Размер роговицы глаза. Пахиметрия – измерение толщины роговицы глаза
9660 0
Определение размеров роговицы
Определение горизонтального размера роговицы осуществляется с помощью миллиметровой линейки (рис. 1) в такой последовательности: пациент садится на стул и смотрит на переносицу исследователя. Исследователь закрывает свой правый глаз и устанавливает нулевую отметку деления линейки таким образом, чтобы она находилась под наружной точкой горизонтального меридиана роговицы правого глаза пациента. Потом исследователь открывает свой правый глаз и закрывает левый. Правым глазом он определяет местоположение наружной точки горизонтального меридиана той же роговицы относительно шкалы линейки и таким образом выясняет ее размер. На левом глазу пациента подсчет удобнее проводить от внутренней точки горизонтального меридиана роговицы.
Рис. 1. Определение горизонтального диаметра роговицы
У новорожденных горизонтальный размер роговицы равен в среднем 9 мм, в 9 чет он уже соответствует таковому взрослого человека. Радиус кривизны роговицы новорожденного составляет в среднем 7 мм, в 11 лет — 7,5 мм, как у взрослых.
У взрослых горизонтальный диаметр составляет 12 мм, вертикальный диаметр - 11 мм.
Толщина роговицы в 20-30 лет равна 0,534-0,707 мм, в 70-80 лет - 0, 518-0,618 мм.
Определение чувствительности роговицы и целости ее эпителия
Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы используют тонкий влажный ватный тампон, который берут в правую руку и в пяти точках, соответствующих 6, 9, 12 и 3 ч, а также в центре касаются им роговицы. Оценивают знаком «+» наличие, а знаком «-» - отсутствие чувствительности. Отмечают на схеме чувствительность роговицы пациента. Для получения более полной информации применяют альгезиметры различных конструкций.
Для определения целости эпителия роговицы (наличие эрозий) используют флюоресцеиновую пробу. Набрав в пипетку раствор флюоресцеина, пальцами левой руки оттягивают нижнее веко, правой рукой из пипетки закапывают 2 капли красителя так, чтобы они падали с высоты 2-2,5 см на нижнюю переходную складку. Потом промывают конъюнктивальный мешок раствором фурацилина и осматривают больного с помощью щелевой лампы. Дефекты роговицы окрашиваются в зеленый цвет (рис. 2).
Роговица – сферическая и прозрачная часть наружной оболочки глаза. Представляет собой органическую линзу, имеющую двояковыпуклое строение, которая через тонкие фиброзные волокна (лимб) прикрепляется к склере глаза.
Благодаря роговице и особенностям ее строения световые волны легко проходят в более глубокие слои органа зрения и попадают на .
Функции роговицы:
- защитная;
- опорная;
- светопроводящая;
- преломляющая.
В норме ее характерными признаками являются:
- высокая чувствительность и способность к регенерации;
- прозрачность и зеркальность;
- сферическое строение;
- прочность и целостность;
- отсутствие капилляров;
- радиус кривизны–7,7-9,6 мм;
- горизонтальный диаметр – 11 мм;
- сила преломления света – 41 дптр.
Воспаление, травмы или дегенеративные процессы в роговице приводят к изменению ее изначальных параметров и свойств.
Строение
Этот орган напоминает собой линзу , выпуклую снаружи и вогнутую внутри.
Она занимает собой от 1/5 до 1/6 поверхности наружной оболочки глаза. В отличие от ее более крупной части – склеры, роговица не имеет сосудов и абсолютна прозрачна. Ее толщина увеличивается по периферии и уменьшается по центру.
В роговице пять слоев:
- покровный (передний), он состоит из эпителиальных клеток, выполняет защитную, газо- и влагообменную функцию;
- боуменова мембрана, поддерживает форму сферы;
- строма (основной и самый толстый слой), образована в основном коллагеновыми волокнами и фибро-, кера- и лейкоцитами, она обеспечивает прочность роговицы;
- десцеметовый, способствует высокой толерантности наружного слоя глаза к внешним и внутренним воздействиям;
- эндотелиальный (задний), внутренний слой, состоящий из клеток шестигранной формы, он выполняет насосную функцию, снабжая все оболочки роговицы питательными веществами из внутриглазной жидкости, поэтому именно при патологических изменениях в этом слое быстро развивается и обнаруживается на инструментальных обследованиях отек роговицы.
Нервная иннервация роговицы осуществляется вегетативными (симпатическими и парасимпатическими) нейронными сплетениями, которых на поверхности ее верхних слоев в 300-400 раз больше, чем на коже человека. Поэтому при травмах с повреждениями поверхностной оболочки роговицы и ее реснитчатных нервов у пострадавших очень сильно проявляются болевые ощущения.
Из-за того, что роговица не имеет сосудов, ее питание обеспечивается внутриглазной жидкостью и капиллярами, окаймляющими ее.
Признаком нарушения кровоснабжения роговицы может стать ее помутнение , это обуславливается прорастанием в нее капилляров из лимба и сосудистой пленки.
Заболевания роговицы глаза
1. . Развиваются при попадании в глаз мелких щепок из дерева или металла, песка, химических веществ.
Поражение слоев роговицы при них может быть поверхностным или глубоким. Последствием такого травмирования может стать эрозия роговицы глаза. Ее формирование вызывают повреждения клеток эпителия и потеря их способности к регенерации (восстановлению).
Клиническими проявлениями этой патологии являются:
- боль в глазу;
- ощущение инородного предмета;
- светобоязнь;
- зуд и жжение;
- очаги помутнения в роговице;
- уменьшение остроты зрения.
2. Врожденные дефекты строения:
- мегакорнеа – патологически крупные размеры роговицы, достигающие более 11мм в диаметре;
- микрокорнеа– уменьшение размеров роговицы (от 5мм в диаметре);
- кератоглобус – выпячивание роговицы и изменение ее формы на шаровидную;
- – истончение роговицы и утрата упругости, приводящее к изменению ее формы на конусовидную.
Так выглядит кератоконус
Все эти болезни влекут за собой изменение нормальных показателей зрения, возникновение , слепоты.
3. Воспалительные болезни () инфекционного и неинфекционного происхождения.
Симптомы такого поражения роговицы:
- резь в глазах и их ;
- яркая сосудистая сетка конъюнктивы;
- пастозность и (или) отечность роговицы;
- замутненность зрения.
Осложнением бактериальных (вызванных стрепто-, стафило-, гоно-, дипло-и ли пневмококками, а также синегнойной палочкой кератитов является) ползучая язва роговицы . Она может развиться в течение нескольких суток, проникая сквозь слои к стекловидному телу.
Признаками язвы выступают:
- образование возвышающегося инфильтрата с неровными краями на поверхности роговицы;
- гнойные выделения;
- отслойка верхних слоев роговицы, ее помутнение и болезненность;
- дефекты зрения.
Опасность этой патологии состоит в том, что возможна перфорация (прорыв) язвенного инфильтрата, пропитывание гнойным содержимым тканей глаза и его гибель.
4. . Возникает на фоне обменных нарушений в организме. Может быть врожденной или приобретенной.
Симптомы патологии могут долго не проявляться, а первые признаки обнаружиться случайно при инструментальном обследовании (небольшие полосы или зоны помутнения роговицы). С развитием недуга больные начинают жаловаться:
- на и замутненность в глазах;
- потерю остроты зрения.
Пересадка роговицы
Применяется при неэффективности консервативного лечения и прогрессирующем ухудшении зрения. кератопластика , проводится с использованием донорского материала (трансплантата).
Она классифицируется:
- на оптическую , которую применяют с целью восстановления прозрачности роговицы;
- лечебную , которая призвана сохранить глаз, поэтому в ней используются даже мутные донорские роговицы);
- рефракционную , она помогает восстановить зрение;
- мелиоративную , технику укрепления роговичного слоя для повторных пересадок.
Методы замены роговицы:
- послойный , показан при патологиях верхнего слоя, заменяют только его;
- сквозной (частичный и тотальный), предполагает пересадку всех роговичных слоев.
Из-за отсутствия сосудов в роговице операции по ее пересадке считаются в офтальмологии несложными, с низким риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается и позволяет вернуть пациентам прежнее качество жизни.
Альтернативой пересадки роговицы выступает - кератопротезирование (применение искусственных роговиц). Его назначают после неудачных кератопластик (отторжения, воспаления). Техника выполнения протезирования сходна с пересадкой донорской роговицы.
Видео:
Пахиметрия роговицы - измерение её толщины с помощью ультразвука либо оптики.
Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 - 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм). Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если данный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.
Пахиметрия используется для:
- оценки степени отёка роговицы при наружениях функции эндотелия
- оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе
- планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия)
- мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы
История методики
Оптическая пахиметрия была популяризирована в 50-е Морисом и Джардини, которые оценивали толщину оптического среза с помощью сплит призмы.
Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) - слоев эпителия и эндотелия.
При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика.
Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3d реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (Pentacam , Galilei , Orbscan II ) или ОКТ переднего отрезка (Avanti RTVue XR ).
Особенности метода
Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной. Этот метод был особенно актуален во времена проведения радиальной кератотомии, когда хирург должен был производить разрезы, располагая скальпель строго перпендикулярно к поверхности роговицы.
Но существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации.
Одним из них является метод "параллельных вертикальных секций" , который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры.
А также метод "минимальной толщины" , при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий. На рисунке видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация).
И наконец, измерение толщины "от фиксированной точки" . Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат.
Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом"параллельных секций" . Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax ). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK.
Методика проведения исследования
Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы. Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу. При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.
Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон). Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты). На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид,Ципромед и т.д.).
Показания и противопоказания
Показанием к проведению пахиметрии служит:
- Кератоконус и кератоглобус.
- Глаукома .
- Дистрофия Фукса.
- Отек роговицы.
- Инспекция состояния роговицы после проведения операции кератопластики .
- Подготовка к хирургическим вмешательствам (кератотомия, эксимерлазерное лечение ).
Данный метод исследования не применяют в том случае, если:
- Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
- Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
- Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
- Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).
Для выявления патологий в зрительном органе человека применяются различные методы диагностирования. К примеру, для определения состояния роговичной части глаза, измеряется толщина оболочки. Процесс измерения толщины роговицы носит название пахиметрии. Что позволяет выявить данный вид обследования? И каким образом пахиметрия влияет на установку правильного диагноза?
В каких случаях назначается?
Пахиметрия глаза, является незаменимым видом диагностики состояния зрительной системы пациента. Ее используют для выявления патологических изменений при подозрениях на развитие таких заболеваний:
- Отечном состоянии роговицы.
- Глаукоме.
- Дистрофических патологий Фукса.
- Кератоглобусе.
- Кератоконусе.
Пахиметрия роговицы отлично зарекомендовала себя в процессе проверки состояния зрительной системы в послеоперационном периоде. Пахиметрия входит в обязательный перечень видов диагностики перед проведением лазерной коррекции зрительной функции.
О противопоказаниях
И хотя данный вид офтальмологического обследования дает отличные результаты, все же он имеет ряд противопоказаний.
Пахиметрия не проводится в таких ситуациях:
- При нахождении пациента в алкогольном либо наркотическом опьянении.
- При наличии у больного заболеваний психоэмоционального характера. Если пациент буйным, отличается неадекватностью поведения, пахиметрию не проводят.
- Если планируется проводить контактное обследование, то при наличии гнойных заболеваний глаз, от данного диагностирования придется отказаться.
Разновидности диагностики
Офтальмологи осуществляют исследования толщины роговичной оболочки, используя два варианта пахиметрии:
- Оптическую, при которой изучение состояния глаза осуществляется без контактно, с применением щелевой лампы.
- Ультразвуковую – с использованием специального устройства, который плотно контактирует с оболочкой глаза.
При проведении оптической пахиметрии на специальный микроскоп одевают насадку, которая измеряет толщину роговичной оболочки. Насадка представляет собой две пластины из стекла. Нижняя – недвижимая, а верхняя – вращается по отвесной направляющей.
К лампе фиксируют насадку перпендикулярно. Для снятия показаний диагност направляет в нужную область глаза поток света. Далее, в процессе вращения ручки устройства оценивается толщина роговичной оболочки. Показания снимаются по шкале, на которой каждый градус равняется одному миллиметру толщины.
Более точные показатели определяет ультразвуковой аппарат для пахиметрии. Этот вариант исследования, является контактным. Для его осуществления пациенту предлагают лечь на кушетку. Глаз, который нужно изучить обезболивают с помощью местной анестезии. В начале действия анестезии, специальным устройством слегка надавливают на роговичную оболочку. Но делают это легонько, чтобы не исказить результаты обследования.
В этот момент устройство в автоматическом режиме определяет толщину роговицы и показывает, полученную информацию на экране монитора. На основании, полученных данных офтальмолог делает соответствующие выводы. По завершению диагностирования пациенту закапывают антибактериальные капли.
О нормах пахиметрии
Средняя толщина роговичной оболочки в центральной части составляет от 0,49 мм до 0,56 мм. Около лимба данный показатель равен от 0,7 мм до 0,9 мм. У пациентов женского пола, показатель нормы пахиметрии глаза превосходит показатели роговичной оболочки мужчин. У женщин – 0,551 мм, у мужчин – 0,542 мм. Примечательно, что в течении дня толщина роговичной оболочки может изменяться. Но, если средняя норма пахиметрии превышена, это говорит о развитии паталогического процесса.
Точность толщины роговичной оболочки зависит от используемого аппарата. Так, при использовании оптического устройства, авто код пахиметрии будет колебаться в пределах 0,490 мм -0,581 мм. При использовании интерферометрического способа – от 0,519 мм до 0,536 мм. Однако, сами по себе эти цифры не говорят ни о чем. Для определения диагноза, требуется расшифровка полученных данных пахиметрии.
Делая вывод
Отметим, что среди многочисленных способов диагностирования состояния зрительной системы человека, пахиметрия занимает лидирующие позиции. Поскольку изменения в толщине сетчатки, являются значительным параметром для определения патологии. Офтальмологи часто прибегают к данному виду исследования, чтобы в результате получить достоверную информацию о состоянии глаз пациента.
Согласно мнению офтальмологов, толщина роговицы глаза играет важную роль в определении патологий зрительных органов и выборе оптимальной тактики лечения. При возникновении негативных симптомов рекомендуется обследовать наружную прозрачную оболочку. Вовремя диагностированные отклонения помогут остановить дегенеративные процессы в глазах и предотвратить осложнения.
Что такое роговица?
При выборе способа обследования роговицы рекомендуется отдавать предпочтение ультразвуковой контактной методике, так как она дает более точные результаты. Риск погрешности минимален, однако важно изучить дополнительные противопоказания.
Внешняя часть глазного яблока, отвечающая за преломление искусственного и естественного освещения, похожа по форме на линзу. Офтальмологи оценивают состояние роговой оболочки по толщине, диаметру, радиусу кривизны и преломляющей силе. Чтобы выявить отклонения, необходимо обратиться к офтальмологу. От толщины роговицы зависят показатели внутриглазного давления. Нарушения в роговой оболочке провоцируют серьезные патологии, которые приводят к следующим негативным симптомам:
При неправильной толщине роговицы появляется двоение предметов.
- ухудшение зрения;
- полная или частичная потеря зрительных способностей;
- двоение предметов;
- приступы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
- потеря глазного яблока;
- частые головные боли.
Нормальная толщина
Физические показатели роговой оболочки меняются на протяжении дня, но толщина у здорового человека варьируется в пределах 0,06 мм. Большие отклонения свидетельствуют о необходимости дополнительного обследования для выявления вида заболевания. При отсутствии офтальмологической патологии должны наблюдаться следующие характеристики наружной оболочки глаза, представленные в таблице:
Как проверяют?
Подготовительный этап
Перед процедурой желательно пару дней не носить линзы.Чтобы пахиметрия роговицы прошла без осложнений и были получены точные результаты, офтальмологи акцентируют внимание на выполнении следующих правил:
- Необходимо отказаться от ношения оптических и декоративных линз за 2 дня перед обследованием.
- При сборе анамнеза обязательно нужно сообщить об индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов. Особенно важна реакция на местные обезболивающие и противогнилостные средства.
- На процедуру необходимо прийти без следов макияжа и лечебных косметических средств. Декоративная косметика для глаз полностью исключается за 2 суток до исследования.
Ультразвуковая пахиметрия
Методика включает прямой контакт аппарата со слизистыми оболочками глаз. Обследуемый принимает горизонтальное положение, а в орган зрения закапывается местный обезболивающий препарат «Инокаин». Офтальмолог осторожно проводит насадкой от ультразвукового аппарата по роговой оболочке. Важно, чтобы процедуру проводил опытный врач, минимально надавливающий на наружную часть глаза. Излишнее давление провоцирует получение травм и неправильные результаты.
Данные автоматически обрабатываются, рассчитываются и выводятся на монитор. Чтобы не допустить попадания инфекции, после исследования слизистые оболочки глаз обрабатывают антибиотиками. К наиболее действенным медикаментам относят «Ципромед» и «Альбуцид». После закапывания рекомендуется прикрыть глаза на 2-3 мин. и осторожно помассировать веки, чтобы антибактериальное вещество равномерно распределилось по слизистым оболочкам.
Исследование проводится благодаря увеличению роговицы специальным аппаратом.Обследование проходит без прямого контакта с глазами при помощи специального аппарата, благодаря которому под многократным увеличением изучается роговая оболочка. Насадка из 2 параллельно расположенных стеклышек, фиксируемая на щелевой лампе, делает возможным измерение диаметра роговицы и ее толщины. Обследуемый садится сбоку от аппарата и укладывает подбородок на подставку. При этом окулист находится с противоположной стороны лампы, чтобы рассмотреть роговицу. Для определения параметров врач, используя рычаг, вращает верхнюю линзу, а на нижнюю направляет свет. Показатели оцениваются по линейке для измерений.
При отсутствии нужного медицинского оборудования или диагностировании противопоказаний к обследованию, можно изучить глаза когерентным аппаратом для получения томограммы.