Штампованная коронка: изготовление, преимущества и недостатки. Штампованная металлическая коронка – техника изготовления и этапы установки Штамповая коронка
За счет невысокой цены расходных материалов и простоты изготовления этот вид конструкции имеет сравнительно невысокую стоимость, из-за чего ее часто выбирают пожилые пациенты. Протезирование штампованными коронками практикуется достаточно давно, но они заметно уступают современным конструкциям как по эстетическим, так и по функциональным качествам.
Материалы для изготовления штампованных коронок
Штампованные коронки изготавливают из специальных заготовок – стальных колпачков, которые могут быть как с напылением, так и без него.
В качестве напыления чаще всего служит сплав благородных металлов из золота или серебра. Основа колпачка – нержавеющая сталь, которая отличается отличной ковкостью и пластичность, а также низкой ценой.
Показания к установке
Штампованные металлические коронки в современной ортопедической стоматологии используются достаточно редко:
- Для восстановления дефекта коронковой части зуба, возникшего в результате травмы или кариозного процесса.
- В качестве защитных мер при изготовлении – удерживающие кламмера способны травмировать здоровый зуб.
- В качестве опоры мостовидного протеза при невозможности изготовления литого каркаса.
- В детской стоматологии для сохранения разрушенных молочных зубов до периода смены прикуса.
Преимущества и недостатки конструкции
Металлические коронки, изготовленные методом штамповки, имеют положительные качества:
- Простота изготовления.
- Низкая стоимость лечения – их цена в некоторых клиниках ниже цены на пластмассовые конструкции. Штампованные коронки в несколько раз дешевле фарфоровых протезов.
- Снятие очень тонкого слоя твердых тканей – толщина штампованной коронки всего 0,3 мм.
- Возможность установки без предварительного .
- Лечение занимает очень короткий промежуток времени – конструкцию достаточно легко изготовить и зафиксировать в полости рта, она обычно не требует дополнительной коррекции.
- Штампованную коронку можно устанавливать пациенту даже в тех случаях, когда протезирование другими видами конструкций невозможно по той или иной причине.
Однако, в сравнении с другими искусственными коронками, штампованные имеют серьезные недостатки, из-за которых выбор чаще падает на более современные способы протезирования:
- Цемент, на который фиксируют металлические колпачки, рассасывается спустя некоторое время, образуя зазоры.
- Зачастую штампованные коронки имеют неплотное прилегание – в щель между зубом и колпачком попадают пища и микроорганизмы, которые провоцируют развитие кариеса с последующим разрушением зуба.
- Металлический сплав, из которого изготовлен колпачок, не отличается высокой прочностью и склонен к истиранию.
- Коронка не полностью восполняет утраченные функции зуба, так как не воссоздает его естественную анатомическую форму.
- Низкие эстетические качества – присутствие металлических коронок во рту вряд ли украсит улыбку.
Этапы изготовления штампованных коронок
Процесс изготовления любой ортопедической конструкции включает в себя лабораторные и клинические этапы. Лабораторный этап – это работа зубного техника в зуботехнической лаборатории, клинический этап включает в себя все процедуры в кресле врача-стоматолога.
Процесс создания протезов происходит при тесном взаимодействии техника и ортопеда, и включает в себя следующие этапы изготовления штампованной коронки:
- Осмотр полости рта, подготовка к протезированию – при необходимости проводят лечение кариеса или корневых каналов.
- Препарирование зуба – специальными борами снимается небольшой слой твердых тканей, толщина которого равна толщине будущей конструкции.
- Подбор цвета коронки – на этом этапе в зависимости от предпочтений пациента делается выбор между конструкцией с напылением или без него.
- Снятие оттисков с челюсти, на которой требуется установка коронки, и вспомогательного оттиска с другой челюсти – это необходимо для правильной фиксации гипсовых моделей в положении центральной окклюзии.
- Изготовление гипсовой модели на основе полученных слепков в зуботехнической лаборатории.
- Фиксация моделей в окклюдатор в положении центральной окклюзии – это необходимо для выявления правильного взаимоотношения зубных рядов.
- Нанесение воска и моделирование будущей коронки на гипсовой модели. Техник очерчивает экватор коронки и моделирует конструкцию, не доходя 1-1,5 мм до него, чтобы обеспечить плотное прилегание. После моделировки конструкции, пока воск не застыл, гипсовые модели смыкают – так легче восстановить форму жевательной поверхности.
- Изготовление штампика из гипса, а затем из легких металлических сплавов.
- Подборка гильзы (колпачка) нужного размера, придание ей необходимой формы.
- Окончательная штамповка коронки и передача ее стоматологу для примерки.
- Примерка конструкции в полости рта, при необходимости проводят несложную коррекцию. В том случае, если коронка отвечает предъявляемым к ней требованиям, хорошо садится и плотно прилегает к культе зуба – ее фиксируют на специальный стоматологический цемент.
Препарирование зубов под штампованную коронку
Препарирование под штампованную коронку имеет свои особенности в сравнении с подготовкой зубов под другие виды ортопедических конструкций. В процессе препарирования снимают тонкий слой твердых тканей зуба.
Подготовка зуба к установке штампованной коронки проводится по определенной схеме:
- Препарирование начинается с работы специальными алмазными дисками, которыми снимают верхний слой эмали – не более 0,5 миллиметра. После этого препарирование продолжают стоматологическими борами подходящей формы. Толщина снимаемых твердых тканей может меняться в зависимости от групповой принадлежности зубов и материала будущей коронки. Коронки с золотым напылением несколько толще обычных, поэтому для их фиксации нужно снять немного больше тканей.
- После первичного препарирования врач-ортопед проверяет контакты с зубами-антагонистами – они должны разобщаться на величину, равную толщине будущей коронки. Для проверки используется специальный восковой лист – его помещают в полость рта и пациент смыкает зубные ряды, которые отпечатываются на воске. По глубине отпечатков можно судить о том, насколько разобщены зубы-антагонисты.
- Затем переходят к обработке контактных поверхностей – их необходимо разобщить. Для этого используют диски с алмазным напылением. Проксимальные поверхности также препарируют на толщину будущей коронки.
- Последний этап – препарирование оральной и вестибулярной поверхности, в результате которого культе придается форма цилиндра. Это необходимо для легкого введения коронки и более надежной фиксации. Важно проследить, чтобы диаметр культи не был больше или меньше диаметра коронки.
Особенности установки и изготовления
При изготовлении штампованной коронки обязательно должны быть учтены некоторые важные нюансы, соблюдение которых позволит продлить срок службы протеза:
- Изделие должно плотно охватывать шейку зуба. В том случае, если коронка шире культи, краевая десна будет травмироваться, раздражаться и оттесняться, что в дальнейшем приводит к воспалению, атрофии, рецессии и оголению шеек зубов. Узкая коронка просто не сядет до конца на культю, что приведет к неправильному смыканию зубов. При этом небольшой просвет между культей и коронкой должен быть – он будет заполнен цементом.
- Погружение коронки в зубодесневую борозду не должно превышать 0,3 мм. При более глубоком погружении травмируется связочный аппарат и краевая десна, что впоследствии приведет к воспалительным заболеваниям и подвижности зубов.
- Металлическая коронка должна восполнять жевательную функцию – это достигается правильным смыканием с зубами-антагонистами.
- Искусственная коронка должна иметь бугры и фиссуры.
- Следует избегать появления суперконтактов, когда искусственная коронка возвышается над зубным рядом – в этом случае происходит постоянное травмирование зуба и его антагонистов, что приводит к воспалению периодонта, подвижности и выпадению.
Уход
После установки металлических штампованных коронок, пациент должен придерживаться тех же правил по уходу за полостью рта, что и до лечения. Главное условие – регулярная и тщательная чистка зубов. Врач дает следующие рекомендации по уходу:
- Ежедневная чистка зубов утром и вечером с помощью и .
- Ополаскивание полости рта после каждого приема пищи чистой водой или специальными . Полоскание желательно повторять после выкуривания сигарет.
- Необходимо ежедневно очищать контактные поверхности зубов при помощи специальной зубной нити – она поможет удалить налет и остатки пищи из труднодоступных мест.
Через два-три месяца после фиксации коронки следует прийти к своему врачу на осмотр. После этого стоматолога следует посещать дважды в год – для осмотра и проведения . Это поможет предотвратить значительное отложение камней, а также выявить кариес и другие заболевания на ранней стадии.
Помимо этого, на осмотре стоматолог оценит качество краевого прилегания коронки и объем выполняемых функций. Так как конструкция фиксируется на толстом слое цемента, склонному к рассасыванию, важно вовремя заметить щель между коронкой и зубом. В противном случае начнется процесс разрушения культи, который затруднительно определить без снятия протеза.
Срок службы штампованных коронок
Штампованные коронки имеют короткий срок службы – не более 3-5 лет, так как она подвержена стиранию и деформациям. Помимо этого, через несколько лет после фиксации нарушается краевое прилегание, образуется щель, и зуб под коронкой поражается кариесом.
Зачастую пациенты приходят с жалобами на острую боль в зубе, покрытом коронкой – она появляется из-за длительно протекающего кариозного процесса, который дошел до пульпы. Такие патологические изменения происходят из-за невозможности визуально оценить состояние культи зуба под коронкой. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют через 2-3 года менять коронки на новые.
Стоимость
В настоящее время очень ограниченное число клиник работает со штампованными коронками – не совсем удовлетворительные отдаленные результаты и плохая эстетика заставили врачей перейти к протезированию более современными ортопедическими конструкциями.
Стоимость одной единицы различается в регионах и зависит от сплава и наличия или отсутствия напыления:
- Металлическая без облицовки стоит в среднем 1 500 рублей.
- Коронка с напылением стоит немного дороже – около 1 700 рублей.
- Штампованные конструкции с облицовкой из пластмассы обойдутся примерно в 2 000 рублей.
Указанные цены актуальны на сентябрь 2017 года.
Подводя итоги можно сделать вывод, что штампованные коронки во многом уступают более современным конструкциям, поэтому в современной стоматологии они практически не используются. Если все же принято решение о протезировании именно этой конструкцией, необходимо внимательно следить за состоянием культи зуба.
Полезное видео про клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок
Стоматологические изделия под названием штампованные коронки, можно смело называть пережитком прошлого. Эти металлические конструкции можно заметить у людей среднего и преклонного возраста, так как представителям молодёжи выпала возможность пользоваться современными и совершенными способами коррекции тех или иных изъянов в ротовой полости. Самой распространенной основой для изготовления штампованных стоматологических коронок является металл. Начальной целью, которая руководила процессом создания металлических конструкция, являлось восстановление поврежденной структуры зубов и возврат их утраченной функции.
В свое время, простота и экономичность изготовления этих изделий, сделала зубные коронки единственным способом восстановления зубного ряда. Конструкция этих стоматологических единиц выполнена в форме металлического колпачка, который без труда фиксируется на поверхности поврежденного зуба. Существуют два основных вида изготовления коронок, один из которых предполагает использование специального напыления, а второй нет. Если металлическое изделие было изготовлено по технологии напыления, то с этой целью используются такие инертные металлы, как золото и серебро.
Наиболее востребованными являются штампованные с золотым напылением, так как некоторыми пациентами эти изделия воспринимаются не только в качестве ортопедической конструкции, но и в качестве украшения.
циркониевых коронках .
Учитывая современный прогресс в стоматологической практике, такие примитивные изделия начали стремительно терять свою актуальность. Быстрый отказ людей от использования штампованных коронок обусловлен их неэстетичным внешним видом. Большинство пациентов предпочитают использовать современные зубные протезы, которые не отличаются по своему внешнему виду от других зубов в полости рта. Несмотря на это, остается малый процент людей, которые осознанно выбирают такой вид зубного протезирования.
Из каких материалов изготавливаются
Стандартной основой для изготовления коронок является металл, который впоследствии покрывается или не покрывается напылением. В качестве материала для напыления используются такие инертные металлы, как серебро и золото. В советское время пациенты предпочитали устанавливать штампованные протезы, выполненные без использования напыления. Такие изделия имели низкую стоимость, повышенную прочность и простоту установки. В качестве последствий установки металлических конструкция выступал неудовлетворительный эстетичный вид, а также возникновение состояния под названием гальванизм. По мере развития прогресса в стоматологической и ортопедической практике, зубные коронки начали изготавливать из пластиковой основы, а также керамики. Вид таких изделий максимально приближен к естественным зубам человека.
Показания к установке
Как и любая медицинская манипуляция, установка таких протезов должна выполняться в соответствии с показаниями. Этот вид зубного протезирования может быть рекомендован в таких случаях:
- В качестве защиты для опорных зубов у пациентов, которым планируют устанавливать мостовые протезы
- При наличии повреждений в коронковой части зуба для восстановления его как функциональной единицы
- В детской стоматологической практике с целью защиты молочных зубов от стремительного разрушения
- Для защиты здорового зуба от внешних негативных факторов при планируемой установке бюгельного протеза
В советском прошлом люди устанавливали протезы с золотым напылением не только с лечебной целью. Данные изделия расценивались как показатель социального и финансового благополучия.
Этапы установки и препарирование
На лабораторном этапе процесс изготовления штампованных металлических коронок, включает ряд таких последовательных манипуляций:
- Модель изготавливается из гипса по предварительно снятому слепку
- Далее, врач стоматолог формирует модель десны путем послойного нанесения специального расплавленного воска
- Предпоследним этапом является подбор необходимой гильзы и придание необходимой формы
- Завершающим этапом является изготовление металлической коронки при помощи ее штамповки. Готовое изделие отправляют врачу-стоматологу для последующей его установки
На клиническом этапе, процесс установки зубных коронок, включает такие этапы:
- Подготовка поврежденного зуба к установке (обтачивание)
- Подбор цвета микропротеза в зависимости от индивидуальных особенностей эмали пациента
- С поврежденного зуба, на который будет устанавливаться штампованный металлический протез, снимается слепок
- Готовый слепок отправляют зубному технику для изготовления коронки
- Готовую коронку примеряют на обточенный зуб, и производит корректировку в зависимости от возникших нюансов
- После того как металлический протез будет соответствовать запрашиваемым параметрам, его надежно закрепляют поверх обточенного зуба
Как уже было упомянуто выше, обязательным условием правильной установки штампованной металлической коронки, является предварительное препарирование зуба, на который будет установлено изделие, и его депульпирование (удаление нерва). Сам процесс препарирования подразумевает под собой избирательное снятие тонкого слоя тканей зуба. Эта методика включает следующие этапы:
- Первичная обработка зуба осуществляется с использованием так называемых алмазных кругов, которые снимают не более 0,5мм зубной ткани. Толщина снимаемого слоя напрямую зависит от наличия или отсутствия напыления, а также материала, из которого был изготовлен протез
- На втором этапе препарирования медицинский специалист осуществляет проверку пространства, находящегося между протезируемым зубом и его антагонистом. С этой целью используется восковая полоска, которую пациенту предлагают прикусить. Готовый восковой отпечаток оценивается стоматологом
- На третьем (предпоследнем) этапе препарирования, производится обработка проксимальных поверхностей зуба. Для реализации этой цели используют специальные диски, изготовленные из алмазного материала
- На завершающем этапе стоматологом выполняется препарирование небной и щечной поверхности, что придает зубной культе форму цилиндра
Существует также перечень нюансов, которые необходимо учитывать при установке и изготовлении данного вида зубных протезов. К таким нюансам относят:
- Установленный протез должен полностью компенсировать функциональность поврежденного зуба, а также максимально восстанавливать его жевательную функцию
- Готовая коронка должна плотно обхватывать шейку поврежденного зуба. Если изделие будет слишком широким, то со временем будет формироваться раздражение мягких тканей с последующей атрофией десны
- Внедрение в бороздку не должно осуществляться на глубину более 0,3 мм. Если эта цифра будет увеличена, то у пациента сформируется острый краевой пародонтит
- Штампованное металлическое изделие должно в полной мере повторять анатомическую форму и структуру поврежденного зуба. Изделие должно содержать экваторы и все имеющиеся бугры
Если перечисленные условия были соблюдены при изготовлении и установке протеза, то его эксплуатация будет максимально комфортной, без риска возникновения осложнений.
Плюсы и минусы
Как любое медицинское изделие, штампованные коронки обладают рядом преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать перед выбором этой методики протезирования. Приняв решение установить одно или несколько таких стоматологических изделий, пациент может смело рассчитывать на такие преимущества:
- Коронки изготавливаются за короткий промежуток времени и имеют простую конструкцию
- Стоимость изделий позволяет отнести штампованный вариант коронок к бюджетным вариантам протезирования разрушенных зубов. Цена таких изделий на порядок ниже протезов из металлокерамики и пластмассы
- По сравнению с фарфоровыми изделиями, штампованные предполагают сохранение большего объёма естественных тканей зуба
Наряду с немногочисленными преимуществами, выделяют целый перечень недостатков, которые не с лучшей стороны характеризуют этот вариант протезирования. К основным минусам штампованных коронок относят:
- Существенно возрастает риск возникновения вторичного кариеса, так как даже профессиональная установка изделия не гарантирует его герметичность
- У пациентов с металлическими коронками нередко развивается гальванизм, или генерирование электрических импульсов в ротовой полости. Такое состояние возникает в результате химической реакции
- Даже современное зуботехническое оборудование не способно придать штампованным коронкам физиологическую структуру зуба. В большинстве случаев, у таких зубов отсутствуют фиссуры и не ярко выражены бугорки
- Низкий уровень эстетичности, который не компенсируется даже напылением из дорогих металлов
- Быстрое изнашивание по причине ее изготовления из мягкого металла
Несмотря на то, что в ходе медицинской консультации стоматолог может рассказать человеку обо всех преимуществах и недостатках этого способа протезирования, окончательное решение принимает всегда сам пациент.
Уход за коронками данного типа
После того как пациенту была установлена одна или несколько металлических штампованных зубных коронок, ему рекомендовано продолжать ухаживать за ротовой полостью в обычном режиме. Существует несколько ключевых советов, которые помогут держать ротовую полость в надлежащем состоянии и продлить срок эксплуатации установленных протезов. К таким рекомендациям относят:
- С целью удаления остатков пищи из межзубных пространств рекомендовано использовать гигиеническую зубную нить, которую можно приобрести в аптечном отделении или в специализированном магазине
- Ежедневно в утреннее и вечернее время необходимо осуществлять очищение ротовой полости при помощи зубной щётки и зубной пасты. Для того чтобы не травмировать зубную эмаль и ткань десен, рекомендовано выбирать зубные щетки со средним уровнем жесткости. Регулярность замены щётки составляет один раз в три месяца
- Для того чтобы избежать интенсивного размножения кариозной микрофлоры, после каждого приема пищи или выкуривания сигареты рекомендовано ополаскивать ротовую полость кипяченой водой или специальной жидкостью
Через 3 месяца с момента установки зубного протеза, рекомендовано посетить врача стоматолога с целью ревизии протеза. Регулярное посещение стоматолога позволит избежать такого грозного осложнения, как вторичный кариес, который формируется при нарушении герметизации зубопротеза.
Срок службы
Учитывая толщину материала, из которого производят штампованные зубные коронки, срок эксплуатации таких изделий не превышает 3 года. За этот период штампованные протезы изнашиваются буквально до дыр, поэтому большинство стоматологов рекомендуют своим пациентам ежегодную замену старых на новые.
Если не придерживаться этого правила, то между зубом и зубопротезом формируется щель, в которую забиваются фрагменты пищи, размножается кариозная микрофлора и возникает вторичный кариес.
Если все нюансы изготовления, установки и эксплуатации штампованных коронок были соблюдены в полной мере, то человек может в течение долгих лет успешно пользоваться теми преимуществами, которые даёт ему этот вид протезирования.
Статья носит информационный характер.
Это устаревший метод протезирования, который не применяется в сети клиник "Зуб.ру". В нашей сети используются только современные материалы и технологии.
Рекомендуем вам ознакомиться с информацией о более современных и безопасных аналогах - например,
Современная стоматология поражает разнообразием методов восстановления разрушенных зубов. Это качественные и безопасные материалы, комфортные конструкции, которые в полной мере восстанавливают не только функциональность зубного ряда, но и его эстетический внешний вид. Используют ли сейчас штампованные коронки?
Особенности штампованных коронок
Штампованные коронки устанавливаются практически по тем же показаниям , что и остальные подобные изделия:
- зуб разрушен настолько, что невозможно восстановить его методом пломбирования,
- в качестве опоры для ,
- для защиты молочного зуба, который начал разрушаться,
- чтобы уберечь от разрушения зуб, на который будет крепиться конструкция.
Подобные изделия противопоказано использовать при патологической истираемости эмали, а также при бруксизме. Имеют ли штампованные коронки преимущества? Да, подобные изделия раньше имели широкий спрос благодаря следующим достоинствам : требуется минимальная обточка зуба, могут использоваться в тех случаях, когда другие методы протезирования противопоказаны, штампованную коронку можно фиксировать на живом зубе (не проводя процедуру депульпации), низкая стоимость.
Недостатков у данного вида протезов намного больше, чем достоинств:
- цемент, на который крепят штампованные коронки, имеет свойство со временем рассасываться, поэтому мостовидный протез попросту может «отвалиться»,
- такой колпачок прилегает к зубу не совсем плотно, поэтому в просвете между изделием и десной скапливается налет, который со временем становится причиной развития различных воспалительных процессов,
- протез не восстанавливает жевательную функцию полностью,
- материал быстро истирается,
- часто конструкцию снимают для того, чтобы вылечить заболевания твердых и мягких тканей, которые возникли из-за ее недостатков.
Как происходит изготовление?
Многие специалисты выступают против штампованных коронок.Процесс изготовления штампованных изделий очень прост. Специалисты утверждают, что при соблюдении всех правил и технологий можно получить действительно качественную конструкцию без брака. Сам процесс изготовления штампованных изделий требует соблюдения следующих принципов :
- Коронка должна максимально плотно обхватывать шейку зуба, чтобы между ними не образовывался просвет. В таком случае налету не будет где скапливаться, это обеспечит профилактику развития различных воспалительных процессов.
Это очень важный момент, так как в случае, если изделие окажется шире зуба, может возникнуть раздражение и оттеснение десны. Постепенно будет развиваться атрофия тканей десны.
- Установленная коронка должна в полной мере восстанавливать функциональность челюсти.
- При изготовлении необходимо соблюдать все анатомические особенности челюсти пациента, чтобы коронка обеспечивала нормальное естественное смыкание челюстей.
- Во время контакта с противоположной челюстью не должно происходить превышение межальвеолярной высоты, в противном случае не избежать травм.
Читайте также:
Стоматологи против штампованных изделий?
Мнение эксперта. Врач — ортопед. Лисицин О. Н. : «Большая часть стоматологов, работающих с современными технологиями и использующих прогрессивные методы протезирования, выступают против установки штампованных коронок. Специалисты уверены, что в силу своего несовершенства и массы недостатков, штампованные колпачки приносят лишь вред зубам.»
Вот, что происходит с зубом после неудачной установки подобного изделия:
- в результате неплотной фиксации цемент начинает постепенно растворяться,
- около культи собираются остатки пищи, которая гниет,
- затем настает черед кариеса (подробнее о лечении кариеса читайте ), которая съедает эмаль и дентин зуба настолько, что они попросту растворяются,
- результат – разрушенный и не подлежащий восстановлению зуб, который необходимо немедленно .
Такой протез в силу примитивности процесса изготовления не способен повторять все изгибы и анатомические особенности зуба, так как изначально — это гильза, которой потом придают нужную форму методом обстукивания молоточком.
В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.
Готовы? Тогда поехали!
Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:
(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)
Клинические:
- Препарирование зуба
- Получение оттисков
- По оттиску отливка гипсовой модели
- Определение центрального соотношенияЛабораторные:
- Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
- Моделирование будущей коронки из воска
- Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
- Изготовление штампа из легкоплавкого металла
- Подбор гильзы-заготовки
- Непосредственно штамповкаКлинический
- Проверка коронки в клиникеЛабораторный
- Шлифовка, полировкаКлинический
- Фиксация коронки.
Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:
1. Препарирование под штампованную коронку
Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.
2. Получение оттисков
Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.
В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.
Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.
3. По оттиску отливают гипсовую модель
Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 мин. (Всё как обычно).
Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику. Который их склеит и отольёт модель.
4. Определение центрального соотношения
Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой.
5. Гипсовка модели в окклюдатор
В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.
Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку оклюдатора.
6. Моделирование зуба из воска
Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.
После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.
Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.
а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.
б — граница нанесения воска (пунктиром)
в — начало моделирования жевательной поверхности
7. Вырезание из модели гипсового штампика
Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.
Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).
В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.
Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.
В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.
I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.
8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.
После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики, соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.
Изготовление металлического штампа
9. Подбор гильзы-заготовки
Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.
Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.
В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.
Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.
Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.
10. Непосредственно штамповка
Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.
Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ)
Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.
Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.
Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.
Штамповка по методу ММСИ
(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)
В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.
11. Проверка коронки в клинике
Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.
12. Шлифовка и Полировка
Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок. Переходите, читайте по ссылочке.
13. Фиксация штампованной коронки
Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом. И на этом всё.
Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.
Изготовление Штампованной Коронки обновлено: Январь 26, 2017 автором: Алексей Василевский
Коронка – это протез, целью которого является восстановление анатомической формы зуба, а также его функций. Данная конструкция применяется для предотвращения дальнейшего разрушения зуба. Искусственная коронка может использоваться в качестве фиксирующего, опорного, защитного или восстановительного элемента. Каждый клинический случай требует выбора определенного материала изготовления. Различают металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные конструкции. Штамповка – один из способов изготовления металлической коронки.
Плюсы и минусы штампованных коронок
Сегодня редко прибегают к изготовлению штампованных коронок. Гораздо практичнее применение цельнолитых изделий. Однако производство методом штамповки имеет свои плюсы, среди которых:
Минусов у таких конструкций гораздо больше:
- за счет своей формы плохо прилегают к шейке зуба, что может привести к скоплению налета и микроорганизмов, развитию заболеваний пародонта и кариозного процесса;
- штамповка не позволяет сформировать необходимую физиологичную окклюзионную поверхность зуба;
- штампованная коронка не обеспечивает эстетику – в полости рта она неприглядно выделяется среди других здоровых зубов, что позволяет использовать покрытие только в области жевательных групп;
- материал протеза часто стирается.
Из каких материалов они делаются?
Для производства штампованных коронок используют специальные колпачки – гильзы, которые являются заготовками будущих конструкций. Гильзы имеют стандартную форму и различный диаметр. После выбора необходимого размера и обработки колпачка получается готовая коронка.
Гильзы производят из различных сплавов, среди которых хромоникелевые, серебряно-палладиевые (ПД 250), сплав золота 900 пробы.
Показания к установке
Искусственные изделия применяют в случае сильно разрушенной естественной коронки зуба при отсутствии возможности восстановления пломбировочным материалом или вкладками. Вам также могут их рекомендовать, если:
- присутствуют сильные эстетические дефекты зуба;
- необходимо повысить высоту нижнего отдела лица;
- наблюдается повышенная стираемость твердых тканей;
- требуется изготовление несъемных мостовидных зубных протезов или необходимо покрытие для опоры и фиксации съемных конструкций.
Противопоказания
Применение коронок противопоказано:
Этапы изготовления коронки
Этапы изготовления штампованной коронки условно делятся на клинические (осуществляются стоматологом-ортопедом при участии пациента) и лабораторные (работа техника в лаборатории):
Процедура препарирования зуба
Препарирование под штампованную коронку является важным этапом в работе стоматолога. Врач начинает с разделения контактных поверхностей с помощью дисков или боров. Необходимо внимание и осторожность, чтобы не повредить соседние зубные единицы. С поверхностей зуба снимают слой тканей, равный толщине коронки (0,3 мм), при этом стараются сохранить контур жевательной поверхности (см. также: как стоматологи снимают коронки с зубов?). После обработки зуб должен иметь форму цилиндра.
Порядок установки коронки
Перед окончательной фиксацией осуществляют припасовку в полости рта, где проверяют точность прилегания, взаимоотношения с соседними зубами и антагонистами. Врач также должен проверить целостность коронки и качество полировки.
Культю зуба обрабатывают спиртом и высушивают, то же делают с конструкцией. Штампованную коронку фиксируют на цемент, который вносят внутрь на 1⁄2 колпачка. Конструкцию накладывают и просят пациента сомкнуть зубы. Некоторое время ждут затвердения цемента, после чего убирают его излишки.
Возможные ошибки при изготовлении и установке
Случается, что готовая коронка не налезает на препарированный зуб. Если культя отпрепарирована качественно, то скорее всего причина в получении неправильного оттиска. К сожалению, такую коронку использовать не получится – необходимо переизготовление. Коронку также следует переделать, если она накладывается свободно, не контактирует с рядом стоящими зубами, не касается при смыкании антагонистов или не доходит до десны более чем на 0,1 мм.
Когда зубной техник неточно подрезал край штампованного колпачка, возможно неодинаковое прилегание к десне и ишемия (побледнение) десневого края. В этом случае врач подрезает конструкцию до идеального прилегания.
Ошибки на этапах фиксации (недостаточное высушивание зуба, неправильное замешивание цемента) приведут к расцементированию, развитию заболеваний пародонта и кариозному процессу.
Дальнейший уход
Искусственная коронка, как и свои зубы, требует тщательного ухода:
- чистка минимум 2 раза в день с помощью пасты и щетки;
- использование дополнительных средств ухода (зубные нити, ирригаторы, ершики);
- проведение профессиональной гигиены раз в полгода.
Первичный осмотр у специалиста проводят спустя три месяца после протезирования. Профилактическое посещение стоматолога далее проводится каждые полгода. Эти простые правила помогут избежать осложнений и увеличат срок службы конструкции.
Каков срок службы таких коронок?
Некоторые специалисты рекомендуют менять штампованные коронки раз в год, так как за это время фиксирующий цемент может рассосаться, что будет риском развития кариеса. Есть мнение, что штампованные коронки служат около трех лет. Однако не стоит забывать, что срок службы во многом зависит от соматических особенностей пациента и его способа ухода за конструкцией.
Примерная стоимость
Цена в конкретном регионе и выбранный металлический сплав определяют стоимость штампованной коронки, приведенные данные в действительности могут отличаться:
- около 1 600 рублей стоит простая металлическая коронка;
- 1 800 рублей она будет стоить с напылением из драгоценного металла;
- дороже стоит стальная коронка с пластмассовой облицовкой – 2 000 рублей.