей.
Например, 0,5 %, 1 %, 2 % растворы бикарбоната натрия оказывают стимулирующее действие на функцию мерцательного эпителия, а 4 % раствор угнетает ее. Поэтому целесообразно использовать содовые растворы, растворы щелочных минеральных вод в концентрации не выше 2 %.
В настоящее время увеличилось число лекарственных препаратов, выпускаемых в виде готовых аэрозолей, так называемых спреев. Спрей - крупнодисперсный аэрозоль с частицами более 5 мкм.
При ОДН и ХОЗЛ средней и тяжелой степени в клинической практике часто применяется небулайзер-ная терапия, позволяющая вводить в ингаляциях бронхолитические и другие лекарственные средства в высоких дозах.
Небулайзеры (от лат. nebula - туман) - устройства, преобразующие раствор лекарственного вещества в стабильную аэрозольную форму в виде высокодисперсного «облака», для ингаляционного введения в дыхательные пути. Основные показания к назначению небу-лайзеров - применение р 2 -агонис-тов или ипратропиума бромида у пациентов с обострениями бронхиальной астмы или хронической обструкцией дыхательных путей, с профилактической целью; например, использование кромогликата или кортикостероидов у пациентов, в основном детей, которым недоступны другие ингаляционные средства, и др.
Количество раствора, ингалируемого через небулайзер (распылитель) и достигающего дыхательных путей, зависит от типа применяемого устройства. Количество введенного раствора должно составлять 30 % от его общего объема в распылителе, но нередко вводят только 10 % раствора или меньше. Неиспользуемая часть ингалируемого раствора остается в небулайзере (остаточный объем) или оседает при ингаляции на мундштуке или трубках прибора. Количество ингалируемого раствора, которое достигает бронхиального дерева и альвеол, зависит от размера ингалируемых частиц. Частицы среднего диаметра от
1 до 5 микрон оседают в бронхиальном дереве и, следовательно, оказывают лечебный эффект при астме, тогда как частицы размером от 1 до
2 микрон могут достигать альвеол. Таким образом, выбор типа небу-лайзера основывается на необходимости доставки лекарственного вещества в тот или иной отдел дыхательных путей или вязкости ингалируемого раствора (например, растворы антибиотиков чаще обладают большей вязкостью). Некоторые струйные небулайзеры способны повышать выход ингалируемого лекарственного вещества и тем самым достигать большей эффективности лечения. Необходимо помнить, что дозы бронходилататоров, ингалируемых через небулайзер, обычно достаточно велики и значительно превышают те, которые используются в дозированных ингаляторах.
Струйные небулайзеры работают по принципу Вентури: они, по сравнению с ультразвуковыми, находят более широкое применение в клинике. Большинство из них имеет оптимальный поток газа 6-8 л/мин, который подается из стационарных источников. Кислородные баллоны, предназначенные для применения в домашних условиях, не обеспечивают адекватного потока газа, поэтому в быту используют электрические компрессоры. Для больных хроническим бронхитом, с гиперкапнией
кислород может быть опасен, поэтому у них для небулизации в качестве рабочего газа применяют воздух.
Струйный «Медике ол небулайзер», небулайзеры «Медике систем», «Пари LC плюс» используют для ингаляции бронходилататоров, ан-тимускариновых препаратов, корти-костероидов и антибиотиков. Замена распыляющего устройства рекомендуется каждые 2-3 мес или через 12 мес при использовании их 4 раза в день.
Ультразвуковые небулайзеры создают аэрозоль путем ультразвуковой вибрации раствора лекарственного вещества и, таким образом, не требуют потока газа. В настоящее время широко применяют модификации «Ультра неб 2000», «Омрон пен 07».
5.5. Муколитические средства
Интубация трахеи нарушает нормальный процесс увлажнения вдыхаемой воздушной смеси, что сопровождается высушиванием бронхиального секрета и ведет к обструкции бронхов. Препараты, называемые муколитическими, снижают вязкость бронхиального секрета, способствуют восстановлению мукоцилиарного клиренса и проходимости дыхательных путей. Закупорка бронхов слизистыми пробками характерна для больных ХОЗЛ и с астматическим статусом. В случаях присоединения инфекции изменяются характер мокроты и ее свойства. При длительной интубации трахеи и ИВЛ поддержание проходимости дыхательных путей является важной задачей лечения.
К наиболее активным муколитическим средствам относятся ацетилцистеин (М-ацетил-Ь-цистеин), представляющий собой производное аминокислоты цистеина, содержащее Η - группы. Этот препарат воздействует на мукополисахариды мокроты и снижает ее вязкость. Его вводят ингаляционно в виде аэрозоля или путем инстилляции через бронхоскоп [Лоуренс Д.Р., Бе-ниттП.Н., 1993].
Для ингаляции применяют 2,5 мл 10 % раствора ацетил цистеина и 2,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Смесь вводят с помощью небулайзера. Распылители (не-булайзеры), входящие в комплект многих дыхательных аппаратов, создают аэрозоли с диаметром частиц 0,1-4 мкм, и лекарственное средство подается в воздушно-кислородной смеси с содержанием 40-50 % кислорода.
Для инстилляции готовят смесь: 2 мл 20 % ацетилцистеина -I- 2 мл изотонического раствора натрия хлорида или натрия гидрокарбоната. Смесь вводят с помощью шприца. Назначают ее непродолжительно, так как она вызывает раздражение бронхов. Препарат можно вводить внутривенно или принимать внутрь.
Аэрозольтерапия (ингаляционная терапия) — лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких или твердых лекарственных веществ. Такой способ применения лечебных препаратов имеет ряд особенностей, заключающихся в том, что лекарственное вещество подводят к области, где оно должно оказать свое максимальное действие, в основном к слизистым оболочкам дыхательных путей и легких, химически не измененным, но более активным за счет распыленного состояния. Большая дисперсность аэрозолей обеспечивает их глубокое проникновение в дыхательные пути вплоть до альвеол.
Значительное увеличение площади соприкосновения лекарственного вещества со стенками дыхательных путей и большая всасывающая способность слизистых оболочек ведут к быстрому всасыванию его в лимфу и кровь, что обеспечивает не только местное сегментарно-рефлекторное, но и общее воздействие на организм.
Как следует из изложенного выше, аэрозольтерапия наиболее аффективна при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких: при острых, хронических и , ларингитах, трахеитах, бронхитах, атрофических заболеваниях слизистой оболочки носа, носоглотки и глотки, ангинах, обострениях хронических тонзиллитов, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезном поражении верхних дыхательных путей.
Аэрозольтерапию не следует применять при общих противопоказаниях, исключающих применение физиотерапии, а также при кровохарканье, обширных разрушениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей, явлениях общего истощения организма и индивидуальной непереносимости аэрозольтерапии.
Одной из главных физических характеристик лекарственных аэрозолей, определяющих глубину проникновения их в дыхательные пути, является величина частиц используемого в них вещества, или, другими словами, степень дисперсности.
По величине дисперсных частиц различают 5 степеней дисперсности их: высокодисперсные (0,5 — 5 мкм), среднедисперсные (5 — 25 мкм), низкодисперсные (25 — 100 мкм), мелкодисперсные (100 — 250 мкм), крупнокапельные (250 — 400 мкм).
Частицы величиной более 100 мкм практически полностью оседают в носу и полости рта. Ингалируемое вещество с частицами более 25 мкм осаждается в пределах трахеи, с частицами диаметром приблизительно 10 мкм доходит до бронхов. В альвеолы могут проникать частицы размером от 3 до 0,5 мкм. Частицы еще меньшего размера не осаждаются на стенках альвеол и выдыхаются пациентом. Идельным считается размер частиц 1 — 2 мкм.
Диспергирование лекарственных веществ для аэрозольтерапии достигается либо струей сжатого воздуха, либо путем воздействия УЗ-колебаний.
Наша промышленность выпускает несколько аппаратов для аэрозольтерапии. Одним из них является портативный аппарат «АИ-1». Он содержит мембранный компрессор и комплект распылителей. АИ-1 производит высокодисперсные аэрозоли лекарственных веществ, щелочен, масел, отваров трав при величине частиц до 10 мкм.
Портативный аэрозольный ингалятор «ПАИ-1», кроме мебранного компрессора и распылителей, имеет манометр, показывающий давление распыляемых растворов.
Портативный аэрозольный ингалятор «ПАИ-2» состоит из компрессора и двух распылителей: ручного и настольного. Портативный ингалятор «Аэрозоль-П-1» снабжен терморегулятором для подогрева аэрозолей. Паровым ингалятором индивидуального пользования является аппарат «ИП-2». Универсальный ингалятор «УИ-2» является стационарным аппаратом для проведения процедур одновременно двум больным. Кроме компрессора и распылителей для жидких сред и порошков, имеется приспособление для подогрева аэрозолей. Универсальный аэрозольный ингалятор стационарного типа «Аэрозоль-У-1» позволяет одновременно проводить ингаляции трем больным. Возможно проведение электроаэрозольтерапии.
Ингалятор «АК-1» стационарного типа позволяет одновременно проводить процедуры 6 — 12 больным. В комплект входит блок из мембранного компрессора с ресивером и фильтрами для очищения воздуха, пульт управления.
В ингаляторе производства ГДР «TUR USI-50» диспергирование лекарственного вещества осуществляется ультразвуковыми колебаниями. Производительность аппарата регулируется от 0 до 4 мл аэрозоля в 1 мин. Поток воздуха регулируется 6 ступенями от 2 до 20 л/мин. Частицы аэрозоля имеют размер от 0,6 до 4 мкм.
Электронноуправляемый поток аэрозоля может осуществляться из емкостей для лекарств 250, 50 и 20 мл. Возможно присоединение дополнительных емкостей 0,5 и 1 л. Аэрозоли можно подогревать от 33°С до 38°С посредством водяной бани. Возможно проведение и электроаэрозольтерапии.
Выбор применяемого для ингаляции вещества зависит от характера патологического процесса. Используют щелочи, способствующие растворению вязкой мокроты и корочек, усилению кровообращения, а также стимулирующие функцию желез слизистых оболочек и мерцательного эпителия. Масляные (эвкалиптовое, персиковое, миндальное, оливковое, подсолнечное масло) ингаляции применяются при воспалении слизистых оболочек для защиты их от перераздражения.
Прибавление к маслам 1 — 2% ментола обеспечивает болеутоляющее и бактерицидное действие. Часто масляные ингаляции применяют непосредственно после щелочных. Используют также бронхоспазмолитические, десенсибилизирующие, протеолитические средства, фитонциды, витамины и др.
Аэрозольтерапию проводят в хорошо вентилируемом помещении со строгим соблюдением стерильности используемых растворов и приборов для распыления. Процедуры осуществляют не раньше чем через 1 — 1 ½ ч после приема пищи. Перед процедурой больной должен прополоскать водой рот и зев; одежда не должна стеснять его шеи и затруднять дыхание. Перед началом процедуры на больного надевают чистую салфетку, простыню или фартук. Детям необходимо объяснить как нужно дышать.
В частности, при болезнях гортани, трахеи или бронхов следует производить более глубокий вдох через рот, задерживая выдох. Выдох лучше делать через нос — это в первую очередь относится к больным с заболеванием околоносовых пазух, так как во время выдоха лекарственное вещество попадает в них. При заболеваниях носа и глотки необходимо нормально без напряжения дышать носом и ртом.
У грудных детей аэрозольтерапию проводят с помощью камер, сделанных из плексигласа. Их изготовляют в виде конических колпачков или полуцилиндрических домиков, устанавливаемых над головой лежащего на спине ребенка. Аэрозоли от распылителя к камере подводят по трубке.
Так как количество поступающих в кровь лекарственных веществ и длительность их задержки в терапевтических концентрациях зависит от продолжительности процедуры, то последние обычно продолжаются 20 — 30 мин. Во время процедуры можно делать 3 — 5-минутный перерыв. В день проводят от 1 до 4 процедур, распределяя суточную дозу лекарственного вещества на соответствующее число частей. Курс лечения зависит от характера заболевания и может доходить до 20 процедур и более. После процедуры необходим 15 — 20-минутнып отдых. При необходимости курс лечения можно повторить через 3 нед.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева
Электроаэрозольтерапия — метод, при котором больной вдыхает распыленные и наэлектризованные лекарственные вещества. При этом электрические заряды способствуют лучшему сохранению дисперсности вдыхаемых препаратов, большему осаждению их в органах дыхания, а также лучшему проникновению в ткани организма. Концентрация лекарственных веществ в тканях при электроаэрозольтерапии в 11/2 — 2 раза больше, чем при аэрозольтерапии. Увеличивается и продолжительность пребывания…