Нервный тик у ребенка 7 месяцев. Тики у детей – что делать? Классификация нервных тиков
Нервные тики – это навязчивые, непроизвольные и повторяющиеся сокращения мышц, которые могут быть беспорядочными, или же имитировать целенаправленные движения и вокализмы. Возникает эта болезнь по разным причинам, но всегда имеет неврологическую природу.
Первые симптомы обычно возникают в детском или подростковом возрасте. Это заболевание диагностируется у 6-10 % детей в возрасте 6-7 лет. Самые частые проявления заболевания - моргание, покашливание и шмыганье носом. Мальчики подвержены тикам чаще, чем девочки.
Причины
Чаще всего это патологическое состояние проявляется у ребёнка в кризисные периоды жизни (в 5-7 и 10-11 лет). Часто возникает в результате острых эмоциональных переживаний, иногда является следствием поражения ЦНС или нехватки магния в организме. Тик лицевых мышц может быть спровоцирован очагом воспаления на лице.
Основные причины:
- Психогенные. Такой нервный тик возникает у детей в пять-семь лет, в этом возрасте они наиболее эмоционально уязвимы. Психоэмоциональная травма (семейные ссоры, нелюбовь родителей, чувство одиночества, повышенные требования к ребёнку) часто становится причиной возникновения тика.
- Симптоматические. Заболевание провоцируют родовые травмы, опухоль или ишемия мозга , перенесённые вирусные заболевания.
- Наследственные. Синдром Туретта проявляется в одной семье, хотя его проявления могут различаться.
Способствующие факторы:
- Расстройства работы ЦНС. Тиками часто страдают гиперактивные дети, дети с дефицитом внимания и минимальными мозговыми дисфункциями.
- Стрессы. В случаях нервного потрясения (смерть родственников, развод родителей и т.д.), риск возникновения тиков достигает 80%.
- Начало школьных занятий. Неврологи называют это "тиком 1 сентября". Он возникает у первоклассников, когда они адаптируются к школе.
- Влияние внешних факторов. Например, конъюнктивит может стать причиной повторяющегося моргания.
Виды
В зависимости от причин возникновения, тики делят на:
- органические;
- психогенные;
- неврозоподобные;
- рефлекторные;
- тикоподобные гиперкинезы;
- идиопатические.
В зависимости от количества задействованных мышц различают:
- локальный - задействована одна группа мышц;
- генерализированный - задействовано несколько групп мышц.
В зависимости от количества элементов тики бывают:
- простыми - состоят из одного движения (подергивание мышцы глаза);
- сложными - задействована целая группа скоординированных, неконтролируемых движений (подпрыгивание).
По характеру проявления:
- мимические - подмигивание, моргание, причмокивание;
- моторные - хлопки руками, подпрыгивания, притопывания, пожимания плечами;
- вокальные – кашлянье, хмыканье, шмыганье, сопение, фразы, слова, ругательства;
- ритуальные – ходьба по кругу, из стороны сторону.
По длительности течения:
- временные - длятся не больше года;
- хронические - регулярно появляются в течение нескольких лет.
Тик глаза у детей
Обычно причина возникновения заболевания остаётся невыясненной.
Перед обращением к невропатологу и психотерапевту, родители самостоятельно могут оказать посильную помощь:
- Успокаивающие травяные настойки с подорожником, мятой, крапивой.
- Витаминные комплексы, содержащие магний и кальций.
- Обычный холодный компресс, который кладётся на глаза на 10-15 минут.
- Пересмотрите рацион ребёнка:
- добавьте: орехи, сою, отруби, арбузы, чернику, черную смородину, молочные продукты, рыбу и зелень;
- исключите: кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки.
Различают простой и сложный тик глаза:
- При простом - рефлекторное движение глазной мышцы проходит один раз.
- При сложном - глаза наблюдается двойное или продолжительное сокращение мышц, сопровождающееся дополнительными движениями.
Особенности заболевания у подростков
Пик проявлений нервных тиков приходится на 10-12 лет, потом симптоматика становится менее выраженной. У подростков эти симптомы часто возникают на фоне нераспознанной депрессии и повышенной тревожности. Поэтому очень важно выяснить причину, и по возможности устранить её.
Тики у подростков наиболее часто возникают на фоне:
- полового созревания;
- психотравмирующей ситуации;
- нарушений эмоционально-волевой сферы;
- противоречивого воспитания и деспотизма родителей;
- высокой школьной нагрузки (в частных школах и гимназиях).
- повышенной тревожности.
Симптомы
Симптомы заболевания проявляются не сразу, иногда ребёнок может их не осознавать. Обычно на странное поведение обращают внимание окружающие. Затем уже и сам заболевший начинает чувствовать наступление приступа, может ненадолго подавить его усилием воли.
Тики часто начинаются с нарастающего чувства напряженности, от которого хочется избавиться. Это ощущение усиливается, если ребёнок пытается сдерживаться. После наступает временное облегчение.
Выраженность патологического состояния зависит от многих факторов, таких как время года, время суток, психоэмоциональное состояние ребенка. Яркие эмоции (гнев, радость) увеличивают частоту возникновения приступов. А при концентрации внимания и во время сна они могут совсем исчезать.
Диагностика
Диагноз ставит невролог, исключая при этом расстройства психики и поражения головного мозга. Иногда вокальные тики принимают за распущенное поведение, поэтому диагноз врача очень важен.
Родители могут наблюдать такие особенности заболевания:
- Если ребёнок сильно постарается, то слабый тик можно остановить волевым усилием.
- Нервные тики у детей могут мигрировать, меняя свою локализацию.
- Тики никогда не тревожат ребёнка когда он спит, зато становятся сильнее от волнения.
Психотерапевт может диагностировать:
- снижение памяти и внимания;
- снижение умственной работоспособности;
- двигательные расстройства;
- депрессию;
- неусидчивость.
Лечение
Лечение зависит от причин возникновения, и проводится только под наблюдением невропатолога с привлечением других специалистов.
- Если нервный тик вызван органическим процессом в ЦНС, лечение направлено на основное заболевание.
- Лечение этого состояния, возникшего из-за стресса, направлено на снятие внешнего и внутреннего напряжения ребёнка. Для этого назначаются успокаивающие и общеукрепляющие средства, ванны и массаж.
- Психотерапевт может помочь ребёнку лёгким внушением, а также поработать со всей семьёй.
- Для нормализации нарушенного эмоционального фона применяются мягкие седативные препараты.
- Некоторым детям помогает тесное общение с лошадьми и дельфинами.
- Нейрохирургическое вмешательство применяют только в самых тяжёлых случаях. Однако детям такое лечение практически не назначают.
Временные тики обычно проявляются в легкой форме, поэтому их не надо лечить. Они постепенно могут или полностью пройти, или стать почти незаметными.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания благоприятный в 90 % случаев. Выраженность симптомов существенно уменьшится, если родители снизят требования к ребёнку, не будут фокусироваться на его недостатках. Очень положительно влияют регулярные занятия спортом, длительные прогулки на воздухе, согласованный с невропатологом режим дня.
Зачастую нервным тикам подвержены дети 5-7 и 10-11 лет. Это явление возникает из-за психологических переживаний. Вместе с тем нервный тик может появиться в результате поражения ЦНС, что случается при эпидемическом энцефалите.
Кроме того, причиной тика лица могут быть воспалительные процессы в этой области. Движения, похожие на тик, способен вызвать и дефицит магния в организме. Чтобы восполнить недостаток этого микроэлемента, нужно употреблять бобовые растения – горох и фасоль, овсяную и гречневую каши.
Необходимо устранить именно причину, а потому методика лечения тика зависит от его природы. В частности, если он вызван органическими проблемами, прежде всего следует ликвидировать эти проблемы. Однако в любом случае лечение будет достаточно длительным, требующим наблюдения у невропатолога и большого терпения.
Стрессовый нервный тик у ребенка
Вылечить стрессовый нервный тик у ребенка сложнее. Чаще всего смышленые и эмоциональные дети, достаточно развитые, внезапно начинают проявлять признаки тика - дрожание век, губ, рук и т.д.
Однако это не болезнь, а особенность устройства нервной системы, присущяя впечатлительным малышам. Их нервная система напряжена в большей степени, чем у флегматиков. Длятся такие проявления достаточно долго, но к подростковому периоду они обычно постепенно исчезают. И чем более спокойной и доброжелательной будет обстановка в семье, чем меньше у ребенка будет стрессов, тем быстрее пройдет нервный тик.
У ребенка начался нервный тик: что делать?
Не нужно думать, что следует просто успокоиться и ожидать исчезновения проявления нервного тика, сложа руки. Напротив, нужно выявить все проблемы в отношениях в семье, в детском саду или в школе, с друзьями. Затем необходимо своевременно пресечь чрезмерную нагрузку на чувствительного ребенка.
Нельзя допускать различных длительных воздействий, которые травмируют его психику. Излишняя требовательность и строгость, недостаток внимания со стороны родителей, их теплоты и проявлений любви к ребенку, а также отсутствие интереса к его тревогам и заботам легко могут нарушить душевное равновесие.
Для восприимчивого ребенка дружелюбная и спокойная атмосфера у себя дома чрезвычайно важна. То же можно сказать о школьных проблемах, а также напряжении, которое требует учеба, страх проверки школьных знаний и оценки одноклассников. Выяснив такие моменты во всех контактных местах ребенка, возможно, вы сможете определить настоящую причину стресса. Тогда бороться с ним станет намного проще.
Вместе с тем, следует помочь ребенку снять внутреннее и внешнее напряжение. В этом помогут успокаивающие и общеукрепляющие средства, ванны, массаж.
При этом стоит учитывать, что препараты, воздействующие на нервную систему, обладают и побочными действиями. Поэтому необходима помощь невропатолога, который назначит лекарства, наиболее подходящие именно вашему ребенку. Также будет очень полезна помощь психотерапевта, обладающего различными специальными методиками и приемами.
Когда ваш малыш переживает в свой жизни что-то очень волнующее, у него может появиться глаз. Прежде всего он характеризуется непроизвольным сокращением глазных мышц. Если это процесс запустить, то, однажды нарушенная работа в организме вашего ребенка, может стать причиной неприятных заболеваний. Поэтому рекомендуется внимательно следить за своим ребенком, его нагрузкой в школе и на кружках, чтобы при необходимости предпринять соответствующие действия.
Нервный тик глаза у ребенка
Первое о чем должен помнить любой взрослый – глаз совершенно непроизвольное движение. И если вы будете настаивать, чтобы ребенок этого не делал, вы только усугубите и без того нервную обстановку. Возможно, вы просто еще и усилите тик.
Симптомы
Нервный тик у ребенка имеет ряд закономерных симптомов:
- Тик имеет четкий ритм. Имейте ввиду, что если ребенок часто моргает, но при этом он явно переутомился или в помещении очень сухой воздух, при это не прослеживается четкий ритм – скорее всего это не является нервным тиком;
- Моторный гиперкинез у детей чаще всего появляется у детей дошкольного возраста. По мнению врачей такие тики возникают, потому что в этом возрасте у ребенка активно формируется психика. И любая психологическая травма может привести к нервному тику.
Причины
Последнее время ребенок, который часто моргает – довольно распространенная проблема в современном сумасшедшем мире. Определить причину моргания может только врач. Предположения могут быть такими:
Нервный тик
Самая распространенная причина - нервный тик. Он появляется, если ребенок переутомляется или очень сильно устает (физически и морально). Также вследствие нервного перенапряжения, связанного с чем-то, что очень волнует малыша. Это могут быть и ссоры родителей, и что-то увиденное малышом по телевизору или на улице и другое.
В этом случае рекомендуется для снятия стресса выработать ребенку режим жизни, чтоб малыш меньше уставал и имел возможность отдохнуть. Если это школьник, то можно по приходу из школы немного полежать, поспать или поиграть с друзьями во дворе. На некоторое время не стоит посещать сильно людные места – супермаркеты, торговые центры, театры, кино.
1,5-2 часа на свежем воздухе, крепкий сон в проветренной комнате помогут успокоиться малышу. В летнее время года полезно выехать за город отдохнуть от города и его быстрых темпов.
В любом случае, если вы предпринимая эти нехитрые рекомендации не видите результата – обращайтесь к врачу. Возможно врач-невролог порекомендует прием успокаивающих препаратов.
Проблемы со зрением
Вторая причина – проблемы со зрением, а точнее переутомление глаз. Они могут возникнуть вследствие слишком долгого просмотра телевизора или игр на компьютере с недопустимо близкого расстояния, при чтении книг с мелким шрифтом (точнее со шрифтом не комфортным для ребенка). В глазах появляется «сухость» и именно это провоцирует частое моргание. Важно вовремя обратится к окулисту и он уже назначит правильное лечение. Несомненно нужно будет отказаться от телевизора и компьютера, по крайней мере на время лечения. Врач назначит также гимнастику для глаз, которую нужно обязательно выполнять.
Аллергической реакции
Третья причина того, что ребенок часто моргает – является аллергия. Она может вызвать зуд и частое моргание. Врач аллерголог займется лечением в этом случае и назначит необходимые препараты. Быть может придется отказаться от продуктов вызывающих аллергию, от животных и ковров. Нужно будет пропить антигистаминные препараты.
Нарушенная работа нервной системы
Данный вариант может быть следствием перенесенных заболеваний. Тот же перенесенный мененгит может послужить толчком в формировании нервного тика у малыша.
Послеродовая травма
Такой тик возникает, если во время родов у ребенка было удушение.
Наследственность
Если в семье у кого-то был нервный тик, причем каким образом он выявлялся неважно, это мог быть и вокальный тик и моргание глаз, у ребенка в таком случае появляется предрасположенность. Имейте это ввиду и прежде чем идти на прием к неврологу вспомните – встречался ли у вас в семье тик.
ВАЖНО! Только своевременное обращение к врачу даст эффективный результат при лечении. Не затягивайте с этим! Будьте здоровы!
Лечение
Как вы понимаете, есть два пути лечения – медикаментозное и народными средствами
Медикаментозное
Первое, что вам нужно помнить – назначать медикаментозное лечение ребенка может врач, на основании проведенных диагностических исследований.
И второе, лекарства, которые обычно назначают при лечении тиков носят седативный характер. Могут назначить простые: валериану, пустырник или более сложные лекарственные средства.
Если вам назначают препараты с магнием и кальцием – это тоже важно. Потому что именно эти микроэлементы создают стабильную работу импульсов.
Народные средства
Популярностью пользуются успокоительные сборы, но в случае тика глаз можно использовать и компрессы:
- Лавровый лист;
- Медовые компрессы.
Компрессы делают прохладными, и по мере их нагревания убирают с глаз или охлаждают. В среднем рекомендуемое время компресса составляет 10-15 минут.
ВАЖНО! При применении эфирных масел обращайте внимание – не появилась ли у вас аллергическая реакция на них.
ВАЖНО! При лечении детей особенно важно спокойная и стабильная обстановка в семье. Старайтесь не создавать лишних стрессовых ситуаций для вашего крохи!
Полезное видео
Доктор Комаровский всегда стоит на страже детского здоровья и в случае нервных тиков у детей может дать свои советы и комментарии в этом видео
В этом видео вы можете посмотреть программу про тики у детей: симптомы, причины, диагностика и их лечение.
Мечта любой мамы – здоровый, жизнерадостный, веселый малыш. Но жизнь готовит серьезные испытания не только для взрослых, но и для детей. Первое посещение детского сада или школы, прерывание привычного уклада жизни в связи с переездом или разводом родителей, перенесенные инфекционные заболевания могут спровоцировать у ребенка нервный тик.
Обычно он проявляется в частом моргании глазами, подергивании плеч, покашливании. Несмотря на внешнюю безобидность заболевания, не затягивайте визит к доктору-неврологу и не откладывайте лечение нервного тика у детей.
Суть заболевания
Тик – это рефлекторное сокращение одной или нескольких мышц. Нервный тик наиболее заметен во время стресса. Помимо моторного тика бывает и вокальный тик. Это покашливание, шмыганье носом, хмыканье. Тик возникает непроизвольно и не контролируется ребенком. Обычно тики бывают у детей 3-4 и 7-8 лет. В этот период происходит новый этап самостоятельности, чаще всего связанный с началом посещения детских учебных заведений.
Знаете ли вы? Нервный тик – распространенное заболевание. Пятая часть детей сталкивалась с этой проблемой. Тики чаще и сильнее бывают у мальчиков, чем у девочек.
Каковы причины возникновения нервного тика у детей
Причины, вызвавшие нервный тик у ребенка, можно разделить на:
- наследственные;
- психологические;
- физиологические.
Если среди ближайших родственников малыша есть люди, страдающие нервными расстройствами или навязчивыми состояниями, с большой вероятностью малыш также может быть подвержен нервным тикам.
Среди психологических причин
нервных тиков у детей:
- эмоциональные стрессы , связанные, например, с переводом в другую школу, важной контрольной работой, ссорой с одноклассниками;
- дефицит внимания родителей или, наоборот, чрезмерная родительская опека, завышенные ожидания родителей;
- недостаточная физическая активность , вызванная чрезмерной погоней за интеллектом ребенка и пренебрежением занятиями физкультурой;
- длительное время, проведенное перед телевизором.
Перенесенные инфекционные заболевания, снижение иммунитета из-за интоксикации организма, например, антибиотиками или другими сильнодействующими веществами, а также дефицит магния относятся к физиологическим причинам нервных тиков у детей.
Диагностика болезни
Диагностировать нервный тик может врач-невролог. Однако, заметив такие симптомы нервного тика у ребенка, как частое моргание глазами, необходимо показать малыша и окулисту. Так как велика доля проявления нервного тика у детей по психологическим причинам, то и лечение должно быть согласовано с психологом.
В более серьезных случаях к диагностике привлекают психиатра и эпилептолога. Может понадобиться МРТ или КТ головного мозга, проводятся специальные психологические тесты.
Симптомы и классификация нервных тиков у ребенка, осложнения
Если ваш малыш передергивает плечами, часто моргает глазами, непроизвольно гримасничает, покашливает, хмыкает или шмыгает носом при отсутствии насморка, возможно, у него нервный тик.
Помимо симптомов, вам нужно также проанализировать, не попадал ли ребенок в стрессовую ситуацию, не ограничилась ли его физическая активность, например, в связи с началом занятий в школе, не перенес ли он инфекционную болезнь с возможным принятием антибиотиков. Симптомы нервного тика у ребенка усиливаются при стрессовой ситуации.
С медицинской точки зрения разделяют 3 вида нервных тиков у детей:
- транзиторный – не длится больше года;
- хронический моторный – имеет продолжительность больше года;
- синдром Жилля де ла Туретта.
Транзиторные нервные тики длятся от нескольких недель до года. Широко распространены и хорошо поддаются лечению методом принятия медикаментов.
Хронические моторные или вокальные тики могут затихать и снова появляться. Иногда они проявляются в течение всей жизни. Встречаются гораздо реже транзиторных.
Симптомы синдрома Жилля де ла Туретта проявляются в возрасте до 15 лет и представляют из себя сочетание хронических моторных и вокальных тиков. Это могут быть сложные прыжки, имитация какой-либо деятельности, падения.
Вокальные проявления также усложняются и могут выражаться, как хрюканье, гавканье, а иногда и в выкрикивании бранных слов. Точные причины этого заболевания до сих пор не известны. Основными причинами считают наследственность и психологические факторы.
Лечение нервного тика у детей
Как лечить нервный тик у ребенка, зависит от основных причин возникновения этого состояния. Если у ребенка нервный тик, вот список простых рекомендаций, что делать в первую очередь.
- Окажите малышу психологическую помощь. Поговорите с ним о том, как прошел его день, вызовите на диалог, в ходе которого вы узнаете его тревоги и проблемы. Если у ребенка была стрессовая ситуация, придумайте вместе, как из нее выйти, снимите тревожность. Напомните малышу о вашей безусловной любви. Таких разговоров бывает вполне достаточно, чтобы избавиться от большинства транзиторных тиков.
- При лечении нервных тиков у детей прекрасно работают народные средства – чаи на ночь на основе успокоительных трав (мята, ромашка, корень валерианы), хвойные и хвойно-солевые ванны, ванны на основе пустырника, валерианы, шалфея.
- Наши дети ведут насыщенную интеллектуальную жизнь – требования в школе повышаются год от года. Составьте расписание ребенка так, чтобы наряду с умственными нагрузками в нем присутствовали и физические. Хорошо снимает эмоциональную нагрузку плавание и гимнастика. Выполнение домашних заданий рекомендовано после прогулки на свежем воздухе.
- Ограничьте просмотр телевизора и время за компьютером.
- Обеспечьте малыша необходимыми витаминами и минералами, особенно после перенесенной инфекции.
Если у ребенка хронические тики или тяжелая наследственность, то обязательно покажите его специалистам: неврологу, психологу или психиатру. Помимо вышеперечисленных рекомендаций, может применяться медикаментозное лечение.
Профилактические меры
Профилактика тиков – дело простое, но требующее постоянства и терпения:
- соблюдайте режим для малыша;
- учите ребенка налаживать социальные связи в коллективе;
- при появлении симптомов нервного тика не акцентируйте внимание ребенка на нем;
- чрезвычайно важна физическая активность;
- не вините окружающих в проблеме, устраняйте причины ее возникновения;
- будьте внимательны к малышу в ответственные периоды его жизни (первый поход в школу или сад, переезд, смена коллектива).
Нервный тик у ребенка – видео
Информацию о симптомах, причинах и сути нервных тиков у детей смотрите на видео. Врачи-неврологи доступно рассказывают о возможных осложнениях, лечении и профилактике тиков. Видео сопровождается кадрами с примерами тикозных расстройств у детей.
Нервный тик – распространенное явление. В большинстве случаев родители могут справиться с проблемой самостоятельно. Внимание, забота и любовь подскажут вам, как вылечить нервный тик у ребенка. Любите и принимайте малыша таким, какой он есть. Задача каждого родителя – вырастить здорового и счастливого человека.
Уделите внимание методикам воспитания таким как: , или
Напишите, как вы преодолели нервный тик малыша, какие методики были самыми эффективными. Использовали ли вы терапию сказками, арт-терапию? Поделитесь примером вашей сказки или удачной арт-терапией.
Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные расстройства.
Распространенность тиков достигает приблизительно 20% в популяции.
До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков. Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.
На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена.
В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной работой на компьютере, конфликтами в семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.
Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания, шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами, тонзиллитами, ринитами).
У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.
К отдельному виду гиперкинезов следует отнести тики, возникающие в результате непроизвольного подражания у некоторых повышенно внушаемых и впечатлительных детей. Происходит это в процессе непосредственного общения и при условии известного авторитета ребенка с тиками среди сверстников. Такие тики проходят самостоятельно через некоторое время после прекращения общения, но в некоторых случаях подобное подражание является дебютом заболевания.
Клиническая классификация тиков у детей
По этиологии
Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта. Основной тип наследования — аутосомно-доминант-ный с различной степенью пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.
Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.
Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.
По клиническим проявлениям
Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа (табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к неустойчивым симп-томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются самими пациентами.
Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении письменных заданий.
Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.
Клиническая картина простых вокальных тиков представлена преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла», хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться, например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.
Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной, неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев. Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.
Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.
В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.
Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех видах тиков.
По тяжести клинической картины
Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать, быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести используется для унификации клинической картины и определения эффективности лечения.
При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.
При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы. Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при любой локализации гиперкинезов.
При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.
Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными, серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной нагрузки и переутомления.
По течению заболевания
Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-IV), выделяют преходящие тики, хронические тики и синдром Туретта.
Преходящее , или транзиторное , течение тиков подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным исчезновением симп-томов заболевания в течение 1 года. Характерно для локальных и распространенных тиков.
Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента. Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.
При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок. Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2-6 мес до года, в редких случаях до 5-6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная или неполная ремиссия гиперкинезов.
Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на протяжении 2-3 лет.
Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные, усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов, резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.
Существует зависимость между локализацией тиков и течением заболевания. Так, для локального тика характерен транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика — ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта — ремиттирующе-прогредиентный.
Возрастная динамика тиков
Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет, средний возраст — 6-7 лет, частота встреча-емости в детской популяции — 6-10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее частое проявление тика — моргание глазами. В 8-10 лет появляются вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком проявлений в 10-12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким течением и обычно продолжаются не более 1 года.
Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.
Синдром Туретта
Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения, синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков». Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным расстройством.
Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта, приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.
- Сочетание моторных и вокальных тиков, возникающих одновременно или с различными интервалами времени.
- Повторные тики в течение дня (обычно сериями).
- Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется со временем.
- Дебют заболевания до 18 лет, продолжительность более 1 года.
- Симптомы болезни не связаны с приемом психотропных препаратов или заболеванием ЦНС (хореей Гентингтона, вирусным энцефалитом, системными заболеваниями).
Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента. Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать правильную тактику лечения.
Дебют заболевания развивается в 3-7 лет. Первыми симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев, запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в последующем присоединяются моторные гиперкинезы.
Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8-11 лет у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника, возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с обострениями длительностью от 2 до 12-14 мес и неполными ремиссиями от нескольких недель до 2-3 мес. Длительность обострений и ремиссий находится в прямой зависимости от тяжести тиков.
У большинства больных в 12-15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу , проявля-ющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.
Коморбидность тиков у детей
Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.
Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития гиперкинезов.
У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием психоэмоционального напряжения.
У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами тики являются дополнительной, хотя и патологической формой психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки» накопившегося внутреннего дискомфорта.
Церебрастенический синдром в дет-ском возрасте является следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций. Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении, после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний, увеличении учебных нагрузок.
Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики: девочки» составило «6: 1» (табл. 2).
Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у мальчиков в возрасте 5-10 лет с пиком в 7-8 лет. Клиническая картина тиков представлена в табл. 3.
Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание). Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже — только у детей с синдромом Туретта.
Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные). Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик) отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).
Лечение
Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции. Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов, невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого, недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств. Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы снимаются внушением.
При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных, упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в коллективе, ограничивающих его возможности самореализации. Лекарственная терапия не должна назначаться, если тики беспокоят только родителей, но не нарушают нормальную активность ребенка.
Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики: галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным, нейролептическим, антипсихотическим, седативным дейст-виями. К механизмам их действия относятся блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса, триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации головного мозга. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение, беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса, тремор, акинезии.
Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1-3 мг/сут в 2 приема).
Пимозид (Орап) по эффективности сравним с галоперидолом, но дает меньше побочных эффектов. Начальная доза составляет 2 мг/сут в 2 приема, при необходимости дозу повышают на 2 мг в неделю, но не выше 10 мг/сут.
Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2-6 мг/сут.
Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза — 0,5-1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной динамики.
При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства, что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения. Предпочтение также отдается препаратам, обладающим относительно низким риском развития побочных эффектов (рисперидон, тиаприд).
Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга. При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5-10 мг в день (1/2-1 таблетка), в 2-3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.
Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности, агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость, повышение массы тела, выпадение волос.
При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстрой-ством положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин, флуоксетин.
Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3 мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения, сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение, бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.
Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокой-ство, тревогу, страх. Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1 раз в день, эффективная — 10-20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат также эффективен в комбинации с пимозидом.
Литература
- Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: ACADEMA, 2005.
- Мэш Э., Вольф Д. Нарушение психики ребенка. СПб.: Прайм ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2003.
- Омельяненко А., Евтушенко О. С., Кутякова и др. // Международный неврологический журнал. Донецк. 2006. №3(7). С. 81-82.
- Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004.
- Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики. М.: Медицина, 2004.
- L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).
Н. Ю. Суворинова
, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва