Гидроцефалия (водянка головного мозга) – что это такое, причины, признаки и симптомы гидроцефалии у взрослого и у ребёнка, диагностика и лечение. Гидроцефалия головного мозга у взрослого: причины появления, симптомы, лечение Гидроцефалия головного мозга у
Гидроцефалия является патологией головного мозга, при которой появляются избыточные объемы цереброспинальной жидкости в области желудочка. Патология подразделяется по многим признакам (области локализации жидкости, виду, природе и пр.). Они проявляются при активации заболевания, взаимосвязаны с внутричерепным давлением, увеличением желудочков и атрофией мозговых тканей.
Характеристика заболевания
Труднее определить умеренную гидроцефалию, у которой отсутствуют ярко выраженные показатели. Часто специалисты выявляют заболевание случайно, но оно нарушает внутреннее кровообращение мозга, в результате чего проявляются нарушения нервной системы.
У взрослых людей умеренно выраженная гидроцефалия мозга может являться отдельной болезнью или протекать в форме осложнений после опухолей, черепно-мозговых травм, инсульта, инфекций и менингита. Часто заболевание развивается при гипертонии, атеросклерозе, повреждения опорно-двигательной системы.
Во время гидроцефалии сокращаются размеры мозга, и эта область заполняется ликвором, который не всасывается венозной системой. Ее относят к атрофическим болезням мозга.
У патологии имеется две стадии: острая и хроническая. В острой стадии появляются основные признаки болезни, а во второй выявляется симптоматика гидроцефального синдрома.
Виды
Различают следующие виды умеренной гидроцефалии:
- Наружную форму с нарушенной циркуляцией жидкости, ее накоплением в основном в субарахноидальном отделе;
- Внутреннюю форму. В этом случае скопление ликвора происходит в желудочках мозга;
- Смешанную форму. С развитием такой формы гидроцефалии жидкость скапливается в пространстве под мозговыми оболочками и желудочках.
Также выделяют заместительную форму гидроцефалии, характеризующуюся уменьшением объема мозгового вещества у людей пожилого возраста.
Патология может дополнять дегенеративные заболевания ЦНС, является врожденной (из-за тяжелых родов или инфекций) или приобретенной (при системных болезнях или травмированиях).
Врожденная форма развивается в результате поражения разных отделов нервной системы в пренатальном периоде из-за негативных внешних воздействий. Часто проявляется у недоношенных детей.
Причины
У новорожденных умеренная гидроцефалия носит врожденный характер, но иногда может проявляться при тяжелых родах, болезни ребенка после рождения. Циркуляция ликвора происходит около спинного и головного мозга и в желудочках.
При увеличении давления на мозг будет оказываться внутреннее и внешнее воздействие. У младенцев компенсация давления жидкости может происходить с расширением родничка и черепных швов.
Основными причинами патологии будут перенесенные болезни в утробе, врожденные нарушения развития мозговых оболочек и гипоксия тканей. У ребенка наблюдается увеличенный диаметр черепа, а также лишняя жидкость в желудочках мозга и черепе.
Развитие приобретенной болезни может происходить в результате острых токсикозов, гематом, инфекциях во время раннего возраста (энцефалит, менингит или сепсис), повреждения головы при рождении.
Механизм появление гидроцефалии может различаться:
- изменение всасывания жидкости в определенных зонах;
- нарушение циркулирования ликвора, закупоривание основных каналов;
- избыточное образование жидкости при изменении функций ЦНС.
Причины появления патологии у взрослых людей могут быть следующими:
- атеросклероз;
- возраст пациента;
- высокое артериальное давление, нарушение сосудов;
- нарушенное развитие ЦНС, изменения в шейных позвонках;
- потребление алкоголя;
- сотрясение головного мозга, воспаление его оболочек;
- последствия менингита.
У новорожденных детей с поражением отделов нервной системы могут развиваться пороки, оказывающие влияние на ликвор. При врожденной гидроцефалии у детей выступает родничок и появляется менингеальная симптоматика с косоглазием, запрокидыванием головы. Ее заметно с ускорением роста головной окружности.
Развитие приобретенной формы гидроцефалии происходит после травм черепа и воспалений, из-за нарушения мозгового питания.
Внутренняя гидроцефалия может приобретаться в любом возрасте, ее причиной становится нарушение выработки необходимого объема цереброспинальной жидкости (его недостатка или избытка).
Другой причиной может стать недостаточное поглощение ликвора в тканях. Появление врожденной формы возможно в результате перенесенной инфекции матерью при беременности, внутриутробных патологиях, мозговом кровоизлиянии, с развитием опухолей, образованием кист или после инсульта.
Симптомы
Развитие умеренной гидроцефалии головного мозга длительное время может проходить без симптомов. Несколько лет основным показателем болезни могут являться головные боли, часто проявляющиеся в утреннее время.
В некоторых случаях головные боли не проявляются, и остается в норме внутричерепное давление. Но в определенное время выявляются последствия накопления ликвора нарушенным кровообращением мозга, гипоксией (недостатком кислорода).
При развитии патологии выраженной симптоматикой является нарушение слуха, зрения, головокружение, уменьшение интеллекта с частичной потерей памяти.
Также может нарушаться концентрация внимания, теряться ориентация в пространстве и координация движений. У больных часто выявляется раздражительность, бессонница, хроническая усталость, ухудшение состояния организма при перепадах атмосферного давления.
Для смешанной, внутренней и наружной гидроцефалии на острой стадии характерными признаками является:
- недержание мочи;
- рвота;
- сонливость;
- изменение вестибулярных функций;,
- нарушение зрения;
- потеря сознания.
Подобное явление относится к окклюзионному кризу, требует срочной госпитализации из-за блокировки оттока ликвора.
Симптомы гидроцефалии будут взаимосвязаны с основными причинами ее проявления. Например, при врожденной форме может выявляться косоглазие, увеличение параметров черепа ребенка. При приобретенной болезни, кроме головных болей, проявляется деградация интеллектуальных функций, повышение внутричерепного давления.
При врожденной форме болезни, новорожденный имеет слегка увеличенные объемы головы или не проявляет никаких симптомов.
В первые дни начинают активно увеличиваться размеры головы с параметрами большого и малого родничка, расходиться швы черепа. В основном характеристики мозгового черепа становятся больше лицевых.
Лоб становится выпуклым, большим с выступающими венами. Иногда пропорции могут сохраняться. Кожа может быть мраморной с белыми и розовыми участками, у ребенка может проявляться симптом «заходящего солнца».
К неврологическим симптомам у новорожденных относят:
- изменение мышечного тонуса;
- срыгивания;
- нарушение сосательного рефлекса;
- сонливость;
- возбужденность;
- развитие косоглазия;
- запрокидывание головы;
- капризность;
- вялость;
- тревожный сон.
Диагностика
Умеренная гидроцефалия является довольно сложной патологией, при выявлении которой нужно серьезное лечение. Но в некоторых случаях трудно выявлять ее точные причины для дальнейшего устранения, тогда работа специалистов направлена на снятие симптомов и восстановление кровообращения мозга.
Из-за неправильно поставленного диагноза назначается неэффективное лечение. Поэтому следует обращаться к опытному неврологу.
При умеренной гидроцефалии следует проводить рентгенографию черепа (2 проекции) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). МРТ является предпочтительным способом диагностики, так как позволяет получать подробные фотоснимки внутренних полостей черепа.
В некоторых случаях специалист назначает дополнительные анализы:
- ультразвуковое исследование;
- компьютерную томографию;
- общий анализ крови;
- ангиографию (обследование контрастным веществом, которое вводят в кровь для выявления в сосудах стеноза или аневризм);
- люмбальную пункцию (взятие спинномозговой жидкости для лабораторного исследования на отсутствие патогенных микроорганизмов в составе ликвора).
Также может назначаться исследование офтальмолога, психоневролога и эндокринолога.
У новорожденных детей проводится неврологический осмотр, УЗИ головы через родничок. При опасных симптомах назначается исследование офтальмологом, осмотр глазного дна, МРТ и КТ.
Лечение
При любой форме умеренной гидроцефалии лечение зависит от состояния мозговых структур, величины внутричерепного давления, возраста больного и пр. Диагноз устанавливается на основе симптоматики, результатов исследований и замеров окружности головы.
Иногда эффективным становится консервативное лечение со специальной физкультурой, сокращением объема потребляемой жидкости, правильным питанием. Также рекомендуются соляные ванны с хвойными маслами.
Специалисты назначают препараты для снижения давления, нормализации мозговых функций, насыщения его тканей нужными компонентами. У взрослых людей для устранения отечности назначаются мочегонные средства (Диакарб), глюкокортикоиды (Дексамед, Метипред), венотоники (Троксевазин), калийные препараты.
Часто в терапию включается сульфат магния. При развитии гидроцефалии вследствие кровоизлияния консервативная терапия становится неэффективной и проводится радикальное лечение.
Нейрохирругами в некоторых случаях может быть назначена операция. Самым эффективным и современным методом считается эндоскопическое лечение, когда для отведения ликвора выполняются специальные каналы. Проходящий через каналы ликвор в дальнейшем всасывается через ткани.
В сравнении с остальными методиками, эндоскопия устраняет появление неблагоприятных последствий (попадания в организм чужеродного тела, поражения инфекциями или частое оперирование с заменой шпунта). Могут применяться следующие типы эндоскопического оперирования: пластика водопровода, выведение стомы желудочка или перегородки, изъятие из желудочка опухоли, установка шпунтов.
Для внешнего выведения лишней спинномозговой жидкости может проводиться наружный дренаж, но такую методику применяют в редких случаях для снижения давления мозга из-за большой опасности.
После проведенного лечения пациент должен наблюдаться у нейрохирурга. Но могут потребоваться повторные операции для устранения главной причины скопления спинномозговой жидкости.
Специалисты иногда проводят операции, когда избыточная жидкость стекает в брюшную полость, может проводиться пункция (прокол) для устранения лишней цереброспинальной жидкости.
После правильно проведенного лечения продолжительность жизни пациентов может быть большой. Прогноз определяется причиной патологического процесса и своевременностью его обнаружения.
Профилактические мероприятия
Гидроцефалию можно предупредить. Для снижения риска появления патологического процесса, следует соблюдать следующие указания:
Беременные женщины должны постоянно контролировать свое состояние, защищаясь от неблагоприятных воздействий, проводить скрининги с осмотром мозга ребенка. Для исключения родовых травм женщина проходит детальное исследование с определением тактики родов. На основании показаний определяется рассечение промежности (для защиты головы плода). После рождения ребенка исследуют и контролируют его здоровье.
У взрослых людей основной причиной развития умеренной гидроцефалии становится инсульт, поэтому следует вести здоровый образ жизни, контролировать питание и вес. Для предупреждения развития осложнений следует проводить эндоскопическую операцию.
Умеренная гидроцефалия у новорожденных может прогрессировать, обостряться, переходить в тяжелую форму с поражением мозга, нарушением психического и физического состояния, параличом, нарушением слуха, зрения вплоть до летального исхода. Но при правильном лечении болезнь хорошо контролируется и проходит с ростом ребенка.
Часто осложнения болезни проявляются в результате позднего обращения к специалисту. Поэтому следует уделять должное внимание повреждениям головы, мигреням, рвоте или тошноте. Такие симптомы можно легко спутать с проявлением другого заболевания.
Гидроцефалия головного мозга – чрезмерное накопление жидкости в некоторых областях головы. Данный недуг обычно врожденный, но может развиться и в более поздние сроки.
Гидроцефалия может являться осложнением различных заболеваний мозга либо самостоятельно. Симптоматика и внешние проявления очень сильно зависят от причин и вида болезни.
Если вовремя не начать лечение, то возможны самые опасные последствия, вплоть до смертельного исхода.
Различают несколько форм заболевания:
- наружная – в этом случае жидкость в голове скапливается в полости между оболочками (субарахноидальном пространстве);
- желудочковая – чрезмерный уровень жидкости внутри желудочков головного мозга;
- общая – жидкость собирается не только в желудочках, но и в областях между оболочками мозга.
Когда ликвор беспрепятственно перемещается, медики говорят об открытой гидроцефалии.
Если на пути протока ликвора есть препятствие, то это закрытая форма болезни.
В зависимости от повышения внутричерепного давления гидроцефалия головного мозга бывает:
- гипертензивной – увеличивается давление ликвора;
- нормотензивной – при средних значениях;
- гипотензивной – при пониженном давлении.
По течению гидроцефалия разделяется на:
- острую – очень быстрое развитие заболевания (увеличение объема жидкостей до критического занимает до 3 дней);
- подострую – средняя скорость развития (до месяца);
- хроническую – формируется от нескольких недель и до полугода.
Причины возникновения
Головной мозг человека имеет в своей структуре особые области, заполненные жидкостью, называемой ликвором. Это сеть связанных между собой желудочков, субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор защищает мозг от механического воздействия. Кроме этого, он питает его, поддерживает стабильное кровообращение.
У взрослого норма данного вещества составляет от 120 до 150 мл, при этом за день оно успевает обновиться не один раз. Жидкость образуется в сосудах мозга, омывает его и переходит в венозную систему. Данный процесс никогда не останавливается.
Если человек здоров, то объемы произведенной и всосавшейся жидкости всегда равны. Когда это не так, развивается серьезное заболевание.
Врожденная гидроцефалия головного мозга часто выявляется еще в детстве. У взрослых заболевание, как правило, появляется из-за травм или инфекций. Вода в голове может послужить причиной ухудшения интеллекта в пожилом возрасте. Вовремя поставленный диагноз существенно уменьшит вероятность неблагополучного исхода.
Среди главных причин возникновения болезни выделяют следующие:
- всевозможные типы инсульта;
- онкологические заболевания;
- энцефалопатия из-за травмы, злоупотребления алкоголем, а также хронического гипоксического состояния;
- поражение ЦНС инфекциями;
- внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния.
- врожденные аномалии (например — пустое турецкое седло: подробно читайте )
Фактором, спровоцировавшим вакуолярный вид заболевания, может быть черепно-мозговая травма. Также, нередко причиной может послужить наличии .
В большинстве случаев организм сам справляется с недомоганием. Если этого не случилось, то необходимо серьезное лечение.
Симптомы
Для острой формы водянки головного мозга у взрослых характерны те же симптомы, что и у болезни, по причине которой она сформировалась. Наиболее часто встречаются следующие проявления:
- головная боль, особенно в утреннее время из-за повышения давления во сне;
- сонливость и проблемы со сном;
- приступы вертиго;
- тошнота и рвота;
- проблемы со зрением — сложность в фокусировании на объекте и раздвоенность изображения;
- раздражительность и нервозность;
- неуклюжесть;
- проблемы с речью;
- потеря памяти;
- резкое поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем (не до смертельного исхода).
Хронический тип недуга характеризуется небольшим повышением внутричерепного давления и формируется медленно - от нескольких месяцев, при этом симптомы отличаются от острой гидроцефалии.
Одним из последствий является слабоумие, которое сопровождается потерей приобретенных знаний и уменьшением стремления к познанию. Человек становится неспособен к обучению и самостоятельной жизни.
Между тем первые признаки обычно возникают уже через несколько недель после травмы или других недугов, спровоцировавших гидроцефалию. Больной начинает путаться во времени суток — днем ему хочется заснуть, а ночью мучает бессонница.
Он становится пассивным - не проявляет инициативы, а также интереса к окружающему миру. Возникают проблемы с памятью, в первую очередь с кратковременной (трудности при операциях с числами и другой подобной информацией).
Это выражается в том, что больной путает дни недели, даты и свой возраст. Если не лечить болезнь, то через какое-то время человек теряет способность заботиться о себе собственными силами. Он не отвечает на вопросы (или долго думает над ответами), а также делает длительные паузы между словами и фразами.
Заболевание сильно сказывается на движениях человека, в частности ходьбе. Походка становится медленной и неустойчивой, заметны покачивания. В тяжелых случаях больной уже не способен стоять или сидеть самостоятельно.
В ночное время суток возникают частые позывы к мочеиспусканию, а в дальнейшем случается недержание мочи.
Сильное влияние болезнь оказывает на психику, поэтому возможны приступы эпилепсии, депрессии, галлюцинации, а также различные формы мании.
Методы диагностики
Данное заболевание диагностируют и лечат, как правило, нейрохирурги. По статистике, данный недуг часто встречается у детей — от 0,1 до 1% всех новорожденных имеют врожденную патологию.
Поэтому для взрослого населения отсутствуют четкие требования к диагностике заболевания в непрофильных клиниках. Из-за этого нередки случаи, когда люди поступают в отделение психиатрии или неврологии со следующими диагнозами:
- деменция смешанного генеза;
- черепно-мозговая травма;
- психоорганический синдром;
Однако если человек проходит диагностику в профилированной клинике, то практически в каждом четвертом случае у него диагностируется так называемый гидроцефальный синдром. При этом вовремя и правильно проведенное обследование существенно повышает шансы на выздоровление и последующую социальную реабилитацию.
Выявить данное заболевание можно даже при первичном осмотре. Специалистами используются следующие проверенные методики:
- компьютерная томография - высокоточный и современный метод исследования мозга, черепа, подпаутинного пространства и желудочков для обнаружения аномалий;
- МРТ - благодаря данному способу имеется возможность выяснить степень и тип заболевания. Данное исследование незаменимо при выявлении причин формирования болезни;
- цистернография - способ актуален при необходимости уточнить тип недуга, а также направление движения потоков спинномозговой жидкости;
- ангиография - исследование сосудов при помощи введения в артерии контрастного вещества. Движение жидкости по сосудам фиксируется при помощи рентгеновского излучения;
- нейропсихологический анализ - по проведенному опросу и собранному анамнезу определяются проблемы в работе головного мозга;
- эхоэнцефалография - помогает выяснить, насколько повысилось внутричерепное давление.
Иногда причиной гидроцефалии может быть начинающийся . Потому очень важно пройти полную диагностику!
Методы лечения
Правильное лечение можно назначить, только будучи полностью уверенным в причине возникновения недуга. Поэтому перед этим необходимо провести сбор и анализ всех данных о текущем состоянии человека.
Сначала проходится невропатологический анализ и компьютерную томографию (снимок необходим, чтобы подтвердить присутствие патологий и оценить общее состояние мозга). Затем назначаются лекарства, которые стабилизируют внутричерепное давление и помогают оценить состояние больного в динамике. Обычно рекомендуются следующие виды препаратов:
- плазмозамещающие растворы;
- мочегонные средства;
- медикаменты против воспаления;
- диуретики и салуретики;
- вазоактивные препараты.
Однако следует понимать, что все перечисленные средства способны только замедлить формирование недуга на первых стадиях. В том случае, когда замечены клинические признаки, обычные лекарства уже не настолько эффективны. Поэтому при данной форме заболевания необходима срочная нейрохирургическая операция - лечение внутрижелудочковых кровоизлияний.
Хирургическое вмешательство
На данный момент техника лечения подобных неврологических нарушений очень хорошо отработана. Операции проводятся нейроэндоскопически. Суть в том, чтобы ввести в проблемную зону специальный инструмент с вмонтированной на конце камерой.
Таким образом, вся область операция выводится на большой экран, что облегчает работу персонала. В третьем желудочке, а именно на его дне, катетером делается отверстие, соединенное с внемозговыми цистернами. Благодаря этой операции риск смертельного исхода уменьшается.
Профессиональными нейрохирургами проводится шунтирование с выведением жидкости в другие полости - правое предсердие, в брюшную полость, в затылочную цистерну. Подобная операция обычно занимает около двух часов, после чего больному необходимо провести в больнице еще несколько дней.
Используемые ликворшунтирующие системы изготавливаются из силиконовых материалов, что делает их полностью безопасными. Когда повышается внутричерепное давление, по данным системам отводятся излишки жидкости в определенные полости.
Данное заболевание представляет большую угрозу как для здоровья, так и для жизни человека. Оно приводит к необратимым процессам в головном мозге.
Избежать подобных последствий поможет только заблаговременная диагностика, поэтому важно не игнорировать симптомы болезни и как можно скорее обратиться к специалисту. Помимо этого, врачи рекомендуют соблюдать сбалансированную диету при данном недуге.
Также благоприятно на общее состояние организма повлияют следующие меры:
- употребление продуктов, имеющих мочегонное действие;
- обеспечение организма всеми нужными веществами — витаминами, углеводами, белками и аминокислотами;
- ограничение употребления соль, а также продуктов, в которых она может содержаться;
- уменьшение доли жирной и острой пищи в рационе;
- отказ от алкоголя и газированной подслащенной воды.
Народными средствами советуют лечить только заболевание на ранней стадии, так как большая часть методов отличается малой эффективностью.
Последствия гидроцефалии
Чтобы избежать нежелательных последствий болезни, важно при появлении симптомов как можно быстрее обратиться к проверенному и надежному специалисту.
Своевременное оказание помощи может значительно продлить жизнь человеку, однако исход в каждом случае достоверно спрогнозирует только профессионал, основываясь на анализе индивидуальных данных больного. Если же не лечить это заболевание, то оно приведет к появлению следующих осложнений:
- слабые мышцы рук или ног;
- проблемы со зрением и слухом вплоть до полной утраты;
- нарушение водно-солевого баланса;
- поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- периодические приступы эпилепсии;
- проблемы с мочеиспусканием;
- нарушения координации движений;
- расстройство интеллекта;
- повышение риска смертельного исхода.
Заключение
Гидроцефалия головного мозга - очень опасное заболевание, которое может привести в том числе и к смерти. Избежать этого поможет своевременное лечение, однако для этого требуется безошибочно определить тип заболевания, что лучше всего сделают в специализированном медицинском учреждении.
Обращаться туда необходимо при появлении первых симптомов, так как изменения, касающиеся головного мозга, по своей сути непоправимы и способны привести к очень неприятным осложнениям.
Содержание статьи
Гидроцефалия головного мозга
Название данного заболевания образовалось благодаря двум греческим словам, а именно hyd?r и kephal? – вода и голова, соответственно. Учитывая этот факт, большинство неврологов предпочитают называть заболевание гидроцефалией, опуская уточнение ее локализации. Обычные же люди, как правило, именуют болезнь водянкой головного мозга.В пределах мозга (в частности, его желудочков) человека постоянно происходит циркуляция ликвора или спинномозговой жидкости. Эта природная влага может всасываться и возобновляться по мере необходимости и в зависимости от процессов, протекающих в органе. В случае же, когда происходит нарушение работы отделов или же течения определенных процессов, ликвор может начать накапливаться, заполняя желудочки или же субарахноидальное пространство. В результате создается дополнительное давление на сам орган и хранящую его черепную коробку.
Возникать и прогрессировать гидроцефалия головного мозга может как у уже взрослого человека (приобретенного происхождения), так и новорожденного ребенка (врожденное заболевание). Выделяют также 4 стадии заболевания – острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную.
Ликвор
Ликвор (спинномозговая жидкость) играет важнейшую роль в обменных процессах головного и спинного мозга, обеспечивая также гуморальную прямую и обратную связь между различными их распределениями, а в случае травмы выполняет также и чисто механическую инерционно-стабилизирующую роль при кинетических смещениях мозга. В организме постоянно происходит обновление и циркуляция ликвора. Детальное изучение спинномозговой жидкости (СМР) стало возможным с того момента, как Квинке в 1891 году выполнил люмбальную пункцию. Общее количество спинномозговой жидкости у взрослого человека достигает 150 мл, из которых одна половина почти поровну распределяется между желудочками и подпаутинным пространством головного мозга, а другая находится в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Ежедневно сосудистыми сплетениями желудочков из крови образуется 500-800 мл ликвора. Преимущественно ликвор производится в боковых желудочках, откуда через межжелудочковые отверстия (f. Monroi) спинномозговая жидкость попадает в третьий желудочек, из него через водопровод мозга к четвертому желудочку. Далее ликвор через боковые парные отверстия IV желудочка (f. Magendie) и среднее нечетное отверстие (f. Luschka) вытекает под паутинную оболочку на поверхность головного и спинного мозга, где и всасывается в кровь. За день ликвор обновляется 4-5 раз. При нормальных обстоятельствах существует четкое равновесие между производством и всасыванием ликвора, которое обеспечивает его постоянный объем и, соответственно, давление. Однако, когда нарушается это состояние равновесия, или возникают препятствия нормальному движению спинномозговой жидкости ликворных путей, происходит избыточное накопление ликвора в полости черепа, повышение внутричерепного ликворного давления и создается патологическое состояние, называемое гидроцефалией .Виды гидроцефалии
В зависимости от механизма нарушение ликворообразования или ликвороциркуляции различают следующие виды гидроцефалии:- открытую (сочетающуюся)
- закрытую (окклюзионную, не сочетающуюся)
По месту накопления жидкости гидроцефалию разделяют на внешнюю и внутреннюю . При внешней гидроцефалии происходит избыточное накопление жидкости преимущественно в подпаутинных пространствах, а при внутренней - в желудочках мозга.
С практической точки зрения чрезвычайно важно различать гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую) и стабилизированную . Прогрессирующая гидроцефалия преимущественно протекает с повышением давления ликвора, сопровождается сдавлением и атрофией мозговой ткани, расширением желудочков. Однако расширение желудочков и субарахноидальных пространств головного мозга может происходить также вследствие атрофии мозговой ткани после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта или гипоксии мозга. Такую гидроцефалию называют компенсационной , стабилизированной, или нормотензивной (при увеличении объемов желудочков и других полостей мозга и, соответственно, увеличении объема ликвора, его давление остается в пределах нормы и последующей атрофии мозга не наблюдается).
По времени возникновения гидроцефалией различают врожденную (которая развивается еще до рождения или с момента рождения) и приобретенную . Врожденная гидроцефалия возникает вследствие неправильного развития мозга с сужением или перекрытием ликворных путей, инфекции, перенесенной во время беременности (ангина, грипп, токсоплазмоз, пневмония и др.), интоксикации, травмы или физической перегрузки. К врожденной относится также гидроцефалия, возникшая в результате родовой травмы с внутричерепным кровоизлиянием или асфиксией плода.Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие травмы мозга, при опухолях мозга, перенесенных воспалительных процессах оболочек мозга (менингит, арахноидит).
Внутренняя гидроцефалия
В зависимости от локализации скопления жидкости при водянке, различают внутреннюю и внешнюю форму заболевания. В случае, когда имеет место внутренняя гидроцефалия , свободный ликвор стремится к вентрикулярной системе, а именно к боковым желудочкам мозга и накапливается непосредственно в них, создавая здесь повышенное давление и оказывая воздействие на расположенные поблизости отделы органа.Особенностей проявления данной формы гидроцефалии нет – симптоматика сохраняется в пределах общего комплекса. Внешние проявления заболевания (проявляющиеся в большинстве случаев у детей), как и спектр характерных для болезни ощущений, не имеет выраженных отличий. А вот на методы лечения каждая форма заболевания влияет по-своему, поскольку одной из основных целей врача является удаление максимального количества жидкости из черепа больного (медикаментозно или при помощи оперативного вмешательства) для обеспечения снижения внутричерепного давления до оптимального уровня.
Наружная гидроцефалия
В отличие от внутренней формы, наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости в подпаутинном и субдуральном пространствах, а не в боковых желудочках мозга. В этой своей форме заболевание имеет общую симптоматику, а локализация свободной спинномозговой жидкости может быть диагностирована исключительно путем проведения полного обследования.Внешняя форма встречается заметно реже. Одной из разновидностей наружной водянки является наружная заместительная гидроцефалия, которая возникает чаще всего у людей, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы (в частности, артериальной гипертензией), остеохондроз в шейном отделе позвоночника или же некогда пережитую ЧМТ.
Как и внутренняя форма заболевания, внешняя гидроцефалия может не проявлять себя в течение длительного времени, доставляя лишь минимальный дискомфорт. Этот факт приводит к оттягиванию начала лечения и снижает шансы пациента на полное выздоровление. Потому болезнь часто называют «коварной».
Клиника гидроцефалии
Клинические признаки гидроцефалии значительно отличаются у детей грудного возраста, малышей и взрослых. Прогрессирующая гидроцефалия у детей грудного возраста проявляется изменением размеров и формы головы. Увеличение размеров происходит преимущественно в сагиттальном направлении, в результате чего лобная кость выступает над относительно малым лицевым скелетом. Кости черепа утонченный, края костей расходятся с образованием значительных промежутков, особенно по линиям венечного и сагиттального швов. Передний и задний роднички напряжены. Поскольку лицевой скелет значительно отстает в росте, лицо приобретает треугольной формы и сравнительно с большой шаровидной головой кажется маленьким, старческого вида, бледное и сморщенное. Кожа на голове утонченная и атрофическая, наблюдается компенсаторное расширение кожных вен головы, увеличение их количества.Когда гидроцефалия развивается у детей старше года , то это проявляется прогрессирующим расширением черепных швов, при перкуссии черепа возникает характерный звук «горшка, который треснул».
Многогранная неврологическая симптоматика при гидроцефалии является следствием повышения внутричерепного давления, с развитием атрофических и дегенеративных процессов в мозге и черепно-мозговых нервах, а при окклюзионной гидроцефалии часто дополняется очаговыми симптомами основного заболевания.
У новорожденных и детей грудного возраста отмечается фиксированное смещение глазных яблок книзу (симптом заходящего солнца), может развиваться снижение остроты и сужение полей зрения до наступления слепоты. Часто нарушается функция отводящего нерва, что приводит к сходящемуся косоглазию, а двигательные расстройства - в виде парезов, иногда сочетающиеся с гиперкинезами. Мозжечковые расстройства вызывают нарушение статики и координации движений. Может наблюдаться значительное отставание интеллектуального и физического развития, часто проявляется повышенная возбудимость, раздражительность или вялость, адинамия, апатия.
Возникновение гидроцефалии у старших возрастных группах , как правило, является следствием тяжелых органических поражений нервной системы и проявляется синдромом нарастающей внутричерепной гипертензии. Появляется головная боль, которая беспокоит преимущественно утром, тошнота, рвота на пике головной боли, угнетение функции коры головного мозга (расстройства памяти, разорванное мышление, нарушение сознания различной степени), отек дисков зрительных нервов с тенденцией к быстрому прогрессированию вторичной атрофии этих нервов со снижением остроты и сужением полей зрения, соответствующие изменения в костях свода черепа и турецкого седла.
Симптомы окклюзионного приступа связаны преимущественно с задержкой оттока ликвора из желудочковой системы, быстро прогрессирует. Это приводит к росту внутри-желудочкового давления и сдавливанию ствола мозга. Особенно яркой клиника окклюзионного приступа бывает при нарушениях ликвороциркуляции в нижних отделах IV желудочка, когда вследствие нарастающего объема ликвора наибольшее давление испытывает дно ромбовидной ямки и средний мозг. При этом наблюдается резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, двигательная активность, сочетающаяся с общей заторможенностью, нарушением сознания, нарастания глазодвигательных нарушений, усиление нистагма, вегетативные расстройства в виде обильного потоотделения, гиперемии лица или выраженной бледности, брадикардия, аритмия, усиление пирамидных расстройств, иногда тонические судороги, рост частоты дыхания с нарушением его ритма вплоть до остановки. Наличие стволовых симптомов - одна из наиболее важных признаков окклюзионного приступа.
Очаговые неврологические симптомы зависят от характера и локализации основного патологического процесса и уровня окклюзии. Чаще наблюдаются два синдрома:
- при окклюзии на уровне сильвиевого водопровода - синдром поражения среднего мозга (нарушение взгляда вдоль вертикальной оси, расстройства зрачкового рефлекса, птоз, спонтанный сходящийся нистагм, расстройства слуха).
- При окклюзии на уровне IV желудочка - симптомы поражения мозжечка и ствола мозга.
Диагностика гидроцефалии
Диагноз гидроцефалии ставится на основании характерных клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Важно определить характер гидроцефалии (прогрессирующая или стабилизированная) - проводится динамическое наблюдение за ребенком. Уровень окклюзии определяется с помощью пневмоэнцефалография, вентрикулографии (в современных условиях используется довольно редко), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Простейшим, неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики гидроцефалии является ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) - нейросонография. Метод позволяет диагностировать гидроцефалию уже на седьмом месяце беременности. Нейросонография широко используется для обследования детей младшего возраста, когда еще не заросли костные швы черепа и роднички.
В результате обследования устанавливаются размеры желудочков мозга, уточняется уровень и причины окклюзии. Обследование удобное для динамического наблюдения за пациентом, поскольку является безвредным для организма.
Возрастные особенности гидроцефалии
Чаще всего данное заболевание встречается у новорожденных детей, однако и вполне взрослые люди могут обнаружить у себя симптомы этой тяжелой болезни. Как правило, это состояние носит приобретенный характер и является следствием перенесенных болезней или присутствующих патологий. В частности, к водянке могут приводить изменения, происходящие в организме под воздействием устойчиво повышенного давления в сети артерий, а также в течение атеросклеротического процесса. Нормальный ток ликвора может быть нарушен также вследствие образования и роста различного рода опухолей, оказывающих давление на различные участки мозга. Опасны с точки зрения возможности возникновения гидроцефалии также травмы и нейроинфекции, сопровождающиеся воспалительным процессом, нарушения нормального кровообращения.Ученые в области медицины доказали, что потенциальную опасность несут в себе любые виды воздействия на головной мозг, в результате которых может быть нарушена его целостность и функциональность. Это касается и внутренних процессов, ведущих к повреждению тканей органа.
Лечится гидроцефалия головного мозга у взрослых исключительно под неусыпным контролем специалиста в области медицины. Сразу после тщательной диагностики, начинается прием лекарственных препаратов, позволяющих снизить давление в черепной коробке больного. В критических случаях жидкость удаляется оперативным вмешательством. Основная цель медперсонала – обеспечить нормальный ток жидкости, то есть ликвидировать причину его нарушения.
Следует ли говорить о том, что ранняя диагностика позволяет врачам минимизировать возможное вредное влияние на орган и организм в целом, повышая шансы пациента остаться в живых и сохранить здоровье.
Гидроцефалия у взрослых
Проявляется гидроцефалия у взрослых в виде комплекса симптомов, характерных для повышенного внутричерепного давления, появляющегося за счет накопления ликвора. Применительно к взрослым, а также детям старшего возраста, в обширный список симптомов входит сильная головная боль, не утихающая под воздействием различных анальгетиков, ощущение давления в глазных яблоках, тошнота и рвота. По мере течения болезни, симптоматика может расширяться, вначале же перечисленные признаки могут проявляться периодически, нарастать постепенно.Нередко водянка проявляет себя в симптомах неврологического характера, что поясняется сдавливанием структуры мозга при расширении ликворного пространства, а также воздействием основного заболевания, приведшего к гидроцефалии. Как правило, речь идет о нарушениях работы вестибулярного аппарата, а также восприятия визуальных сигналов вплоть до атрофии нерва.
Реже встречаются в медицинской практике случаи, характеризующиеся нарушениями в двигательной и чувствительной функциях. Это могут быть параличи и парезы, изменения в области сухожильных рефлексов, частичная или даже полная потеря одного или всех видов чувствительности и пр.
Кроме того, данное заболевание может сопровождаться также проявлениями в области психического здоровья пациента. Как правило, нарушения отмечаются в сфере эмоций и проявлений воли. Больной проявляет эмоциональную неустойчивость, иногда неврастению, демонстрирует резкие и чаще всего беспричинные переходы от эйфории к апатии или обратно. В случае, когда давление в черепной коробке нарастает стремительно, может возникать агрессия.
Все эти симптомы, описанные пациентом или его ближним окружением, позволяют неврологу предположить наличие заболевания уже при первом осмотре, до проведения анализов.
Гидроцефалия у детей
Гидроцефалия у детей - более частое явление, чем аналогичное заболевание у взрослых. Поскольку организм ребенка еще не окончил процесс своего полного формирования, он в значительной степени «поддается» заболеванию, в результате чего наряду с прочими симптомами может проявляться также увеличение в размерах черепной коробки.Череп начинает расти под давлением ликворы и вследствие стремления организма к снижению внутричерепного давления. Рост может обозначиться как с обеих сторон черепной коробки, так и с одной из них. По мере прогрессирования заболевания и роста черепа, усложняется движения головой и впоследствии передвижение в целом. Довольно часто данный симптом сопровождается комплексом других – выпячиванием вен, отеком дисков зрительного нерва, напряжением в области большого родничка. Даже на ранних стадиях врач может предположить гидроцефалию на основе проявляющегося у детей синдрома «заходящего солнца».
Симптоматика водянки головного мозга у детей частично повторяет комплекс симптомов у взрослого человека. В частности, может присутствовать изменение мышечного тонуса, частичная или полная потеря зрения и чувствительности, неврологические нарушения и психологические расстройства. В отличие от взрослых, дети крайне редко демонстрируют расстройства эмоционально-волевой сферы – в данном случае проявляется отсталость в интеллектуальном и физическом развитии. По причине малой подвижности, больные дети быстро набирают вес и приобретают ожирение. В психологической картине проявляется апатия, отсутствие инициативности и сильная привязанность к близким и родственникам.
Причинами возникновения болезни, как правило, является врожденная патология в раннем возрасте или же инфекция в подростковый период. Диагностика и лечение аналогичны мерам, применимым к взрослым пациентам и носят индивидуальный характер.
Гидроцефалия у новорожденных
Чаще всего развитие заболевания определяется у человека в период его созревания в утробе матери . В этом случае проявление первых симптомов такового не заставляет себя ждать, и медицина сталкивается с таким явлением, как гидроцефалия у новорожденных.Причиной данной патологии у ребенка может являться дефект сосудистой системы, различного рода пороки в развитии и формировании ЦНС (грыжа, аневризма или киста в области черепа), поломки или аберрации в наборе хромосом. Реже всего подобные последствия наступают в результате формирования образований в мозге еще не рожденного ребенка. Опасными для плода могут быть инфекции, когда-либо перенесенные или же до сих пор не ликвидированные из организма матери. Критически повысить вероятность развития гидроцефалии может даже вполне безобидная инфекция вроде ОРВИ. Крайне редко встречаются случаи, в которых заболевание спровоцировала травма плода.
На первом году жизни малыша, водянка может спровоцировать не только внешние проявления (непропорциональное и чрезмерное увеличение объемов черепа, натяжение скальпа и пр.), но и нарушения в развитии организма. По причине роста черепной коробки, ребенок оказывается ограничен в передвижении, что приводит к нарушенному формированию мышц и деформациям. Кроме того, сдавливание отделов головного мозга ведет к умственной, эмоциональной и нередко психологической отсталости. По мере прогресса болезни, появляется косоглазие, а синдром «заходящего солнца» может проявить себя даже в первые дни жизни.
В этом возрасте поражения, наносимые организму болезнью максимальны, потому крайне важно как можно раньше выявить ее начало и прогресс и обратиться к квалифицированной медицинской помощи, пока последствия не оказались необратимыми. К счастью, в связи с податливостью созревающего организма, диагностировать нарушения можно практически сразу после рождения.
Лечения гидроцефалии
На сегодняшний день не существует консервативного медикаментозного лечения, которое было бы эффективным при прогрессирующей гидроцефалии. Существующие средства как растительного происхождения (плоды можжевельника, «медвежьи ушки», семена укропа), так и более сильные фармакологические препараты (диакарб, фуросемид, лазикс, новурит, урикс, гипотиазид), обеспечивают лишь временное уменьшение количества циркулирующего ликвора и снижения внутричерепного давления. Они применяются на начальных стадиях гидроцефалии или с целью улучшения состояния больного при подготовке к хирургическому лечению, т.е. в значительной мере является паллиативом или чисто симптоматическим мероприятием. С целью улучшения состояния больного, особенно в случаях резкого повышения внутричерепного давления, что может осложниться окклюзионной атакой, показана также вентрикулярная пункция с выведением ликвора. В случаях развития гидроцефалии при инфекционных заболеваниях в острой и подострой стадиях применяют антибактериальное лечение (сульфаниламиды, антибиотики, симптоматическое лечение). После ликворошунтирующих операций в случаях компенсированной гидроцефалии медикаментозное лечение используют с целью улучшения обменных процессов мозга (ноотропил, актовегин, витамин Е и др.), улучшение кровообращения.Преимущественно гидроцефалия лечится хирургическими методами. Независимо от патогенетических особенностей гидроцефалии основная цель хирургических вмешательств состоит в создании условий, обеспечивающих отвод избытка цереброспинальной жидкости из ликворных пространств головного мозга, и поддержке ликворного давления на нормальном уровне. Для обеспечения этой цели проводятся:
- Операции, направленные на отведение ликвора путем создания обходных путей (различные виды ликворошунтирующих операций).
- Действия, направленные на устранение окклюзии ликворных путей (удаление опухолей, передавливают, или перекрывают различные участки ликворных путей, рассечение червя мозжечка при окклюзии на уровне отверстия Мажанди, а также перфорация конечной пластинки и прокол мозолистого тела).
Зачастую с ликворошунтирующими операциями используют:
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование
- Вентрикулокардиальное шунтирование
- Люмбоперитонеостомию
- Вентрикулоцистерностомию
Результаты лечения гидроцефалии
Внедрение в практику клапанных дренажных систем позволило снизить смертность при гидроцефалии с 23% до 1%. Инфекционные осложнения являются одними из наиболее частых и опасных при любых хирургических вмешательствах, однако их процент возрастает при необходимости внедрения посторонних предметов, проведении операций у новорожденных и детей грудного возраста при тяжелом общем состоянии и истощении больного.Иногда воспалительные осложнения удается устранить противовоспалительной терапией. При отсутствии эффективности лечения шунтирующую систему приходится удалять.
Другим осложнением при применении ликворошунтирующих систем является их закупориванию. Последние могут возникнуть на любом уровне. Центральный катетер может закупориваться белком, который находится в ликворе, тканями мозга или сосудистого сплетения. Дистальный катетер, находящийся в брюшной полости может закупориваться брюшиной, кишечником, отложениями фибрина.
При вентрикулоперитонеальном шунтировании у детей младшего возраста через 2-4 года после операции в связи с ростом ребенка происходит выход абдоминального конца катетера из брюшной полости, что приводит к прекращению работы дренажа и быстрого ухудшения состояния больного .
Отдаленные последствия оперативного лечения гидроцефалий различного генеза с применением ликворошунтирующих систем зависят, в первую очередь, от степени их выраженности, т.е., степени нарушения структуры и функции различных отделов мозга. При относительной сохранности мозговой мантии (ткани больших полушарий) более 2-3 см можно прогнозировать нормальное физическое и психическое развитие ребенка (Ю. А. Орлов, 1996). Даже сохранение этого размера к 1 см позволяет часто компенсировать соответствующий недостаток в более чем 70% больных (учитывая, что у большинства людей функционирует не более 12-15% коры головного мозга).
Лишь в случаях значительной атрофии мозговых структур хирургическое вмешательство может быть бесперспективным.
Жидкость в голове у взрослого - это достаточно опасное заболевание под названием гидроцефалия или водянка головного мозга. Данный недуг считается патологическим состоянием, которое характеризуется скоплением избыточной жидкости в так называемых ликворных пространствах. Примечательно, что гидроцефалия может выступать самостоятельной нозологической единицей, а может стать следствием всевозможных заболеваний головного мозга. Точную причину в состоянии установить только врач в результате тщательных диагностических исследований. Данное заболевание в обязательном порядке требует специализированного лечения. Если этого не делать, то пациент может стать инвалидом и даже умереть.
Разновидности
Надо понимать, что когда появляется лишняя жидкость в голове у взрослого - это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Сама по себе гидроцефалия может быть приобретенной или в большинстве случаев диагностируется в первые годы жизни.
В зависимости от механизма появления данного недуга выделяют несколько его разновидностей:
- Открытая гидроцефалия. Этот тип основан на нарушениях при всасывании в венозную систему нашего мозга, которое происходит на уровне ячеек, арахноидальных ворсин, пахионовых грануляций, венозных синусов.
- Закрытая гидроцефалия возникает из-за нарушения тока ликвора. Как правило, это происходит из-за перекрытия или блокировки ликворопроводящих путей. Стабильному току ликвора при этом противится спайка, сгусток крови или опухоль.
- Гиперсекреторная гидроцефалия возникает при большом количестве лишней продукции ликвора.
- Наружный тип данного заболевания отмечается повышенным содержанием ликвора еще и в субарахноидальном пространстве, а не только в желудочках мозга. Примечательно, что ранее эту форму не относили к гидроцефалии, став это делать сравнительно недавно. Такое решение было принято на том основании, что причина повышения ликвора заключается в разрушении мозговой ткани и сокращении его самого в размерах. При этом сбои в циркуляции спинномозговой жидкости на эти процессы практически не влияют.
Выделяют несколько типов заболеваний, когда скапливается жидкость в голове у взрослого человека. Отличают их, сравнивая уровень внутричерепного давления. В этом случае гидроцефалия может быть:
- нормотензивной, если давление стабильное и нормальное;
- гипертензивной, если давление значительно повышено;
- гипотензивной, если давление ликвора понижено.
По времени возникновения недуга выделяют: подострую прогредиентную гидроцефалию (развивается за три-четыре недели), острую (развивается за несколько суток, максимум трое), хроническую (срок развития составляет от трех недель до полугода и более).
Как устроен мозг?
Чтобы вылечить это заболевание, важно установить причины скопления жидкости в голове у взрослого. У каждого человека в головном мозге существуют особые пространства, содержащие особую жидкость. Она называется ликвор. В самом мозге находится сложная система желудочков, которые сообщаются между собой. Снаружи мозга расположено так называемое субарахноидальное пространство с цистернами.
Ликвор в головном мозге человека выполняет важную функцию, защищая его от ударов, инфекционных агентов, так как в нем содержатся антитела, а также от внезапных толчков, способных его повредить.
К тому же ликвор питает головной мозг, принимает непосредственное участие в регуляции кровообращения в черепе и замкнутом пространстве самого мозга, гарантирует саморегуляцию, контролируя внутричерепное давление.
У взрослого общий объем ликвора варьируется от 120 до 150 мл. Он обновляется неоднократно в течение одного дня. При этом продукция спинномозговой жидкости поступает из сосудистых сплетений желудочков мозга человека. Например, из боковых желудочков, в которых содержится до 25 мл ликвора, он поступает через отверстия Монро в следующий желудочек, объемом не более пяти мл. Из третьего желудочка он совершает движение в четвертый, объемом также в 5 мл, а далее следует по сильвиеву водопроводу (это орган, который, по сути, выполняет функции водопровода мозга).
На дне четвертого желудочка расположены сразу несколько отверстий. Через них спинномозговая жидкость проникает в субарахноидальное пространство, которое находится между паутинной и мягкой оболочками мозга. При этом на базальной поверхности субарахноидальное пространство максимально расширяется, образуя одновременно несколько цистерн. Так принято называть полости, заполненные ликвором. Из цистерн он поступает на наружную поверхность, как бы обволакивая ее со всех сторон.
Через ликвор происходит всасывание в венозную систему мозга, которое осуществляется через ворсины и арахноидальные ячейки. Скопления таких ворсин называется пахионовыми грануляциями. При этом часть ликвора активно всасывается в лимфатическую систему, что происходит на уровне нервных оболочек в головном мозге.
На основании полученной информации мы можем сделать вывод, что ликвор, который производится в сосудистых сплетениях мозга, тщательно омывает его со всех сторон, а после всасывается в венозную систему. Большое значение имеет то, что данный процесс является непрерывным. Именно так осуществляется циркуляция ликвора, если состояние здоровья человека стабильное, никаких нарушений не наблюдается. При этом количество жидкости, которая производится за сутки, должно равняться всосавшейся жидкости. Когда на одном из этих этапов возникают проблемы, врачи говорят о том, что в голове у взрослого скапливается жидкость. В этом случае ставят диагноз "гидроцефалия".
Причины
При образовании жидкости в голове у взрослого причины могут быть самыми разными. Одна из самых распространенных - инфекционные заболевания, поражающие оболочки мозга, а также сам головной мозг. К ним относятся энцефалиты, менингиты, вентрикулиты.
При появлении жидкости в голове у взрослого причиной могут стать опухоли головного мозга, имеющие околоствольную или стволовую локализацию.
Приводит к такому недугу и сосудистая патология. В частности, внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния. Данные состояния обусловлены артериовенозными мальформациями и аневризмами.
Наконец, много жидкости в голове у взрослого появляется из-за токсичной или алкогольной энцефалопатии. Причинами могут статьи посттравматические состояния и травмы мозга, различные пороки нервной системы. Например, к ним можно отнести синдром Денди-Уокера, стеноз сильвиевого водопровода. Вот почему скапливается жидкость в голове у взрослого.
Симптомы
Симптомы этого заболевания должны быть хорошо знакомы всем, чтобы при их первых проявлениях пациент обращался к врачу за неотложной помощью Гидроцефалия - достаточно серьезное и опасное заболевание, которым не стоит пренебрегать. Всегда следует помнить, что когда собирается жидкость в голове у взрослого, его здоровье и даже жизнь подвергаются серьезной опасности.
Клиническая картина развития этого недуга во многом зависит от многих факторов. Это и срок формирования гидроцефалии, уровень давления спинномозговой жидкости, механизмы ее развития.
Если при наличии жидкости в голове у взрослого диагноз "гидроцефалия", значит, к такому выводу доктору удалось прийти на основании конкретных симптомов. Сильная головная боль, наиболее выраженная в утренние часы, которая сопровождается рвотой и постоянной тошнотой, свидетельствует о подострой или острой окклюзионной гидроцефалии. Утренние боли при этом должны быть регулярными, а после рвоты наступать облегчение. Также признаками этого заболевания в данной форме являются ощущение соринок в глазу, характерного жжения, от сильной боли пациент просто не может усидеть на месте. При этом вероятна инъекция сосудов склер.
При росте давления дополнительным симптомом становится сонливость. Это плохой признак, так как он свидетельствует о том, что симптоматика усиливается, человек может начать терять сознание. Среди других симптомов может возникать потеря ориентации, затуманенное сознание, ухудшение зрения, а на глазном дне появляются застойные диски.
Если в таком состоянии, когда жидкость в голове у взрослого, вовремя не обратиться за врачебной помощью, содержание ликвора будет увеличиваться, а рост давления провоцирует опасный для жизни дислокационный синдром. Проявляется данное состояние угнетением сознания и рефлексов, косоглазием, человек может впасть в кому. Данные симптомы свидетельствуют о том, что средний мозг сдавливается.
При нарушении компрессии продолговатого мозга возникают признаки, связанные с трудностью при глотании, дыхании, сердечная деятельность угнетается, голос меняется. Все это приводит к смерти человека.
В некоторых случаях из-за жидкости в лобной части головы у взрослого развивается хроническая гидроцефалия. Она бывает в комплексе со слегка повышенным внутричерепным или нормальным давлением. Это заболевание развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев. В этом случае сначала будет нарушена цикличность сна, затем возникают сонливость или бессонница. Появляется вялость, ухудшается память, человек начинает быстро утомляться. По мере прогрессирования заболевания происходят когнитивные нарушения, в запущенных случаях развивается деменция. При этом больные не могут сами себя обслуживать, их сознание может быть нарушено.
Признаки хронического состояния
Следующий типичный симптом - нарушение ходьбы. Сначала походка становится неустойчивой и как будто замедленной, а затем в ней появляется неуверенность, возникают трудности начать любое движение. Пациент может начинать имитировать ходьбу в положении сидя или лежа, при этом в вертикальном положении он сразу теряется. Еще один признак - так называемая "магнитная" походка. Появляется ощущение, что человек будто приклеен к полу. Как только он сдвигается с места, начинает совершать небольшие шаркающие шаги, топтаться на месте.
Иногда понижается мышечная сила, возникают парезы в ногах. Потеря равновесия прогрессирует. В результате человек может даже потерять способность самостоятельно стоять или даже сидеть.
При хронической гидроцефалии по ночам учащается мочеиспускание. К этому симптому присоединяются повелительные позывы, требующие немедленно опорожниться. Закончиться все может и вовсе недержанием. В этом случае в голове у взрослого жидкость, диагноз очевиден - это гидроцефалия.
Диагностика
При диагностике данного заболевания основная роль принадлежит компьютерным исследованиям. Важно, чтобы КТ и МРТ показали жидкость в голове у взрослого. Также они помогают установить форму и величину желудочков, субарахноидального пространства и цистерн.
Отдельно проводится рентгенография цистерн, чтобы установить направление движения ликвора, уточнить тип заболевания.
В некоторых случаях делают поясничную пункцию, выводя от 30 до 50 мл ликвора, что позволяет временно улучшить состояние пациента. Связано это с восстановлением кровоснабжения на фоне значительного снижения внутричерепного давления.
При составлении прогнозов на лечение гидроцефалии это считается благоприятным признаком. Противопоказана пункция при острой гидроцефалии, так как связана с риском вклиниться в ствол мозга. Опасаться стоит развития дислокационного синдрома.
Способы лечения
На начальной стадии заболевания при жидкости в голове у взрослого лечение осуществляется медикаментозно. Используются лекарственные препараты двух типов. Первые снижают внутричерепное давление, способствуют выводу избытка жидкости. При этом важно сохранить отток ликвора. Для этого используют такие препараты, как "Маннит", "Диакарб", "Маннитол", их сочетают с "Лазиксом" и "Фуросемидом".
Важный фактор при консервативном лечении - стабилизация количества калия в организме. В этом эффективно поможет препарат "Аспаркам".
Также требуются препараты, которые повышают питание ткани мозга. В частности, это "Актовегин", "Кавинтон", "Холин", "Глиатилин", "Церебролизин", "Кортексин", "Мемоплант", "Семакс".
Острые состояния
В запущенном состоянии медикаментозные методы способны только ненадолго улучшить состояние пациента. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство.
Острая гидроцефалия считается состоянием, угрожающим жизни человека. Необходимо срочное нейрохирургическое лечение. Оно заключается в наложении наружных дренажей и трепанации черепа, чтобы обеспечить отток избыточной жидкости. В хирургии данный метод называют наружным вентрикулярным дренированием.
К тому же появляется возможность по дренажной системе вводить препараты, которые разжижают сгустки крови. Это важно делать, так как внутрижелудочковое кровоизлияние весьма распространенная причина острой гидроцефалии.
Операция при хронической стадии
На хронической стадии заболевания необходима ликворошунтирующая операция. При этом хирург удаляет излишки ликвора через сложную систему клапанов и катетеров. В частности, ликвор направляют в полость малого таза и брюшную полость.
В этих областях начинается быстрое всасывание избытка спинномозговой жидкости. Именно так откачивают жидкость из головы взрослого человека. Данные операции считаются достаточно опасными и травматичными, но при грамотном исполнении опытным специалистом они действительно помогают пациенту избавиться от гидроцефалии.
В настоящее время самым эффективным методом лечения этого состояния считается более щадящая процедура, которая называется нейроэндоскопическая методика. Это инвазивное хирургическое вмешательство. Длительность операции составляет около четверти часа. При этом она весьма дорогостоящая, поэтому пока не очень распространена как в России, так и за рубежом. Данный способ лечения предполагает введение хирургического инструмента с камерой в желудочки мозга. На дне третьего желудочка хирург создает специальное отверстие, которое позволяет устранить причину гидроцефалии. Таким образом, между желудочками и цистернами восстанавливается естественный кровоток.
Последствия
Данное заболевание крайне опасное. Если игнорировать его симптомы, можно остаться инвалидом и даже умереть. К тому же изменения в мозге во время гидроцефалии являются необратимыми.
При несвоевременном лечении пациент рискует остаться нетрудоспособным. Могут возникнуть серьезные проблемы с передвижением, умственным развитием, снижается слух и зрение, нарушается мочеиспускание, вероятны эпилептические припадки.
Все это последствия невылеченной гидроцефалии.