Что такое некроз миомы матки. Некроз миоматозного узла — симптомы, признаки и лечение
На чтение 7 мин.
Миома матки – доброкачественная опухоль, которая практически всегда протекает незаметно, и при её выявлении хорошо поддаётся лечению. Но в некоторых случаях её ткани могут омертветь, возникает некроз миоматозного узла. Подобное патологическое состояние представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни больной женщины, если своевременно не оказать ей медицинскую помощь.
Что это такое?
Образовавшееся в матке скопление мышечных волокон со временем растёт и увеличивается. Согласно МКБ-10, присвоен код D25. В определённый момент может произойти нарушение кровоснабжения этого образования. Структуры, из которых состоит узел, не получают достаточно питания, клетки подвергаются дистрофии и гибнут. В результате этого запускается процесс некроза. Вероятность возникновения некроза узла миомы матки составляет около 7%.
Фото опухоли (слабонервным не смотреть!)
Новообразования зачастую подвергаются хирургическому удалению, и после гистологического обследования в 60% случаев выявляются частично омертвевшие области в них. Это значит, что дистрофические изменения присутствуют в подобных опухолях довольно-таки часто, поэтому врачи рекомендуют при отсутствии противопоказаний проводить их . Это позволяет избежать всяческих осложнений, в том числе и омертвения. Иногда некроз возникает стремительно, что угрожает развитием перитонита и сепсиса. Без быстрой медицинской помощи существует реальный риск летального исхода.
Причины возникновения
В миоме, как и в других тканях организма, постоянно происходит обмен веществ, обеспечивающий её развитие и увеличение в объёме. Для метаболизма необходимо нормальное кровоснабжение, поэтому к миоме подходят кровеносные сосуды, приносящие кислород и питательные вещества. При частичном нарушении нормального кровотока в них развивается ишемия, при полном – некроз.
Факторы, которые приводят к остановке циркуляции крови:
Обратите внимание! Женщина, у которой диагностировано доброкачественное узловое образование, должна находится под наблюдением доктора. В зависимости от её самочувствия, обширности и локализации мышечного патологического разрастания в матке, врач назначит либо консервативное, либо хирургическое лечение. Таким образом осуществляется профилактика осложнений.
Типы
Существует несколько морфологически разных видов некроза миоматозного узла.
Он бывает:
- Влажным – характеризуется образованием кист, в которых находится жидкое содержимое. Эти полости формируются в следствие постепенного разложения омертвевших фрагментов. Расстройство питания происходит плавно и медленно, поэтому жидкий компонент поступает внутрь тканей;
- Сухим – расстройство питания клеток приводит к развитию пещеристых полостей, состоящих из некротизированных частей. Ишемия способствовала ссыханию некоторых зон новообразования, их сморщиванию и заполнением погибшими клетками;
- Геморрагическим или красным – возникает чаще всего при интрамуральной форме опухоли, располагающейся внутри маточной стенки. Спровоцировать его появление способно расширение вен, отходящих от патологического скопления мышечных волокон. На фоне различных коагулопатий увеличивается риск развития тромбоза. Подобные явления преимущественно наблюдаются у девушек, находящихся в положении, или у рожениц. При исследовании миоматозного узла определяется красно-коричневое содержимое.
Также выделяют ещё один тип – асептический, который не относится к гистологической классификации, а имеет патогенетическую основу. При формировании омертвения в патологический процесс в этом случае втягиваются кровеносные и лимфатические сосуды. Возникает опасность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путями. Возбудители, представленные стрептококком, стафилококком или кишечной палочкой, попадая в другие отделы организма, вызывают сепсис или воспаление брюшины. Эта разновидность некроза наиболее опасна, поскольку патология быстро охватывает весь организм.
Симптомы
Симптомы некроза будут зависеть от скорости развития патологических изменений. Например, при перегибе или перекруте ножки клиника возникает резко, а в других случаях – постепенно.
К признакам относятся:
- Болевой синдром – характеризуется различной степенью интенсивности от тянущих и распирающих болей внизу живота до сильных схваткообразных болевых ощущений, свидетельствующих об абсолютном прекращении кровоснабжения узлового образования;
- Интоксикация организма – формируется в результате распространения токсических веществ и патогенных микроорганизмов, а при прогрессировании – втягивания в воспалительный процесс брюшины. Проявляется расстройством сознания, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, потоотделения, нарушением мочеиспускания и дефекации.
Эти же симптомы некроза миомы характерны и при беременности.
Важно! Клиника острого живота, переходящая в симптомы перитонита или сепсиса – повод для немедленного хирургического лечения. В противном случае пациентка может умереть.
Дифференциальная диагностика
По субъективным жалобам женщины доктор уже способен понять, каков предположительный диагноз. Если в анамнезе присутствовала миома, необходимо провести пальпацию. При деструктивных процессах наблюдается неравномерная консистенция доброкачественного новообразования – оно становится мягче в определённых зонах. На УЗИ определяется изменение эхогенности и нечёткость контуров образования.
Лабораторные способы диагностики позволяют выявить в крови признаки воспаления. С помощью диагностической лапароскопии оценивается внешний вид и структура миоматозного узла, характер его кровоснабжения, состояние окружающих его тканей.
Особенности патологии при беременности
Ранее указывалось, что одним из факторов, провоцирующих некроз миоматозного узла, является вынашивание плода. Действительно, увеличивающаяся в размерах матка подстраивается для нормального развития ребёнка. Вместе с ней растёт и миома. Но дело в том, что кровь в большей степени поступает к плоду, в то время, как окружающие ткани испытывают незначительный дефицит питательных веществ и кислорода. Уменьшившие свою функциональность сосуды опухоли постепенно регрессируют, и по этой причине она страдает от ишемии. Длительный недостаток трофики приводит к омертвению.
С другой стороны, свою роль играет сдавливание увеличивающейся маткой окружающих органов. Артерии и вены узлового образования пережимаются и кровоток в них замедляется, вплоть до полной остановки.
Мнение эксперта
Наталья Матвеева
Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалист
Стоит также отметить, что во время беременности активизируется деятельность гормонов, стимулирующих сократительную способность матки ближе к родам. При необходимости девушка принимает препараты, действие которых способствует мышечному сокращению. В результате происходит сужение просвета кровеносных сосудов, что неблагоприятно сказывается на местном метаболизме.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что при наличии доброкачественной опухоли у беременной, врач должен внимательно контролировать ее состояние. При отсутствии противопоказаний рекомендуется резекция патологического новообразования, чтобы не допустить осложнения, в перспективе способного привести к гибели плода, выкидышу, преждевременным родам и смерти женщины.
Обратите внимание! Беременность способствует прогрессированию многих онкологических заболеваний в женском теле, поскольку меняется гормональный фон, организм перестраивается. Формируется порочный круг, ведь во многих случаях онкология также крайне негативно сказывается на беременности.
Лечение
Лечение некроза миомы матки заключается в оперативном удалении омертвевшего узла. Объём операции, его срочность и метод проведения будет зависеть от обширности поражения, его локализации, общего самочувствия пациентки. Стоит также брать во внимание возраст девушки и её желание рожать в будущем.
Для сохранения фертильности и репродуктивной функции хирурги останавливают свой выбор на резекции только патологически изменённых тканей. После менопаузы, когда функциональность половых органов снижается, можно провести надвлагалищную ампутацию матки или удаление этого органа вместе с придатками.
Ишемия миоматозного узла - это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.
Некроз миоматозного узла - это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.
И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки .
Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.
Так выглядит некроз миоматозного узла во время операции:
Эпидемиология
Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза - 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.
Патогенез
Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон). Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей. Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).
Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.
Клинические проявления
Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома - тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда - гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки . Осложнение обычно возникает остро.
При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, буугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно иммеется болезненный участок на матке.
Осложнения и последствия, если не лечить
- При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
- Септическое состояние
- Во время беременности - невынашивание, гибель плода.
Диагностика
- Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
- Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ
МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):
МРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):
Дифференциальная диагностика:
- Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
- Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
- Перекрут кисты яичника.
- Гнойное тубоовариальное образование.
- Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
- Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.
В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.
Лечение
Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.
- Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией - антиагреганты и антикоагулянты.
- Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства - . В других случаях выполняется удаление матки ().
Профилактика
Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки .
Миоматозный узел — доброкачественное новообразование, поражающее органы женской половой сферы. Формируется миоматозный узел из клеток гладких мышечных волокон и элементов соединительной ткани. У некоторых пациенток миома представлена одиночной опухолью, однако, чаще всего патология характеризуется разрастанием нескольких миоматозных узлов.
Миоматозные узлы располагаются в пределах матки и различаются по:
- размерам;
- количеству;
- расположению.
Миоматозные узлы бывают четырех типов:
- Первый. Наблюдается наличие одиночного или нескольких интрамуральных или субсерозных узлов. Размер каждого из них не должен превышать трех сантиметров.
- Интрамуральные миоматозные узлы — новообразования. Расположенные в среднем мышечном слое. При таком типе патологии матка увеличивается в несколько раз, менструальный цикл нарушен либо отсутствует полностью, наблюдаются тянущие боли и чувство распирания в нижней части брюшной полости.
- Субсерозные миоматозные узлы образуются на внешних стенках матки и часто поражают наружную полость малого таза. При этом менструальный цикл не нарушен, однако, субсерозные миомы часто становятся препятствием для зачатия и вынашивания эмбриона.
- Второй. Патология характеризуется развитием одного или нескольких интрамуральных и субсерозных узлов. Размеры опухолей не должны превышать шести сантиметров.
- Третий. Новообразования этого типа имеют схожие характеристики со вторым типом, отличаясь только размерами. Узлы третьего типа — более шести сантиметров.
- Четвертый. Разрастание субмукозного новообразования, размеры которого предсказать сложно. Опухоль развивается под слоем маточного эндометрия, обволакивая постепенно всю полость матки. Пациентки жалуются на слишком продолжительные и обильные менструации. Субмукозный узел прорастает в просвет матки и становится первопричиной невозможности зачатия и вынашивания эмбриона.
Болевой синдром и чувство дискомфорта свидетельствуют о стремительном образовании миоматозных узлов от опухоли.
Некроз миоматозного узла имеет свойство проявляться на миомах следующих типов:
- субсерозной (прогрессирует на внешней стороне матки, направляясь в полость малого таза);
- субмукозной (разрастается за пределы полости матки);
- интрамуральной (растет и удерживается в среднем мышечном слое матки).
На пораженных участках наблюдаются характерные признаки патологии:
- отечность;
- асептическое воспаление;
- кровоизлияния;
- деформации.
По морфологическим признакам различают несколько типов некроза миоматозного узла:
- Коагуляционный. Подверженные некрозу участки узла сморщиваются, напоминая по форме пещеристые полости, в которых накапливаются фрагменты отмирающих тканей.
- Мокнущий. Некротизирующие ткани размягчаются и формируют патологические кистозные капсулы.
- Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Пораженные ткани приобретают мягкую консистенцию, принимая красновато-коричневую окраску. Также наблюдается расширение вен узла и тромбоз его сосудов. В группе риска — женщины в период гестации и после родов.
- Асептический. К некротизирующим тканям присоединяются инфекции гематогенного или лимфогенного происхождения. Наиболее распространенным возбудителем считается кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Этот тип некроза миоматозного узла создает высокий риск развития перитонита и сепсиса.
Причины некроза миоматозного узла
Миоматозный узел, как и любой орган внутренней системы, не являющий собой патологию, нуждается в стабильном кровоснабжении и трофике, поскольку он представлен клетками матки. Некроз миоматозного узла относят к осложнениям маточной миомы. Самым опасным следствием некроза является возникновение необратимых процессов в тканях матки и дальнейшее отмирание тканей, не задействованных в опухолевом процессе.
Некротизация тканей миоматозного узла возникает по следующим причинам:
- перегиб или перекручивание ножки;
- введение стимуляторов маточных сокращений;
- значительные физические нагрузки;
- резкие движения;
- аборт;
- вынашивание эмбриона;
- повышение сосудистого тонуса;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- ожирение;
- резкое снижение веса;
- продолжительные запоры;
- подверженность стрессовым ситуациям.
После родоразрешения или инструментального аборта нарушение кровоснабжения миомы спровоцировано стремительным сокращением маточного миометрия, что вызывают стимулирующие препараты. Мышцы, активно сокращаясь, сдавливают узел, нарушая его трофику и вызывая отмирание жизнеспособных клеток.
При нестабильном снабжении миоматозного узла кровью, наблюдается его дистрофия, отечность, кровоизлияние, ишемия, некроз. На первой стадии некроза процесс отмирания клеток миоматозного узла носит асептический характер, несвязанный с инфекционным поражением. Однако очень быстро к очагу подключается инфекция, поступающая через кровь и лимфу. Поскольку процесс протекает в области малого таза, высокую опасность представляет патогенная бактерия — кишечная палочка.
Инфицирование миоматозного узла после его некроза крайне опасно. Когда не оказывают своевременного адекватного лечения, инфекция распространяется в брюшной полости и током крови поднимается в верхние органы и ткани.
Симптомы и осложнения некроза миоматозного узла
При относительно безболезненном развитии маточной миомы в большинстве случаев некроз миоматозного узла имеет достаточно яркую клиническую картину. Основным проявлением этой патологии будет симптом «острого живота».
Женщины с некрозом миоматозного узла описывают следующую симптоматику:
- режущие или тупые боли внизу живота;
- тошноту;
- рвоту;
- повышение температуры тела до 380 С и выше;
- чувство препятствия при отхождении газов;
- болезненные мочеиспускания;
- частые ложные позывы к мочеиспусканию;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Пальпация брюшной полости при некрозе миоматозного узла вызывает его напряжение и появление тянущих болей в надлобковой области и вокруг неё. К сожалению, патология способна только прогрессировать и провоцировать опасные состояния в соседних тканях и органах, а также кровотоком и лимфотоком передавать инфекцию всему организму. Симптомы тоже развиваются по нарастающей. Пациент испытывает:
- напряжение и болезненность передней стенки брюшной полости;
- озноб;
- частые приступы тошноты;
- рвоту;
- повышенное газообразование;
- боли схваткообразного типа;
- сухость слизистых ротовой полости;
- устойчиво высокую температуру тела;
- запор;
- диарею;
- учащенные сердцебиения;
- обложение языка белесым налетом;
- неестественную бледность кожных покровов;
- головокружения;
- потерю работоспособности.
Боли из брюшной полости иррадиируют в поясничную область, приобретая систематический ноющий характер и способность внезапно появляться и исчезать. Интенсивность болезненных проявлений при некрозе миоматозного узла напрямую зависит от природы возникновения:
- нарушения кровоснабжения;
- тромбофлебита;
- передавливания увеличивающейся миомой;
- перекручивания ножки.
Миоматозный узел, «переживший» некроз и не получивший своевременной должной терапии, способен спровоцировать следующие опасные осложнения:
- сепсис;
- перитонит;
- спаечные процессы в брюшной полости;
- постоянный болевой синдром в области малого таза;
- бесплодие;
- повышение риска внематочного зачатия;
- нарушение функциональности органов малого таза.
К сожалению, все вышеперечисленные осложнения могут привести к летальному исходу.
Методы диагностики некроза миоматозного узла
При влагалищном обследовании на осмотре у гинеколога визуально определяют увеличение матки в размерах и некоторую болезненность её стенок. Пальпация нижней части брюшной полости обнаруживает миоматозные образования. Миоматозный узел, который подвергся некрозу, выдает себя сильной болью при надавливании.
Гинеколог оценивает жалобы своей пациентки, уточняет присутствие миомы матки в анамнезе, а также назначает общее обследование с проведением следующих анализов и исследований:
- общего анализа крови;
- ультразвукового исследования органов малого таза;
- допплерографии;
- лапароскопии;
- дифференциальной диагностики внутренних заболеваний.
При УЗИ с допплерографией можно определить не только морфологические характеристики опухоли, но и специфику её трофики и кровоснабжения. Таким образом, доктору удается как можно точнее поставить диагноз. УЗИ-признаками при некрозе миоматозного узла являются следующие показатели:
- закругленные полости;
- наличие кист;
- неоднородность тканей;
- нарушение кровоснабжения в теле узла и соседних тканях;
- разрастание переднего и заднего участка матки;
- деформация контура миомы.
Лапароскопия раскрывает наиболее полную картину состояния очага патологии. Вместе с этим лапароскопом могут провести и лечение. Аппарат выявляет темно-красные или синюшные участки с белыми крапинками и кровоизлияния. Воспаленный узел покрыт тусклой брюшинной пленкой с признаками острого воспалительного процесса.
При дифференциальной диагностике специалисты пытаются выявить либо исключить следующие патологии, которые могут провоцировать некроз миоматозного узла:
- апоплексию яичника с ярко выраженным болевым синдромом;
- внематочную беременность;
- хронический аппендицит;
- воспалительные процессы в придатках и матке;
- тубоовариальный абсцесс;
- пиосальпинкс;
- пиовар.
Консультацию помимо гинеколога проводит и хирург.
Лечение и профилактика некроза миоматозного узла
Некроз миоматозного узла является необратимым состоянием. Поэтому консервативное лечение становится неактуальным. Пациентки, пытающиеся преодолеть проблему, прибегая к нетрадиционным методам лечения и народной медицине, подвергают себя высокому риску. Потеря времени и неоказание необходимой помощи могут привести к летальному исходу.
Миоматозный узел, подвергшийся некрозу, необходимо выводить из организма женщины как можно скорее. В данном случае прибегают только к хирургическому вмешательству. Наиболее современным и щадящим методом для устранения омертвевшего миоматозного узла является лапароскопия. Однако при подозрении на воспалительный процесс в прилегающих тканях и органах малого таза прибегают к лапаротомии с разрезом брюшинной стенки. Выбор метода определяют в зависимости от индивидуальных особенностей, запущенности патологии, факторов риска анестезии и общего состояния пациентки.
Удаление только «мертвого» миоматозного узла называется консервативной миомэктомией. Выполняется такая операция только при отсутствии осложнений и необходимости сохранения репродуктивной функции женщины. В большинстве случаев полностью удаляется матка с придатками. Удаление матки называется гистерэктомией. Операцию выполняют через разрез стенки брюшной полости, но не исключают и вагинальную гистерэктомию.
После удаления матки возможны осложнения, которые имеют свойства довольно быстро проходить. Это:
- цистит;
- кровянистые выделения из влагалища;
- болезненные ощущения в полости малого таза.
Более серьезные осложнения проявляются в инфицировании органов малого таза и обильных кровотечениях. При правильно проведенной операции подобные осложнения наблюдаются крайне редко.
В течение двух месяцев и более после операции, в зависимости от состояния пациентки, недопустим подъем тяжестей, вождение автомобиля, половая жизнь. Необходимо соблюдение диеты. Следует исключить из пищевого рациона следующие продукты:
- соленое;
- жареное;
- копченое;
- острое;
- сладкое;
- мучное.
Пища должна быть обогащена растительной клетчаткой, белком, микроэлементами. Также придется проводить профилактические мероприятия некроза миоматозного узла:
- обследование у гинеколога дважды в год;
- трансвагинальное УЗИ матки от одного до двух раз в год;
- своевременное лечение маточной миомы;
- планирование беременности;
- недопущение инструментальных абортов на поздних сроках.
Для предохранения от зачатия при сохраненной матке после удаления миоматозного узла следует принимать гормональные средства контрацепции в течение года и более. Недопустимо использование внутриматочной спирали.
Предотвратить некроз миоматозного узла возможно, если предупредить появление маточной миомы. Когда миома уже появилась, нельзя игнорировать её и откладывать лечение даже при отсутствии острой симптоматики.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации: 28.09.2018Нарушение кровоснабжения миоматозного узла - это острое состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Миоматозный узел, или - это доброкачественная опухоль матки, происходящая из мышечной ткани (миометрия). В некоторых случаях миома может сдавливать окружающие ткани, перекручиваться вокруг своей ножки.
Чаще происходит полное нарушение кровоснабжения миоматозного узла, что сопровождается выраженной симптоматикой и требует экстренного хирургического вмешательства, так как приводит к необратимому повреждению тканей миомы (некрозу) и развитию воспаления.
Реже опухоль сдавливает только часть кровеносных сосудов, и признаки заболевания нарастают постепенно. Возможно восстановление кровоснабжения опухоли с помощью медикаментозного лечения, чтобы отсрочить проведение операции (например, при беременности).
Симптомы нарушения кровоснабжения миоматозного узла
- Интенсивные приступообразные боли в нижней части живота с распространением в ноги, поясничную область, промежность, влагалище и прямую кишку.
- Тошнота, рвота, резкая слабость, недомогание.
- Возможна задержка стула и кишечных газов, вздутие живота.
- Учащение пульса (более 90 ударов в минуту), дыхания (более 20 в минуту), холодный пот, бледность кожи.
- Повышение температуры тела до 38-39º С.
- Жажда, сухость во рту.
- периодически появляющиеся боли тянущего характера в нижней части живота, которые распространяются в поясницу;
- тошнота, учащение пульса, позывы к мочеиспусканию во время болевого приступа;
- периодически возможны подъемы температуры тела до 37,5º С.
Причины
- Перекрут миомы матки (доброкачественной опухоли из мышечной ткани матки) вокруг ножки, что приводит к сдавливанию сосудов, проходящих в ней.
- Механическое давление миомы больших размеров или окружающих тканей и органов (в том числе плода во время беременности), что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению кровообращения в миоматозном узле.
- Перемещение мышечных волокон матки во время беременности, что может приводить к пережатию кровеносных сосудов миоматозного узла.
- Тромбоз (закупорка кровяными сгустками) сосудов, питающих миоматозный узел.
- (доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки) больших размеров на тонкой ножке;
- занятия спортом;
- беременность;
- послеродовый период;
- резкое снижение массы тела.
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота и т. д.).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (страдала ли женщина (доброкачественной опухолью матки), другие перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины - тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.
- Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорения скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет обнаружить миому матки и признаки нарушения ее кровоснабжения, разрушения (некроза), воспаления в брюшной полости (появление жидкости - экссудата).
- Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить миому матки.
Лечение нарушения кровоснабжения миоматозного узла
В большинстве случаев лечение при нарушении кровоснабжения миоматозного узла хирургическое.
Возможны два варианта лечения:
- Энуклеация (вылущивание, выделение узла опухоли из здоровых тканей матки) миоматозного узла, или миомэктомия (альтернативное название метода) с сохранением матки. Предпочтение этому виду операции отдается у:
- беременных;
- молодых женщин, планирующих беременность в дальнейшем;
- при отсутсвии некроза (разрушения) тканей миомы.
- Удаление матки вместе с миомой проводится у:
- женщин в постменопаузе (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки));
- при развитии некроза миоматозного узла;
- при развитии перитонита (воспаления в брюшной полости).
Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла
- Регулярное посещение 2 раза в год, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) 1 раз в год.
- Тщательное лечение и наблюдение за существующей миомой (доброкачественной опухолью матки из мышечной ткани).
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (заблаговременное выявление и лечение заболеваний, которые могут осложнять течение будущей беременности).
- Авторы
1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. - « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. - « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. - ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. - « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Хирургические болезни / П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, Г. Г. Мармыш. - « Изд-во ГГМУ», 2003 год.
6. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э. К. Айламазян - « СпецЛит», 2007 год.
При омертвении узла происходит разрастание кровеносных сосудов, нарушается питание опухоли. В тканях идут необратимые образования. Такое осложнение бывает в 7% случаев.
В очаг патологии с кровью и лимфой могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это опасно, так как инфекция может быстро распространиться. У больной развивается перитонит и сепсис.
Кровоснабжение миоматозного узла нарушается по разным причинам. Это может быть перегиб, сдавливание или перекрут ножки опухоли, затрудненный отток венозной крови, образование сгустков, ишемия.
Миома растет и сдавливает расположенные рядом сосуды. Узлы, расположенные глубоко в мышечной ткани, часто подвержены некрозу и ишемии при интенсивных сокращениях миометрия после родов. Такая же картина может наблюдаться при применении препаратов, которые сокращают мускулатуру матки. Мышечная ткань давит на узел и нарушает его питание, клетки гибнут. Следовательно, если у беременной женщины миома матки, есть риск развития некроза.
Субсерозные, или подбрюшинные миомы имеют тонкую подвижную ножку, которая способствует перекручиванию узла.
Риск омертвения узла возрастает при физических нагрузках, после абортов.
Типы некроза
Существует влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. При влажном некрозе в размягченных тканях образуются кистозные полости.
При коагуляционном (сухом) некрозе участков опухоли сморщиваются, и в них образуются пещеристые полости с омертвевшими клетками внутри.
Миоматозный узел при геморрагическом инфаркте (красном некрозе) под микроскопом имеет красно-коричневый цвет. Поражаются межмышечные миоматозные образования. Нарушен венозный отток, наблюдается тромбоз вен. Такой некроз имеют узлы у беременных и недавно родивших женщин.
При инфекционном воспалении некроз называют асептическим.
Симптомы заболевания
Если перекручивается ножка узла, то симптомы быстро нарастают. У женщины повышается температура, наблюдаются схваткообразные боли, нарушается работа кишечника. Может быть рвота и тошнота.
При разрастании кровеносных сосудов внутри узла симптомы появляются постепенно. Возникают тянущие боли внизу живота и в пояснице. Они затихают, а затем вновь усиливаются.
Приступы осложняются тахикардией, ознобом, тошнотой, субфебрильной температурой. У больной нарушается стул и мочеиспускание.
Диагностика
Как определяется заболевание? Первые сведения врач получает при беседе с больной. Это жалобы, клинические проявления.
При некрозе миоматозного узла кожные покровы больной бледные, виден белый налет на языке, живот вздутый и болезненный.
При гинекологическом исследовании диагностируется увеличение матки, болезненность в зоне узла.
На УЗИ малого таза определяют плотность образования, наличие кист в узле. При проведении диагностической лапароскопии оценивают состояние органов малого таза и в случае необходимости, обеспечивают доступ для хирургического вмешательства.
Лечение заболевания
Если выявлен некроз миоматозного узла, то больную нужно срочно отправить в больницу и оказать помощь.
Лечение назначается в зависимости от возраста женщины, характера некротических изменений. Пациенткам репродуктивного возраста и во время беременности проводят операцию с сохранением матки.
Женщинам старшего возраста удаляют матку без придатков или с придатками. Это называется гистерэктомией. Удалять ли яичники и шейку решают в каждом случае индивидуально. В хорошо оборудованных медицинских центрах проводится робот-ассистированная операция.
При уменьшении кровоснабжения миоматозного узла операцию откладывают на сутки или двое. Проводится терапия по устранению интоксикации.
Когда удаленную опухоль исследуют, то в 60% случаев обнаруживают признаки образования полостей и омертвения клеток.
После операции возможные осложнения:
- цистит или другие инфекции мочевыделительной системы;
- болезненность;
- кровянистые выделения.
В редких случаях возможны сильные кровотечения, инфицирование раны.
Уже в первый день после операции женщинам разрешают вставать и ходить, чтобы не было застоя в венах и пневмонии. Рекомендуется делать дыхательную гимнастику.
Пациенткам нельзя выполнять тяжелую физическую работу, принимать горячую ванну, спринцеваться. В течение 2-х месяцев не рекомендуется заниматься половой жизнью.
Заболевание нельзя вылечить народными средствами, будет только упущено время.
Прогноз и профилактика
Если при миоме матки возникает острый приступ боли в животе, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только своевременное обращение способствует благоприятному прогнозу.
Когда явления некроза прогрессирует и развивается перитонит и сепсис, то прогноз неблагоприятный.
Современная диагностика, правильное лечение, своевременно проведенная операция, будут способствовать положительному результату и помогут обойтись без осложнений.
В целях профилактике здоровым женщинам необходимо каждый год делать УЗИ матки. Миому нужно своевременно лечить, в том числе и при планировании беременности.
Всегда надо помнить, что некроз миоматозного узла – это состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.